[← العودة إلى الفهرس العام](../../README.ar.md) > ترجمة غير رسمية للملف book/16-得了慢性病之后怎么活.md. عند وجود أي اختلاف، يُعتد بالنص الصيني الأصلي. # 16. العيش مع مرض مزمن يتناول هذا القسم معدلات الوفيات الإجمالية والتكاليف المرتبطة بها. وتشخيص مرض مزمن ليس نهاية القصة، فالمهم حقا هو كيفية تدبيره على مدى العقود التالية. ### 1. تناول الدواء كما وصف تماما ولا تتوقف لمجرد شعورك بتحسن - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق، بل يوفر المال على علاج المضاعفات مستقبلا. ويستغرق تناول الحبوب كل يوم بضع دقائق فقط. ويكمن التحدي الحقيقي في الالتزام بالنظام كل يوم. - بعبارة بسيطة: من يلتزمون بتعليمات الطبيب عند تناول الدواء تنخفض لديهم مخاطر الوفاة إلى النصف تقريبا خلال الفترة نفسها مقارنة بمن يتناولونه بصورة متقطعة. ويجب النظر إلى هذا الرقم بشيء من الحذر. فحتى من يتناولون حبوبا وهمية بانتظام تنخفض لديهم معدلات الوفاة أيضا، مما يشير إلى أن جزءا من الفائدة يعود إلى أن الملتزمين بأي نظام دوائي يميلون إلى الوعي الصحي عموما. ومع ذلك تبقى مخاطر تفويت الجرعات موثقة جيدا، خصوصا لأدوية ضغط الدم ومضادات التخثر وأدوية منع الرفض. - الفائدة: تأتي هذه النتيجة من تحليل تلوي جمع بيانات 21 دراسة منفصلة شملت 46,847 مشاركا. وبالمقارنة بمن تناولوا الدواء بصورة غير منتظمة انخفض خطر الوفاة لدى من اتبعوا الوصفة بدقة بنحو 44% خلال الفترة نفسها. وكانت نسبة الأرجحية الخام 0.56 بفاصل ثقة 95% يتراوح من 0.50 إلى 0.63، وهذا الفاصل يمثل النطاق الذي تقع فيه القيمة الحقيقية على الأرجح. وعند النظر فقط في العلاجات ذات الفعالية المثبتة كان خفض الخطر نحو 45% (نسبة الأرجحية 0.55، وفاصل الثقة 95% من 0.49 إلى 0.62). - مستوى الدليل: A - المصادر:Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, et al. (2006). A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ, 333(7557), 15. - ملاحظات: متنازع عليه: هذا رقم مثير للجدل إلى حد ما وواحد من الأرقام في هذا الدليل التي تتطلب حذرا إضافيا. وفي التحليل التلوي نفسه أظهر من تناولوا الدواء الوهمي بانتظام معدل وفيات أدنى أيضا (نسبة الأرجحية 0.56، وفاصل الثقة 95% من 0.43 إلى 0.74). وهذا يشير إلى أن جزءا كبيرا من الفائدة يعزى إلى أثر الملتزم الصحي، أي ميل من يلتزمون بأي نظام دوائي إلى الحفاظ عموما على عادات صحية. ومع ذلك تبقى المخاطر المرتبطة بإيقاف الدواء حقيقية جدا، خصوصا لأدوية ضغط الدم ومضادات التخثر وأدوية منع الرفض. ### 2. احصل أولا على شهادة مرض مزمن للعيادات ثم سجل للرعاية الطبية عبر المناطق: تغطية التأمين الطبي الأساسي (yibao) لارتفاع الضغط والسكري والعلاج الكيميائي والإشعاعي وغسيل الكلى ومنع الرفض - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. ويمكنك إتمام تسجيل الرعاية الطبية عبر المناطق مرة واحدة من هاتفك عبر تطبيق التأمين الطبي الأساسي قبل السفر. - بعبارة بسيطة: يستطيع مرضى ارتفاع ضغط الدم والسكري والعلاج الإشعاعي والكيميائي للأورام الخبيثة في العيادات وغسيل الكلى لليوريميا والعلاج المضاد للرفض بعد زرع الأعضاء استخدام تغطية التأمين الطبي الأساسي للرعاية في العيادات في أي مكان في البلاد. ولن يحتاجوا إلى الدفع من جيوبهم أولا ثم طلب الاسترداد في موطنهم. ومع ذلك لا ينجح هذا إلا إذا حصلوا أولا على شهادة مرض مزمن للعيادات في منطقتهم الأصلية ثم سجلوا للرعاية الطبية عبر المناطق. ويلزم إتمام الخطوتين معا لنفاذ المفعول. - الفائدة: وفقا للوثائق الرسمية من الإدارة الوطنية لضمان الرعاية الصحية أصبح هذا النظام قائما إلى حد كبير. والصياغة الدقيقة هي أن التسوية المباشرة عبر المناطق لنفقات العيادات لخمس حالات مزمنة، وهي ارتفاع ضغط الدم والسكري والعلاج الإشعاعي والكيميائي للأورام الخبيثة وغسيل الكلى لليوريميا والعلاج المضاد للرفض بعد زرع الأعضاء، متاحة الآن إلى حد كبير على مستوى المقاطعات. وتعني الإتاحة على مستوى المقاطعات أن هذه الخدمة متوفرة على نطاق المقاطعة. وتذكر الوثائق أيضا خططا لإضافة 5 حالات أخرى إلى هذه القائمة مستقبلا. - مستوى الدليل: A - المصادر:国家医保局办公室、财政部办公厅 (2024). 关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知（医保办发〔2024〕19 号）. - ملاحظات: الخطوتان إلزاميتان معا: احصل أولا على شهادة مرض مزمن للعيادات في منطقتك الأصلية ثم سجل للرعاية الطبية عبر المناطق. ويختلف التقدم في إضافة الحالات 5 الجديدة حسب المنطقة، وتحدد التفاصيل الدقيقة سلطات ضمان الرعاية الصحية المحلية. ### 3. التزم بمواعيد المتابعة التي يوصي بها الطبيب وسجل كل قياس في دفتر واحد - التكلفة: يكلف كل فحص من عشرات إلى مئات yuan. وتستغرق الرحلة إلى المستشفى وانتظار النتائج بعض الوقت أيضا. وتكمن الصعوبة الرئيسية في ضرورة الذهاب بانتظام، مما يسهل تأجيله. - بعبارة بسيطة: بالنسبة للأمراض المزمنة المهم هو الاتجاهات عبر الزمن لا أي قياس مفرد. ودون التاريخ والقياس والدواء الذي تتناوله وجرعته في مكان واحد. وعند تبديل الأطباء يمكنك عرض هذا السجل فلا تحتاج إلى إعادة الفحوص أو دفع ثمنها مجددا. - الفائدة: المهم للحالات المزمنة هو كيفية تغير هذه القيم عبر الزمن. والاحتفاظ بها كلها في مكان واحد يعني أيضا أنك لن تحتاج إلى إعادة الفحوص أو إنفاق مال إضافي عند تبديل مقدمي الرعاية. - مستوى الدليل: C - المصادر:作者经验，无直接文献 - ملاحظات: احرص على تسجيل 4 بنود على الأقل في كل مرة: التاريخ وقيمة القياس والدواء المستخدم وجرعته. ويكفي تماما تصوير تقرير المختبر بهاتفك. والمهم هو الاحتفاظ بكل شيء في المكان نفسه بدلا من تشتيته عبر ملاحظات متعددة. ### 4. لا توقف العلاج السليم لتجربة علاجات شعبية أو مكملات - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق، بل توفر المال الذي كنت ستنفقه على المكملات. ولا يستغرق وقتا إضافيا. وتكمن الصعوبة في مقاومة الضغط المتكرر من الآخرين للتجربة. - بعبارة بسيطة: مخاطر إيقاف العلاج معروفة جيدا، بينما فوائد العلاجات الشعبية والمكملات غير مؤكدة. وهذا يعني مقايضة ضرر مؤكد بمكسب غير مؤكد. وإذا أردت تجربة المكملات فتحدث إلى طبيبك أولا. فبعض المكملات قد تغير مستويات مضادات التخثر وأدوية منع الرفض في الدم. - الفائدة: أخطار إيقاف العلاج واضحة، بينما مزايا العلاجات الشعبية تبقى غير مثبتة. ويسرد هذا الكتاب عدة أنواع شائعة من المكملات غير الفعالة في القسم 6. - مستوى الدليل: C - المصادر:作者经验，无直接文献；相关证据见第 6 节 - ملاحظات: استشر طبيبك دائما قبل تجربة أي مكملات. فقد تتفاعل بعض المكملات مع الأدوية الموصوفة، مما يؤثر في تركيزات مضادات التخثر وأدوية منع الرفض في مجرى الدم. ### 5. يجوز لعيادات المجتمع صرف ما يصل إلى 12 أسبوعا من الدواء دفعة واحدة للمرضى المستقرين - التكلفة: لا تكلفة. واسأل ببساطة في مركز الصحة المجتمعي المحلي عما إذا كان بإمكانهم إصدار وصفة طويلة الأجل. - بعبارة بسيطة: لمن تبقى حالتهم مستقرة ولم يتغير نظام أدويتهم تستطيع مراكز الصحة المجتمعية توفير ما يكفي من الدواء لمدة 12 أسبوعا. وهذا يغني عن السفر إلى مستشفى أكبر كل شهر للحصول على وصفة وانتظار الدور. وضمن منطقة التأمين نفسها تكون نسبة السداد في هذه العيادات المجتمعية أعلى عادة بنحو 10 نقاط مئوية من المستشفيات الأعلى مستوى. - الفائدة: لم يعد المرضى بحاجة إلى رحلات شهرية إلى المستشفيات الأكبر للحصول على وصفاتهم. وفي منطقة التأمين نفسها تكون نسبة السداد في العيادات المجتمعية أعلى عموما بنحو 10 نقاط مئوية من المستشفيات الأعلى مستوى. - مستوى الدليل: A - المصادر:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「对于符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方。」；同文「原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距」，并要求上级医院在基层开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病慢性病门诊 - ملاحظات: يحدد الطبيب استيفاء المريض للمعايير، وينطبق هذا عموما على من لديهم تشخيص مؤكد وخطة دوائية مستقرة. ويبقى الدواء نفسه، وما يوفر هو وقت وتكلفة الرحلات الشهرية إلى المستشفى. وإذا لم يتوفر دواء معين في العيادة فاسأل عن سجل نقص الأدوية وخيارات التوصيل لديهم. ### 6. استفسر قبل التعاقد مع طبيب الأسرة في مجتمعك عن الخدمات التي تغطيها التأمين الطبي الأساسي وما تدفعه من جيبك - التكلفة: لا تكلفة. ويستغرق طرح بضعة أسئلة قبل التسجيل دقيقة واحدة فقط. - بعبارة بسيطة: الحزمة المعيارية من الخدمات الأساسية مغطاة بالتأمين الطبي الأساسي حسب اللوائح. وأي حزم خدمات مخصصة يجب دفعها كاملة من المريض. وعند عرض حزمة ترقية تأكد من السؤال عما إذا كانت أساسية أم مخصصة، وما إذا كانت مسجلة رسميا، وكم تكلف سنويا. - الفائدة: الحزمة الأساسية للخدمات مدفوعة من التأمين الطبي الأساسي حسب اللوائح. وتتطلب الحزم المخصصة دفعا كاملا من الجيب ويجب تسجيلها أيضا لدى سلطة الصحة على مستوى المقاطعة. - مستوى الدليل: A - المصادر:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「加强基层门诊付费与签约服务政策联动，基本服务包按规定纳入医保支付；个性化服务包由签约基层医疗卫生机构按程序向县级卫生健康部门备案，费用由个人支付。」 - ملاحظات: تكمن القيمة الحقيقية للتعاقد في وجود طبيب يتابع صحتك على المدى الطويل لا في عدد الخدمات المشمولة. وعند عرض حزمة ترقية اطرح 3 أسئلة أساسية: هل هي أساسية أم مخصصة، وهل هي مسجلة، وما تكلفتها السنوية. ### 7. أجر فحص العين الموسع فور تشخيص السكري ثم اتبع جدول الطبيب وافحص قدميك مرة سنويا - التكلفة: يكلف فحص العين الموسع الواحد من عشرات إلى مئات yuan. وعادة ما تشمل فحوص القدم زيارات العيادات الروتينية فلا تترتب عليها رسوم إضافية. ويكمن التحدي الحقيقي في تذكر إجراء هذه الفحوص حتى عندما لا تشعر العينان ولا القدمان بأي انزعاج. - بعبارة بسيطة: قد يضر السكري بالشبكية والقدمين معا، لكن لا تظهر أعراض ملحوظة تقريبا حتى يصبح الضرر شديدا بما يكفي للتسبب في فقدان البصر أو تقرحات القدم. والكشف المبكر يجعل العلاج ممكنا. وبالنسبة للسكري من النوع 2 يجب إجراء فحص العين الموسع فور التشخيص، وبالنسبة للسكري من النوع 1 يوصى بالبدء بعد 5 سنوات من بدء المرض. وإذا أظهرت الفحوص السابقة عدم وجود مشكلات وبقيت مستويات السكر مضبوطة جيدا يمكن تمديد الفاصل إلى مرة كل سنة أو سنتين. ويجب إجراء فحوص القدم سنويا. - الفائدة: يعرف تلف الشبكية الناجم عن السكري باعتلال الشبكية السكري، بينما يعرف تلف القدمين بمرض القدم السكرية. ونادرا ما تظهر على الحالتين أي أعراض حتى تبلغا مرحلة متقدمة. وكشفهما مبكرا يمنح المرضى فرصة أفضل بكثير للعلاج الفعال. وبمجرد فقدان البصر أو تطور تقرحات القدم يصبح عكس الضرر متأخرا عادة. - مستوى الدليل: A - المصادر:美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 12 章 视网膜病变、神经病变与足部护理. Diabetes Care：「People with type 2 diabetes should have an initial dilated and comprehensive eye examination by an ophthalmologist or optometrist at the time of the diabetes diagnosis.」「Adults with type 1 diabetes should have an initial dilated and comprehensive eye examination by an ophthalmologist or optometrist 5 years after the onset of diabetes.」「If there is no evidence of retinopathy from one or more annual eye exams and glycemic indicators are within the goal range, then screening every 1–2 years may be considered.」「Perform a comprehensive foot evaluation at least annually to identify risk factors for ulcers and amputations.」 - ملاحظات: يجب على مرضى السكري من النوع 2 إجراء فحص العين الموسع فور التشخيص، ويجب على مرضى النوع 1 البدء بعد 5 سنوات من بدء المرض. ويعود الفرق إلى أن السكري من النوع 2 يتطور غالبا تدريجيا على مدى عدة سنوات دون علامات واضحة. وإذا أظهرت الفحوص السابقة عدم وجود مشكلات وبقي السكر مضبوطا يمكن تمديد الفاصل إلى مرة كل سنة إلى سنتين. ويجب على من يلاحظون انخفاض الإحساس في أقدامهم فحص باطن القدم يوميا، حتى باستخدام مرآة عند الحاجة. ### 8. اشرب من 2.5 إلى 3 لترات من الماء يوميا وحافظ على الملح دون 6 غرامات بعد حصوات الكلى - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. واجعل شرب الماء عادة يومية ببساطة. وفي الأيام التي تتعرق فيها كثيرا ستحتاج إلى ماء أكثر، وتكمن الصعوبة في تذكر فعل ذلك كل يوم. - بعبارة بسيطة: نحو واحد من كل 4 أشخاص أصيبوا بحصوة كلى سيصاب بأخرى خلال 5 سنوات. وفي دراسة شملت 199 شخصا مروا للتو بأول نوبة حصوة كالسيوم طلب من مجموعة شرب ما يكفي من الماء كل يوم. وعلى مدى 5 سنوات أصيب 12% من هذه المجموعة بانتكاسة مقابل 27% من المجموعة الضابطة التي لم تتلق تعليمات خاصة. وتوصي إرشادات المملكة المتحدة بشرب من 2.5 إلى 3 لترات من الماء يوميا مع إبقاء الملح دون 6 غرامات. وشارك في هذه التجربة 99 مشاركا بالضبط. - الفائدة: هذه تجربة عشوائية مضبوطة لمدة 5 سنوات شملت 199 مريضا بحصوات الكالسيوم مجهولة السبب، أي دون سبب كامن يمكن تحديده. وقسم المشاركون إلى مجموعتين: شربت إحداهما ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا، بينما لم تتلق الأخرى أي تدخل خاص. وبعد 5 سنوات أصيب 12.1% من مجموعة شرب الماء بانتكاسة مقابل 27.0% في المجموعة الضابطة (P=0.008). وتشير قيمة P الأدنى إلى احتمال أقل بأن هذا الفرق حدث بالمصادفة. وكان متوسط الوقت حتى الانتكاسة 38.7±13.2 شهرا لمجموعة الماء مقابل 25.1±16.4 شهرا للمجموعة الضابطة (P=0.016). وأظهرت قياسات حجم البول الأساسي على مدى 24 ساعة أن مرضى الحصوات أنتجوا بولا أقل بكثير من الأصحاء: أنتج الرجال 1,057±238 مل مقابل 1,401±562 مل لدى الرجال الأصحاء (P<0.0001)، وأنتجت النساء 990±230 مل مقابل 1,239±440 مل (P<0.001). ويقدم الدليل NICE NG118 في القسم 1.8.1 عدة توصيات: يجب على البالغين شرب من 2.5 إلى 3 لترات يوميا، بينما يشرب الأطفال والمراهقون من 1 إلى 2 لتر حسب العمر. ويشجع على إضافة عصير الليمون الطازج إلى الماء وتجنب المشروبات الغازية. ويجب على البالغين أيضا إبقاء الملح اليومي دون 6 غرامات. - مستوى الدليل: A - المصادر:Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. ；National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.8.1 条. - ملاحظات: يخفض هذا الإجراء معدلات الانتكاس بنحو 55% دون تكلفة، مما يجعله التوصية الأعلى فعالية من حيث التكلفة في هذا القسم وفق معايير الترتيب لدينا. والمقياس الأساسي للمراقبة هو حجم البول على مدى 24 ساعة، ويجب أن يبلغ 2 إلى 2.5 لتر على الأقل، لا مجرد كمية الماء التي تشربها. ومن يتعرقون بغزارة أو يعملون في بيئات حارة يحتاجون إلى شرب أكثر. وشملت هذه التجربة فقط المرضى الذين يمرون بأول نوبة حصوة كالسيوم مجهولة السبب، وتتطلب الأنواع المختلفة من الحصوات مثل حصوات حمض اليوريك أو المرتبطة بالعدوى أو حصوات السيستين مناهج علاج مختلفة. ويجب على أي شخص لديه تاريخ حصوات كلى إجراء تحليل لمكونات الحصوة واختبار بول على مدى 24 ساعة لتحديد الحاجة إلى الدواء. ولا تخفض تناول الكالسيوم لمنع الحصوات، انظر القسم 6 البند 21 لمزيد من التفاصيل. ويتطلب ألم الخاصرة أو البطن الشديد أثناء نوبة الحصوة رعاية طبية فورية، فشرب مزيد من الماء وحده لن يحلها. وقد يشير الدم غير المؤلم في البول إلى حالات أخرى، انظر القسم 1 البند 27 لمزيد من المعلومات. ### 9. تناول أدوية خفض حمض اليوريك طويل الأجل بعد تشخيص النقرس للحفاظ على حمض اليوريك دون 360 µmol/L - التكلفة: يكلف الألوبورينول بضعة yuan إلى عشرات yuan شهريا فقط. وفي البداية يجب فحص مستويات حمض اليوريك في الدم كل بضعة أسابيع لتعديل الجرعة، وبعد الاستقرار يمكن الفحص كل بضعة أشهر. وفي الأشهر 3 إلى 6 الأولى يجب تناول دواء منفصل لمنع نوبات النقرس أيضا. ويكمن التحدي الحقيقي في تذكر تناول هذه الأدوية بانتظام حتى دون أعراض. - بعبارة بسيطة: الطريقة السليمة لتدبير النقرس هي تناول أدوية خفض حمض اليوريك طويل الأجل للحفاظ على المستويات دون 360 µmol/L، ولا يجب تناولها فقط أثناء النوبات. وفي تجربة بريطانية شملت 517 مشاركا حقق 95% ممن عدل علاجهم وفق الأهداف الطبية هذا المستوى بعد سنتين مقابل 30% فقط ممن تلقوا الرعاية المعتادة. وحتى بعد بلوغ الهدف يجب عدم إيقاف الدواء. ولا يستطيع النظام الغذائي وحده خفض المستويات إلى هذه النقطة، والامتناع عن الكحول يخفضها بمقدار 1.6 mg/dL فقط. - الفائدة: هذه تجربة عشوائية مضبوطة شملت 517 مشاركا بالغا مروا بنوبات نقرس خلال 12 شهرا السابقة. وتلقت مجموعة إرشادات من ممرضات شرحن الحالة وعدلن الدواء لبلوغ المستوى المستهدف، بينما واصلت المجموعة الأخرى تلقي الرعاية المعتادة من الممارسين العامين. وبعد سنتين بلغت مستويات حمض اليوريك لدى 95% من مجموعة التدخل دون 360 µmol/L ‏(6 mg/dL) مقابل 30% فقط من المجموعة الضابطة. وهذا يمثل زيادة 3.18 ضعفا في احتمال النجاح (RR 3.18، وفاصل الثقة 95% من 2.42 إلى 4.18، وهذا النطاق يشير إلى الموثوقية الإحصائية)، بقيمة P أقل من 0.0001. وتحسنت النتائج الثانوية مثل تكرار النوبات ووجود الحصوات الحمضية وجودة الحياة تحسنا كبيرا في مجموعة التدخل. وكلفت كل سنة إضافية من الحياة الصحية المعدلة بجودة الحياة نحو £5,066. وأسفر مسح متابعة شمل 438 مشاركا عن معدل استجابة 82%، وأبلغت المجموعتان عن عدد النوبات خلال 12 شهرا. وكان الوسيط 0 لدى المجموعة المحققة للهدف (النطاق الربيعي 0 إلى 0) مقابل 1 لدى المجموعة الضابطة (0 إلى 3) (P<0.001). وكانت نسبة المواصلين تناول أدوية خفض حمض اليوريك أعلى 1.19 مرة في مجموعة التدخل (RR المعدل 1.19، من 1.09 إلى 1.30). وتوصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعام 2020 ببدء هذا العلاج لثلاث فئات: من لديهم حصوات ظاهرة، ومن تظهر لديهم أضرار عظمية في التصوير، ومن يمرون بنوبتين على الأقل سنويا. ويتضمن النهج الموصى به المراقبة المستمرة وتعديل الجرعة حتى تنخفض المستويات دون 6 mg/dL، والألوبورينول هو الخيار الأول خصوصا لمرضى الكلى المزمنة من المرحلة 3 أو أعلى، بجرعة أولية لا تزيد عن 100 mg يوميا. ويجب أيضا تناول أدوية وقائية مضادة للالتهاب لمدة 3 إلى 6 أشهر على الأقل. وأظهرت بيانات رصد من الدراسة نفسها أنه بعد الضبط الناجح طويل الأجل حافظ المرضى الذين أوقفوا الدواء على مستويات دون 7 mg/dL. ومنهم ظل 13% فقط (27 من 211) دون نوبات على مدى متابعة 5 سنوات. وللتدخلات الغذائية أثر محدود: الامتناع عن الكحول يخفض المستويات بمقدار 1.6 mg/dL فقط، بينما ترفع حصة واحدة من البيرة المستويات بمقدار 0.16 mg/dL. وتنتج الأنظمة الصحية مثل حمية البحر المتوسط وحمية DASH آثارا أصغر. ويختلف اختيار الدواء الأول: توصي الإرشادات الأمريكية بالألوبورينول أولا، وتنصح من لديهم تاريخ قلبي ويتناولون الفيبوكسوستات بالتبديل عند توفر البديل، تماشيا مع تحذير FDA. ويستند ذلك إلى تجربة CARES التي شملت 6190 مريضا قلبيا، حيث بلغ خطر الوفاة الكلية مع الفيبوكسوستات 1.22 مرة (HR 1.22، وفاصل الثقة 95% من 1.01 إلى 1.47، أي أعلى بنحو 22%). وبلغت الوفاة القلبية 1.34 مرة (من 1.03 إلى 1.73، أي أعلى بنحو 34%). وجاءت تجربة FAST الأوروبية بنتيجة مختلفة: شملت 6128 مريضا فوق 60 سنة لديهم عوامل خطر قلبية، ولم تزد الأحداث القلبية الرئيسية مع الفيبوكسوستات (HR 0.85، من 0.70 إلى 1.03). وبلغت الوفيات 7.2% مع الفيبوكسوستات و8.6% مع الألوبورينول. - مستوى الدليل: A - المصادر:Doherty M, Jenkins W, Richardson H, et al. (2018). Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet, 392(10156), 1403-1412. ；Abhishek A, Jenkins W, La-Crette J, Fernandes G, Doherty M (2020). Nurse-led care is preferred over GP-led care of gout and improves gout outcomes: results of Nottingham Gout Treatment Trial follow-up study. Rheumatology, 59(3), 575-579. ；FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760. ；White WB, Saag KG, Becker MA, et al.; CARES Investigators (2018). Cardiovascular Safety of Febuxostat or Allopurinol in Patients with Gout. New England Journal of Medicine, 378(13), 1200-1210. ；Mackenzie IS, Ford I, Nuki G, et al.; FAST Study Group (2020). Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): a multicentre, prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet, 396(10264), 1745-1757. ；中华医学会内分泌学分会 (2020). 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 36(1), 1-13. - ملاحظات: متنازع عليه: يختلف اختيار دواء خفض اليوريك بين الإرشادات. فالإرشادات الأمريكية تفضل الألوبورينول أولا، ولا ترى دليلا لقلونة البول، وتطلب شرب مزيد من الماء، وتحظر هذه الأدوية لمن لديهم حصوات كلى أو مرض كلى مزمن من المرحلة 3 فأعلى. وتتوفر في البلاد أدوية تعزز إخراج اليوريك، وتعطي إرشادات جمعية الطب الصينية (إصدار 2019 وتحديث 2024) توصيات منفصلة لاختيار الدواء ولقلونة البول. ويجب على الصينيين الهان التفكير في اختبار HLA-B*5801 قبل بدء الألوبورينول. ويوجد هذا المتغير الجيني لدى 7.4% من الصينيين الهان والكوريين والتايلنديين مقابل 0.7% فقط من البيض واللاتينيين. ويواجه الآسيويون والأمريكيون الأفارقة خطرا أعلى 3 أضعاف لمتلازمة فرط الحساسية للألوبورينول، وهي حالة قاتلة محتملة تنطوي على تقشر واسع للجلد، لذلك توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعام 2020 بالاختبار الجيني لهذه الفئات. وقد يزيد بدء العلاج الخافض لحمض اليوريك تكرار النوبات مؤقتا، لذلك تلزم الإرشادات بالاستخدام المتزامن لأدوية وقائية مضادة للالتهاب في الأشهر 3 إلى 6 الأولى. وإيقاف الدواء بسبب زيادة الألم خطأ شائع، بل يجب استخدام أدوية إضافية مضادة للالتهاب حسب التوجيهات. وتتوافق المستويات المستهدفة دون 6 mg/dL تقريبا مع 360 µmol/L، مع أن التقارير الطبية الصينية تستخدم عادة وحدات µmol/L. وتمثل مستويات حمض اليوريك المرتفعة دون أي نوبات سابقة سيناريو سريريا مختلفا، يناقش في القسم 6 البند 19. وترد تفاصيل أخرى عن المشروبات السكرية والكحول في القسم 2 البندين 7 و20.