[← العودة إلى الفهرس العام](../../README.ar.md) > ترجمة غير رسمية للملف book/13-紧急情况.md. عند وجود أي اختلاف، يُعتد بالنص الصيني الأصلي. # 13. الطوارئ يتناول هذا القسم شيئا واحدا: ما الإجراءات التي يجب اتخاذها فور وقوع طارئ، وما الخطوة التالية، وما الذي يجب تجنبه. وتحتسب بنود الإسعافات الأولية والبقاء في البرية أسباب وفاة محددة ونسب نجاة. وتحتسب بنود الاحتيال والتهديدات الخسائر المالية والتهديدات للحرية الشخصية. ولا تقارن هاتان المجموعتان من الأرقام بعضهما ببعض. ورتبت البنود حسب شيوع كل حالة وحجم الفرق الذي يصنعه التصرف السليم أو الخاطئ في إنقاذ الأرواح. وهذه الإرشادات موجهة أساسا إليك وإلى زوجك وأفراد أسرتك المقربين. ففي الواقع تحدث 79.2% من حالات توقف القلب خارج المستشفى في البيت، لذلك فالأشخاص الأكثر ترجيحا لمساعدتهم هم أفراد أسرتك، ثم الأصدقاء وزملاء العمل. ومساعدة الغرباء قد تكون مجدية أيضا لكنها تأتي في آخر الأولويات بسبب مخاطر مثل الاتهامات الكاذبة أو التورط في مشكلات قانونية. لذلك تركز بنود هذه الفئة على إجراءات حماية النفس وتتضمن بنودا تحد من المسؤولية القانونية. لا يشمل هذا القسم إلا الإجراءات الواجبة خلال دقائق معدودة. فكشف الاحتيال أو التعامل مع محاولات الابتزاز يتطلب إجراءات طويلة الأمد ولا يغطيها هذا القسم. وتجد قواعد مكافحة الاحتيال المفصلة ووصف 7 أنواع شائعة من الاحتيال في القسم 8 البند 3. ومعلومات التعامل مع التهديد بنشر صور خاصة أو مقاطع حميمة في القسم 8 البند 32. وإذا حول المال فعلا فاتصل فورا على 110 أو 96110 لطلب وقف الدفع كما يشرح القسم 8 البند 2. ### 1. اضغط بقوة على الصدر فورا لمن سقط وتوقف تنفسه واطلب من آخر الاتصال على 120 وإحضار جهاز AED - التكلفة: لا تكلفة. وتستغرق دورة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) في الصليب الأحمر أو المستشفى من نصف يوم إلى يوم كامل، وتكفي دورة واحدة لسنوات من الاستخدام. وحتى دون تدريب مسبق يمكنك فعلها: ضع اليدين فوق بعضهما عند منتصف الخط بين الحلمتين ثم اضغط بقوة بمعدل مرتين في الثانية تقريبا دون توقف. - بعبارة بسيطة: أغلب من ستسعفهم من أهلك، فتحدث 79.2% من حالات توقف القلب خارج المستشفى في البيت. ومع إجراء الإنعاش ترتفع نسبة النجاة حتى الخروج من المستشفى من 3.9% إلى 16.1%. وإذا كان الشخص فاقدا للاستجابة ومتوقف التنفس فابدأ الضغط فورا. ضع اليدين عند منتصف الخط بين الحلمتين واضغط بقوة مرتين في الثانية وواصل دون توقف. واطلب من شخص ثان الاتصال على 120 وإحضار جهاز إزالة الرجفان (AED)، ولا تتوقف عن الضغط. - الفائدة: أظهر تحليل تلوي شمل 79 دراسة و142,740 مشاركا أن 7.6% فقط من المصابين بتوقف القلب خارج المستشفى ينجون حتى الخروج من المستشفى. ولمن يتلقون الإنعاش من المارة ترتفع النسبة من 3.9% إلى 16.1%. وبينما يشهد التوقف شخص قريب في 53% من الحالات، لا يتلقى الإنعاش فعليا إلا 32%. وسجل سجل BASIC-OHCA في الصين 38,227 حالة إسعافية، منها 30,282 حالة (79.2%) وقعت في البيت. وفي هذه المجموعة بلغ معدل إنعاش المارة 20.3% ومعدل النجاة 1.2% فقط. والترتيب الصحيح أن تبدأ الضغط أولا ثم تطلب من آخر الاتصال على 120 وإحضار جهاز AED، وبعد تشغيل الجهاز اتبع تعليماته الصوتية. - مستوى الدليل: A - المصادر:Sasson C 等 (2010). Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. ; Zheng J 等 (2023). Incidence, process of care, and outcomes of out-of-hospital cardiac arrest in China: a prospective study of the BASIC-OHCA registry. The Lancet Public Health. ; 全国人大 (2020). 民法典（第一百八十四条）. - ملاحظات: لا تقرص الشفة العليا أولا، ولا تبحث عن الأهل، ولا تصور مقطعا. ولا تتردد في الضغط بقوة خشية كسر الضلوع. وتنص المادة 184 من القانون المدني الصيني (Minfa Dian) على أن من يقدم الإسعاف الطارئ طوعا لا يتحمل مسؤولية مدنية ولو أصاب المصاب بضرر عرضي. ### 2. اركع بجانب من سقط وخاطبه واتصل على 120 ولا تتعجل حمله، والانصراف عن الغرباء قانوني لكن التوقف يوجب عدم التحريك - التكلفة: لا مال مطلوبا. فالانحناء لطرح أسئلة قليلة وإجراء مكالمة يستغرق دقائق معدودة. والصعوبة في كبح الرغبة في مد اليد والمساعدة. وبالنسبة للغرباء هناك كلفة إضافية: فالاتصال على 120 يترك رقم هاتفك مسجلا وقد يعقبه اتصالات متابعة أو استفسارات. وإذا لاحقتك الأسرة لاحقا فقد تستمر المعارك القانونية شهورا، وحتى لو كسبت في النهاية ستدفع أتعاب محاميك بنفسك. - بعبارة بسيطة: هذا التوجيه موجه أساسا إلى أقاربك المسنين ومعارفك المقربين. فتحقق أولا من التنفس، فإن توقف فاتبع البند 1 (اضغط على الصدر). وحتى مع وجود التنفس لا تحمله، فقد يكون أصيب بسكتة أو إغماء قبل السقوط والحركة القسرية قد تفاقم الإصابة. بل اركع بجانبه وخاطبه واسأله هل يذكر كيف سقط. فإن شكا ألم الظهر أو بدا كسر فلا تحركه واتصل على 120 فورا. - الفائدة: تذكر الإرشادات التقنية للتدخل في سقوط المسنين الصادرة عن وزارة الصحة نقطتين: أن السقوط هو السبب الأول للوفيات المرتبطة بالإصابات بين من تجاوزوا 65 سنة في الصين، وأنه عند سقوط مسن لا تتعجل حمله بل تصرف حسب الحالة. ولمن فقدوا الوعي اتصل بالإسعاف فورا. وعند التقيؤ أمل الرأس إلى جانب ونظف القيء من الفم والأنف. وعند توقف التنفس أو النبض ابدأ الضغط على الصدر فورا. وتضيف الإرشادات أنه عند تعذر تجنب التحريك فليكن برفق وبأقصى استواء ممكن. وللواعين اسأل هل يتذكرون السقوط، فإن نسوا فقد يدل على إغماء أو حادث وعائي دماغي. وعند الصداع الشديد أو تدلي الوجه أو ثقل اللسان أو ضعف الأطراف قد يفاقم الحمل نزف الدماغ أو نقص ترويته. وكذلك عند علامات الكسر أو ألم الظهر أو السلس تجنب التحريك دون تدريب طبي مختص. وفي كل هذه الحالات اتصل على 120 فورا. وإن رغب المسن في النهوض بنفسه فساعده ببطء ثم أجلسه أو أرقده وراقبه حتى تطمئن. وبشأن الخوف من المساءلة فالقانون واضح: تنص المادة 90 من تفسير المحكمة الشعبية العليا لقانون الإجراءات المدنية على أن على المدعي تقديم الدليل وإلا خسر الدعوى. وتلزم المادة 1198 من القانون المدني مشغلي الأماكن العامة كالفنادق والمراكز التجارية والبنوك والمحطات والمطارات والملاعب وأماكن الترفيه بمعايير السلامة، ويتحملون المسؤولية القانونية عن أي ضرر ناتج عن التقصير. وتحمي المادة 184 بدورها كل من يساعد آخر طوعا وعلى وجه الاستعجال، فلا يتحمل المنقذ مسؤولية مدنية عن أي ضرر يلحق بالمصاب خلال ذلك. ومن القضايا اللافتة قضية صاحب صيدلية أجرى الإنعاش لمصاب بتوقف القلب فكسر بضعة ضلوع دون قصد، واحتاج المصاب 18 يوما في المستشفى وطلب تعويضا يتجاوز 9,000 yuan، فحكم القاضي لصالح المنقذ وأعفاه من المسؤولية. - مستوى الدليل: B - المصادر:卫生部 (2011). 老年人跌倒干预技术指南（「老年人跌倒后的处理」）. 全文 PDF 见广东省疾病预防控制中心 ，现场处理部分全文见贵南县人民政府转载 ；全国人大 (2020). 民法典（第一百八十三、一百八十四条）. ；最高人民法院 (2023). 人民法院抓实公正与效率践行社会主义核心价值观典型案例（案例十三，齐某某诉孙某某健康权纠纷案，辽宁省康平县人民法院）. ；最高人民法院 (2022 年第二次修正，2022 年 4 月 10 日施行). 关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释（第九十条）. ；民法典第一千一百九十八条同上最高检转载全文；全国人大常委会 (2023 年修正，2024 年 1 月 1 日施行). 民事诉讼法（第一百五十二、一百六十四条）. 上海市发展和改革委员会转载全文 ；国务院 (2006). 诉讼费用交纳办法（国务院令第 481 号，第六、二十九条）. ；全国人大常委会 (2025). 治安管理处罚法（2025 年修订，2026 年 1 月 1 日起施行，第二十六条第一项、第五十条第五项）. - ملاحظات: منحت هذه الدرجة لأن الإرشادات تصف الإجراءات دون بيانات كمية عن الأرواح المنقذة فعلا. وتحمي المادة 184 المنقذين فقط عندما تكون الأفعال طوعية وفي طارئ، ولا تغطي حالات مثل تحميل غريب في سيارة خاصة للنقل، فانتظار 120 يبقى الخيار الأسلم. وبعد الاتصال على 120 ابق على الخط واتبع تعليمات الموجه. وهذا التوجيه موجه أساسا إلى أقاربك المسنين ومعارفك. وبالنسبة للغرباء في الشارع فالانصراف قانوني ومستحسن، ولا يلزمك القانون بالتدخل. لكنك متى توقفت فزن كل الكلف: الوقت، وترك بيانات الاتصال، واحتمال تواصل الأهل، والدعاوى المحتملة، وتبعات العمل، وحتى الهجوم عبر الإنترنت. وللتفاصيل انظر [docs/遇到陌生人出事该不该停.md](../../docs/research/遇到陌生人出事该不该停.md). والإجراء الوحيد المؤكد الوجوب هو عدم تحريك المصاب، وهو مقتضى طبي لا قانوني، لأن الحركة القسرية قد تفاقم النزف الدماغي أو إصابة العمود الفقري. ويستثنى من ذلك حالة واحدة وهي أن تكون مالك المكان أو مديره أو منظم الفعالية، فحينها لا يعود الانصراف خيارا مجانيا لأن المادة 1198 من القانون المدني تفرض على مشغلي الأماكن واجب العناية. وللوقاية من السقوط انظر القسم 1 البند 13 (تدريب التوازن وقوة الساقين)، وتغطى الأعراض المتأخرة بعد إصابات الرأس في القسم 10، والتعويض المالي بعد الإصابة أثناء الإنقاذ في القسم 39، وجمع الأدلة والإبلاغ في حالات المضايقة عبر الإنترنت في القسم 8 البند 16. ### 3. اتصل على 120 فورا عند تدلي الوجه المفاجئ وضعف الذراع وثقل اللسان ولا تنتظر ولا تقُد بنفسك - التكلفة: لا تكلفة إطلاقا. ويسهل تذكر الخطوات 3: اطلب من الشخص الابتسام ورفع الذراعين مستقيما وقول جملة كاملة. - بعبارة بسيطة: إذا تدلى وجه شخص فجأة وعجز عن رفع ذراع وثقل لسانه فاتصل على 120 فورا. فإعطاء الدواء خلال 3 ساعات من بدء الأعراض يرفع فرصة استعادة الاستقلال الأساسي نحو 1.75 ضعفا مقارنة بعدم العلاج. والانتظار من 3 إلى 4.5 ساعات يخفض هذه المنفعة إلى 1.26 ضعفا فقط. وبعد 4.5 ساعات يكاد الفرق ينعدم. وسجل وقت بدء الأعراض بدقة. ولا تعط ماء ولا دواء ولا تقد المصاب إلى المستشفى بنفسك. - الفائدة: جاءت هذه النتيجة من تحليل تلوي شمل 16 تجربة عشوائية و6,756 مريضا. ويعني حل الخثرة الوريدي إيصال الدواء لفتح الأوعية المسدودة. فعند إعطاء الألتيبلاز (alteplase) خلال 3 ساعات من بدء الأعراض ترتفع احتمالات استعادة المريض الاستقلال الأساسي، أي درجة 0–1 على مقياس رانكين المعدل، بمقدار 1.75 ضعفا. وفترة الثقة 95% لهذا الأثر من 1.35 إلى 2.27. أي أن احتمال التعافي الجيد أعلى نحو 1.75 ضعفا مع العلاج. والانتظار من 3 إلى 4.5 ساعات يخفض هذه الميزة إلى 1.26 (فترة ثقة 95% من 1.05 إلى 1.51)، وبعد 4.5 ساعات يصبح الفرق غير دال إحصائيا عند 1.15 (فترة ثقة 95% من 0.95 إلى 1.40). - مستوى الدليل: A - المصادر:Emberson J, Lees KR, Lyden P, et al. (2014). Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet, 384(9958), 1929-1935. - ملاحظات: يعني حل الخثرة إعطاء دواء لإزالة انسداد الأوعية، وكلما بكرت كان أنفع. وبعد 4.5 ساعات تكاد المنفعة تنعدم. والاتصال على 120 بدلا من القيادة ضروري لأن سيارات الإسعاف تنقل المرضى مباشرة إلى مراكز السكتة وتنبه الطاقم مسبقا. وسجل وقت بدء الأعراض بدقة ليساعد الأطباء على تقرير مناسبة حل الخثرة. ولا تعط ماء ولا دواء أبدا، ولا تنتظر تحسنا تلقائيا. ### 4. اشتبه بالسكتة واتصل على 120 عند الدوار المفاجئ وازدواج الرؤية أو العجز عن لمس الأنف - التكلفة: لا تكلفة. وإلى جانب علامات FAST الـ3، وهي تدلي الوجه وضعف الذراع وصعوبة الكلام، يوصى بفحصين إضافيين. أولا اطلب من الشخص الوقوف مستقيما مغمض العينين وراقب فقدان التوازن، ثم اسأله هل يرى مزدوجا أو بقعا عمياء. وثانيا اطلب منه مد إصبع نحو أنفه وإغماض العينين وتكرار الحركة. - بعبارة بسيطة: من بين 736 حالة سكتة لم تظهر على 14.1% أي من أعراض FAST التقليدية عند البدء، أي لا تدلي وجه ولا ضعف ذراع ولا ثقل لسان. والاعتماد على العلامات 3 وحدها يفوت حالات كثيرة. وإضافة فحص الترنح وازدواج الرؤية أو العجز عن لمس الأنف تخفض نسبة الفوات إلى 4.4% فقط. وأي دوار مفاجئ أو ازدواج رؤية أو فشل في لمس الأنف يستدعي الاتصال الفوري بالإسعاف وتوثيق التوقيت بدقة. - الفائدة: راجع باحثون في مركز السكتة بجامعة Kentucky في 2014 عدد 736 حالة سكتة إقفارية حادة. فوجدوا أن 14.1% من المرضى لم تظهر عليهم مؤشرات FAST عند البدء. وعند إضافة معايير فحص أخرى تشمل عدم ثبات المشية وضعف الأطراف والاضطرابات البصرية انخفضت نسبة التشخيص الفائت إلى 4.4%. - مستوى الدليل: B - المصادر:Aroor S, Singh R, Goldstein LB (2017). BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Reducing the Proportion of Strokes Missed Using the FAST Mnemonic. Stroke, 48(2), 479-481. - ملاحظات: تحدث احتشاءات المخيخ وجذع الدماغ، وهي السكتات الخلفية، غالبا دون تدلي وجه أو ضعف أطراف. بل تظهر دوارا وانحراف مشية وازدواج رؤية وصعوبة بلع، وكثيرا ما تشخص خطأ اضطرابات في الفقرات الرقبية أو هبوط سكر أو دوار وضعي حميد. والعجز عن لمس الأنف أو الحفاظ على التوازن مغمض العينين علامتان مميزتان لإصابة المخيخ. لكن لا فحص وحيد يستبعد السكتة قطعا، وأي بدء مفاجئ لهذه الأعراض يستدعي الرعاية الإسعافية الفورية وتسجيل التوقيت بدقة. واعتمدت هذه الدراسة على سجلات مركز طبي واحد وأقر مؤلفوها أنفسهم بالحاجة إلى مزيد من التحقق. ### 5. اطلب طوارئ السكتة في اليوم نفسه عند اعتام مفاجئ في عين واحدة ولو زال خلال دقائق - التكلفة: لا تكلفة مباشرة. لكن التقييم الإسعافي والفحوص الوعائية يستغرق من نصف يوم إلى يوم كامل. - بعبارة بسيطة: عندما يعتّم أحد العينين فجأة كأن ستارة أسدلت فذلك انسداد في أوعية مؤخرة العين. وكلما طال الانسداد قل ما يمكن إنقاذه من الشبكية. وهذه الحالة شكل من نقص تروية الدماغ، والأيام التالية نافذة عالية الخطر للسكتة. ولمن هم في هذه الحالة فإن التقييم والعلاج في اليوم نفسه يخفض احتمال سكتة أخرى خلال 90 يوما من 10.3% إلى 2.1%. فاطلب طوارئ مستشفى فيه مركز سكتة في اليوم نفسه ولا تنتظر موعد طبيب العيون في اليوم التالي. - الفائدة: ينص البيان العلمي لجمعية القلب الأمريكية في 2021 عن انسداد الشريان الشبكي المركزي، أي انسداد الوعاء الرئيسي في مؤخرة العين، صراحة على أن الانسداد الحاد طارئ طبي. ويجب أن تعترف به الأنظمة الصحية كذلك وتمنحه الأولوية العلاجية. وكلما انقطع تدفق الدم قل ما يمكن إنقاذه من الشبكية. ودرست دراسة Oxford EXPRESS مجموعتين: مرضى نقص تروية دماغية زالت أعراضهم تلقائيا، ومرضى سكتات طفيفة. ويطلق على الأولين طبيا النوبات الإقفارية العابرة. وبعد تقييم هؤلاء المرضى وعلاجهم في اليوم نفسه انخفض معدل السكتات اللاحقة خلال 90 يوما من 10.3% (32 من 310) إلى 2.1% (6 من 281). - مستوى الدليل: B - المصادر:Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. (2021). Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, 52(6), e282-e294. ; Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. (2007). Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet, 370(9596), 1432-1442. - ملاحظات: منحت الدرجة B لأن EXPRESS لم تكن تجربة عشوائية بل قارنت النتائج قبل تطبيق البروتوكول الجديد وبعده في السكان أنفسهم، فيصعب عزل أثر التدخل عن التغيرات المحتملة الأخرى. ونوبة الاعتام القصيرة في عين واحدة التي تزول تلقائيا كثيرا ما تهمل تعبا أو هبوط سكر. وهي في الواقع نوع من النوبات الإقفارية العابرة، والأيام التالية نافذة حرجة لخطر السكتة. وفقدان البصر المفاجئ غير المؤلم وغير المحمر وغير المدمع في عين واحدة يجب أن يؤخذ بجدية. ولا تنتظر موعد العيون في اليوم التالي بل توجه مباشرة إلى طوارئ مستشفى مجهز للسكتات. ### 6. راجع طوارئ العيون في اليوم نفسه عند انتفاخ العين واحمرارها مع هالات وصداع وغثيان - التكلفة: لا تكلفة إطلاقا. ويشمل فحص العيون الإسعافي قياس ضغط العين وفحص الحجرة الأمامية ويستغرق نصف يوم. - بعبارة بسيطة: هذه نوبة زرق حادة. فالسائل لا يصرف من العين فيرتفع الضغط سريعا. وكلما تأخر العلاج زاد الضرر للعصب البصري وهو ضرر دائم. وخلال إغلاق Wuhan انتظر المرضى 241 ساعة في المتوسط قبل العلاج وانتهى 21.87% إلى العمى. وفي الفترة نفسها من السنة التالية للإغلاق انخفض متوسط الانتظار إلى 121 ساعة ولم يعم إلا 7.84%. وغطت الدراسة 76 يوما من الإغلاق. - الفائدة: قارن مستشفى عيون في Wuhan مجموعتين من مرضى زرق انسداد الزاوية الحاد الأولي. ففي 2020 خلال الإغلاق عولج 54 مريضا بـ64 عينا مصابة، وفي السنة التالية عولج 46 مريضا بـ51 عينا. وكانت الخصائص السكانية متشابهة. ومن بدء الأعراض إلى العلاج انتظرت مجموعة الإغلاق 241.84±211.95 ساعة مقابل 121.53±96.12 ساعة للمجموعة الضابطة (P=0.001). وكان ضغط العين عند التشخيص 52.63±12.45 mmHg مقابل 45.16±9.79 mmHg‏ (P=0.001). وكانت معدلات العمى 21.87% مقابل 7.84%. ووجد ضرر زرق في العصب البصري في 20 من 64 عينا (31.25%) مقابل 7 من 51 عينا (13.73%) (P=0.03). وراجع مستشفى في كوريا الجنوبية 50 عينا تعرضت لنوبة حادة ثم أزيلت عدساتها، وبعد سنة أظهرت 25 عينا (50%) درجات متفاوتة من فقدان المجال البصري. وكلما طال الوقت بين بدء الأعراض وخفض الضغط ارتفع احتمال الضرر الدائم (P=0.005). وفي دراسة استباقية أخرى استلقى 43 شخصا ضحلي الحجرة الأمامية على وجوههم في غرفة مظلمة ساعة واحدة، فارتفع ضغط العين ارتفاعا دالا في العينين (P<0.01). وشهدت العين الغالبة زيادة وسيطة 3.60 mmHg بينما ارتفعت الأخرى 2.70 mmHg‏ (P<0.05). - مستوى الدليل: B - المصادر:Zhou L, Wu S, Wang Y, Bao X, Peng T, Luo W, Ortega-Usobiaga J (2022). Clinical presentation of acute primary angle closure during the COVID-19 epidemic lockdown. Frontiers in Medicine, 9, 1078237. ; Sung MS, Kim HJ, Park SW (2023). Predictors of long-term visual field outcome after an episode of acute primary angle closure. Clinical & Experimental Ophthalmology, 51(4), 291-299. ; Wang J, Wang J, Ng TK, Huang C (2025). Asymmetric intraocular pressure changes in dominant and contralateral eyes: the dark room prone provocative test. Seminars in Ophthalmology, 40(4), 325-331. - ملاحظات: هناك سببان رئيسيان للدرجة B. أولا اعتمدت مقارنة Wuhan على مراجعة سجلات طبية قديمة، وأدخل الإغلاق نفسه فروقا أخرى لا يمكن فصلها عن أثر تأخر العلاج. وثانيا شملت الدراسة الكورية الجنوبية 50 عينا فقط وكانت استرجاعية. وهذا لا يعني أن وقت الشاشات يسبب الزرق، ففي الظلام تتسع الحدقة ووضعية إطراق الرأس المطولة تدفع العدسة إلى الأمام خاصة لدى ضحلي الحجرة الأمامية طبيعيا. والأعلى خطرا من تجاوزوا 50 سنة أو المصابون بطول النظر أو ذوو التاريخ العائلي لزرق انسداد الزاوية. والشباب الذين يسهرون على الألعاب طوال الليل بعيدو الاحتمال عن هذه الحالة. ومن التشخيصات الخاطئة الشائعة أثناء النوبة التهاب المعدة والأمعاء والشقيقة وارتفاع الضغط، لأن الصداع والقيء أبرز من أعراض العين. وفقدان البصر المفاجئ غير المؤلم في عين واحدة مسألة منفصلة، انظر البند 5 (الاعتام المفاجئ في عين واحدة). وهل تساعد النظارات الحاجبة للضوء الأزرق مشروح في القسم 6 البند 16 (نظارات حجب الضوء الأزرق). ### 7. اتصل على 120 عند ضغط أو ثقل في الصدر يتجاوز 15 دقيقة ولا تقد بنفسك - التكلفة: لا تكلفة إطلاقا. - بعبارة بسيطة: إذا شعرت بضغط أو ثقل في الصدر يستمر أكثر من 15 دقيقة دون انحسار فاتصل على 120 فورا. فللمرضى المعالجين خلال 55 دقيقة من الوصول إلى المستشفى يبلغ معدل الوفيات خلال 30 يوما 2.8%. ولمن عولجوا بعد 55 دقيقة يرتفع المعدل إلى 9.7%. وكل دقيقة تأخير تعني موت مزيد من أنسجة عضلة القلب. ولا تقد بنفسك، ففقدان الوعي خلف المقود قد يسبب حادثا ثانيا. - الفائدة: أجرت إسرائيل دراسة وطنية عن المتلازمة التاجية الحادة. وركز البحث على مرضى احتشاء عضلة القلب بارتفاع مقطع ST وهو نوع محدد من النوبات القلبية. وقاس الفاصل بين دخول المستشفى ولحظة فتح الوعاء المسدود بقسطرة البالون. فللمرضى المعالجين خلال 55 دقيقة توفي 5 من 178 (2.8%) خلال 30 يوما. ولمن عولجوا بعد 55 دقيقة توفي 15 من 155 (9.7%) في المدة نفسها. - مستوى الدليل: B - المصادر:Karkabi B, Meir G, Zafrir B, et al. (2021). Door-to-balloon time and mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction. European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes. - ملاحظات: تقارن هذه الدراسة النتائج حسب الوقت المنقضي بعد دخول المستشفى لا من بدء الأعراض إلى الوصول. لكن المبدأ نفسه: أي تأخير يعني ضررا إضافيا لعضلة القلب. وقد يشعر بالألم أيضا في أعلى البطن أو الظهر أو الفك، وخدر الذراع اليسرى قد يكون عرضا أيضا. ومرضى السكري وكبار السن قد لا يشعرون بألم إطلاقا بل بضيق تنفس فقط. ومرة أخرى لا تقد بنفسك، ففقدان الوعي أثناء القيادة يسبب حادثا آخر بسهولة. ### 8. اتصل على 120 وصفه بأنه ألم ممزق نازل عند امتداد الألم من الصدر إلى الظهر والخصر - التكلفة: لا تكلفة إطلاقا. - بعبارة بسيطة: تسبب هذه الحالة ألما ممزقا يبدأ في الصدر ويمتد إلى الظهر والخصر. وعند الاتصال على 120 صفه ببساطة بأنه ألم ممزق نازل. ودون جراحة يبلغ معدل الوفيات بالعلاج الدوائي وحده 58%. وتدبيرها عكس تدبير النوبات القلبية تماما: فلا يطلب الأطباء التصوير المقطعي المعزز إلا بعد الاشتباه بهذه الحالة، لا العلاج المضاد للتخثر أو حال الخثرة. واذكر أيضا أي فرق كبير في الضغط بين الذراعين أو غياب النبض في جهة. - الفائدة: يشمل السجل الدولي لتسلخ الأبهر الحاد (IRAD) بيانات 464 مريضا في 12 مركزا. وتسلخ الأبهر الحاد هو هذا المرض المميز بالألم الممزق الشديد المفاجئ في الصدر والظهر. ومن بين كل أعراض المرضى يعد البدء المفاجئ للألم الحاد الشديد الأكثر شيوعا. ويبلغ إجمالي وفيات المستشفى 27.4%. ولمرضى التسلخ من النوع A المعالجين بالدواء وحده تصل الوفيات إلى 58%. - مستوى الدليل: B - المصادر:Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA, 283(7), 897-903. - ملاحظات: تدبير تسلخ الأبهر عكس تدبير النوبات القلبية تماما. فتحتاج النوبات أدوية مضادة للتخثر وحالة للخثرة لمنع التجلط، وتطبيق هذه الأدوية على التسلخ يشجع النزف في موضع التمزق. لذلك يجب على المرضى عند الوصول إلى المستشفى التصريح بوضوح بألم ممزق نازل ليدفع الأطباء إلى طلب التصوير المقطعي المعزز. وفرق الضغط الملحوظ بين الذراعين أو غياب النبض في جهة من علامات الإنذار المهمة أيضا. والأعلى خطرا ذوو الضغط غير المضبوط ومتلازمة Marfan وذوو التاريخ العائلي لأمهات الأبهر أو التسلخ. وفي هذه الحالات لا ينصح بالقيادة إلى المستشفى إطلاقا، ويجب معالجة الأعراض فورا لا الانتظار إلى اليوم التالي. ### 9. توجه إلى الطوارئ للتصوير المقطعي فورا عند أسوأ صداع في العمر يبلغ ذروته خلال ساعة - التكلفة: الزيارة الإسعافية نفسها قليلة التكلفة. ويكلف التصوير المقطعي (CT) للرأس في الطوارئ عادة بضع مئات yuan. - بعبارة بسيطة: المهم ليس شدة الألم بل سرعة بلوغه الذروة. فمن بين 2,131 شخصا أصيبوا بصداع شديد بلغ ذروته خلال ساعة كان 6.2% مصابين بتمزق وعاء على سطح الدماغ. وكل من بلغ 40 سنة فأكثر، أو عانى ألم الرقبة أو تيبسها، أو رآه آخرون يسقط، أو بدأ صداعه أثناء جهد بدني، أو جاء مفاجئا كالانفجار، أو أظهر فحصه محدودية ثني الرقبة، يجب أن يتوجه إلى الطوارئ للتصوير المقطعي للرأس. فالغالبية العظمى ممن يفحصون سليمة، لكن فوات حالة نزف واحدة قد يكون قاتلا. - الفائدة: أجرت 10 أقسام طوارئ كندية دراسة أترابية استباقية على 2,131 مريضا بصداع شديد بلغ ذروته خلال ساعة. وحددت معايير واضحة مسبقا وتابعت النتائج وفقها. وكان منهم 132 مريضا (6.2%) مصابين بنزف تحت العنكبوتية أي تمزق وعاء سطحي في الدماغ. وتشمل قاعدة Ottawa للنزف تحت العنكبوتية 6 معايير: بلوغ 40 سنة فأكثر، وألم الرقبة أو تيبسها، وفقدان الوعي المشهود، والبدء أثناء جهد بدني، والبدء الانفجاري المفاجئ للألم، ومحدودية ثني الرقبة عند الفحص. وتوفر أي معيار منها يستدعي التصوير المقطعي. وحددت هذه القاعدة كل مرضى النزف بحساسية 100%. وفترة الثقة 95% لهذا الرقم من 97.2% إلى 100.0%. والمقابل أن 15.3% فقط من غير المصابين استبعدتهم القاعدة (نوعية 15.3%). - مستوى الدليل: A - المصادر:Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. - ملاحظات: المهم ليس مدى الألم بل سرعة بلوغ ذروته. فالصداع المتفجر خلال ثوان إلى دقيقة هو علامة الإنذار الحقيقية، أما الشقيقة المتفاقمة تدريجيا فليست كذلك. وأعراض إضافية كالقيء وتيبس الرقبة والحساسية للضوء والإغماء القصير تستدعي الانتباه الفوري أيضا. ومع نوعية 15.3% فقط ينتهي معظم متبعي هذه القاعدة إلى نتائج طبيعية. لكن فوات حالة نزف واحدة قد يكون قاتلا، لذلك يستحق الفحص كل العناء. ولا تأخذ مسكنات لإخفاء الألم ثم تنم. ### 10. اسأل عن إصابة رأس سابقة واطلب التصوير المقطعي عند ترنح المسن وبلادته بعد أسابيع من الإصابة - التكلفة: يكلف التصوير المقطعي للجمجمة الواحد نحو 200–300 RMB. - بعبارة بسيطة: بعد إصابة الرأس يبدأ الدم بالتجمع عادة قرب الأسبوع 3 فقط. وقد لا تظهر أي أعراض وقت الاصطدام إطلاقا، وقد لا يتذكر الشخص الإصابة أصلا. ويمكن أن يبلغ معدل النكس بعد جراحة هذه الحالة 33% ومعدل الوفيات 32%. وإذا بدا مسن فجأة مشوشا أو مترنح المشية أو مفرط النوم أو ضعيفا في جهة فيجب أولا السؤال هل سقط أو اصطدم رأسه في 2 إلى 3 أشهر الماضية ثم إجراء التصوير المقطعي. - الفائدة: نشرت الجمعية الجراحية العصبية في الجمعية الطبية الصينية توافق خبراء صينيا عن العلاج الدوائي للورم الدموي المزمن تحت الجافية. وهذه الحالة تجمع بطيء للدم بين السحايا، وتقنيا تشير إلى تكتل مزمن ناتج عن تجمع الدم بين الغشاء العنكبوتي والأم الجافية. وتتطور عادة بعد 3 أسابيع من رض الرأس وهي الأكثر شيوعا بين كبار السن. ويمكن أن يبلغ النكس بعد الجراحة والوفيات 33% و32% على الترتيب. وبين المرضى بعمر 90 سنة فأكثر لا يحقق تعافيا مرضيا إلا 24% إجمالا. وتظهر البيانات العالمية معدلات حدوث من 3.39 إلى 39.1 حالة جديدة لكل 100,000 شخص سنويا، وترتفع بشدة بعد 80 سنة. والأسباب الأكثر شيوعا الرضوض والسقوط، ثم تعاطي الكحول المزمن واستخدام مضادات التخثر والإصابات العنيفة. وتذكر أدبيات الشيخوخة أن الأعراض النموذجية تشمل التشوش والتراجع المعرفي واضطرابات المشية وفرط النوم، وهي سمات قد تتداخل مع متلازمات شيخوخة أخرى. - مستوى الدليل: B - المصادر:Zhang J 等 (2021). Expert consensus on drug treatment of chronic subdural hematoma. Chinese Neurosurgical Journal, 7(1), 47. ; Dziho A 等 (2025). Global prevalence and incidence of chronic subdural hematoma: A systematic review. Brain and Spine, 5, 105893. ; Mathon B, Shotar E (2026). Diagnostic and therapeutic management of chronic subdural hematoma in elderly patients. Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, 24(1), 30-41. - ملاحظات: قد لا تظهر أي أعراض وقت الإصابة إطلاقا، وقد لا يتذكر المسن الحادث أصلا. لذلك عندما تلاحظ الأسر تشوشا مفاجئا أو ترنح مشية أو فرط نوم أو ضعفا في جهة فيجب أولا التحقق هل وقعت إصابة رأس في 2 إلى 3 أشهر الماضية قبل طلب التصوير المقطعي. ومن الحاسم عدم عزو هذه الأعراض تلقائيا إلى الخرف الشيخي أو عقابيل السكتة، فذلك قد يؤخر التشخيص. ويواجه المسنون المتناولون للأسبرين أو الكلوبيدوغريل (clopidogrel) أو الوارفارين أو مضادات التخثر الفموية الجديدة مخاطر أعلى، وكذلك التعاطي الكحولي الثقيل طويل الأمد. وللوقاية من السقوط انظر القسم 1 البند 13 الذي يركز على تدريب التوازن وتقوية الساقين. ### 11. اطلب الفحص العاجل عند تورم الساق المفاجئ واتصل على 120 عند ضيق التنفس أو ألم الصدر - التكلفة: يكلف تصوير أوردة الساق بالموجات فوق الصوتية (تصوير الأوردة في الطرف السفلي) نحو 100–200 yuan. - بعبارة بسيطة: إذا تورمت ساق فجأة وأصبحت أسمك بوضوح من الأخرى ومؤلمة عند الضغط فأجر تصوير أوردة الساق في أقرب وقت. وعند ظهور ضيق تنفس مفاجئ أو ألم صدر عند التنفس العميق أو تسارع نبض أو دوار فقد تكون خثرة انتقلت إلى الرئتين، فاتصل على 120 فورا. ومن بين المشخصين بالانصمام الرئوي يموت 17.4% خلال 3 أشهر. والجلوس الثابت أكثر من 4 ساعات يضاعف الخطر تقريبا، لكن الاحتمال الفعلي لأي فرد يبقى منخفضا جدا. - الفائدة: جمع السجل التعاوني الدولي للانصمام الرئوي (ICOPER) بيانات 2,454 مريضا بانصمام رئوي حاد مؤكد عولجوا في 52 مستشفى في 7 بلدان. ويحدث الانصمام الرئوي عندما تسد خثرة دموية شريانا رئويا. وخلال 3 أشهر بلغ معدل الوفيات الإجمالي لهؤلاء المرضى، أيا كان السبب، 17.4% (426 من 2,454). ووجد مشروع WRIGHT لمنظمة الصحة العالمية أن السفر المتواصل 4 ساعات فأكثر يضاعف تقريبا خطر تكون الخثر في الأوردة وانتقالها إلى الرئتين (الخثار الوريدي). ومع ذلك يبقى الاحتمال الفعلي لأي فرد منخفضا، فالخمول المطول المتجاوز 4 ساعات يعني إصابة واحد تقريبا من كل 6,000 شخص بهذا الخطر. - مستوى الدليل: B - المصادر:Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M (1999). Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet, 353(9162), 1386-1389. ; WHO (2007). Study results released on travel and blood clots. - ملاحظات: تورم الساقين معا عادة مرتبط بمشكلات القلب أو الكبد أو الكلى أو الوظيفة الوريدية. والتورم المفاجئ في ساق واحدة أكبر بوضوح من الأخرى علامة تقليدية للخثار الوريدي العميق. ومن الحالات عالية الخطر رحلات السيارة والطائرة الطويلة والراحة في الفراش بعد جراحة أو كسر والجبس والحمل وفترة ما بعد الولادة والسرطان وتناول موانع الحمل الفموية. وعندما تنفصل خثرة وتسد شريانا رئويا ينتج الانصمام الرئوي المميز بضيق التنفس المفاجئ وتفاقم ألم الصدر مع الأنفاس العميقة وتسارع النبض والدوار وأحيانا سعال الدم. وفي هذه الحالات اتصل على 120 فورا. ويعكس الرقم 17.4% وفيات حالات الانصمام المؤكدة لا الخطر الإجمالي المرتبط بتورم الساق وحده، فلا تدع هذا الرقم يسبب هلعا لا مبرر له. ### 12. اضغط بقوة على الجرح النازف وضع العاصبة لنزف الأطراف المتعذر واتصل على 120 - التكلفة: تكلف العاصبة اللولبية من بضع عشرات إلى أكثر من 100 yuan، واحتفظ بواحدة في سيارتك أو عدة الإسعافات. وتعلم لفها فوق الجرح واللّي حتى يتوقف النزف وتسجيل الوقت يستغرق دقائق معدودة. - بعبارة بسيطة: الترتيب الصحيح أن تضغط بقوة على الجرح بيدك أو قطعة قماش، فإن لم يتوقف نزف ذراع أو ساق فضع العاصبة ثم اتصل على 120. وبعد وضعها لا ترخها أبدا. وتظهر بيانات الميدان أن 90% من المرضى الموضوعة عاصباتهم قبل الصدمة نجوا مقابل 10% فقط ممن وضعت بعد بدء الصدمة، ومات كل المرضى 5 الذين احتاجوا عاصبة ولم يحصلوا عليها. ولف العاصبة فوق موضع النزف ولّها حتى يتوقف التدفق وسجل الوقت. ولا تستخدم أربطة الأحذية أو الحبال بديلا. ولإصابات الرقبة أو الجذع يصلح الضغط وحده، ولا تضع عاصبة هناك أبدا. - الفائدة: عالج 11 مركزا للرضوض من المستوى الأول في Texas خلال 6 سنوات عدد 1,026 مريضا بإصابات وعائية في الأطراف، ووُضعت عاصبة قبل الوصول لدى 181 منهم (17.6%). وكانت معدلات الوفيات غير المعدلة 3.9% لذوي العاصبة مقابل 5.2% لمن دونها. وبعد ضبط العوامل الأخرى بقي استخدام العاصبة مرتبطا بقوة بالنجاة بنسبة أرجحية 5.86 (فترة ثقة 95% من 1.41 إلى 24.47). وفي مستشفى ميداني في بغداد نجا 90% من 232 مصابا وضعت عاصباتهم قبل الصدمة بينما نجا 10% فقط بعد الصدمة، ومات كل المرضى 5 الذين احتاجوا عاصبة ولم يتلقوها، وعاش 87% ممن حصلوا عليها. والترتيب الموصى به: ضغط يدوي مباشر بأي قماش أو منشفة، فإن استمر نزف طرف فضع العاصبة، ثم اتصل على 120، ولا ترخ العاصبة أبدا. - مستوى الدليل: A - المصادر:Teixeira PGR 等 (2018). Civilian Prehospital Tourniquet Use Is Associated with Improved Survival in Patients with Peripheral Vascular Injury. Journal of the American College of Surgeons. ; Kragh JF 等 (2009). Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Annals of Surgery. - ملاحظات: لا تستخدم أبدا مواد رفيعة كالحبال أو أربطة الأحذية عاصبات، فلا تضغط الشرايين سليما وقد تجرح الجلد. وبعد وضع العاصبة لا ترخها دوريا لدفع الدم. ولنزف الرقبة أو الجذع يصلح الضغط وحده، ولا عاصبة هناك. وتظهر بيانات الميدان أن العاصبات نفسها لم تسبب أي بتر، وحدث شلل عصبي عابر في 4 حالات. وتعذر الوصول إلى المواد التدريبية الرسمية عن استخدام العاصبات من لجنة الصحة الوطنية والهلال الأحمر الصيني لهذه المراجعة، وما يزال التحقق من الإرشادات الصينية الرسمية مطلوبا. ### 13. اغسل عضة الكلب أو القطة بالماء والصابون 15 دقيقة وتطعّم في اليوم نفسه - التكلفة: لا نفقة للغسل. وتكلف دورة التطعيم الكاملة ضد داء الكلب بضع مئات yuan. وللتعرض من الفئة III يلزم منتج تحصين منفعل إضافي، وهو أجسام مضادة جاهزة تعطى مباشرة، بتكلفة إضافية من بضع مئات إلى أكثر من 1,000 yuan. لكن الكلفة الأعظم تأتي من التأخير. - بعبارة بسيطة: متى ظهرت أعراض داء الكلب بلغ معدل الوفيات 100% عمليا. والغسل بالماء والصابون ثم التطعيم هو الضمان الوحيد. فاغسل أولا الموضع المصاب بتيارات متناوبة من الصابون والماء الجاري 15 دقيقة ثم اطلب الرعاية الطبية في اليوم نفسه. وإذا كان الجلد مجروحا ولعق الجرح فذلك تعرض من الفئة III يتطلب منتج التحصين المنفعل الإضافي. وكون الحيوان الأليف مطعما لا يغير هذا التصنيف، فمستوى التعرض يتحدد بطبيعة الإصابة وحدها لا بخلفية الحيوان. - الفائدة: وفق إرشادات 2023 الصادرة عن الإدارة الوطنية للوقاية من الأمراض ومكافحتها ولجنة الصحة الوطنية فإن معدل وفيات داء الكلب 100% عمليا. والإسعاف الموصى به هو الغسل الشامل لكل مواضع العض والخدش بتيارات متناوبة من الصابون (أو منظف قلوي خفيف آخر) والماء الجاري بضغط كاف نحو 15 دقيقة. وللعضات الطفيفة بسطح جلد سليم أو خدوش سطحية دون نزف، وهي تعرضات الفئة II، يكفي التطعيم وحده. وتعرضات الفئة III، أي الجروح النافذة أو لحس الجلد المجروح، توجب معالجة الجرح والتحصين المنفعل والتطعيم الكامل. وتفيد منظمة الصحة العالمية بموت نحو 59,000 شخص سنويا بداء الكلب في العالم، و99% من الحالات مرتبطة بعضات الكلاب. - مستوى الدليل: A - المصادر:国家疾控局综合司、国家卫生健康委办公厅 (2023). 关于印发狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）的通知. ; WHO. 狂犬病 实况报道. - ملاحظات: لا تتخط العلاج أبدا بافتراض أن الحيوان مطعم أو حسن الرعاية، فتصنف الإرشادات حسب شدة الجرح لا حسب حال الحيوان. ولا تحاول تضميد الجرح بنفسك. وقد تفيد طريقة المراقبة عشرة أيام في تقرير وقف التطعيم لكنها لا تغني أبدا عن بدئه. وينطبق البروتوكول نفسه على عضات الحيوانات البرية والخفافيش. ### 14. برّد الحرق بالماء الجاري البارد 20 دقيقة وتجنب معجون الأسنان وصلصة الصويا - التكلفة: لا تكلفة. ويلزم 20 دقيقة من الوقت. - بعبارة بسيطة: يخفض غسل الحرق بالماء الجاري البارد 20 دقيقة على الأقل خلال 3 ساعات من الإصابة احتمال الحاجة إلى ترقيع الجلد إلى نحو 60% من معدل من لا يفعلون. واستخدم ماء باردا لا مثلجا، فالثلج قد يفاقم الضرر. وإذا التصقت الملابس بالجرح فلا تنزعها بقوة، وبعد الغسل غط الموضع بقماش نظيف وتوجه إلى المستشفى. ولا تضع أبدا معجون أسنان أو صلصة صويا أو زيت سمسم أو دقيقا على الحرق. وحتى لو تذكرت الغسل متأخرا ففعله خلال 3 ساعات ما يزال نافعا. - الفائدة: تابعت دراسة أسترالية 2,495 طفلا مصابين بحروق. فللأطفال الذين غسلوا الحرق بالماء الجاري البارد 20 دقيقة خلال 3 ساعات من الإصابة كان الخطر النسبي للحاجة إلى ترقيع الجلد 0.6. وفترة الثقة 95% لهذه القيمة من 0.4 إلى 0.8، أي أن احتمال الحاجة إلى الترقيع أقل بنحو 60% ممن لم يغسلوا. وأكدت نتائج 7 دراسات مجمعة أيضا أن الغسل بالماء الجاري البارد 20 دقيقة خلال 3 ساعات من الإصابة يخفض كثيرا فرصة الحاجة إلى ترقيع الجلد أو المعالجة الجراحية للجرح. - مستوى الدليل: A - المصادر:Griffin BR, Frear CC, Babl F, Oakley E, Kimble RM (2020). Cool Running Water First Aid Decreases Skin Grafting Requirements in Pediatric Burns: A Cohort Study of Two Thousand Four Hundred Ninety-five Children. Annals of Emergency Medicine, 75(1), 75-85. ；Griffin B, Cabilan CJ, Ayoub B, et al. (2022). The effect of 20 minutes of cool running water first aid within three hours of thermal burn injury on patient outcomes: A systematic review and meta-analysis. Australasian Emergency Care, 25(4), 367-376. - ملاحظات: استخدم ماء باردا لا مثلجا، فالثلج قد يفاقم ضرر الحرق. وإذا التصقت الملابس بالجرح فلا تنزعها بقوة، وبعد الغسل غط الموضع بقماش نظيف واطلب الرعاية الطبية. وتجنب وضع معجون الأسنان وصلصة الصويا وزيت السمسم والدقيق على الحرق، فهذه المواد قد تعيق تقييم الأطباء لشدة الإصابة وتزيد خطر العدوى. ويبقى الغسل خلال 3 ساعات من الإصابة نافعا حتى لو تأخر عن الموعد المقصود أولا. ### 15. تعامل مع الطفح المفاجئ وضيق التنفس على أنه صدمة تحسسية واتصل على 120 واشرح الوضع - التكلفة: لا تكلفة. لكن ذوي الحساسية الشديدة المعروفة يجب أن يشتروا حقن الإبينفرين الذاتية بأنفسهم، وهي أدوية بوصفة فقط. - بعبارة بسيطة: إذا أصيب شخص فجأة بطفح في كامل الجسم مع صعوبة تنفس أو دوار فتعامل معه كصدمة تحسسية. واتصل على 120 فورا وصرح بوضوح بأنها صدمة تحسسية مشتبهة ليحضر المستجيبون الإبينفرين معهم. فالإبينفرين هو العلاج الأول، ومضادات الهيستامين والستيرويدات بطيئة لا تجدي في هذه الحالات. ومن سبقت له الإصابة يجب أن يستشير طبيبا لحقنة إبينفرين ذاتية ويتعلم حقنها في منتصف الفخذ الخارجي، ويصح ذلك حتى فوق الملابس. - الفائدة: الإبينفرين هو العلاج الأول الموصى به لكل درجات الصدمة التحسسية (الدرجة 2 فأعلى)، وتؤيده الإرشادات السريرية بقوة. ومضادات الهيستامين والستيرويدات أبطأ أثرا بكثير ولا تغني عن الإبينفرين في الطوارئ. - مستوى الدليل: B (توصي به الإرشادات بقوة رغم ضعف قاعدة الأدلة نسبيا) - المصادر:中国医药教育协会等 (2022). 过敏性休克急救临床实践指南（2020）. Frontiers in Pharmacology：「Epinephrine is the first-line medicine in GRADE II to IV anaphylaxis」「Intramuscular epinephrine should be injected in the mid-anterolateral thigh」，成人肌注上限 0.5 mg、14 岁以下 0.3 mg，无反应可每 5–15 分钟重复一次. ；Muraro A, et al. (2022). EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. - ملاحظات: تقر إرشادات الحساسية (EAACI) نفسها بأن معظم الأدلة في هذا المجال ما تزال منخفضة المستوى. وما تزال تصنف الإبينفرين علاجا موصى به بقوة لأن منافعه تفوق مخاطره بكثير لا بسبب تجارب سريرية واسعة. وفي الصين الإبينفرين دواء بوصفة ولا يتوفر بسهولة لعامة الناس. وأفضل إجراء فوري هو الاتصال على 120 والتصريح بوضوح بأنها صدمة تحسسية مشتبهة ليحضر فريق الطوارئ الإبينفرين معه. وذوو تاريخ تفاعلات حساسية شديدة يجب أن يستشيروا طبيبا لحقنة إبينفرين ذاتية ويتعلموا حقنها في منتصف الفخذ الخارجي، ويصح ذلك فوق الملابس أيضا. ### 16. أفسح المكان حول المتشنج وأضجعه على جنبه ووقّت النوبة ولا تضع شيئا في فمه - التكلفة: لا تكلفة إطلاقا. - بعبارة بسيطة: أبعد أي أجسام صلبة عن الشخص. وأضجعه على جنبه وفمه إلى أسفل وابدأ توقيت النوبة. ولا تمسكه ولا تفتح فمه بالقوة ولا تضع شيئا في فمه، فذلك يجرح الأسنان والفكين بسهولة. واتصل بالإسعاف إذا استمرت النوبة أكثر من 5 دقائق، أو توقفت قليلا ثم عادت، أو لم يستجب الشخص بعدها أو واجه صعوبة تنفس، أو حدثت في الماء، أو كانت أول نوبة للشخص على الإطلاق. ولا تعط ماء إلا بعد استعادة الوعي تماما. - الفائدة: يمنع هذا الأسلوب إصابات الأسنان والفكين الناتجة عن فتح الفم بالقوة أو إدخال أجسام غريبة. ويتجنب أيضا الكسور الناتجة عن تقييد شخص متشنج. والنوبة المتجاوزة 5 دقائق طارئ طبي واضح يستدعي سيارة الإسعاف فورا. - مستوى الدليل: B - المصادر:美国疾病控制与预防中心. 癫痫发作急救：「Don't hold the person down or stop their movements」「Don't put anything in their mouth. This can hurt their teeth or jaw」「Don't offer water or food until they are fully alert」「Time the seizure to track if it lasts more than 5 minutes. If it does, seek immediate medical attention or call 911」. - ملاحظات: تذكر الصفحة نفسها حالات أخرى عدة توجب الاتصال الفوري بالإسعاف: نوبة تنتهي ثم تعود سريعا، وعدم الاستجابة بعد النوبة أو صعوبة التنفس، وأي إصابة أثناء النوبة، والنوبة في الماء، والنوبة الأولى. وبعد توقف النوبة يوضع الشخص على جنبه وفمه إلى أسفل، ولا يعطى ماء إلا بعد الاستيقاظ تماما. وهذا التوجيه موجه أساسا إلى أفراد أسرة مريض الصرع، وتطبيق هذه الخطوات على غريب أقل نفعا شخصيا لكنه يحميك من المسؤولية القانونية (المادة 184 من القانون المدني، انظر البند 2 في هذا القسم عن عدم التعجل في الحمل). ### 17. أعط 15 غراما من السكر لمرضى السكري عند الارتعاش والتعرق البارد ثم أعد القياس بعد 15 دقيقة - التكلفة: لا تكلفة. واحتفظ فقط ببضع قطع سكر أو علبة عصير صغيرة في المتناول. - بعبارة بسيطة: أعط أولا 15 غراما من السكر، فمكعبات السكر أو علبة العصير الصغيرة تفي بالغرض. وأعد قياس السكر بعد 15 دقيقة، فإن بقي منخفضا فكرر العملية. وسكر الدم دون 3.0 mmol/L هبوط دال طبيا. وإذا بلغ الشخص مرحلة يحتاج فيها مساعدة خارجية للتدبير فقد يكون قاتلا. ولا تطعم أبدا فاقد الوعي شيئا فقد يختنق، فاتصل بالإسعاف فورا. - الفائدة: سكر الدم دون 3.0 mmol/L هبوط دال سريريا. وإذا أظهر الشخص تغيرات في الوعي أو السلوك تحتاج مساعدة خارجية للتدبير فذلك هبوط شديد قد يكون مميتا. - مستوى الدليل: A - المصادر:美国糖尿病学会 (2025). 糖尿病诊疗标准 2025·第 6 章 血糖目标与低血糖. Diabetes Care：分级「Level 1: Glucose <70 mg/dL (<3.9 mmol/L) and ≥54 mg/dL (≥3.0 mmol/L)」「Level 2: Glucose <54 mg/dL (<3.0 mmol/L)」「Level 3: A severe event characterized by altered mental and/or physical status requiring assistance for treatment of hypoglycemia, irrespective of glucose level」；处理「For most individuals, 15 g carbohydrates should be ingested」「Fifteen minutes after initial treatment, repeat the treatment if hypoglycemia persists」. - ملاحظات: لا تطعم فاقد الوعي شيئا أبدا فقد يختنق، فاتصل بالإسعاف فورا. وتوصي الإرشادات نفسها أيضا بأن يحمل من يتعاطون الأنسولين أو المعرضون لخطر الهبوط الغلوكاغون (glucagon) دائما. والنص الأصلي يوجب وصف الغلوكاغون لكل من يعالج بالأنسولين أو المعرض لخطر الهبوط. وبخاخات الغلوكاغون الأنفية وعبوات الحقن المعبأة مسبقا أسهل استخداما من الغلوكاغون المحتاج إلى خلط فوري. وهذا التوجيه موجه إليك أو إلى أفراد أسرتك من مرضى السكري، فالاحتفاظ بالسكر في المتناول معد لمساعدتهم في الطوارئ. ### 18. اقطع الكهرباء أولا عند الصعق ثم أبعد المصدر بعصا خشبية جافة ولا تسحب المصاب بيدك - التكلفة: لا تكلفة. - بعبارة بسيطة: اقطع الكهرباء أولا أو استخدم عصا خشبية جافة لإبعاد مصدر الكهرباء قبل لمس المصاب. فسحبه باليد مباشرة قد يحول مصابا واحدا إلى اثنين. وإذا توقف تنفس المصاب بعد تحريره من التيار فأجر الضغط على الصدر فورا كما في الخطوة 1 من هذا القسم، ولا تتردد لمجرد أنها إصابة كهربائية. ولا تحاول أبدا التعامل بنفسك مع خطوط الجهد العالي الساقطة أو المعدات الكهربائية القريبة، بل ابتعد إلى مسافة آمنة وانتظر عمال المرافق لقطع الكهرباء. - الفائدة: يمنع هذا الأسلوب إصابة المنقذين أيضا بالصعق ويتجنب تحول مصاب إلى اثنين. وللمصابين المتوقف تنفسهم بعد التحرر من التيار الكهربائي يفيد الإنعاش كما في الخطوة 1 من هذا القسم. وتنصح إرشادات الاستجابة الطارئة من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: لاحظ المشهد أولا وتجنب لمس المصاب فقد يبقى موصولا بالمصدر. واقطع الكهرباء أولا إن أمكن. وإن تعذر فاستخدم مواد غير موصلة كالكرتون أو البلاستيك أو الخشب لإبعاد المصدر. وللمصابين دون تنفس أو نبض بعد التحرر من التيار يلزم الإنعاش الفوري. ووجدت مراجعة دراسات أن مرضى توقف القلب بالصعق المنعشين بنجاح حسنة المآل عادة. - مستوى الدليل: B - المصادر:US CDC. What to Do to Protect Yourself From Electrical Hazards（First aid 一节）. ；Spies C, Trohman RG (2006). Narrative review: Electrocution and life-threatening electrical injuries. Annals of Internal Medicine 145(7):531-537. - ملاحظات: قاعدة اقطع الكهرباء أولا ثم المس المصاب حماية ذاتية خالصة: فسحب المصاب باليد مباشرة يجعلك المصاب التالي. ولا تحاول أبدا التعامل بنفسك مع خطوط الجهد العالي الساقطة أو المعدات الكهربائية القريبة، بل ابتعد إلى مسافة آمنة وانتظر عمال المرافق لقطع الكهرباء. ولتوقف القلب بالصعق تنطبق إجراءات الإنعاش وإزالة الرجفان المعتادة، فلا تتردد في أدائها لمجرد أنها إصابة كهربائية. ### 19. اخرج إلى الهواء الطلق أولا عند إنذار أول أكسيد الكربون أو الصداع الجماعي ثم اطلب النجدة - التكلفة: لا تكلفة إطلاقا. - بعبارة بسيطة: إذا دوى إنذار أول أكسيد الكربون أو بدأ عدة أشخاص في الغرفة نفسها يعانون صداعا وغثيانا ودوارا فأخرج الجميع إلى الخارج فورا قبل طلب النجدة الطارئة. ولا تبق في الداخل محاولا فهم ما يحدث ولا تعد إلى الداخل لإغلاق أي صمامات. وتشبه هذه الأعراض الزكام الشائع وآثار الإفراط في الكحول. وأوضح علامة تحذير أن الأعراض تتحسن فور خروج الناس. وفي الولايات المتحدة يموت أكثر من 400 شخص سنويا بالتسمم بأول أكسيد الكربون غير المرتبط بالحرائق، ويحتاج أكثر من 100,000 شخص إلى علاج طبي إسعافي. - الفائدة: يفقد كل سنة في الولايات المتحدة أكثر من 400 شخص حياتهم بالتسمم العرضي بأول أكسيد الكربون غير المرتبط بالحرائق. ويطلب أكثر من 100,000 شخص رعاية إسعافية، ويدخل المستشفى أكثر من 14,000 نتيجة لذلك. - مستوى الدليل: B - المصادر:美国疾病控制与预防中心. 一氧化碳中毒：「More than 400 Americans die from unintentional CO poisoning not linked to fires」「More than 100,000 visit an emergency department」「More than 14,000 are hospitalized」，常见症状「headache, dizziness, weakness, upset stomach, vomiting, chest pain, and confusion」. ；美国消费品安全委员会. 一氧化碳信息中心：「If you suspect CO poisoning, get outside to fresh air immediately, and then call 911」. - ملاحظات: تشبه الأعراض الزكام أو الثمالة الشديدة. وكون عدة أشخاص في المكان نفسه يعانون هذه المشكلات ويشعرون بتحسن لدى مغادرة المكان هو أقوى مؤشر على التعرض لأول أكسيد الكربون. ومن الحاسم مغادرة المكان أولا ثم طلب النجدة، فلا تتلكأ للتحقيق ولا تعد لإغلاق الصمامات. وتجد تعليمات التركيب السليم لإنذار أول أكسيد الكربون في القسم 1 البند 3. وملاحظة: تعذر حاليا الحصول على إحصاءات وطنية رسمية لوفيات أول أكسيد الكربون في الصين، لذلك يبقى هذا الرقم غير متحقق منه. ### 20. لا تستفرغ عند بلع المنظفات أو المبيدات وخذ العبوة إلى المستشفى واغسل العين والجلد 15 دقيقة - التكلفة: لا تكلفة. واحفظ فقط المنظفات والمطهرات والمبيدات والأدوية بعيدا عن متناول الأطفال ويفضل في خزانة مقفلة. ولا تنقلها أبدا إلى زجاجات المشروبات. - بعبارة بسيطة: إذا بلع شخص منظفا أو مبيدا أو دواء فلا تجعله يتقيأ، فإخراج السوائل الأكالة يحرق المريء مرة أخرى. بل اجعله يشرب بعض الحليب أو بياض البيض ثم توجه إلى المستشفى فورا حاملا عبوة المنتج وتعليماته. وإذا وصلت المادة إلى العينين أو الجلد فاغسل بكميات وفيرة من الماء 15 دقيقة كاملة، وللعينين أبق الجفنين مفتوحين برفق أثناء الغسل وتجنب الفرك. وخلط المطهرات بمنظفات المراحيض قد ينتج غاز الكلور. - الفائدة: يقدم المركز الصيني لمكافحة الأمراض 4 بروتوكولات استجابة متميزة. للبلع: اشرب الحليب أو بياض البيض سريعا، والأهم لا تستفرغ. واطلب الرعاية الطبية فورا حاملا العبوة أو الملصق ليتعرف الأطباء سريعا على المكونات ويخططوا العلاج. للاستنشاق: انقل الشخص إلى هواء نقي وأرخ الملابس الضيقة لتيسير التنفس، وعند السعال أو ضيق التنفس أو صعوبته اطلب النجدة فورا. ولملامسة الجلد: اغسل الموضع بالماء 15 دقيقة على الأقل مع الحذر ألا يصل الجريان إلى العينين أو الجلد السليم. ولتعرض العينين: اغسلهما بالماء أو المحلول الملحي 15 دقيقة على الأقل، وأبق الجفنين مفتوحين طوال الوقت لضمان التغطية الكاملة ولا تفركهما أبدا. وبعد الغسل زر طبيب عيون دون تأخير. وتصنف المنتجات حسب pH: فذات pH دون 3 تشمل منظفات المراحيض ومزيلات الترسبات ومنظفات الأرضيات وملمعات الفولاذ المقاوم للصدأ، وبعض منظفات المصارف الثقيلة تحتوي حتى حمض كبريتيك مخففا. وذات pH فوق 11 تشمل مسلكات المصارف ومزيلات دهون المطابخ القوية ومساحيق غسالات الأطباق ومزيلات البقع الأكسجينية والمنظفات الكاشطة. والتركيبة الخطرة خاصة خلط المطهرات بمنظفات المراحيض ذات أساس حمض الهيدروكلوريك، فتنتج غاز كلور يهيج المسالك التنفسية ويثير سعالا شديدا وضيق تنفس وقد تهدد الحياة. - مستوى الدليل: B - المصادر:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 (2025). 暑假安全提示：警惕强酸强碱清洁剂. - ملاحظات: يعكس التقييم B أن التوجيه الرسمي يحدد كيفية الاستجابة وتحديد المنتجات الخطرة لكنه يفتقر إلى بيانات كمية عن مقدار خفض الخطر الناتج عن اتباع تلك الخطوات. وسبب عدم الاستفراغ أن المواد الأكالة تعيد إتلاف المريء عند إخراجها. وإذا لم تعرف ما بلع فأحضر العبوة وملصقها وأي قيء إلى المستشفى. والوقاية أرخص بكثير من علاج الطوارئ: خزن المواد الكيميائية منفصلة عن الطعام والشراب، وأحكم إغلاق العبوات، وتخلص من الزجاجات الفارغة، ولا تعيد استخدامها لسوائل أخرى. وعند التعامل مع هذه المواد البس قفازات مطاطية ونظارات واقية واحرص على التهوية الجيدة ولا تخلط أنواعا مختلفة أبدا. وللتعرض لأول أكسيد الكربون انظر البند 19، وللحروق انظر البند 14. ### 21. عند تناثر أحماض أو قلويات أو مواد كيميائية على الجسم اخلع الملابس الملوثة فورا واغسل بكميات وفيرة من الماء الجاري وللعينين أبق الجفنين مفتوحين واغسل جيدا قبل مغادرة المكان - التكلفة: لا تكلفة. وفي أول يوم عمل حدد أماكن غسل العيون ودشات الأمان حتى لا تبحث عنها عند الطارئ. - بعبارة بسيطة: اتبع ثلاث خطوات. أولا اخلع أي ملابس وحذاء وجوارب تعرضت فالمناطق المغطاة بالقماش تصاب أسوأ إصابة. ثانيا اغسل الجلد والعينين بماء جار وفير 15 دقيقة على الأقل، وتوصي إدارة الطوارئ في Hunan بـ 20-30 دقيقة فخذ بالأحوط. ثالثا أبق الجفنين مفتوحين لشطف العينين تماما ثم توجه فورا إلى طبيب عيون. واستخدم ماء فاترا لا ساخنا أبدا. - الفائدة: هذه الإجراءات الثلاثة في الموقع حيوية. أولا خلع الملابس الملوثة سريعا يمنع امتصاص السموم عبر الجلد أكثر والمناطق المغطاة معرضة خاصة. ثانيا الغسل الوفير بالماء يستوفي الحد الأدنى للمركز الصيني لمكافحة الأمراض 15 دقيقة على الأقل للجلد والعينين، بينما توصي إرشادات Hunan بـ 20-30 دقيقة للحروق الكيميائية الشديدة فاتبع المدة الأطول. ثالثا إبعاد الجفنين بلطف يضمن وصول الماء لكل سطح العين ويمنع الفرك والرعاية الطبية الفورية ضرورية. والماء الفاتر مثالي والساخن ممنوع أبدا. وتجنب المراهم والمطهرات وأي مواد على الجروح الطازجة ولا تغطها بقماش متسخ فذلك يحجب مدى الإصابة ويعيق التشخيص. وقانونيا تعد حروق الجلد الكيميائية وإصابات العين الكيميائية أمراضا مهنية وحوادث أماكن العمل إصابات عمل. وفي أي طارئ تعرض كيميائي حاد يجب على صاحب العمل تقديم العلاج والمراقبة الصحية على نفقته. - مستوى الدليل: B - المصادر:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 (2025). 暑假安全提示：警惕强酸强碱清洁剂. ；湖南省应急管理厅 (2015). 常见化学品中毒事故的应急处理与治疗. ；国家卫生健康委等四部门 (2024). 职业病分类和目录（2025 年 8 月 1 日起实施）. ；全国人大常委会 (2018). 职业病防治法（第三十七条）. （北京市人民政府转载） - ملاحظات: صنف B لأنه لا معيار وطني واحد يحدد مدة الغسل بالضبط: فمصدر رسمي يذكر 15 دقيقة وآخر يوصي بـ 20-30 دقيقة. وعند طلب الرعاية أحضر اسم المادة الكيميائية أو عبوتها أو صحيفة بيانات السلامة ليخصص الأطباء العلاج. ولا تحاول أبدا معادلة مادة بأخرى حمض أو قاعدة فالتفاعل يطلق حرارة ولا يمكن ضبطه. ومحلول المعادلة المذكور في وثيقة Hunan يقصد سوائل شطف مجهزة مسبقا في الموقع لا خلطات مرتجلة. والمساحيق الجافة مثل الجير أو الإسمنت امسحها قبل الشطف، وبعض الأدلة تقترح تجفيف حمض الكبريتيك المركز أولا لكنها ممارسة غير متفق عليها ولا تغطى هنا. ولمنظفات البيوت والبلع العرضي انظر البند 20. وإجراءات الحماية قبل التوظيف والفحوص في البند 19 والقسمين 10 و11: فيجب على أصحاب العمل تقديم معلومات الخطر ومعدات الحماية قبل بدء العمل. ### 22. دوخة وغثيان وانقطاع تعرق أو تشوش في الحر انقل المصاب فورا إلى مكان بارد وخفف ملابسه وبرده بالماء ولا تسقه وهو فاقد الوعي واتصل بـ 120 فورا - التكلفة: لا تكلفة. - بعبارة بسيطة: الجلد الأحمر الساخن وتلعثم الكلام والتشوش علامات ضربة شمس. وقد تتطور من دوخة إلى فقد وعي في دقائق فقط ومعدل الوفيات عال جدا. وانقل المصاب فورا إلى مكان بارد جيد التهوية واخلع ملابسه وبرده بماء بارد ومناشف مبللة واتصل بالطوارئ. ولا تسق الماء أبدا فاقد الوعي فقد يختنق. - الفائدة: تصف خدمة الطقس الأمريكية ضربة الشمس بأنها طارئة طبية خطيرة. وتشمل أعراضها حرارة فوق 103°F (39.4°C) وتشوشا وتلعثما وجلدا ساخنا أحمر. والاستجابة الموصى بها الاتصال بالطوارئ ونقل المصاب لمكان بارد وتبريده بالماء والقماش المبلل وعدم إعطاء أي سوائل. والإجهاد الحراري يظهر بتعرق غزير وضعف وجلد بارد رطب ونبض سريع ضعيف وعلاجه الانتقال لمكان بارد وتخفيف الملابس ورشف الماء، وإذا تقيأ أو ساءت الحالة أو استمرت الأعراض أكثر من ساعة لزمت المساعدة الطبية. ويوصي مركز Yunnan لمكافحة الأمراض بالانتقال سريعا إلى ظل مهوى ووضع مناشف باردة مبللة وإعطاء مشروبات مملحة للواعين والاتصال بالطوارئ للحالات الشديدة فضربة الشمس ذات معدل وفيات عال جدا. وإرشادات جمعية الطب البري 2019 للأمراض الحرارية هي المعيار المهني للتعامل في المناطق النائية أو قليلة الموارد. - مستوى الدليل: B - المصادر:US National Weather Service. Heat Related Illnesses. ; 云南省疾控局 (2026). 出现这些症状，你可能是中暑了. ; Lipman GS 等 (2019). Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2019 Update. Wilderness & Environmental Medicine. - ملاحظات: لا تنتظر تحسن الأعراض فالضربة قد تتطور من دوخة إلى فقد وعي في دقائق. ولا تجبر فاقد الوعي على الماء أبدا فقد يختنق. والنص الكامل لإرشادات جمعية الطب البري يتطلب اشتراكا ولم يتحقق هنا إلا الملخص. وتوصيات محددة مثل الغمر بالماء البارد موسومة بحاجة إلى تحقق. وصفحة لجنة الصحة عن الوقاية من الضربات أعطت خطأ 412 ولم يمكن الوصول إليها. ### 23. من يعاني ضربة شمس ما دام واعيا فليشرب كميات صغيرة متكررة من ماء بارد مملح قليلا أو مشروبات رياضية ولا يعب كميات كبيرة. والكحول والمشروبات السكرية ممنوعة - التكلفة: لا تكلفة. وزجاجة مشروب رياضي بضعة yuan فقط. - بعبارة بسيطة: الواعي فقط يشرب. واشرب ماء باردا مملحا قليلا أو مشروبات رياضية بكميات صغيرة نحو 500-1000 ml في الساعة. ولا تشرب كثيرا دفعة واحدة فالتقيؤ قد يدخل السائل مجرى الهواء وهو أخطر بكثير من الضربة نفسها. والكحول والسكريات ممنوعة لأنها تزيد فقد السوائل. ووضع الماء البارد على الجلد أو كمادات الثلج على الرقبة والإبطين وباطن الفخذين موصى به والتبريد دائما قبل الإماهة. ولا تعط شيئا للشرب لفاقد الوعي أو غير الواعي بكلامه. - الفائدة: نشر المركز الصيني لمكافحة الأمراض إرشادات الوقاية والعلاج الطارئ للضربات (2014) ونص على شرب 2-4 أكواب على الأقل من الماء البارد كل ساعة (500-1000 ml) دون أن تكون الحرارة مرتفعة جدا والشرب بكميات صغيرة متكررة. ونصح أيضا بتجنب المشروبات المحتوية على كحول أو كميات كبيرة من السكر لأنها تزيد فقد السوائل. ولا تستهلك مشروبات شديدة البرودة. وللضربة تحديدا تحذر الإرشادات صراحة من إعطاء المريض أي ماء للشرب. ويوصي NIOSH الأمريكي بتشجيع رشفات صغيرة متكررة من الماء البارد للإجهاد الحراري، وللتشنجات الحرارية يقترح مشروبات رياضية بسكر وشوارد كل 15-20 دقيقة ولا تستخدم أقراص الملح. - مستوى الدليل: B - المصادر:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 (2014). 公众高温中暑预防与紧急处理指南（2014 版）. ; US CDC/NIOSH. Heat-Related Illnesses. - ملاحظات: بعد التعرق الغزير شرب الماء وحده يخفف صوديوم الدم لذلك يجب إضافة قليل ملح. وعب كميات كبيرة دفعة واحدة يؤدي غالبا إلى التقيؤ وقد يكون مميتا إذا دخل السائل مجرى الهواء. وإرشادات 2014 الصينية تنصح ضد المشروبات شديدة البرودة لمنع مغص المعدة دون دليل كمي يدعم هذا القيد ولا تفسر أنه منع المشروبات الباردة إطلاقا. وفي البند 22 وصفت طرق تبريد عدة: مسح الجسم بماء بارد والغمر بالماء البارد ووضع الثلج على الرقبة والإبطين وباطن الفخذين وكلها خط أول موصى به رسميا. وهي للاستعمال الخارجي لا الشرب والتبريد دائما قبل الإماهة. ولا تعط شيئا للشرب أبدا لفاقد الوعي أو غير الواضح كلامه. ### 24. انخفض أرضا عند الحريق وتحسس الباب قبل فتحه ولا تفتح الساخن واستخدم الدرج لا المصعد ولا ترجع بعد الخروج أبدا - التكلفة: تركيب كاشف دخان مستقل واحد أو اثنين في البيت بضعة عشرات yuan فقط. ويفيد أيضا معرفة مسبقة أين المخرجان المحتملان في الردهة. - بعبارة بسيطة: انخفض أرضا وازحف تحت الدخان نحو أقرب مخرج. وقبل فتح باب تحسس المقبض وسطح الباب نفسه فإذا كان ساخنا أو يتسرب الدخان من الشق فلا تفتحه وتوجه للمخرج الآخر. وافتح الباب ببطء وأغلقه فورا إذا ظهر دخان كثيف. واستخدم الدرج دائما لا المصعد فانقطاع الكهرباء قد يحبسك داخله. وبعد الخروج لا ترجع لأي سبب. وإذا اشتعلت ملابسك توقف عن الحركة واستلق وتدحرج على الأرض واحم وجهك بيديك. - الفائدة: تنص إرشادات FEMA الرسمية للهرب من الحريق حرفيا: انخفض أرضا وازحف تحت الدخان نحو المخرج. وقبل فتح باب تحسس المقبض وسطح الباب فإذا كان ساخنا أو يخرج الدخان من الشق فلا تفتحه واستخدم المخرج الآخر. وافتح الباب ببطء وأغلقه فورا إذا ظهر دخان كثيف. وعند اشتعال الملابس توقف واستلق وتدحرج على الأرض واحم الوجه باليدين. وإذا تعذر الهرب أغلق الباب وسد الفجوات والفتحات بقماش أو شريط ثم اطلب المساعدة وحدد موقعك. - مستوى الدليل: B - المصادر:US FEMA Ready.gov. Home Fires. - ملاحظات: لا تستخدم المصعد أبدا فانقطاع الكهرباء قد يتركك محبوسا. ولا ترجع للداخل لأمتعة. ولا تركض لأعلى إلا إذا تيقنت أن باب السطح مفتوح فالقفز من علو خطير جدا. والموقع الرسمي لخدمة الإطفاء والإنقاذ الصينية (119.gov.cn) أعطى رمزي خطأ 405/412 ولم يمكن الوصول إليه. TODO (بحاجة إلى تحقق: الصياغة الدقيقة للنصيحة الرسمية للهرب من الحريق بما فيها هل يذكر تغطية الأنف والفم بمنشفة مبللة). ### 25. عند رؤية غريق اصرخ للمساعدة واتصل بـ 110/120 ثم مد عصا أو أجساما طافية ولا تدخل الماء بنفسك أبدا - التكلفة: لا تكلفة. والصعوبة في مقاومة اندفاع القفز. - بعبارة بسيطة: الغريق يسحب منقذه غريزيا تحت الماء فكل من يدخل الماء معرض للغرق أيضا. والتسلسل الصحيح: اصرخ للمساعدة ثم اتصل بالطوارئ ثم مد عصا طويلة أو حبلا ثم ارم أطواق نجاة أو دلاء فارغة أو قنان بلاستيكية ثم إذا كان الضحية على الشاطئ ولا يتنفس ابدأ الإنعاش فورا. ولا تشكل سلسلة بشرية بمسك الأيدي ودخول الماء. وعالميا يغرق نحو 300,000 شخصا سنويا وهذا رابع سبب وفاة بين الأطفال 1-4 سنوات. - الفائدة: تذكر منظمة الصحة العالمية أن نحو 300,000 غرق يقع عالميا سنويا و92% في الدول منخفضة ومتوسطة الدخل. والغرق رابع سبب وفاة للأطفال 1-4 سنوات وثالث سبب للأطفال 5-14 سنة. وتوصي المنظمة بتدريب الإنقاذ والإسعاف الآمن أي تعلم المساعدة دون دخول الماء. والخطوات الموصى بها مطابقة: اصرخ للمساعدة ثم اتصل بالطوارئ ثم مد عصيا أو حبالا وارم أطواق نجاة ودلاء فارغة أو قنان ثم إذا خرج الضحية من الماء ولا يتنفس فأجر الإنعاش فورا. - مستوى الدليل: C - المصادر:WHO. 溺水 实况报道. - ملاحظات: صنف C لأنه لا مصدر رسمي يذكر صراحة قاعدة لا تدخل الماء ولدينا فقط إحصاءات الوفيات العالمية والمبدأ العام للإنقاذ الآمن. ولا تشكل أبدا سلسلة بشرية بمسك الأيدي والقفز. وغير المدرب لا يحاول سحب الغريق فالضحية ستسحبه غريزيا تحت الماء. وقاعدة البقاء خارج الماء أيضا حماية ذاتية فكل من يدخل الماء معرض للغرق أيا كانت الضحية. ومعظم الحالات تشمل طفلا لذلك فالوقاية في القسم 1 البند 12: أبق الأطفال تحت إشراف مستمر قرب الماء. ### 26. إذا اختنق شخص ولا يستطيع الكلام قف خلفه وأد 5 ضربات ظهر ثم 5 ضغطات بطن وإذا انهار ابدأ الإنعاش فورا - التكلفة: لا تكلفة. ولأداء التقنية: اقبض يدا وضعها فوق السرة مباشرة ثم لف اليد الأخرى حولها وادفع بسرعة للداخل ولأعلى. - بعبارة بسيطة: أولا اسأل هل تختنق وهل تستطيع الكلام. فإذا كان يستطيع السعال بقوة أو إصدار صوت فلا تتدخل فالسعال أنجع طريقة لإخراج الجسم. وإذا لم يستطع الكلام قف خلفه وأعط 5 ضربات ظهر ثم 5 ضغطات بطن وكرر حتى يخرج الجسم أو يفقد الوعي. وبعد انهياره ابدأ الإنعاش فورا واتصل بالطوارئ. وللحوامل والبدينين جدا أد ضغطات صدر بدلا من ذلك. ولا تدخل يدك في الفم لمحاولة إزالة جسم لا تراه. - الفائدة: حسب النص الأصلي للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب: أولا اسأل هل تختنق وهل تستطيع الكلام. ويذكر أنه إذا كان يستطيع السعال بقوة أو الكلام فلا تتدخل فالسعال غالبا يخرج الجسم وحده. وإذا لم يستطع الكلام فكرر 5 ضربات ظهر ثم 5 ضغطات بطن حتى يخرج الجسم أو يفقد الوعي. وبعد فقد الوعي ابدأ الإنعاش فورا مع الاتصال بالطوارئ. وتستخدم ضغطات الصدر للحوامل والبدينين. - مستوى الدليل: B - المصادر:US National Library of Medicine, MedlinePlus. Choking – adult or child over 1 year. - ملاحظات: لا تدخل يدك في الفم لإزالة جسم لا تراه فقد تدفعه أعمق. ولا تؤد ضربات ظهر لمن ما زال قادرا على السعال. وحوادث الاختناق غالبا في البيت لذلك فالإرشادات موجهة أساسا لأفراد الأسرة. ولم توجد صفحات رسمية عن مناورة Heimlich من لجنة الصحة الصينية أو الصليب الأحمر لهذه المراجعة ويلزم مزيد تحقق من مصادر صينية رسمية. ### 27. إذا تهت أو تعطلت مركبتك في غوبي أو صحراء أو منطقة نائية فابق مكانك قرب سيارتك. أولا أرسل موقعك ثم احم نفسك من الشمس واحتفظ بحرارة جسمك ووفر الماء ولا تتجول إطلاقا - التكلفة: قبل دخول هذه المناطق النائية أخبر شخصا بطريقك ووجهتك وموعد عودتك ونوع مركبتك وطرازها ولوحتها. وستحتاج 4 لترات ماء على الأقل للشخص يوميا. وأجهزة الاتصال الفضائي أو رسائل BeiDou القصيرة تكلف آلاف yuan والإيجار مئات yuan للمرة. لكن التحدي الحقيقي الالتزام بالقاعدة: ابق مكانك ولا تغادر أبدا. - بعبارة بسيطة: الأفضل أن تبقى مكانك ويفضل بجانب مركبتك فهي أفضل مأوى من الشمس. والتسلسل الصحيح: إذا كانت لديك إشارة فأرسل أولا إحداثياتك الدقيقة ثم اتصل هاتفيا، ثم احم نفسك من الحر واحتفظ بالدفء، ثم وفر الماء بالبقاء بلا حراك نهارا والتحرك ليلا فقط عند انخفاض الحرارة، ثم لا تتجول إطلاقا، وأخيرا إذا لزم أشر للمساعدة بمرايا عاكسة أو دخان أو إشارات ثلاثية متكررة. وقبل الانطلاق شارك طريقك ووجهتك وموعد عودتك وتفاصيل مركبتك مع شخص تثق به. - الفائدة: تحتوي صفحة حديقة Mojave الوطنية على ثلاث عبارات ذات صلة. الأولى يحتاج كل شخص 1 غالون (نحو 3.8 لترات) ماء يوميا على الأقل والمتنزهون وراكبو الدراجات يحتاجون غالونين يوميا. والثانية أخبر الآخرين دائما بطريقك ووجهتك وموعد عودتك ونوع مركبتك ولوحتها. والثالثة تشير فقط إلى أن التغطية الخلوية متقطعة هناك. وتوصي إرشادات Death Valley الرسمية بتجنب التنزه في المنخفضات وقت الذروة الحارة وتذكر أن المناطق البرية النائية تفتقد عادة أي استقبال محمول وتوصي بحمل هاتف فضائي. وتحذر صفحة القيادة الصحراوية صراحة: في أي طارئ البقاء بجانب مركبتك أهم ما يمكنك فعله. وتقر الصفحة أيضا أن هذه الطوارئ نادرة نسبيا لكن وقعت فعلا حالات مات فيها مسافرون من الحر أو البرد الشديد أثناء محاولة المشي للحضارة. ونظمت التوصيات في خمس خطوات أولوية واضحة: أولا أرسل إشعار سلامة مع إحداثيات دقيقة عبر نص أو اتصال فور توفر إشارة، ثانيا احتم بالمركبة كغطاء، ثالثا أدر استهلاك الماء بالبقاء بلا حراك نهارا والتحرك ليلا فقط، رابعا تجنب التجول إطلاقا، خامسا إذا لزم أشر للإنقاذ بأسطح عاكسة أو دخان أو إشارات ثلاثية متكررة. - مستوى الدليل: C - المصادر:US National Park Service. Mojave National Preserve Safety. ; US National Park Service. Death Valley Safety. ; US National Park Service. Desert Driving Safety. - ملاحظات: هذا التقييم C لأن كل هذه التوصيات من إرشادات حكومية رسمية مباشرة لا دراسات محكمة. والأرقام الدقيقة للحاجة اليومية للماء وإجراءات الإبلاغ الإلزامية وقيود الإشارة المعروفة وتوجيه البقاء قرب المركبة كلها اقتباسات حرفية من مصادر رسمية، لكن لم توجد وثيقة رسمية تذكر ممارسة إرسال إشارات ثلاثية متكررة تحديدا. ومن المهم أيضا تجنب التنزه أو محاولة إيجاد الطريق في حر الظهيرة ولا تشرب البول أبدا ولا تقيد شرب الماء حتى الجفاف أبدا. ولم توجد إرشادات ذات صلة من وزارة الطوارئ الصينية أو إدارة الغابات والأعشاب الوطنية لهذه المراجعة، وكذلك صفحة خدمة رسائل BeiDou القصيرة أظهرت خطأ Socket is closed تاركة تفاصيل معينة غير متحقق منها ومن هنا حالة TODO الحالية. ### 28. القشعريرة وتلعثم الكلام والمشية المترنحة علامات انخفاض حرارة الجسم فبدل إلى ملابس جافة والتفف ودفئ الجذع أولا وأعط مشروبات حلوة ساخنة لا كحول - التكلفة: بطانية طوارئ حرارية بضعة دولارات فقط إضافة إلى طقم جاف احتياطي. وتعلم التعرف على العلامات التحذيرية بلا تكلفة. - بعبارة بسيطة: عندما تنخفض حرارة الجسم دون 35°C يبدأ انخفاض الحرارة. ويبدأ المصاب بالقشعريرة وغموض الكلام وترنح المشي وصعوبة التفكير. واخلع أي ملابس مبللة ولف الشخص ببطانية حرارية أو ملابس جافة مع تدفئة الجذع قبل الأطراف. وقدم مشروبات حلوة ساخنة وتجنب الكحول فهو يثبط القشعريرة. وغياب القشعريرة لا يعني التحسن بل يشير غالبا إلى تفاقم الحالة. وإذا فقد الوعي ابدأ الإنعاش فورا. - الفائدة: حسب خدمة الطقس الأمريكية أي حرارة جسم دون 95°F (35°C) تعني انخفاض حرارة وتستحق أعراض الشعور بالبرد والخمول والتشوش عناية طبية فورية. والإجراءات الموصى بها نقل المصاب إلى مكان دافئ داخلي والتركيز على تدفئة الجذع أولا وتقديم مشروبات ساخنة. والكحول مثبط لأنه يقلل القشعريرة. والإنعاش مطلوب إذا فقد الوعي. ويمكن استخدام الماء الدافئ أو حرارة الجسم لعلاج قضمة الصقيع لكن تجنب الماء الساخن أو مصادر الحرارة المشعة المباشرة مثل المدافئ. وإرشادات جمعية الطب البري 2019 لانخفاض الحرارة هي المرجع السريري المعتمد في الموضوع. - مستوى الدليل: B - المصادر:US National Weather Service. During Extreme Cold. ; Dow J 等 (2019). Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update. Wilderness & Environmental Medicine. - ملاحظات: لا تفرك الأطراف أو تدلكها لتدفئتها. وتجنب الحمامات الساخنة تماما. ولا تجر أو تحرك بقوة شخصا يعاني انخفاضا شديدا فقد يتوقف قلبه فجأة. وتذكر أن غياب القشعريرة ليس علامة شفاء بل يعني غالبا تفاقم الحالة. والوصول الكامل لإرشادات جمعية الطب البري يتطلب اشتراكا وهذه الترجمة على الملخص فقط. ### 29. لدغات الثعابين: ابق ساكنا واخلع الخواتم والساعات وأسرع إلى مستشفى به مصل مضاد ولا تقطع ولا تمص ولا تربط بشدة - التكلفة: لا تكلفة. والنفقة الرئيسية معرفة مسبقة أي المستشفيات القريبة تخزن المصل. والتحدي الحقيقي مقاومة اندفاع علاج الجرح بنفسك. - بعبارة بسيطة: ابق جالسا بلا حراك وحافظ على الطرف الملدوغ ثابتا. واخلع أي خواتم أو ساعات فورا فالتورم سيتطور سريعا. وتوجه إلى مستشفى به مصل مضاد بأسرع ما يمكن فالمصل العلاج الوحيد القادر على عكس معظم الآثار السامة. ولا تقطع الجرح ولا تمص السم بفمك ولا تضع ثلجا ولا تلف الطرف بشدة حتى يزرق. وتجنب الكحول ولا تركض. وإذا أمكن صور الثعبان من بعيد ولا تحاول إمساكه. - الفائدة: تذكر منظمة الصحة العالمية: ثبت الجزء المصاب فورا وانقل المصاب سريعا إلى أقرب منشأة طبية. وتحذر أيضا من العصابات القاطعة أو قطع الجرح وتوصي بالعلاج بمصل خاص بأنواع الثعابين المحلية. والمصل عالي الجودة أنجع علاج لمنع معظم الآثار السامة للعضات أو عكسها. وعالميا يموت بين 81,000 و138,000 شخصا سنويا من لدغات الثعابين وعدد البتر والإعاقات الدائمة نحو ثلاثة أضعاف ذلك. - مستوى الدليل: B - المصادر:WHO. 动物咬伤 实况报道. ; WHO (2023). 蛇咬伤中毒 实况报道. - ملاحظات: إذا استطعت تصوير الثعبان فافعل من مسافة آمنة ولا تحاول إمساكه. وتجنب الكحول والركض والمص وكمادات الثلج والربط الضيق المسبب لتغير اللون. ولم توجد إرشادات صينية رسمية للجنة الصحية أو مكافحة الأمراض عن تدبير لدغات الثعابين لهذه المراجعة، وعدد الوفيات السنوي المعلن في الصين موسوم بحاجة إلى تحقق. ### 30. أولا حدد نوع المبنى عند الزلزال: إذا كان مستوفيا معايير السلامة الزلزالية فابق مكانك، وإذا كان قديما معرضا للانهيار فاخرج فورا - التكلفة: لا تكلفة إطلاقا. فقط خذ لحظة مسبقا لترى كم خطوة للوصول إلى المخرج وأي طريق تسلك وأي الطاولات متينة للاختباء تحتها. - بعبارة بسيطة: أولا حدد نوع المبنى. فللمباني بعد 2001 المستوفية لرموز الزلازل ستحتاج إلى نزول درج أو ممر للخروج لذلك ابق مكانك: احم رأسك ورقبتك وازحف تحت طاولة صلبة وتمسك بأرجلها بإحكام. وفي البيوت أحادية الطابق أو المباني الطوبية القديمة أو البيوت المؤقتة دون حماية زلزالية فالمخرج على بعد خطوات فقط فاخرج فورا. ولا تقفز من علو أبدا ولا تستخدم المصعد ولا تحاول نزول الدرج والأرض تهتز. - الفائدة: يروج الفيديو التعليمي لإدارة الزلازل الصينية قاعدة احتم قريبا أثناء الزلزال ثم أخل بسرعة بعده لكنه يقصرها صراحة على المباني المستوفية لمعايير السلامة الزلزالية. والمنطق أن هذه المباني أقل احتمالا للانهيار الكامل. ويشير الفيديو أيضا إلى أن مكونات المباني المتساقطة وعناصر الزينة تشكل أكبر تهديد لسلامة الحياة، وأن الركض دون حماية أثناء الزلزال يرفع خطر الإصابة بالأسقف والثريات المتساقطة أو أجسام أخرى. والإجراءات الموصى بها تشمل استخدام اليدين أو أجسام لينة لحماية الرأس والرقبة والتمسك بأرجل الطاولة بإحكام، وإذا لم توجد طاولة فانحن قرب جدران حاملة وابتعد عن الجدران الخارجية والنوافذ والشرفات. ولمن في الخارج النصيحة الانتقال فورا إلى منطقة مفتوحة بعيدا عن المخاطر. وعلى العكس أثناء زلزال أرمينيا 1988 انهارت مباني الألواح الجاهزة السوفيتية جماعيا. وخلصت دراسة حالة وضبط بعد الكارثة إلى أن مغادرة المبنى بعد الرجة الأولى مباشرة سلوك وقائي. فمن بقي داخلا أعلى احتمالا للإصابة 4.40 ضعف من أخل (95% CI 2.24-8.71). واحتمالات الإصابة داخلا أعلى 12.20 ضعفا من خارجها (3.62-63.79) وفي المباني خمسة طوابق أو أكثر ارتفع الخطر إلى 3.65 ضعف المباني الأدنى (2.12-6.33). - مستوى الدليل: B - المصادر:中国地震局（安徽省地震局制作）. 地震来了，是躲还是跑？（科普视频，字幕转录）. ；Armenian HK, Noji EK, Oganesian AP (1992). A case-control study of injuries arising from the earthquake in Armenia, 1988. Bulletin of the World Health Organization, 70(2), 251-257. ；US FEMA Ready.gov. Earthquakes. ；Mahue-Giangreco M, Mack W, Seligson H, Bourque LB (2001). Risk factors associated with moderate and serious injuries attributable to the 1994 Northridge Earthquake. Annals of Epidemiology, 11(5), 347-357. - ملاحظات: ما يزال debated إذ تنطبق الاستنتاجان الرئيسيان على نوعين مختلفين تماما من المباني. وتشترط إدارة الزلازل الصينية نفسها أن الاحتماء يصلح فقط في المباني المستوفية للمعايير، وتؤكد أيضا أن القرارات يجب أن تصمم حسب الظروف المحلية والفردية أي يجب مراعاة سلامة المبنى وقدرتك البدنية على الحركة. وفي أرمينيا انهارت مبان كاملة ولم يبق مكان آمن للاختباء فكان الإخلاء الخيار الوحيد. وتنصح FEMA الأمريكية السكان بالانخفاض أرضا وحماية الرأس والرقبة والتمسك بإحكام وتجنب الركض للخارج حيث الإصابات أساسا من الحطام المتساقط والسقوط أثناء الرجات. وبحث زلزال Northridge يظهر أن مد اليد لأجسام أو التمسك بأشياء تبدو ثابتة قد يرفع خطر الإصابة فعلا. والخلاصة السؤال الرئيسي ليس أركض أم أبق بل هل يحتمل انهيار هذا المبنى وهل أستطيع بلوغ أرض مفتوحة خلال ثوان. فلمبان بعد 2001 التي تتطلب نزول درج أو ممرات للخروج فالبقاء أسلم خيار. وللبيوت الأحادية والطوبية القديمة والبيوت المؤقتة دون حماية فالمخرج على بعد خطوات فاخرج فورا. وتجدر الإشارة إلى أن دراسة أرمينيا قارنت المصابين وغير المصابين الناجين فقط واستبعدت الوفيات ولم تراع فروق ارتفاع المباني، وبما أن القادرين على الهرب غالبا في طوابق أدنى فيجب تفسير الأرقام بحذر. ولا تقفز من علو أبدا ولا تستخدم المصعد ولا تحاول نزول الدرج أثناء الرجات. وبعد الخروج ابق بعيدا عن المباني العالية والجسور وأعمدة المرافق والواجهات الزجاجية واللوحات. ### 31. عند مواجهة دببة أو خنازير برية أو قطعان كلاب ضالة لا تركض ولا تصرخ ولا تنظر في العين بل استدر جانبا وتراجع ببطء - التكلفة: لا تكلفة. وعند التوجه للجبال أحضر عصا مشي وامش في مجموعة وأحدث ضجة لتعرف الحيوانات بقدومك. والأصعب البقاء مكانك بدلا من الركض. - بعبارة بسيطة: لا تركض أبدا فالدببة تعدو صعودا أو نزولا بسرعة خيول السباق. ولا تتسلق الأشجار أيضا فالدببة السوداء والبنية متسلقة ممتازة. واثبت مكانك واستمر في مخاطبة الدب بصوت منخفض هادئ. وبعد توقفه استدر جانبا وتراجع ببطء. وإذا هاجم دب بني فاستلق وتظاهر بالموت: ضع يديك خلف رقبتك وباعد ساقيك. ولهجوم الدب الأسود لا تتظاهر بالموت بل اركض نحو مركبة أو مبنى وإذا تعذر الهرب قاتل بما في يدك. وفي حالة عضات الكلاب اتبع خطوات البند 13. - الفائدة: تتضمن الإرشادات الأصلية لخدمة المتنزهات الأمريكية حول مواجهات الدببة ست نقاط رئيسية: لا تركض فالدببة تعدو صعودا أو نزولا بسرعة خيول السباق. وحافظ على هدوئك فمعظم الدببة لا تهتم بالهجوم وتريد فقط أن تترك وشأنها. واستمر في مخاطبة الدب بصوت منخفض ثابت. وعند توقف الدب استدر جانبا وتراجع ببطء لتظل تراقبه دون تعثر. واجعل نفسك تبدو أكبر ما يمكن. ولا تتسلق الأشجار فالدببة الرمادية والسوداء متسلقة قادرة. وعند هجوم دب بني استلق وتظاهر بالموت واضعا اليدين خلف الرقبة والساقين متباعدتين. ولهجوم الدب الأسود لا تتظاهر بالموت بل اركض نحو مركبة أو مبنى وإذا تعذر الهرب قاتل بأي جسم متاح. وتعالج عضات الكلاب حسب البند 13. - مستوى الدليل: B - المصادر:US National Park Service. Staying Safe Around Bears. ；国家疾控局综合司、国家卫生健康委办公厅 (2023). 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）. - ملاحظات: ينطبق التقييم B على مواجهات الدببة فقط. أما النصيحة حول الخنازير البرية وقطعان الكلاب الضالة أي لا تركض وتراجع ببطء وابحث عن مرتفع أو عوائق للحماية فهي من تجارب anecdotal وتصنف C ولم توجد توصيات رسمية من سلطات الغابات الصينية أو الجهات المحلية لهذه السيناريوهات. ولا تحاول أبدا إغراء الحيوانات بالطعام أو الاقتراب منها للصور أو إدخال الكلاب إلى مناطق جبلية تسكنها الخنازير البرية. وفي الصين أنواع الدببة الرئيسية السوداء والبنية وقرار التظاهر بالموت من عدمه يعتمد على النوع. ### 32. إذا باغتتك عاصفة رعدية في الخارج ادخل مركبة صلبة السقف أو مبنى وتجنب القمم والأشجار المنفردة والمسطحات المائية والأجسام المعدنية - التكلفة: لا تكلفة مالية. والجانب السلبي أن رحلتك تتوقف نصف ساعة على الأقل. والتحدي الحقيقي العودة فعلا والرعد ما زال بعيدا. - بعبارة بسيطة: لا مكان آمن في الخارج أثناء عاصفة رعدية. ويجب الدخول إلى مركبة صلبة السقف أو مبنى فالمكشوفة والدراجات لا تصلح. والخيام والمظلات وتحت الأشجار والنتوءات الصخرية لا تعد مأوى أيضا. وابتعد عن المناطق المفتوحة وقمم الجبال والقمم والأشجار الطويلة المنعزلة والمسطحات المائية والدرابزينات أو الأعمدة المعدنية. وإذا لم تتسع المجموعة معا فتفرقوا بدلا من التلاحم. وابدأ التراجع لحظة سماع الرعد ومن الآمن المغادرة بعد 30 دقيقة من آخر دوي رعد. - الفائدة: لا مكان آمن في الخارج أثناء عاصفة رعدية. ومن الآمن المغادرة بعد 30 دقيقة من آخر دوي رعد فقط. - مستوى الدليل: B - المصادر:美国国家气象局. 户外雷电安全：「There is no safe place outside when thunderstorms are in the area」「Avoid open fields, the top of a hill or a ridge top. Stay away from tall, isolated trees or other tall objects」「Stay away from water, wet items, such as ropes, and metal objects, such as fences and poles」；实在走不了时「If you are in a group, spread out to avoid the current traveling between group members」；恢复活动「Wait 30 minutes until after the last rumble of thunder」. - ملاحظات: الخيام والمظلات وتحت الأشجار والنتوءات الصخرية لا تصلح مآو. والسيارات صلبة السقف تصلح لكن المكشوفة والدراجات لا. وابدأ التراجع لحظة سماع الرعد ولا تنتظر بدء المطر. ### 33. ارفع ارتفاع نومك تدريجيا عند التوجه للمرتفعات وإذا ساءت الأعراض انزل فورا ولا تتحمل - التكلفة: يتطلب يوما أو يومين إضافيين للتأقلم. وأدوية الوقاية بوصفة فقط لذلك يجب استشارة طبيب قبل السفر. والتحدي الرئيسي إدخال هذه الأيام في برنامج ضيق أصلا. - بعبارة بسيطة: تركز هذه الإرشادات على ارتفاع النوم لا ارتفاع النهار. فالنوم فوق 2,450 مترا يشكل خطر داء المرتفعات أصلا. وبعد تجاوز 3,000 متر ارفع ارتفاع الليل 500 متر فقط كل ليلة مع يوم تأقلم إضافي لكل زيادة 1,000 متر. وأعراض مثل الصداع والغثيان وترنح المشية وتغير الحالة الذهنية أو ضيق التنفس حتى في الراحة تستدعي النزول. والنزول أولى من الأكسجين أو الدواء. - الفائدة: النوم فوق 2,450 مترا يرفع خطر داء المرتفعات. ودون نزول سريع قد تكون وذمة الدماغ والرئة في المرتفعات أي تجمع السوائل في الدماغ والرئتين مميتة. - مستوى الدليل: A - المصادر:美国疾病控制与预防中心. 黄皮书·高海拔旅行与高原病：「Any unacclimatized traveler proceeding to a sleeping altitude of ≥2,450 m (≥8,000 ft)—and sometimes lower—is at risk for altitude illness」；上升速度「500 m (1,650 ft) per night in sleeping altitude once above 3,000 m (9,800 ft)」，每上升 1000 米加一天适应日；乙酰唑胺预防「125 mg twice a day; 250 mg twice a day if >100 kg body weight」；「If symptoms become worse despite rest or treatment at the same elevation」必须下撤. ；荒野医学会 (2024). 急性高原病预防、诊断与治疗临床实践指南（2024 更新）. Wilderness & Environmental Medicine. - ملاحظات: تنطبق القاعدة على ارتفاع النوم تحديدا لا ارتفاع النهار. والصداع والغثيان وعدم الثبات والتشوش أو ضيق التنفس في الراحة علامات واضحة للنزول. والنزول دائما قبل الأكسجين أو الدواء ومواصلة الصعود مع الأكسجين غير آمن. ### 34. إذا التصقت قرادة بالجلد استخدم ملقطا دقيق الرأس لسحبها بلطف باستقامة مع البقاء قريبا من الجلد ولا تضع زيتا ولا تستخدم حرارة - التكلفة: ملقط دقيق الرأس. - بعبارة بسيطة: استخدم ملقطا دقيق الرأس لإمساك رأس القرادة بجانب الجلد مباشرة ثم اسحبها باستقامة للخارج بثبات. وتجنب وضع الزيت أو استخدام الحرارة أو لي القرادة فتلك الأفعال قد تدفع ما تحمله من ممرضات إلى الجلد وغالبا تترك أجزاء فمها مغروسة في اللحم. وبعد الإزالة سجل التاريخ. وإذا ظهرت حمى أو طفح أو إرهاق في الأسابيع التالية فاذكر أن قرادة عضتك عند طلب الرعاية. - الفائدة: وضع الزيت أو استخدام الحرارة أو لي القرادة قد يجعلها تطلق سوائل محملة بالممرضات إلى الجلد. وهذه الأفعال ترفع أيضا احتمال بقاء أجزاء فمها عالقة في الجلد. - مستوى الدليل: B - المصادر:美国疾病控制与预防中心. 被蜱叮咬之后：「Grasp the tick as close to the skin's surface as possible using clean fine-tipped tweezers」「Pull tick away from the skin with steady, even pressure」「Do not use petroleum jelly, heat, nail polish, or other substances to try and make the tick detach from the skin. This may agitate the tick and force infected fluid from the tick into the skin」. - ملاحظات: احرص على تدوين تاريخ الإزالة. وإذا ظهرت حمى أو طفح أو إرهاق في الأسابيع بعدها فأخبر طبيبك أن قرادة عضتك وإلا قد تشخص الأعراض نزلة برد شائعة. ملاحظة: لم تتوفر أرقام الإصابة السنوية ومعدل وفيات متلازمة الحمى الشديدة مع نقص الصفيحات في الصين وقت الكتابة. ### 35. اغل دائما أي ماء من البرية قبل شربه ويكفي غليه دقيقة ولا حاجة لإطالة الوقت لأنك في مرتفعات - التكلفة: ستحتاج إلى حمل وزن إضافي كموقد ووقود. - بعبارة بسيطة: أي ميكروبات قد تسبب المرض عبر الماء تموت خلال ثوان عند حرارة الغليان. والغلي لدقيقة إضافية يوفر فقط هامش أمان لأي سهو محتمل ولا يلزم إطالة العملية في المرتفعات. وإذا تعذر الغلي فاستخدم مرشحا أو أقراص تنقية كيميائية بدلا من ذلك ولكل طريقة قيودها حول الممرضات التي تزيلها. وحتى الجداول الصافية وذوبان الثلج قد يؤوي طفيليات. - الفائدة: كل الميكروبات التي قد تسبب المرض عبر الماء تتعطل خلال ثوان عند حرارة الغليان. والاعتقاد أن الماء لا يبلغ حرارة آمنة في المرتفعات تصور خاطئ شائع. - مستوى الدليل: B - المصادر:美国疾病控制与预防中心. 黄皮书·旅行者的水消毒：「All organisms that may cause illness from drinking water are killed within seconds at boiling temperature」「CDC recommends that travelers boil water for a full minute to account for user variability in identifying boiling points and to add a margin of safety」「Although the boiling point for water decreases with increasing elevation, at common travel elevations the temperature needed to achieve boiling is still well above the temperature required to inactivate enteric pathogens」. - ملاحظات: تشير الصفحة نفسها إلى أن الغلي ليس إلزاميا بدقة: فالحفاظ على الماء عند 60°C لـ 30 دقيقة يحقق الأثر نفسه والغلي يوفر فقط نقطة نهاية مرئية دون مقياس حرارة. والمرشحات والأقراص الكيميائية لكل منها فجوات في تغطية الممرضات لذلك يبقى الغلي مفضلا عند الإمكان. وكون الماء يبدو صافيا لا يعني خلوه من الطفيليات فالمظهر وحده مؤشر لا يعتمد عليه. ### 36. إذا طالبك غريب بمال في منطقة نائية فسلم النقود وتجنب أي مواجهة ولاحظ ملامحه واتصل بالشرطة بعد الهرب - التكلفة: النقود التي معك. والتحدي الحقيقي ضبط أعصابك. - بعبارة بسيطة: أعطه المال ولا تقاوم ولا تجادل. فمطالبته ببضعة مئات yuan تعد سرقة وهي جريمة عقوبتها ثلاث سنوات على الأقل حتى عشر سنوات. وإذا دخل مسكنا أو استخدم سلاحا أو سبب إصابة خطيرة أو وفاة ارتفعت العقوبة إلى عشر سنوات أو أكثر حتى المؤبد أو الإعدام. وإذا طاردته وضربته بعد أخذه المال فذلك لم يعد دفاعا مشروعا. وفور الهرب دون ملامحه ولهجته ولوحة مركبته واتجاه فراره ثم اتصل بـ 110. - الفائدة: حياتك أثمن بكثير من بضعة مئات yuan. والجاني يرتكب جريمة خطيرة مقابل مبلغ ضئيل. وتنص المادة 263 من القانون الجنائي على أن من يسلب مالا عاما أو خاصا بالعنف أو الإكراه أو وسائل أخرى يعاقب ثلاث إلى عشر سنوات مع غرامة، والظروف المشددة ترفع العقوبة إلى عشر سنوات أو أكثر حتى الإعدام. وتقصر المادة 20 الدفاع المشروع على وقف اعتداء غير مشروع جار وبعد أخذ السارق المال ومغادرته فأي انتقام لم يعد مبررا. وبعد الهرب سجل وصفه وأنماط كلامه وتفاصيل مركبته وطريق هربه ثم اتصل بـ 110. - مستوى الدليل: C - المصادر:全国人大 (2020 年修正). 刑法（第二十条、第二百六十三条）. （北京市公安交管局转载整合文本） - ملاحظات: يعكس التقييم C غياب أدبيات مباشرة تدعم مبدأ أن تسليم المال يتجنب الخطر والنص القانوني يحدد فقط مخاطر الجاني وحدودك. ولا تتبع مهاجما إلى مكان منعزل لجلب مال ولا تكشف كلمة سر هاتفك ولا تركب مركبته أبدا. وهذه النصيحة ليست دعوة للقتال أو الامتناع عن الاتصال بالشرطة بل تنطبق فقط عند تهديد جسدي في مكان نائي ويجب الدفع أولا لضمان السلامة. وبالمقابل إذا هددك شخص عبر الإنترنت بنشر صور أو فيديوهات خاصة فلا تدفع أبدا انظر القسم 8 البند 32 لهذه الحالات. ### 37. إذا صادفت مشاجرة جماعية فابتعد فورا ولا تحاول فضها ولا تقف متفرجا ولا تلتقط أي سلاح على الأرض. وإذا أردت الاتصال بالشرطة فتراجع لمسافة آمنة واتصل بـ 110 - التكلفة: لا مال يلزم. والصعوبة مقاومة اندفاع التدخل وإغراء المشاهدة من الخطوط. وبعد الاتصال قد تطلب منك إفادة لاحقا وهذا يأخذ نصف يوم على الأكثر. - بعبارة بسيطة: إذا تدخلت يتحول فعلك من محاولة تهدئة إلى مشاركة في مشاجرة. والمشاركة في عراك جماعي قد تسجنك حتى ثلاث سنوات، وإذا تعدد الأشخاص أو وقع في طريق أو استخدمت أسلحة ارتفعت العقوبة إلى ثلاث إلى عشر سنوات. والمشاهدة لا تستحق أيضا فكلما كثر المتفرجون ازداد المشهد فوضى وارتفع احتمال إصابتك. والتصرف الصحيح الابتعاد. وإذا أردت الاتصال بالشرطة فتراجع لمكان آمن واتصل بـ 110 وحدد بوضوح الموقع وعدد الأشخاص وهل يحمل أحد سكاكين أو عصيا وهل انهار أحد. - الفائدة: تنص المادة 292 من القانون الجنائي: من يقود أو يشارك بنشاط في مشاجرات جماعية يعاقب حتى ثلاث سنوات سجنا أو احتجازا جنائيا أو مراقبة. وإذا تكررت المشاجرات أو تعدد الأشخاص أو كان الأثر الاجتماعي كبيرا أو وقعت في أماكن عامة أو طرق مزدحمة أو استخدمت أسلحة ارتفعت العقوبة إلى ثلاث إلى عشر سنوات. وإذا سببت هذه المشاجرات إصابة خطيرة أو وفاة يحاكم الجناة بقوانين الإصابة العمد أو القتل. ويحدد قانون العقوبات الإدارية للأمن العام أيضا عقوبات: فالاعتداء على الآخرين يستوجب احتجاز خمسة إلى عشرة أيام مع غرامات 500 إلى 1,000 yuan. ومشاجرات جماعية تعالج كشغب قد تؤدي إلى خمسة عشر يوما سجنا وغرامات حتى 2,000 yuan. ويقول التوجيه 5 من آراء التطبيق السليم للدفاع المشروع إن الهجمات غير المشروعة تشمل الموجهة إليك أو للعامة أو للآخرين. ويضيف التوجيه 9 أنه إذا بدأ طرف المشاجرة بقوة مفرطة أو واصل الهجوم حتى بعد محاولة الطرف الآخر تجنب الصراع فيعد الطرف المجيب غالبا مدافعا مشروعا. - مستوى الدليل: B - المصادر:全国人大 (1997). 刑法（第二百三十二、二百三十四、二百九十二、三百零五、三百一十条）. ；全国人大常委会 (2025). 治安管理处罚法（2025 年修订，第三十、五十一条）. ；最高人民法院、最高人民检察院、公安部 (2020). 关于依法适用正当防卫制度的指导意见（法发〔2020〕31 号，第 5、9 条）. ；全国人大 (2018). 刑事诉讼法（2018 年修订，第六十二、一百一十、一百一十一、一百九十三条）. 宁夏回族自治区人民检察院转载全文 - ملاحظات: هذه الدرجة B لأن جزءا من العواقب مدعوم بنص قانوني واضح لكن نصيحة ابتعد واتصل بالشرطة بدلا من التدخل غير مذكورة مباشرة في أي قاعدة رسمية بل مستنتجة من تلك القوانين وكيفية الحكم على المشاجرات. وقول كنت أحاول الوساطة فقط ليس درعا فالمهم هل شاركت فعلا ومن ضربت. وإذا كان المهاجم ساقطا أو هاربا فمطاردته لضربه لم تعد دفاعا مشروعا. وقانونيا يجوز التدخل إذا رأيت شخصا يضرب من طرف واحد فالدفاع المشروع يحميك وغيرك. لكن التدخل بأيد عارية يضيف عادة ضحية أخرى. وطلب المساعدة والتسجيل من بعيد والاتصال بالشرطة أنجع بكثير. والخيار الأسلم هنا لا تتدخل ولا تشاهد. وفائدة الاتصال بـ 110 تساعد أساسا الضحية على الأرض وعموما يقدم هذا البند من أدنى صافي الفوائد في الكتاب لذلك يجب الموازنة هل يستحق الاستثمار الزمني. ويجب معرفة حقائق رئيسية أولا. فهناك واجب قانوني للشهادة أصلا: فالمادة 62 من قانون الإجراءات الجنائية تقول كل من يعرف قضية يجب أن يشهد وعدم الاتصال لا يمحو ذلك الواجب. وفي قضايا الإصابة الخطيرة أو الوفاة يمكن للشرطة تحديد الشهود من لقطات المراقبة فالوقوف متفرجا يجعلك أكثر احتمالا للتسجيل. ويجب على السلطات الحفاظ على سرية هوية المتصلين المجهولين (المادة 111). ويكفي ذكر الموقع وعدد الأشخاص وهل توجد أسلحة ولا يلزم البقاء في المشهد. وفقط إذا استدعتك المحكمة للشهادة دون عذر صالح ورفضت فقد تواجه حتى عشرة أيام احتجاز (المادة 193) ونادرا ما يبلغ المارة العاديون ذلك. وعدم الاتصال بالشرطة ليس غير قانوني: فالمادة 110 من قانون الإجراءات الجنائية تذكر حقا وواجبا دون أي عقوبة ولا يعاقب أي قانون جنائي المواطنين العاديين لعدم الإبلاغ عما رأوه. وفعان بعد الابتعاد يتجاوزان الخط: مساعدة إخفاء شخص أو الإدلاء بشهادة كاذبة لحمايته (المادة 310 من القانون الجنائي حتى ثلاث سنوات والحالات الخطيرة ثلاث إلى عشر سنوات)، وتعمد الإدلاء بشهادة كاذبة عند استدعائك شاهدا (المادة 305 حتى ثلاث سنوات والحالات الخطيرة حتى سبع سنوات). والصمت أو قول الحقيقة مقبول وتلفيق القصص لا. ### 38. إذا تعرضت لفيروس HIV فاحصل على الوقاية بعد التعرض خلال 72 ساعة وكلما كان أسرع كان أفضل - التكلفة: كورس كامل 28 يوما من الوقاية قد يكلف آلاف yuan وفي معظم المناطق يدفع من الجيب. وستحتاج إلى الهرولة لمستشفى في الليلة نفسها. والأصعب الاعتراف باحتمال إصابتك والمغادرة فورا. - بعبارة بسيطة: إذا اشتبهت بتعرضك لفيروس HIV فـ 72 ساعة حد صارم ويفضل بدء الوقاية خلال ساعتين. ويجب تناول الدواء 28 يوما متتالية. وبعد 72 ساعة لا يتوفر هذا الخيار فلا تنتظر حتى اليوم التالي لتقرر. - الفائدة: يعرف تواصل التوعية بحكومة بلدية Beijing هذا بأنه وقاية بعد التعرض ويختصر PEP. ويوصي ببدء الدواء الوقائي بأسرع ما يمكن ويفضل خلال ساعتين ولا يتجاوز 24 ساعة لكن ليس بعد 72 ساعة والاستمرار 28 يوما. وبعد 72 ساعة لا ينصح بالوقاية. وهذا الجدول الصارم يعني أن التصرف الفوري مقابل انتظار ليلة قد يعطي نتيجتين مختلفتين تماما. - مستوى الدليل: B - المصادر:北京市人民政府. 事前、事后分不清？六问六答全面了解艾滋病病毒暴露前/暴露后预防. ；中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 (2020). 艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）. - ملاحظات: أين تحصل على الوقاية: أي عيادة علاج فيروس معينة تابعة للمركز المحلي لمكافحة الأمراض وعادة تحت قسم الأمراض المعدية أو الأمراض المنقولة جنسيا وفيروس HIV. وتقدم مدن كثيرة الآن عيادات 24 ساعة ففي Chongqing مثلا 29 عيادة في 26 منطقة و14 منها مفتوحة على مدار الساعة. واتصل بالمركز المحلي مسبقا لتجد عيادة بها وقاية ولا تضيع وقتا في الطوارئ. والحالات المعتبرة تعرضا تشمل الجنس دون وقاية أو تمزق الواقي أو وخز الإبر أو ملامسة الدم للأغشية المخاطية والطبيب وحده يقرر هل الوقاية مناسبة. ويجب إتمام نظام 28 يوما كاملا فتفويت الجرعات يقلل الفعالية بشدة. ويلزم فحص متابعة في 4-6 أسابيع وفي 3 أشهر حسب توجيه طبيبك. وهذا إجراء علاجي لا بديل عن الوقاية المنتظمة ولضمانات اليومية والفحص انظر البندين 30 و31 في الفصل 1 (الاستخدام الثابت للواقي والفحص بعد اللقاءات عالية الخطر). ### 39. بعد إنقاذ شخص وإصابتك أو تكبد نفقات فاطلب التعويض أولا من الجاني والتأمين ثم تقدم للاعتراف بك فاعل خير للمصلحة العامة - التكلفة: لا نفقة مباشرة. لكن تقديم الطلب يتطلب أوراقا وانتظار الموافقة وزيارات متعددة وقد يأخذ أسابيع أو شهورا. - بعبارة بسيطة: إذا أصبت أثناء إنقاذ شخص فأنت لست سيئ الحظ ببساطة. فمن يصاب أثناء فعل المصلحة العامة يجب علاجه أولا وتغطية التكاليف بعده. فالفواتير الطبية مسؤولية الجاني وإذا هرب الجاني أو عجز عن الدفع يتدخل التأمين الطبي الأساسي. وحتى دون جان فالشخص الذي أنقذته ملزم قانونا بتعويض معقول وهذا التزام قانوني لا كرم شخصي. وفي الوقت نفسه تقدم للاعتراف الرسمي بفعلك للمصلحة العامة لتعامل إصاباتك بقواعد إصابات العمل. - الفائدة: تنص المادة 183 من القانون المدني: من يعاني ضررا أثناء حماية حقوق مدنية لشخص آخر يستحق تعويضا من الجاني، وإذا لم يوجد جان أو هرب أو عجز عن الدفع فيجب على المستفيد تعويضا معقولا. وتوضح وثيقة مجلس الدولة رقم 39 لسنة 2012 كيفية التعامل مع الرعاية الطبية لهؤلاء. ويجب على منشآت الرعاية إنشاء نظام مسار سريع بمبدأ عالج أولا وحاسب لاحقا. وتحديدا النفقات الطبية أثناء العلاج الطارئ مسؤولية الجاني أو الطرف المسؤول وإلا تغطيها التأمينات الطبية الأساسية. وعند الوفاة يعترف بمن يستوفي معايير الشهيد شهيدا بموجب القانون ومن يستوفي إصابات العمل يحصل على إعانة وفاة لمرة واحدة إضافة إلى بدل خاص يعادل 40 شهرا من راتبه. والمصابون المستوفون معايير تعويض العمال يحصلون على مزايا اللوائح ذات الصلة وغيرهم تقيم درجة إعاقتهم مكاتب الشؤون المدنية لتحديد الدعم المناسب. وتوظيفيا يعطى هؤلاء أولوية لبرامج المساعدة الوظيفية ويوضعون في أدوار قطاع عام عند الإمكان. وإسكانيا يعطون أولوية الوصول للسكن المدعوم أو مساعدة الإيجار. - مستوى الدليل: B - المصادر:全国人大 (2020). 民法典（第一百八十三条）. ；国务院办公厅转发民政部等部门 (2012). 关于加强见义勇为人员权益保护的意见（国办发〔2012〕39 号）. - ملاحظات: يعزى هذا التقييم إلى أن الوثائق الوطنية تحدد بوضوح المزايا المنطبقة لكن المبالغ الدقيقة للمكافآت وإجراءات التقديم التفصيلية تختلف حسب المقاطعة بموجب لوائح محلية ولم تتحقق عبر كل المناطق في هذه الجولة. وتقدم الطلبات عادة إلى أقسام الشرطة المحلية أو مكاتب الشؤون المدنية المخصصة للاعتراف بأفعال الخدمة العامة. ويعتمد الاعتراف الناجح على أدلة صلبة: تقارير شرطة ولقطات مراقبة وتفاصيل شهود وسجلات طبية تجمع سريعا في المشهد. والمساعدة القانونية لهذه القضايا متاحة مجانا أيضا. وتشرح المعايير الوطنية لحسابات إعانات الوفاة وتعويضات الإعاقة في القسمين 15 و16 من الفصل 19 وتعليمات الحصول على مساعدة قانونية في القسم 3 من الفصل 7. ### 40. سكاكين وحديد تسليح وزجاج يخترق الجسم اضغط حول الجسم الغريب لوقف النزف ولا تسحبه - التكلفة: لا تكلفة. والصعوبة مقاومة غريزة سحبه والبقاء مع المصاب حتى وصول المساعدة. - بعبارة بسيطة: سحب الجسم قد يسبب نزفا شديدا ويصعب على الأطباء تقييم مدى الإصابة. والصحيح الاتصال بـ 120 ثم استخدام يدك أو ضمادة للضغط بقوة حول الجسم للسيطرة على النزف وتثبيته حتى لا يتحرك. وإذا ظهرت أعضاء داخلية عبر جرح بطني فلا تدفعها للداخل بل غطها بضمادة نظيفة رطبة. ولجروح الصدر التي تخرج منها فقاعات هواء لا تغلقها بلف بلاستيك فذلك قد يسبب انهيار الرئة. - الفائدة: تنص إرشادات الإسعافات الدولية 2025 للاتحاد الدولي لجمعيات الصليب والهلال الأحمر: يجب على المسعفين الضغط حول أي جسم غريب (مثل سكين) اخترق الجسم وتثبيته ولا يزيلونه. ولا تسحب أبدا أي جسم من جروح البطن أو الصدر فذلك قد يسبب نزفا شديدا ويصعب تقييم الإصابة. والأجسام المغروسة يجب تثبيتها وإذا تحركت مع النبض فأمسكها بلطف في مكانها. ويجب على المسعفين عدم دفع الأعضاء البارزة للداخل. ولجروح الصدر المفتوحة مع نزف نشط يجوز تركها غير مغطاة فإغلاقها قد يحبس الهواء في تجويف الصدر ويسبب انهيار الرئة جزئيا أو كليا. وكل إصابات البطن أو الصدر المخترقة تتطلب رعاية طارئة فورية. - مستوى الدليل: B - المصادر:International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2025). International First Aid, Resuscitation and Education Guidelines 2025，第 256–257、267–268 页. - ملاحظات: يعزى هذا التقييم إلى قبول هذه الإجراءات على نطاق واسع في الإرشادات الرسمية لكن لا تجارب عشوائية ولا يكون أخلاقيا توزيع المرضى عشوائيا على إزالة مقابل عدم إزالة. والاستثناء الوحيد عندما يسد جسم غريب مجرى الهواء ويمنع التنفس. وفي هذه الحالات توجه مباشرة إلى مكتب فرز الطوارئ في المستشفى وقل إصابة مخترقة. وهذا يدخل أعلى فئة أولوية فلا تنتظر في طابور التسجيل (انظر القسم 24 البند 8). وإذا وقعت إصابة مخترقة فاتصل بـ 120 وستنبه سيارة الإسعاف المستشفى مسبقا. ولتقنيات السيطرة على النزف الشديد واستخدام العصابات انظر القسم 12. ### 41. إذا اشتبه كسر فلا تحرك المنطقة المصابة وحافظ على دعمها وضع كمادات باردة لا أكثر من 20 دقيقة. ولا تحاول تقويمه بنفسك أبدا - التكلفة: لا تكلفة. واستخدم لوحا صلبا أو مجلات ملفوفة أو ملابس كجبيرة. ولف العناصر الباردة بقماش قبل وضعها على الجلد. - بعبارة بسيطة: أي إصابة في طرف تعامل ككسر محتمل حتى لو استطاع الشخص الوقوف أو الحركة. فالأشعة السينية وحدها تؤكد الكسر. وحافظ على المنطقة المصابة ساكنة وادعمها بيدك أو استخدم حمال مثلث أو جبيرة صلبة للحفاظ على وضعها الأصلي. وضع الكمادات الباردة بأسرع ما يمكن لكن ليس أكثر من 20 دقيقة في المرة. ولا تحاول تقويم العظم بنفسك. وللكسور المفتوحة حيث اخترق العظم الجلد أوقف النزف أولا وغط الجرح بضمادة نظيفة ولا تدفع العظم للداخل. - الفائدة: نشر الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب والهلال الأحمر إرشادات الإسعافات الدولية 2025. وتذكر أن أي إصابة في طرف تعامل ككسر محتمل والطريقة الموثوقة الوحيدة لتأكيد الكسر الأشعة السينية وعند الشك عامله ككسر. والغرض من التثبيت تقليل الحركة والألم. والكمادات الباردة تطبق لا أكثر من 20 دقيقة في المرة لتقليل الألم فالتعرض الأطول قد يضر الجلد. ولكسور العظام الطويلة مثل الفخذ قد يكون النزف من العظم نفسه مهددا للحياة. واتصل بالطوارئ عند ألم أو تورم كبير أو علامات صدمة أو اشتباه كسر فخذ أو تشوه واضح في الطرف. وهل تحاول التقويم في الموقع للكسر المزوى يعتمد على شرطين: أولا أن يكون الموقع نائيا (أو الموارد محدودة) والطرف أسفل الزاوية يبدو باردا شاحبا أو لا يستطيع المنقذ تثبيته كافيا للنقل، وثانيا أن يكون المنقذ مدربا. وللكسور المفتوحة الأولوية السيطرة على النزف ومنع العدوى. - مستوى الدليل: B - المصادر:International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2025). International First Aid, Resuscitation and Education Guidelines 2025，第 301–302 页. - ملاحظات: يعكس التقييم B أن هذه التدابير ممارسة مقبولة على نطاق واسع. وتقترح دراسة قديمة أن تثبيت الشد لكسور الفخذ قبل رعاية المستشفى قد يقلل حاجة نقل الدم ويقصر الإقامة، لكن الفروق في الوفيات أو المضاعفات ضئيلة جدا لتعني شيئا وموثوقية الدراسة منخفضة. ولا دليل يوجه هل تحاول التقويم مقابل التثبيت البسيط. ويجب تصحيح ثلاثة مفاهيم خاطئة شائعة: القدرة على الوقوف أو المشي لا تنفي الكسر، والكمادات الباردة وحدها موصى بها لا التناوب ساخن وبارد، والالتواءات لن ترتخي بالحركة فالراحة ضرورية. ولمرضى كبار السن المشتبه كسرهم بعد سقوط اتبع احتياطات البند 2. وتورم ساق واحدة بعد الجبيرة أو الراحة قد يشير إلى جلطة انظر البند 11. ومعلومات تقييم الإعاقة واستحقاق شهادة الإعاقة بعد العلاج في القسم 24 البندين 10 و11.