[← العودة إلى الفهرس العام](../../README.ar.md)

> ترجمة غير رسمية للملف book/24-看病.md. عند وجود أي اختلاف، يُعتد بالنص الصيني الأصلي.

# 24. زيارة الطبيب

يركز هذا القسم على الخطوات العملية للعلاج الطبي، أي المستشفيات تزور أولا وكيف تنتقل بين مستويات الرعاية وأين يمكن خفض النفقات. ويشرح أيضا كيفية الانتظار في طوابير الطوارئ وما التقييمات والوثائق المطلوبة بعد الإصابات الخطيرة وما المزايا التي قد تستحقها (انظر القسم 7). وتغطي إدارة الأمراض المزمنة طويلة الأجل في القسم 16، بينما توصف الإجراءات الفورية في موقع الطوارئ في القسم 13.

يستند المحتوى أساسا إلى تدابير عدة بشأن تسريع بناء نظام طبي هرمي صادرة عن المكتب العام لمجلس الدولة في أبريل 2026. ويوجه هذا النظام المرضى إلى المستشفيات بحسب شدة حالتهم. وتربط الوثيقة صراحة استخدام المرافق الأولية بتكاليف طبية أدنى. لكن التنفيذ يختلف باختلاف المنطقة، لذلك يجب مطابقة القواعد الوطنية المبينة هنا مع السياسات المحلية الصادرة عن سلطات التأمين الاجتماعي والصحة. ومنطقة التنسيق الخاصة بك هي ببساطة المنطقة المسجل فيها في التأمين الطبي، وهي عادة مدينة.

### 1. ابدأ بالعيادات المجتمعية للأمراض الشائعة ثم أحل تدريجيا واحسب الخصم مرة واحدة
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=些 收益=中 口径=金钱 -->
- التكلفة: لا نفقة مطلوبة. يجب أولا الذهاب إلى عيادة مجتمعية. وتكمن الصعوبة في مقاومة الرغبة في حجز موعد مع أخصائي فورا.
- بعبارة بسيطة: ابدأ بالذهاب إلى عيادة مجتمعية تحيلك بعدها إلى مستشفى أكبر للرعاية الداخلية. ويحسب المبلغ الذي تدفعه من جيبك في البداية مرة واحدة فقط. وإذا ذهبت مباشرة إلى مستشفى من الدرجة الثالثة للدخول ثم عدت إلى عيادة مجتمعية للنقاهة فقد تدفع ذلك المبلغ مرتين. لكن إذا أحالك مستشفى أكبر إلى عيادة مجتمعية لمواصلة العلاج فلا يعاد حساب الخصم للحالة نفسها خلال تلك المدة.
- الفائدة: يمكن للمرضى المؤمن عليهم الذين يتبعون عملية الإحالة التدريجية هذه تجميع خصم المستشفى عبر عدة مرافق. ويمثل الخصم الجزء الذي تدفعه شخصيا من كل إقامة في المستشفى قبل بدء تغطية التأمين. ويعني التجميع أن المجموع المدفوع في العيادة المجتمعية والمستشفى الأكبر يحسب كمبلغ خصم واحد، فلا تدفعه مجددا. ولا يطبق أي خصم إضافي للحالة نفسها خلال ذلك الإطار الزمني على المرضى المحولين من مستشفى أكبر إلى عيادة مجتمعية.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065031.htm>：「统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可连续计算；由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线。」
- ملاحظات: الخصم هو المبلغ الذي تدفعه من جيبك عن كل إقامة قبل أن يبدأ التأمين تعويض التكاليف. وإذا ذهبت مباشرة إلى مستشفى من الدرجة الثالثة للدخول ثم عدت إلى عيادة مجتمعية للنقاهة فقد تدفع هذا المبلغ مرتين. ويضمن اتباع مسار الإحالة السليم حسابه مرة واحدة فقط. وتحدد قواعد الإحالة المحددة كل مقاطعة ومدينة وتجمع طبي على حدة. واحرص على سؤال عيادتك المجتمعية عن هذه القواعد قبل طلب الرعاية.

### 2. كلما انخفض مستوى المستشفى ارتفع معدل التعويض بفارق 10 نقاط مئوية تقريبا
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=些 收益=中 口径=金钱 -->
- التكلفة: لا تكلفة مباشرة في الأمر. ويكمن التحدي الحقيقي في مقاومة الرغبة في الذهاب إلى مستشفى أكبر.
- بعبارة بسيطة: للفاتورة نفسها للإقامة في المستشفى كلما انخفض مستوى المستشفى زاد ما يسترد. وتلزم المناطق بتحديد معدلات تعويض تختلف بنحو 10 نقاط مئوية بين كل مستويين متتاليين. واختيار مستشفى أكبر بينما تستطيع عيادة مجتمعية معالجة الحالة يعني أن تدفع نحو 10% أكثر من جيبك. وتميل مخصصات التأمين الطبي الجديدة أيضا إلى مرافق الرعاية الأولية.
- الفائدة: تلزم السياسات بأن تختلف معدلات تعويض الرعاية الداخلية بنحو 10 نقاط مئوية عبر مستويات المستشفيات. وبالتالي تؤدي كل درجة صعودا إلى مستشفى أعلى إلى زيادة التكاليف الشخصية بنحو 10% للنفقات نفسها. وتعطي مخصصات التأمين الطبي السنوية الجديدة الأولوية أيضا لمقدمي الرعاية الصحية على مستوى القاعدة.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065031.htm>：「因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。」「具备条件的地方，可按分级诊疗导向酌情拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的门诊报销水平。」
- ملاحظات: قد يبلغ فرق الجيب لفاتورة الإقامة نفسها بين عيادة مجتمعية ومستشفى من الدرجة الثالثة عدة آلاف من yuan. ولا يقترح هذا التوجيه معالجة كل حالة على المستوى المجتمعي، بل ينصح بطلب الرعاية في مرافق أدنى مستوى متى أمكن.

### 3. اذهب إلى مستشفى كبير عبر إحالة من عيادة محلية ولا تلجأ إلى السماسرة
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=中 毅力=否 收益=中 口径=时间 -->
- التكلفة: لا تكلفة مباشرة، لكن تلزم خطوة إحالة إضافية.
- بعبارة بسيطة: يجب على المستشفيات الكبيرة تخصيص حصة من المواعيد والأسرة تحديدا للمرضى المحالين من العيادات المحلية. ويجب عليها أيضا إنشاء مركز إحالة أو تعيين إدارة مخصصة لمعالجة الإحالات، وسينفذ هذا المطلب بالكامل بحلول 2027. وعدم القدرة على حجز موعد عبر الإنترنت لا يعني انعدام الطريق. ويتقاضى السماسرة رسوما باهظة وقد يوجهونك إلى القسم الخطأ.
- الفائدة: يجب على المستشفيات القائدة في الشبكات الطبية المتكاملة بإحكام حجز حصة محددة من المواعيد والأسرة للمرضى المحالين من العيادات المحلية وقبولهم فورا. وتتكون هذه الشبكات من عدة مستشفيات ومراكز صحة مجتمعية تعمل معا. أي أن هناك حصة منفصلة من المواعيد والأسرة محفوظة للمرضى المحالين بمعزل عن حصة الحجز العامة. ويجب على كل المستشفيات إنشاء مراكز إحالة أو تعيين إدارة مخصصة بحلول 2027.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065031.htm>：「牵头医院要为基层医疗卫生机构预留一定比例的号源和床位，并及时接诊经基层转诊患者。」「医疗机构要强化转诊服务统一管理，设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作，到2027年实现全覆盖。」
- ملاحظات: المواعيد والأسرة المحفوظة مخصصة تحديدا للمرضى المحالين. وعدم الحجز عبر الإنترنت لا يعني انعدام الطريق. واستخدام السماسرة مكلف فحسب بل قد يؤدي إلى التوجيه إلى القسم الخطأ. وإذا تعذر إيجاد مركز الإحالة فاتصل بخط خدمة المستشفى للمساعدة.

### 4. اسأل محليا قبل طلب الرعاية خارج مقاطعتك وليقيّم الحاجة طبيب برتبة نائب رئيس قسم فأعلى
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=否 收益=中 口径=金钱 -->
- التكلفة: لا تكلفة في الأمر. يتطلب فقط طرح أسئلة إضافية قليلة مسبقا.
- بعبارة بسيطة: يجب من حيث المبدأ أن يقيم أطباء برتبة نائب رئيس قسم فأعلى في مستشفيات ثانوية أو من الدرجة الثالثة ما إذا كان المريض يحتاج إلى السفر للعلاج في مكان آخر. وتختلف معدلات تعويض العلاج المؤقت خارج المنطقة عن المعروضة في المستشفيات المحلية من المستوى المماثل، وتعتمد الشروط الدقيقة على اللوائح المحلية. والسؤال محليا مسبقا أفضل بكثير من اكتشاف لاحقا تعذر التعويض.
- الفائدة: يجب من حيث المبدأ أن يقيم ضرورة تلقي الرعاية الطبية عبر مناطق الرعاية الصحية المختلفة أو المقاطعات أطباء مؤهلون في مستشفيات ثانوية أو من الدرجة الثالثة برتبة نائب رئيس قسم فأعلى. ويشير العلاج عبر المناطق إلى علاج يطلب خارج منطقة التأمين الطبي المحددة. ويجب أن يجري هذا التقييم أطباء مستوفون للمؤهلات المطلوبة. وتختلف مستويات تعويض المرضى المؤقتين خارج المقاطعة اختلافا معقولا عن تلك في المستشفيات المحلية من المستوى نفسه، فيتلقى المرضى تغطية أقل للعلاجات المطابقة المتلقاة في مكان آخر.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065031.htm>：「原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估患者跨统筹地区、跨省异地就医的必要性。」「进一步强化异地就医直接结算管理服务，跨省临时外出就医人员报销水平与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异。」
- ملاحظات: يشكل العلاج المؤقت خارج المنطقة والإقامة الطويلة في مكان آخر فئتي تسجيل متميزتين بمستويات تعويض مختلفة. وترد تفاصيل إجراءات التسجيل وأي الحالات مؤهلة للتسوية المباشرة في القسم 16. ولا تسافر إلى مقاطعة أخرى أولا ثم تقلق بشأن التعويض لاحقا.

### 5. توقف عن اعتبار مستشفيات الدرجة الثالثة مراكز وصفات وليتوجه مرضى الأمراض المزمنة المستقرة إلى الرعاية الأولية
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=些 收益=中 口径=时间 -->
- التكلفة: لا تكلفة مالية في الأمر. ويكمن التحدي الحقيقي في كسر عادة الاعتماد حصرا على المستشفيات الكبيرة.
- بعبارة بسيطة: ستركز مستشفيات الدرجة الثالثة مستقبلا أساسا على حالات الطوارئ والمرضى حرجي الحالات والحالات الطبية المعقدة. وستلغى تدريجيا المتابعات الروتينية للأمراض الشائعة وزيارات العيادات المنتظمة للمرضى ذوي الأمراض المزمنة المستقرة. وسيقدم الأطباء الخبراء أنفسهم الذين كانوا يستقبلون المرضى في مستشفيات الدرجة الثالثة الرعاية في العيادات المجتمعية. وستزداد صعوبة الاستمرار في استخدام المستشفيات الكبيرة لصرف الأدوية فقط مع تضاءل مواعيد الحجز.
- الفائدة: تستطيع مستشفيات الدرجة الثالثة التركيز بشكل أفضل على رعاية الطوارئ والمرضى حرجي الحالات والقضايا الطبية المعقدة بتقليل خدمات العيادات الروتينية للأمراض الشائعة وحالات الأمراض المزمنة المستقرة تدريجيا. وهذا يعني مواعيد أقل متاحة لهذه الزيارات. وفي الوقت نفسه ستمدد الفرق الطبية الخبيرة من المستشفيات العليا خدمات عياداتها إلى مرافق المستوى المجتمعي، فتصبح خبرتها متاحة محليا.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065031.htm>：「三级医院要聚焦急危重症和疑难复杂疾病，加强转诊会诊和住院服务，逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。」「紧密型医联体内上级医院要在基层医疗卫生机构开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊，提供诊疗和健康管理服务，并将专家团队普通门诊向基层医疗卫生机构延伸。」
- ملاحظات: يعكس ذلك توجه السياسة الرسمية لا توصية. وستزداد محدودية الوصول إلى خدمات العيادات الروتينية في المستشفيات الكبيرة مستقبلا. ويمكن لعيادات الرعاية الأولية إصدار وصفات أدوية صالحة حتى 12 أسبوعا لمرضى الأمراض المزمنة المستقرة، انظر القسم 16 للتفاصيل.

### 6. احتفظ بعد كل زيارة طبية بنسخة شخصية من سجلاتك وتقارير الفحوص وصور الأشعة
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=些 收益=中 口径=金钱 -->
- التكلفة: لا تكلفة في الأمر. وقد تتقاضى المستشفيات رسما اسميا للتصوير، لكن يجب إعلان السعر علنا. ويكمن التحدي الحقيقي في تذكر النسخ بعد كل زيارة.
- بعبارة بسيطة: لك حق قانوني في الوصول إلى سجلاتك الطبية ونسخها. ويشمل ذلك سجلات العيادات والمخططات الداخلية ونتائج المختبر وصور الأشعة وملاحظات الجراحة والتخدير وتقارير الأنسجة وكشوف الفواتير المفصلة. وتوفر المستشفيات شبابيك مخصصة لهذا الغرض حيث تطبق رسوم نسخ أساسية فقط. وتثبت هذه الوثائق قيمة كبيرة عند تغيير الأطباء أو طلب رأي ثان أو تقديم مطالبات تأمين تجاري أو عند أي نزاعات قانونية.
- الفائدة: تعترف القوانين صراحة بالوصول إلى السجلات الطبية ونسخها كحق أساسي للمريض. ويشمل هذا الاستحقاق كل الوثائق ذات الصلة مثل سجلات العيادات والداخلية ونتائج المختبر وصور الأشعة وملاحظات الجراحة والتخدير وتقارير الأنسجة وكشوف الفواتير. وهي أدلة أساسية عند تغيير مقدمي الرعاية أو الحصول على رأي طبي ثان أو تقديم مطالبات تأمين أو في أي إجراءات قانونية.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号）第十六条：「患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。」「患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记……可以收取工本费，收费标准应当公开。」「患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料。」第十五条「任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。」<https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-08/31/content_5318057.htm>；国家卫生计生委、国家中医药管理局 (2013). 医疗机构病历管理规定（2013 年版）：医疗机构「应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请」，复制在申请人在场的情况下进行并加盖证明印记. <http://www.gov.cn/gongbao/content/2014/content_2600084.htm>
- ملاحظات: تحتفظ المستشفيات بشبابيك مخصصة لنسخ السجلات، فلا حاجة لطلب مساعدة الأطباء. ولضمان الاكتمال يكفي قراءة القائمة المنصوص عليها في المادة 16 من لائحة منع المنازعات الطبية ومعالجتها بصوت عال. وتشمل سجلات العيادات والمخططات الداخلية وسجلات الحرارة وأوامر الأطباء ونتائج المختبر وصور الأشعة وملاحظات الجراحة والتخدير وتقارير الأنسجة وسجلات التمريض وكشوف الفواتير. وبعد الحصول عليها نظمها زمنيا في ملف مخصص. وأهم الوثائق ملخصات الخروج وتقارير الجراحة ونتائج الأنسجة وصور الأشعة الرئيسية. ولإدارة الأمراض المزمنة سجل كل المقاييس ذات الصلة في دفتر واحد كما ورد في القسم 16.

### 7. اطلب ختم السجلات الطبية في الموقع عند الشك في العلاج بحضور الطرفين وقائمة ونسخة لكل طرف
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=些 收益=中 口径=金钱 -->
- التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. يكفي أن تطلب من المستشفى ختم السجلات، ويجب حضورك والطاقم الطبي معا لإتمام الأوراق. وتكمن الصعوبة الحقيقية في التحلي بالشجاعة لقول ذلك بصوت عال أمام الأطباء.
- بعبارة بسيطة: إذا ساورك شك في أي جانب من علاجك فلك حق طلب ختم سجلاتك الطبية. ويجب حضورك والطاقم الطبي معا لهذه العملية التي تشمل إعداد قائمة مفصلة وتوقيعها وختمها وتسلم كل طرف نسخة. وإذا لم تكتمل السجلات بعد فيجب ختم الأجزاء المنجزة أولا فقط، ويمكن ختم الباقي لاحقا. وإذا اشتبهت في أن محلولا وريديا أو نقل دم أو حقنة أو دواء سبب مشكلة فيجب ختم كيس السائل الفعلي وقارورة الدواء وطقم التسريب مع السجلات.
- الفائدة: تنص اللوائح بوضوح على أنه متى نشب نزاع طبي وتعين ختم السجلات الطبية أو فضها وجب أن يتم ذلك بحضور المريض والطاقم الطبي معا. وقد تكون الوثائق المختومة أصولا أو صورا يخزنها بعدها المستشفى. وإذا كانت السجلات ما تزال تكتب فيجب ختم الأقسام المنجزة أولا فقط، ويمكن ختم الباقي لاحقا. ويجب على المستشفى إعداد قائمة ختم موقعة أو مختومة من الطرفين مع احتفاظ كل طرف بنسخة. وفي الحالات التي يشتبه فيها بأن أثرا ضائرا نجم عن محلول وريدي أو نقل دم أو حقنة أو دواء يجب على الطرفين ختم أي مواد مادية مرتبطة وفضها معا. وإذا لزم فحص وجب على الطرفين تعيين مختبر مؤهل معا، وإذا تعذر الاتفاق عينت سلطة الصحة المحلية على مستوى المقاطعة حيث يقع المستشفى المختبر. وإذا اشتبه في مشكلة مرتبطة بنقل دم ولزم ختم عينات دم وجب على المستشفى إخطار بنك الدم لإرسال ممثلين إلى الموقع. وبالإضافة إلى ذلك توجد قاعدة صارمة وهي أنه لا يجوز لأي منظمة أو فرد تعديل السجلات الطبية أو تزويرها أو إخفاءها أو إتلافها أو الاستيلاء عليها. ومتى سوي النزاع أو مرت 3 سنوات دون أي مطالبات أخرى جاز للمستشفى فض الوثائق بمبادرته، وذلك على مستوى البلاد اعتبارا من 1 أكتوبر 2018.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号，第十五、二十四、二十五条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-08/31/content_5318057.htm>
- ملاحظات: ختم السجلات ونسخها فعلان متميزان. ونسخ السجلات شيء يجب فعله استباقا كما شرح البند 6 وهو الاحتفاظ دائما بنسخك الخاصة من السجلات الطبية والصور. أما الختم فيحفظ الأدلة لحظة نشوب النزاع مانعا أي تعديلات أو إضافات لاحقة. وإذا اشتبهت في أن محلولا وريديا أو نقل دم أو حقنة أو دواء سبب مشكلة فيجب ختم السجلات فحسب بل أيضا كيس السائل وقارورة الدواء وطقم التسريب، وإلا فقد تزال أو تلقى. وتلزم المستشفيات بعرض معلومات بارزة عن إجراءات تسوية النزاعات وبيانات الاتصال، والاحتفاظ بإدارة شكاوى مخصصة. وعند أي مشكلة توجه إلى تلك الإدارة لا إلى مواجهة الطبيب المعالج مباشرة.

### 8. توجه مباشرة إلى مكتب فرز الطوارئ ولا تنتظر في طابور التسجيل
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=否 收益=中 口径=时间 -->
- التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. يكفي المشي خطوات إضافية قليلة لإيجاد مكتب الفرز ووصف أكثر الأعراض تهديدا للحياة في جملة واحدة.
- بعبارة بسيطة: لا تقدم رعاية الطوارئ بأسبقية الحضور، بل يصنف المرضى إلى أربعة مستويات شدة. ومكتب الفرز عند مدخل الطوارئ لا شباك التسجيل هو من يحدد ذلك. وبدون تقييم فرز يجب حتى على أشد المرضى إصابة الانتظار في الطابور كالجميع. اذكر أولا أخطر حالة وهي نزيف غزير أو صعوبة تنفس أو تغير وعي أو أجسام غريبة في الجسم أو ألم صدر ساحق.
- الفائدة: وفق إرشادات ضبط الجودة لطب الطوارئ في 2024 الصادرة عن لجنة الصحة الوطنية الصينية يجب تصنيف المرضى إلى أربعة مستويات بحسب الشدة. ويدل المستوى الأول على مرضى حرجين يحتاجون علاجا فوريا، ويشمل المستوى الثاني مرضى شديدين يجري تقييمهم ورعايتهم معا. ويشمل المستوى الثالث مرضى عاجلين يحتاجون تشخيصا وعلاجا سريعا، بينما يشمل المستوى الرابع حالات غير عاجلة أو شبه عاجلة ترى بالترتيب العادي. والفرز هو العملية التي يقيم بها الموظفون المدربون كل مريض عند الدخول ويمنحون مرتبة أولوية. وتحدد قواعد تنفيذ بكين أزمنة استجابة لكل مستوى، إذ يجب تقييم مرضى المستوى الأول وعلاجهم فورا وغالبا في غرفة إنعاش، ويحتاج مرضى المستوى الثاني إلى مراقبة العلامات الحيوية والعلاج خلال عشر دقائق في غرفة إنعاش أيضا، ويرى مرضى المستوى الثالث قبل حالات المستوى الرابع، لكن إذا تجاوز الانتظار 30 دقيقة وجب إعادة تقييمهم، وينتظر مرضى المستوى الرابع بالتسلسل العادي مع إمكانية إعادة التقييم عند أي تغير في الحالة بعد 4 ساعات. ويجب الالتزام الصارم بمبدأ أولوية مرضى الحالات الحرجة، ويجب تمييز منطقة فرز مخصصة بوضوح عند كل مدخل طوارئ، فإطار المستويات الأربعة وطني بينما أزمنة الاستجابة خاصة ببكين.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发急诊医学等 6 个专业医疗质量控制指标（2024 年版）的通知（国卫办医政函〔2024〕150 号）附件 1，指标四「急诊分级分诊执行率」. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6951260.htm>；北京市卫生健康委员会 (2019). 北京市加强急诊预检分诊分级工作方案及附件《北京市医院急诊预检分诊分级标准（试行）》：「坚持急危重症优先就诊原则。按照患者病情的严重程度，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序。」「在急诊科入口的显著位置，设置急诊预检分诊区域」. <http://wjw.beijing.gov.cn/zwgk_20040/ylws/201912/t20191216_1242338.html>
- ملاحظات: نظام المستويات الأربعة معياري على مستوى البلاد، وتحدد فترات العلاج الدقيقة محليا، ويمكن التحقق من نسخة بكين حرفيا. ويعتمد الفرز على مؤشرات قابلة للقياس مثل معدل القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين وأعراض محددة، لا على مقدار الألم الذي يبلغ عنه المريض. وتشمل المعايير الرئيسية للمستوى الأول معدل قلب فوق 180 نبضة في الدقيقة أو دون 40 نبضة في الدقيقة، وضغطا انقباضيا تحت 70 ملم زئبق، وتشبع أكسجين دون 80%، والصدمة واحتشاء عضلة القلب المؤكد أو الفقد الحاد للوعي. وإذا شعرت بأن مستواك حدد خطأ فصف أخطر عرض بالتفصيل. وإذا ساءت حالتك أثناء الانتظار فعد إلى مكتب الفرز لإعادة التقييم. وفي الحالات الحرجة حقا يكون الاتصال بخدمات الطوارئ على 120 أسرع من النقل الذاتي، ويطبق طاقم ما قبل المستشفى المعايير نفسها لمنح مستوى أولي وتنبيه المستشفى مسبقا (انظر القسم 13).

### 9. تقدم رعاية الطوارئ أولا حتى دون مال أو هوية أو إثبات شخصية
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=否 收益=中 口径=金钱 -->
- التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق.
- بعبارة بسيطة: تحتفظ الدولة بصندوق مساعدة طبية طارئة مصمم لتغطية تكاليف علاج الطوارئ لفئتين من المرضى وهم من تعذر التحقق من هوياتهم ومن عرفت هوياتهم لكنهم لا يستطيعون دفع الفواتير. ويحظر على مرافق الرعاية رفض رعاية الطوارئ أو تأخيرها أو التهرب منها لأي سبب. وبالمثل لا يجوز لمراكز الإرسال الطارئ رفض الاستجابة أو تأخيرها لدواعي الدفع. لذلك لا تتردد أبدا في طلب المساعدة لمجرد نقص الأموال، فهذا الصندوق يغطي مرحلة الطوارئ الأولى فقط، وما يزال العلاج الداخلي اللاحق يعتمد على التأمين الطبي (yibao) وبرامج المساعدة الطبية الأخرى.
- الفائدة: يقصد ببرنامج المساعدة الطارئة هذا المرضى الذين يعانون إصابات أو أمراضا حادة وشديدة أو مهددة للحياة داخل الصين ويحتاجون رعاية عاجلة لكن تنقصهم هوية قابلة للتحقق أو وسيلة للدفع. ويدفع الصندوق نوعين من النفقات وهي تكاليف علاج الطوارئ المتكبدة عن مرضى تعذر تحديد هوياتهم، وفواتير الطوارئ المستحقة عن مرضى عرفت هوياتهم لكنهم لا يستطيعون الدفع. وتنص الوثائق الرسمية أيضا على أنه يجب على كل مؤسسات الرعاية الصحية وموظفيها معالجة هؤلاء المرضى فورا وبفعالية دون أي أعذار للرفض أو التأخير أو التهرب. وعلى مستوى البلاد رقم الخط الساخن للطوارئ الطبية هو 120، ويحظر على مراكز الإرسال رفض الخدمة أو تأخيرها لدواعي الجدولة أو الدفع. ويتبع النقل مبدأ القرب والاستعجال والملاءمة المهنية وتفضيل المريض، وذلك معمول به على مستوى البلاد منذ 2013.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国务院办公厅 (2013). 关于建立疾病应急救助制度的指导意见（国办发〔2013〕15 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2013-03/01/content_6069.htm>；国家卫生和计划生育委员会 (2014). 院前医疗急救管理办法（委令第 3 号，第十三、二十二、二十三、二十五条）. <http://www.gov.cn/gongbao/content/2014/content_2580977.htm>
- ملاحظات: ينطبق هذا الصندوق حصر على تكاليف علاج الطوارئ. وتقدم الرعاية أولا ثم تقدم المستشفيات المطالبات إلى الصندوق، فلا يتلقى المرضى مدفوعات مباشرة. ويواصل المشمولون بالتأمين الطبي (yibao) استخدام ذلك النظام كالمعتاد. وتختلف إجراءات التقديم والحدود باختلاف المقاطعة. وبموجب إرشادات النقل يتقدم القرب والاستعجال على تفضيل المريض، لذلك قد لا تأخذك سيارات الإسعاف إلى مستشفى اختيارك إذا كان مرفق أقرب يستطيع معالجة حالتك. وإذا بقيت نفقات ما بعد الطوارئ غير ميسورة فتتاح مساعدة إضافية بموجب برامج العون الطبي، انظر القسم 7 البند 10.

### 10. أجر تقييم الإعاقة بعد اكتمال العلاج فقط فالتقييم المبكر يخفض الدرجة
<!-- 成本标签: 钱=少 时间=中 毅力=些 收益=大 口径=金钱 -->
- التكلفة: تتراوح تكلفة هذه التقييمات من بضع مئات إلى 2,000 yuan، ويدفعها عادة مقدما الطرف طالب التقييم. ولا يسمح بالتقييمات إلا بعد انتهاء العلاج أو عندما تستقر النتائج السريرية، أي عادة من 3 إلى 6 أشهر بعد الإصابة وأحيانا أطول. وتكمن الصعوبة في مقاومة الرغبة في تقييم مبكر بينما ما يزال التعافي جاريا.
- بعبارة بسيطة: يعتمد مبلغ التعويض أساسا على درجة الإعاقة الممنوحة التي تعكس بدورها مقدار القدرة الوظيفية الباقية بعد التعافي الكامل. وتشترط الإرشادات الرسمية إجراء التقييمات فقط بعد انتهاء العلاج أو عندما تستقر النتائج السريرية. وإذا أجري التقييم بينما ما تزال العظام تلتئم أو الغرسات المعدنية في موضعها فإنه يعكس حالة الفرد في تلك اللحظة، فيخفض درجته فعليا. ولا تمنح أي درجة إعاقة على الإطلاق للكسور العادية التي لا تضعف الوظيفة حتى بعد الالتئام.
- الفائدة: وفق تصنيف مستويات إصابات الإنسان ودرجات الإعاقة يجب إجراء التقييمات بعد علاج الإصابات الأولية وأي مضاعفات مرتبطة تماما أو عندما تستقر النتائج السريرية. ويقسم المعيار مستويات الإعاقة إلى عشر درجات من الدرجة 1 بنسبة إعاقة 100% إلى الدرجة 10 بنسبة إعاقة 10%، بفارق 10% في الضعف الوظيفي بين كل درجة. وتشمل معايير التقييم التلف الهيكلي للأنسجة والأعضاء والقيود الوظيفية الناتجة ودرجة الاعتماد على الرعاية الطبية أو التمريض، مع مراعاة الآثار الاجتماعية والنفسية الناجمة عن الإعاقة. وتشمل المعايير المحددة ذات الصلة بالكسور كسر انضغاط فقرة واحدة يبلغ الانضغاط ثلثا أو أكثر أو كسورا مفتتة، وكسرين أو أكثر في الحوض أو كسور حوض مفتتة تؤدي إلى تشوه، وفقدان 25% أو أكثر من وظيفة أي مفصل رئيسي في الأطراف عدا مفصل الكاحل. ولا يجوز احتساب الإعاقات المتعددة في المنطقة نفسها أو ذات الطبيعة المماثلة تكرارا. وفي حالات الإعاقات المتعددة يجب ذكر كل درجة على حدة، وذلك معيار وطني سار منذ 1 يناير 2017.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部 (2016). 关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告（2016 年 4 月 18 日发布，2017 年 1 月 1 日施行），标准第 4.2、4.4、4.5、5.10.6、6.2 条. <https://www.moj.gov.cn/pub/sfbgw/zwxxgk/fdzdgknr/fdzdgknrtzwj/201908/P020210316701681025917.pdf>
- ملاحظات: توجد ثلاثة أنظمة متميزة لتقييم الإعاقة يجب عدم الخلط بينها. فللإصابات الناتجة عن اعتداءات أو حوادث سير أو إصابات شخصية أخرى يستخدم تصنيف مستويات إصابات الإنسان ودرجات الإعاقة للتقييمات القضائية التي تحدد مبالغ التعويض (انظر القسم 9). وتقيم إصابات العمل عبر نظام عشر درجات منفصل لتقييم القدرة على العمل يحكم الأهلية لمزايا إصابات المهنة (انظر القسم 19). وللتأهل لسياسات المزايا المرتبطة بالإعاقة يجب أيضا الحصول على شهادة إعاقة (انظر المادة 11). وقبل أي تقييم تأكد من تجهيز كل السجلات الطبية وتقارير الجراحة وصور المتابعة تماما (انظر المادة 6 بشأن الاحتفاظ الشخصي بالسجلات)، فالصور الناقصة سبب شائع لدرجات إعاقة أدنى. وعند تزامن إصابات حالية مع حالات سابقة يجب أن يحدد التقييم نسبة الإعاقة المنسوبة إلى الإصابة الحالية وحدها، فذلك يؤثر مباشرة في حسابات التعويض.

### 11. اطلب شهادة إعاقة من جمعية الإعاقة على مستوى المقاطعة في منطقة التسجيل العائلي بعد العلاج
<!-- 成本标签: 钱=少 时间=中 毅力=些 收益=中 口径=金钱 -->
- التكلفة: لا رسم على إصدار الشهادة نفسها. ويجب من حيث المبدأ على المتقدمين تغطية تكاليف التقييم والتصوير، ويجوز لمن يعانون ضائقة مالية طلب إعفاءات. ويجب إحضار الهوية والتسجيل العائلي (hukou) وثلاث صور بوصتين بخلفية بيضاء إلى جمعية الإعاقة على مستوى المقاطعة. وبعد الموافقة يعلن القرار في قريتك أو مجتمعك خمسة أيام عمل، ثم تنهي الجمعية العملية خلال عشرة أيام عمل. وتكمن الصعوبة الرئيسية في الرحلات المتعددة وانتظار هذه المدة.
- بعبارة بسيطة: شهادة الإعاقة شرط مسبق لتلقي المزايا المرتبطة بالإعاقة، وليست إثباتا طبيا للإصابة. وتصنف الإعاقات إلى سبعة أنواع وهي البصرية والسمعية والكلامية والجسدية والذهنية والنفسية والمتعددة، لكل منها أربعة مستويات شدة. وتشمل عملية التقديم التقديم والقبول والتقييم في مرفق معين والإعلان العام والمراجعة والإصدار، وتبقى الشهادة صالحة عشر سنوات ويمكن تجديدها مجانا. وإذا لم تستوف المعايير فلا يمكن لأي علاقات شخصية أن تؤمن واحدة.
- الفائدة: شهادة الإعاقة هي الإثبات القانوني لحالة إعاقة الشخص وتصنيفها، وأساس رئيسي للوصول إلى السياسات التفضيلية الوطنية والمحلية. ويتبع التقييم المعيار الوطني GB/T 26341-2010. والتقديم طوعي ويدار محليا. وتؤهل كل أنواع الإعاقة السبعة للمستويات من الأول إلى الرابع. وتتولى الجمعيات على مستوى المقاطعة الطلبات والإصدار بناء على تقييمات تجريها مستشفيات معينة إقليميا أو مؤسسات متخصصة. وتعلن الحالات المعتمدة علنا خمسة أيام ثم تنهى خلال عشرة أيام. ولا يتقاضى أي رسم عن الشهادة، وتكون تكاليف التقييم والتصوير عادة على عاتق المتقدم لكن تقدم بعض المناطق إعانات أو إعفاءات للمحتاجين. وتدوم الشهادة عشر سنوات ويمكن تجديدها دون تكلفة، وإعادة التقييم ممكنة إذا تغيرت الحالات. ويجوز الطعن في نتائج التقييم أمام لجان خبراء بلدية أو إقليمية خلال عشرة أيام، وذلك معمول به على مستوى البلاد منذ 1 يناير 2018.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 中国残疾人联合会、国家卫生和计划生育委员会 (2017). 中华人民共和国残疾人证管理办法（2017 年 5 月 27 日发布，2018 年 1 月 1 日施行；第二、三、五、七、九、十七、十九、二十二、二十五条）. <https://www.bdpf.org.cn/cms68/web1459/subject/n1/n1459/n1508/n1509/n1512/c68465/content.html>
- ملاحظات: احسب التكاليف والفوائد قبل قرار التقديم. فالشهادة نفسها لا تقدم عونا ماليا مباشرا، بل تفتح إعانتين رئيسيتين وهما بدلات معيشة للمعاقين في أسر الإعانة (dibao)، وإعانات رعاية لمن هم في المستويين الأول والثاني ويحتاجون مساعدة طويلة الأجل، وترد التفاصيل في القسم 7 المادة 8. وتؤهل حامليها أيضا لخدمات إعادة التأهيل المحلية والأجهزة المساعدة والتخفيضات الضريبية ودعم التوظيف ومزايا النقل، وتختلف المعايير الدقيقة كثيرا باختلاف المقاطعة، فاستشر موقع جمعية الإعاقة المحلية أولا. والأهم أن هذه الشهادة تختلف عن تقييمات الإعاقة القضائية أو تقييمات إصابات المهنة، انظر القسم 10 بشأن توقيت التقييم بعد العلاج. والشهادة شخصية تماما وغير قابلة للتحويل، وسوء الاستخدام أو عدم استيفاء المعايير المستمرة يؤدي إلى السحب مع حظر إعادة التقديم سنة واحدة. وللإعاقات المتعددة تحدد الفئة الأشد التصنيف.

### 12. اشكر الأطباء الذين أنقذوك برسائل شكر ولافتات وتقييمات رضا لا بهدايا نقدية
<!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=否 收益=中 口径=金钱 -->
- التكلفة: لا يكلف شيئا على الإطلاق. لا تستغرق كتابة رسالة شكر أو ملء استبيان رضا سوى بضع دقائق.
- بعبارة بسيطة: تقديم المال مسبقا لتجاوز الطابور لن يجدي، إذ يحظر حظرا صارما تخصيص مواعيد الحجز والأسرة والأدوية الشحيحة والفحوص أو الجراحات. وبعد العلاج لا بأس إطلاقا في إظهار الامتنان للأطباء الذين أنقذوا حياتك، لكن الطريقة مهمة. فقبول النقد أو هدايا المشروبات يوقعهم في مخالفة أخلاقيات المهنة. والطرق الثلاث السليمة للشكر هي إكمال استبيان رضا وكتابة رسالة شكر شخصية وتقديم لافتة تذكارية، مع اتباع النصائح الطبية لرعاية المتابعة.
- الفائدة: تنص المادة 7 من التوجيهات التسعة بشأن السلوك الأخلاقي للطاقم الطبي رقم 41 في 2021 على الحفاظ على ممارسات طبية منظمة وضمان العدل. ودعم المساواة لتعزيز بيئة رعاية عادلة. ويحظر حظرا صارما قبول مزايا شخصية مقابل تخصيص موارد طبية شحيحة مثل مواعيد الحجز والأسرة والأدوية والفحوص أو الجراحات. وتضيف المادة 8 بناء علاقات متناغمة دون قبول مظاريف حمراء من المرضى. والالتزام الصارم بأخلاقيات الطب والانضباط الذاتي. وتحدد أيضا أن قبول هدايا أو نقد أو بطاقات هدايا أو أوراق مالية أو أشياء ثمينة أخرى من المرضى أو الأقارب محظور. وبالمثل يحظر حضور وجبات مدفوعة أو ترفيه يرتبه المرضى. ويجب على المستشفيات إنفاذ هذه القواعد وإجراء التفتيش ومعاقبة المخالفات. وتشكل تقييمات الرضا الآن جزءا من تقييمات أداء كل مستشفيات الدرجة الثالثة العامة بموجب السياسة الوطنية. ووفق الوثائق الرسمية يتكون رضا المستشفى من رضا المرضى والموظفين معا، ويقاس عبر استبيانات للعيادات الخارجية والداخلية والطاقم الطبي. وتجمع منصة وطنية موحدة هذه النتائج ثم تدخل في مراجعات أداء المستشفيات. ويجب على المستشفيات أيضا معالجة شكاوى المرضى بموجب اللوائح، وإنشاء مكاتب مخصصة لتلقي المخاوف بشأن الخدمات الطبية والسلامة والجودة والتحقيق فيها والرد عليها. وصدرت وثيقة السياسة ذات الصلة في 2019 و2020 و2021 على التوالي مع ذكر السنوات الثلاث بوضوح في المواد الرسمية.
- مستوى الدليل: A
- المصادر: 国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局 (2021). 关于印发医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知（国卫医发〔2021〕41 号）. 国务院公报 <http://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5678098.htm>；国务院办公厅 (2019). 关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发〔2019〕4 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2019-01/30/content_5362266.htm>；国家卫生健康委 (2019). 医疗机构投诉管理办法（委令第 3 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2019-10/08/content_5436976.htm>
- ملاحظات: يستفيد من هذه الممارسة أنت وأطباؤك معا. ولا يعني ذلك ألا تعبر عن الامتنان أبدا، فبعد ليلة علاج طارئ من الطبيعي أن ترغب في الشكر. والمفتاح اختيار أساليب مناسبة. فالهدايا النقدية والمشروبات تعرض الأطباء لخطر الإجراءات التأديبية، بينما تتوافق رسائل الشكر واللافتات وتقييمات الرضا تماما مع السياسات الرسمية. وإذا رفض طبيب هدية قدمتها فالأمر ليس شخصيا بل واجبه الرفض. ولاحظ أيضا أن تقديم الهدايا للأطباء يندرج تحت أخلاقيات المهنة وقواعد المستشفيات، بينما يشكل تقديم رشاوى لإنفاذ القانون أو المحققين جريمة جنائية بموجب القانون، وهذه أوضاع مختلفة تماما. ورغم قبول رسائل الشكر واللافتات على نطاق واسع، لا توجد قاعدة رسمية تنص على أنها تدخل في السجلات الشخصية أو سجلات الأقسام، فذلك مجرد خبرة متواترة. والثابت الوحيد بسند سياساتي قوي هو إدراج تقييمات الرضا في تقييمات أداء المستشفيات. وإذا ساورك شك في العلاج جاز لك طلب ختم السجلات الطبية فورا والاحتفاظ بنسخ لنفسك كما ورد في الأقسام ذات الصلة.