[← العودة إلى الفهرس العام](../../README.ar.md) > ترجمة غير رسمية للملف book/27-怀孕和生产.md. عند وجود أي اختلاف، يُعتد بالنص الصيني الأصلي. # 27. الحمل والولادة يتناول هذا القسم أولا مخاطر الوفيات للأم والجنين معا. ثم نناقش لاحقا التكاليف والوقت اللازم للإجراءات المختلفة. ولا تجمع هاتان المجموعتان من الحسابات ولا تقارنان. ويركز هنا فقط على ما يجب فعله في أي مرحلة. ومواضيع مثل تغذية الحامل أو تربية الجنين تفتقر إلى أدلة صلبة أو أثرها ضئيل، لذلك لا تغطى هنا. وترد تفاصيل مزايا الأمومة واستحقاقات الإجازة ونفقات تربية الأطفال في القسم 18. وترد إرشادات رعاية المولود في القسم 20، بينما تعالج حالات الطوارئ في القسم 13. وفق أرقام منظمة الصحة العالمية توفيت في 2023 نحو 260,000 امرأة في العالم نتيجة الحمل أو الولادة. ونجم نحو 75% من هذه الوفيات عن 5 أسباب رئيسية وهي النزف الشديد بعد الولادة والعدوى واضطرابات ضغط الحمل مثل مقدمات الارتعاج والارتعاج ومضاعفات الولادة والإجهاض غير الآمن. وتشير المنظمة أيضا إلى أن معظم وفيات الأمهات يمكن الوقاية منها، إذ توجد فعلا تدابير طبية فعالة للوقاية من المضاعفات وعلاجها. وأهم الإجراءات المبينة في هذا القسم هي تحديدا تلك الهادفة إلى منع هذه المشاكل قبل وقوعها. ### 1. ابدئي حمض الفوليك اليومي 0.4 ملغ قبل الحمل واستمري خلال الثلث الأول - التكلفة: لا تكلف الزجاجة سوى بضع عشرات من yuan. وتحصل النساء الريفيات عليه مجانا عبر البرنامج الوطني لمكملات حمض الفوليك. ويكمن التحدي الحقيقي في تذكر تناول حبة واحدة كل يوم. - بعبارة بسيطة: تناول حبة حمض فوليك واحدة يوميا قبل الحمل وفي بدايته يخفض خطر عيوب الأنبوب العصبي لدى الأطفال بنحو 70%. وتشمل هذه العيوب حالات مثل انعدام الدماغ والسنسنة المشقوقة. ولمن أنجبن فعلا طفلا بهذا العيب يخفض هذا النظام احتمال التكرار إلى نحو ثلث الخطر الأصلي. - الفائدة: جمعت مراجعة كوكرين المنهجية بيانات 5 تجارب شملت 6,708 ولادات، وقيمت الأدلة بأنها عالية الجودة. وخفض تناول حمض الفوليك اليومي قبل الحمل وأثناءه الخطر النسبي لعيوب الأنبوب العصبي الجنينية إلى 0.31 وفاصل الثقة 95% من 0.17 إلى 0.58، أي انخفاض بنحو 70%. ولمن لديهن طفل سابق مصاب بعيوب الأنبوب العصبي انخفض الخطر النسبي إلى 0.34 وفاصل الثقة 95% من 0.18 إلى 0.64، أي ما يعادل خفض الخطر إلى الثلث. ولم يلاحظ فرق في الفعالية بين 0.4 ملغ والجرعات الأعلى، ولا بين حمض الفوليك وحده ومكملات الفيتامينات المتعددة. - مستوى الدليل: A - المصادر: De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P (2015). Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD007950. - ملاحظات: النقطة الرئيسية هي بدء تناول حمض الفوليك قبل الحمل. إذ ينغلق الأنبوب العصبي للجنين خلال 28 يوما من الحمل، وبحلول وقت اكتشاف الحمل تكون معظم هذه النافذة قد مرت. لذلك إذا كنت تخططين للحمل فابدئي المكمل قبل 3 أشهر. ولم تجد المراجعة نفسها أدلة واضحة على أن حمض الفوليك يمنع الشفة الأرنبية أو أمراض القلب الخلقية أو الإجهاض، فلا تتوقعي معالجته لهذه القضايا. ### 2. سجلي دفتر صحة الأم والطفل قبل الأسبوع 13 للحصول على فحوص حمل مجانية - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق، فهذا جزء من البرنامج الوطني لخدمات الصحة العامة الأساسية. وستحتاجين إلى عدة زيارات بحسب عمر الحمل. - بعبارة بسيطة: تستحقين 5 فحوص حمل مجانية على الأقل أثناء الحمل، مع زيارات منزلية بعد الولادة وفحص ما بعد الولادة في اليوم 42، وكلها مدفوعة من الدولة. وللوصول إلى هذه الخدمات يجب التسجيل لدفتر صحة الأم والطفل في مركز صحة مجتمعية قبل الأسبوع 13 من الحمل. والتخلف عن ذلك يعني فقدان كل هذه الخدمات المجانية. - الفائدة: تبين الطبعة الثالثة للمعايير الوطنية لخدمات الصحة العامة الأساسية خدمات إدارة صحة الأمهات المحددة المتاحة لكل المقيمات الدائمات الحوامل. وتشمل فحصا صحيا واحدا في بداية الحمل و2 في منتصفه و2 في أواخره، وزيارة منزلية واحدة بعد الولادة وفحصا واحدا في اليوم 42 بعد الولادة. ويجب إتمام التسجيل للدفتر قبل الأسبوع 13 من الحمل، وعندها يحدد أيضا أول فحص حمل. ويقع فحصا منتصف الحمل بين الأسبوع 16-20 والأسبوع 21-24 على التوالي، بينما يحدد فحصا أواخر الحمل للأسبوع 28-36 والأسبوع 37-40. وتشمل قوائم الخدمات المحلية أيضا مجموعة كاملة من الفحوص المخبرية الأولية وفحص اكتئاب ما بعد الولادة ضمن هذه الخدمات المجانية. - مستوى الدليل: A - المصادر: 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. ；靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目——孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. - ملاحظات: تمثل هذه الفحوص الخمسة المجانية الحد الأدنى من الخدمات المقدمة، ولا تغطي كل فحوص الحمل الممكنة. وبحسب احتياجاتك الصحية الفردية قد يوصي طبيبك بموجات فوق صوتية إضافية أو فحوص سكر الدم أو مراقبة قلب الجنين، وكلها تترتب عليها تكاليف إضافية. والتسجيل للدفتر مبكرا قدر الإمكان يتيح أيضا تقييما أبكر لمستوى خطر حملك. ويصنف نظام تقييم الخطر هذا الحوامل بناء على عوامل الخطر الفردية، بما يضمن حصول من تحددن عاليات الخطر على رعاية في الوقت المناسب في مرافق طبية متخصصة. وحتى إذا كنت تعيشين في حي مختلف عن مكان تسجيل أسرتك يمكنك التسجيل في مكان إقامتك الحالي، فلا يشترط العودة إلى مكان تسجيل الأسرة. ### 3. افحصي فيروس نقص المناعة والزهري والتهاب الكبد B في أول زيارة حمل - التكلفة: لا تكلفة في الأمر، فبرنامج منع انتقال العدوى من الأم إلى الرضيع يقدم هذه الفحوص مجانا. - بعبارة بسيطة: خلال أول فحص حمل يمكنك فحص فيروس نقص المناعة والزهري والتهاب الكبد B دون أي نفقة شخصية. وحتى إذا أظهرت النتائج تشخيصا إيجابيا ما تزال هناك سبل فعالة لمنع الانتقال إلى طفلك. وتقدم الحكومة أدوية مجانية وخطط علاج لمنع انتشار هذه العدوى من الأم إلى الطفل، وهو ما يعرف بمنع انتقال العدوى من الأم إلى الرضيع. - الفائدة: انتقال العدوى من الأم إلى الرضيع هو مرور العدوى من الأم إلى جنينها أو مولودها. وتلزم مواصفات العمل لمنع انتقال فيروس نقص المناعة والزهري والتهاب الكبد B من الأم إلى الرضيع طبعة 2020 بأنه خلال بداية الحمل أو في أول زيارة حمل يجب على مقدمي الرعاية مشاركة المعلومات ذات الصلة وتقديم فحوص مجانية معيارية مناسبة، أي أن هذه الفحوص الثلاثة مجانية تماما. وتقدم أيضا استشارات متابعة وإحالات بناء على نتائج الفحوص. والتشخيص الإيجابي ليس طريقا مسدودا، إذ تضمن المادة 44 من لائحة الوقاية من فيروس نقص المناعة ومكافحته العلاج المجاني والاستشارة للحوامل المصابات لمنع الانتقال إلى أطفالهن. وتتطلب المادة 43 أيضا حصول هؤلاء النساء على خدمات تشمل منع الانتقال والعلاج وزيارات منزلية بعد الولادة ومتابعات الرضع والفحص. وللأمهات الإيجابيات لمستضد سطح التهاب الكبد B يتلقى المواليد لقاح التهاب الكبد B وغلوبولين التهاب الكبد B المناعي عند الولادة (انظر القسم 20 البند 2). - مستوى الدليل: A - المصادر: 国家卫生健康委办公厅 (2020). 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）. （新疆维吾尔自治区卫生健康委员会转载）；国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第四十三、四十四条）. （北京市卫生健康委员会转载） - ملاحظات: الفحص المبكر قيم خصوصا لهذه الحالات الثلاث، إذ تتطلب الوقاية والعلاج وقتا كافيا لتكون فعالة. وتنص المادة 3 من لائحة الوقاية من فيروس نقص المناعة ومكافحته أيضا على أنه لا يجوز لأي كيان أو فرد التمييز ضد المصابين بفيروس نقص المناعة أو مرضى الإيدز أو أفراد أسرهم، وحقوقهم القانونية المتعلقة بالزواج والتوظيف والرعاية الطبية والتعليم محمية بالكامل بموجب القانون. وتغطي تدابير الوقاية العامة والفحص الروتيني في القسم 1، بينما يفصل العلاج الوقائي بعد التعرض بعد السلوكيات عالية الخطورة في القسم 13. ### 4. امتنعي تماما عن التدخين والشرب طوال الحمل ولا يدخن أحد في البيت - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق، بل يوفر المال على السجائر والكحول. ويكمن التحدي الحقيقي في جعل كل من يعيش في البيت نفسه يقلع مع الحامل. - بعبارة بسيطة: يرفع التدخين أثناء الحمل احتمالات الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود والشفة الأرنبية. ويضاعف أيضا خطر النزف الشاذ أثناء الحمل والولادة، ويزيد خطر متلازمة موت الرضع المفاجئ. ويحتسب دخان التدخين السلبي من أي شخص يدخن داخل البيت بالطريقة نفسها. ولا يفوت أبدا أوان الإقلاع متى بدأت. - الفائدة: وفق المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها قد يؤدي التدخين أثناء الحمل إلى ولادة أطفال بتمام المدة لكن ناقصي الوزن، وأكثر احتمالا للولادة المبكرة. ويضاعف خطر النزف الشاذ أثناء الحمل والولادة، ويرفع خطر عيوب الولادة مثل الشفة الأرنبية، ويلحق الضرر برئتي الجنين الناميتين ودماغه بآثار تدوم في الطفولة. ويواجه الأطفال المولودون لأمهات دخن أثناء الحمل والرضع المعرضون للدخان بعد الولادة خطرا أعلى لمتلازمة موت الرضع المفاجئ. وتذكر الإرشادات الرسمية أن الأفضل الإقلاع عن التدخين قبل الحمل، لكن الإقلاع أثناء الحمل ما يزال يقدم فوائد، ولا يفوت أبدا أوان الإقلاع. - مستوى الدليل: A - المصادر: Centers for Disease Control and Prevention. Smoking During Pregnancy. - ملاحظات: دخان التدخين السلبي من أي شخص يدخن داخل البيت مؤذ للجنين مثل التدخين المباشر. لذلك تنطبق هذه القاعدة على كل الأسرة لا الحامل وحدها. وينطبق المبدأ نفسه على الكحول، فلا يوجد مستوى آمن معروف لشرب الكحول أثناء الحمل، لذلك الأسلم تجنبه تماما. ويغطي أثر التدخين والشرب على صحة البالغين أنفسهم في القسم 2. ### 5. تناولي قرص أسبرين واحدا منخفض الجرعة يوميا بعد الأسبوع 12 عند ارتفاع خطر مقدمات الارتعاج - التكلفة: بضع عشرات من yuan. ويجب تناول قرص واحد يوميا حتى الولادة. وتكمن الصعوبة في تذكر تناوله كل يوم. - بعبارة بسيطة: مقدمات الارتعاج نوع من ارتفاع ضغط الدم يحدث أثناء الحمل. وتقع النساء في أي من هذه الفئات 6 في خطر مرتفع وهي من أصبن بمقدمات الارتعاج في حمل سابق، والحوامل بتوائم، والمصابات بارتفاع ضغط مزمن، والمصابات بالسكري قبل الحمل، والمصابات بمرض الكلى، والمصابات بأمراض المناعة الذاتية. ولهؤلاء النساء يخفض تناول قرص أسبرين واحد منخفض الجرعة يوميا اعتبارا من الأسبوع 12 خطر مقدمات الارتعاج بنحو 15% وخطر الولادة المبكرة بنحو 20% وخطر وفاة ما حول الولادة بنحو 20% (نحو 21%). ويجب على من هن خارج هذه الفئات ألا يتناولنه بأنفسهن. - الفائدة: تمنح فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية ذلك توصية من الدرجة B، إذ يمكن للنساء عاليات خطر مقدمات الارتعاج تناول أسبرين منخفض الجرعة 81 ملغ يوميا بعد الأسبوع 12 من الحمل للوقاية. ومقدمات الارتعاج اضطراب ضغط خاص بالحمل. وتبين نتائج دراسات متعددة مجمعة النتائج التالية مع فترات ثقة 95% كنطاقات موثوقية. وينخفض الخطر النسبي لمقدمات الارتعاج إلى 0.85 وفاصل الثقة 95% من 0.75 إلى 0.95 بناء على 16 دراسة، أي انخفاض بنحو 15%. والخطر النسبي للولادة المبكرة هو 0.80 وفاصل الثقة 95% من 0.67 إلى 0.95 بناء على 13 دراسة، أي انخفاض بنحو 20%. والخطر النسبي لوفاة ما حول الولادة وهي الوفاة وقت الولادة هو 0.79 وفاصل الثقة 95% من 0.66 إلى 0.96 بناء على 11 دراسة، أي انخفاض بنحو 21%. والخطر النسبي لصغر حجم الأجنة بالنسبة لعمر الحمل أو تقييد النمو داخل الرحم هو 0.82 وفاصل الثقة 95% من 0.68 إلى 0.99 بناء على 16 دراسة، أي انخفاض بنحو 18%، ما يعني قلة احتمال أن تكون الأجنة أصغر من المتوقع لعمر حملها. - مستوى الدليل: A - المصادر: US Preventive Services Task Force (2021). Aspirin Use to Prevent Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality: Preventive Medication. - ملاحظات: تشمل الفئات عالية الخطر من أصبن بمقدمات الارتعاج في حمل سابق، والحوامل بتوائم أو متعددات، والمصابات بارتفاع ضغط مزمن، والمصابات بالسكري من النوع 1 أو 2 قبل الحمل، والمصابات بمرض الكلى، والمصابات بأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. ويجب على من هن خارج هذه الفئات ألا يتناولن الأسبرين بأنفسهن. ويتطلب هذا الدواء وصفة طبيب، واحرصي على مشاركة تاريخك الطبي الكامل خلال فحوص الحمل ليجري طبيبك تقييما مناسبا. ومعظم أقراص الأسبرين منخفضة الجرعة المباعة في الصين هي أقراص مغلفة معويا 100 ملغ، ويجب تناولها بدقة حسب توجيهات طبيبك. ### 6. افحصي سكري الحمل في الأسبوع 24 أو بعده ولا تكترثي لشرب محلول السكر - التكلفة: من عدة عشرات إلى أكثر من مائة yuan. ويجب الصيام مسبقا، وستستغرق عدة سحوبات دم نصف صباح. - بعبارة بسيطة: سكري الحمل هو ارتفاع سكر الدم الذي يظهر أثناء الحمل فقط. وفي الأسبوع 24 أو بعده يكشف قضاء نصف صباح في شرب محلول سكري وإجراء عدة فحوص دم ذلك. ويؤدي تخطي هذا الفحص إلى رفع مخاطر إنجاب طفل عملاق والولادة المتعسرة والولادة القيصرية ومقدمات الارتعاج ونقص سكر الدم لدى الوليد. - الفائدة: توصي فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية بفحص سكري الحمل في الأسبوع 24 أو بعده للحوامل اللاتي لا تظهر عليهن أعراض، أي اللاتي لا يشعرن بأي أعراض على الإطلاق. وسكري الحمل هو ارتفاع سكر الدم الذي يظهر أثناء الحمل فقط. ويجب إجراء هذا الفحص الوحيد في الأسبوع 24 أو بعده. وخلصت الفرقة إلى أن الأدلة الحالية لا تبين أي فوائد أو أضرار واضحة للفحص قبل الأسبوع 24 بالدرجة I. ويزيد سكري الحمل غير المعالج مخاطر العملقة والولادة المتعسرة والولادة القيصرية ومقدمات الارتعاج ونقص سكر الدم لدى الوليد. - مستوى الدليل: A - المصادر: US Preventive Services Task Force (2021). Gestational Diabetes: Screening. - ملاحظات: تستطيع معظم النساء المشخصات بسكري الحمل ضبط سكر الدم بالحمية والتمرين وحدهما، ولا تحتاج سوى أقلية إلى حقن الأنسولين. فلا تتخطي هذا الفحص خوفا من إخبارك بحاجتك إلى الأنسولين. وبعد الولادة يجب إجراء فحص سكر دم آخر، إذ تواجه من أصبن بسكري الحمل خطرا أعلى بكثير للإصابة بالسكري من النوع 2 لاحقا. ### 7. احفظي قائمة الذهاب إلى المستشفى فورا فهي تسري طوال الحمل والسنة الأولى بعده - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. يستغرق الحفظ 5 دقائق فقط، ويستحسن مشاركته مع أي شخص يعيش في البيت نفسه. - بعبارة بسيطة: إذا ظهر أي من الأعراض التالية فتوجهي إلى المستشفى في اليوم نفسه ولا تنتظري حتى الصباح التالي. صداع مستمر أو متفاقم، وتغيرات في الرؤية، وحمى تبلغ 38 درجة مئوية. وتورم شديد في اليدين أو الوجه، وصعوبة تنفس، وألم صدر أو تسارع قلب. وألم بطن شديد مستمر لا يهدأ، وانعدام حركة الجنين أو انخفاضها الملحوظ. ونزف مهبلي أو تسرب سائل. وتورم وألم واحمرار في ذراع أو ساق واحدة. وأفكار إيذاء نفسك أو طفلك. وترد القائمة الكاملة في قسم الفائدة أدناه. وتنطبق هذه الإرشادات بالتساوي في السنة الأولى بعد الولادة. - الفائدة: هذه كلها علامات تحذير طارئة أثناء الحمل وبعده كما سردتها المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. صداع مستمر أو متفاقم، ودوخة أو إغماء، وتغيرات في الرؤية، وحرارة جسم 38 درجة مئوية أو أعلى. وتورم شديد في اليدين أو الوجه، وأفكار إيذاء نفسك أو طفلك. وصعوبة تنفس، وألم صدر أو تسارع قلب. وغثيان وقيء شديدان، وألم بطن شديد مستمر لا يهدأ. وغياب حركة الجنين أو انخفاضها الكبير أثناء الحمل، ونزف مهبلي أو تسرب سائل أثناء الحمل أو بعده. ونزف مهبلي أو إفرازات شاذة بعد الولادة. وتورم واحمرار وألم شديد في ذراع أو ساق واحدة. ولا تختفي أي من هذه المشاكل بعد مدة النقاهة بعد الولادة، بل يمكن أن تقع كلها خلال السنة الأولى بعد الولادة. - مستوى الدليل: A - المصادر: Centers for Disease Control and Prevention. Hear Her — Urgent Maternal Warning Signs. ；World Health Organization. Maternal mortality fact sheet. - ملاحظات: تخدم هذه القائمة التمييز الواضح بين حالات يمكن الانتظار فيها قليلا وحالات تتطلب عناية طبية فورية. فالصداع المقترن بتشوش الرؤية وألم أعلى البطن علامات معتادة لمقدمات الارتعاج وهي نوع من ضغط الحمل. وغالبا ما يدل تورم وألم ساق سفلية واحدة على تجلط الأوردة العميقة (انظر القسم 13). ووفق منظمة الصحة العالمية يمكن لنزف ما بعد الولادة الشديد أن يودي بامرأة سليمة خلال ساعات قليلة فقط. وإذا ظهر أي من هذه الأعراض فاذهبي إلى المستشفى فورا ولا تؤخري بالانتظار في البيت طوال الليل. ### 8. استلقي مسطحة وارفعي الوركين واتصلي على 120 إذا نزل ماء الرأس - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. - بعبارة بسيطة: إذا نزل ماء الرأس فلا وقت لجمع الأغراض بهدوء والخروج. والصواب الاستلقاء حيث أنت ورفع الوركين والاتصال على 120 فورا. فالمشي واقفة يسرع تسرب السائل الأمنيوسي أكثر، وقد يسحب الحبل السري معه. وهذه حالة طارئة مهددة لحياة الطفل. - الفائدة: هذا بالضبط ما توصي به لجنة الصحة لبلدية بكين وهو الاستلقاء مسطحا فورا لمنع مزيد من فقدان السائل الأمنيوسي، وعدم التجول اعتباطا، والاتصال بخدمات الطوارئ على 120 فورا. وأثناء انتظار المساعدة أبلغي أفراد الأسرة ليحضروا المستلزمات اللازمة إلى المستشفى. وتشرح المصادر الطبية أيضا سبب ضرورة ذلك، فعند الوقوف يتصرف السائل الأمنيوسي بسرعة أكبر بكثير، ما يزيد خطر تدلي الحبل السري وهو طارئ حرج للجنين. لذلك يعد الاستلقاء ورفع الوركين حاسما، ووضع الاستلقاء على الجانب الأيسر مثالي. - مستوى الدليل: B - المصادر: 北京市卫生健康委员会. 每周急救话题：准妈妈羊水早破怎样办？ ；北京市顺义区妇幼保健院. 孕晚期在家破水怎么办？ - ملاحظات: العلامات الرئيسية الثلاث للولادة الوشيكة هي تقلصات منتظمة ونزف مهبلي ونزول الماء. ومع الأوليين يمكنك الاستعداد بهدوء، لكن نزول الماء يتطلب فعلا فوريا وهو الاستلقاء وطلب المساعدة. وتشمل الأخطاء الشائعة الاستحمام والقرفصاء على المرحاض وقيادة السيارة إلى المستشفى بنفسك. واحرصي على تسجيل وقت نزول الماء بالضبط ولونه، وأخبري الطبيب إذا بدا أصفر مخضرا أو احتوى عقيّا، فذلك يدل على ضائقة جنينية ونقص أكسجين. وإذا عانيت أيضا تقلصات منتظمة أو انخفاضا ملحوظا في حركة الجنين أو حمى أو قشعريرة فأكدي أن هذه حالة طارئة حقيقية. ### 9. اطلبي تسكين ألم الولادة فهو لا يرفع خطر القيصرية - التكلفة: من عدة مئات إلى أكثر من 1,000 yuan، وتختلف الأسعار باختلاف المنطقة. واحرصي على سؤال المستشفى وقسم التخدير مسبقا عن توفر هذه الخدمة. والعقبة الرئيسية هي طرحها بنفسك ببساطة. - بعبارة بسيطة: يشمل تسكين ألم الولادة حقن مخدر في أسفل الظهر لتخفيف ألم الولادة. وهو أنفع بكثير من خيارات تخفيف الألم الأخرى ولا يجعل القيصرية أكثر احتمالا. والادعاء بأنه يسبب ألم ظهر مدى الحياة لا أساس له أيضا. ويقدم حاليا كرسم منفصل، لذلك تبدي المستشفيات استعدادا أكبر لتقديمه. - الفائدة: وجدت مراجعة كوكرين المنهجية أن التخدير فوق الجافية أنفع من الطرق غير فوق الجافية في تخفيف ألم الولادة وتحسين رضا الأمهات. ويستخدم تسكين ألم الولادة هذه التقنية بالضبط. وتذكر المراجعة نفسها أن التخدير فوق الجافية لا يؤثر في خطر القيصرية أو ألم الظهر الطويل الأجل. ولا تظهر الولادة الآلية باستخدام أدوات للمساعدة على الولادة أي حدوث زائد في الدراسات المنشورة بعد 2005. واعتبارا من 2024 أدخلت إدارة الأمن الصحي الوطنية فئات تسعير منفصلة لتسكين ألم الولادة والولادة بمساعدة الدولا ودعم الأسرة أثناء الولادة، تحديدا لأنه لم توجد سابقا أسعار مخصصة تحفز المستشفيات على تقديم هذه الخدمات. - مستوى الدليل: A - المصادر: Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A (2018). Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD000331. ；国家医疗保障局 (2024). 重构产科服务价格项目 助力构建生育友好型社会. - ملاحظات: تفتقر الخرافتان الشائعتان وهما أن التخدير فوق الجافية يسبب ألم ظهر مدى الحياة وأنه يجعل القيصرية أكثر احتمالا إلى أي أساس علمي. وتؤكد مقارنة كوكرين للتخدير فوق الجافية مع طرق تخفيف الألم الأخرى أنه لا يؤثر في خطر القيصرية أو مشاكل الظهر المزمنة. وقد تشمل الآثار الجانبية الحقيقية انخفاض ضغط الدم والحمى وضعف الساقين وصعوبة التبول وطول المرحلتين الأولى والثانية للولادة وحاجة أعلى للأوكسيتوسين. وقرار استخدامه لك، فلا تدعي الشائعات التي لا أساس لها تثنيك. ويعتمد التوفر أيضا على وجود طبيب تخدير في المستشفى على مدار الساعة، فاحرصي على السؤال خلال زيارات الحمل. ### 10. لا تطلبي قيصرية دون استطباب طبي ولا تحددي موعدها لاختيار تاريخ محظوظ - التكلفة: لا تكلفة مباشرة. ويكمن التحدي الحقيقي في مقاومة ضغط أفراد الأسرة. - بعبارة بسيطة: وفق منظمة الصحة العالمية متى تجاوز معدل القيصرية في منطقة 10% يصبح خفض وفيات الأمهات والمواليد أكثر استبعادا. وعندما تكون القيصرية ضرورية طبيا يجب إجراؤها. لكن اختيارها لمجرد اختيار تاريخ ميمون أو تجنب ألم الولادة يعني الخضوع لعملية بطنية كبرى دون سبب حقيقي. - الفائدة: يشير بيان منظمة الصحة العالمية في 2015 إلى أنه عندما ترتفع معدلات القيصرية إلى نحو 10% لدى السكان تنخفض وفيات الأمهات والمواليد. وفوق تلك العتبة لا توجد أدلة على فوائد وفيات إضافية. وتشدد المنظمة أيضا على بذل كل جهد لتقديم القيصرية للنساء اللاتي يحتجنها حقا لا استهداف نسبة مئوية محددة. - مستوى الدليل: A - المصادر: World Health Organization (2015). WHO Statement on Caesarean Section Rates（WHO/RHR/15.02）. - ملاحظات: لا يعارض هذا التوجيه القيصرية. فعندما تستدعي طبيا تكون إجراءات منقذة للحياة ويجب إجراؤها دون تردد. وما يثبطه هو الخضوع لقيصرية دون حاجة طبية مثل تجنب ألم الولادة أو اختيار تاريخ ميمون أو التأثير في سن الطفل المستقبلية للالتحاق بالمدرسة. والمقايضات كبيرة، إذ القيصرية جراحات بطنية كبرى بتعاف أبطأ، وتزيد مخاطر المشيمة المنزاحة والملتصقة وتمزق الرحم في الأحمال اللاحقة، وهي عوامل قد تؤثر في قرار المرأة بإنجاب مزيد من الأطفال. ### 11. تحققي من حالة تسجيل التأمين الطبي قبل الحمل فحتى الزوجات غير العاملات يطالبن بنفقات الولادة - التكلفة: صفر تكلفة. يكفي الاتصال بالخط الساخن للضمان الاجتماعي أو التأمين الطبي مرة واحدة. - بعبارة بسيطة: إذا دفع صاحب العمل في التأمين الطبي (yibao) خرجت تكاليف الولادة الطبية ومزايا إجازة الأمومة من ذلك الصندوق. وحتى إذا لم يكن زوجك عاملا يمكنه أيضا المطالبة بنفقات الولادة الطبية. ويجب التأكد مسبقا من استيفاء مدة التسجيل الدنيا وما إذا لزم التسجيل مقدما للولادة خارج منطقتك، فهذه التفاصيل لا يمكن إصلاحها لاحقا. - الفائدة: تنص المادة 54 من قانون الضمان الاجتماعي على أن أصحاب العمل الذين يدفعون أقساط التأمين الطبي (yibao) يقدمون لموظفيهم مزايا أمومة كاملة. ويستحق أزواج هؤلاء الموظفين غير العاملين أيضا تغطية الولادة الطبية بموجب اللوائح الوطنية، بتمويل من حوض التأمين الطبي (yibao). وتقع هذه المزايا في فئتين وهما نفقات الولادة الطبية وهي التكاليف المرتبطة مباشرة بالولادة، وبدلات الأمومة وهي المدفوعات المتلقاة أثناء إجازة الأمومة. وتحدد المادة 56 أيضا 3 سيناريوهات مؤهلة للبدلات وهي الولادة وإجراءات تنظيم الأسرة وأوضاع أخرى محددة قانونا. وتحسب البدلات بناء على متوسط الرواتب الشهرية لصاحب العمل في السنة السابقة لا أجور الموظفين الأفراد. - مستوى الدليل: A - المصادر: 全国人大常委会 (2010). 中华人民共和国社会保险法（第五十四、五十六条）. （国家税务总局广东省税务局转载） - ملاحظات: تتطلب نقطتان حاسمتان تحققا مسبقا إذ يستحيل التعديل بأثر رجعي. أولا تأكدي من استيفاء مدة التسجيل المستمر الدنيا التي تتطلبها اللوائح المحلية، وإلا رفضت الأهلية. ثانيا إذا خططت للولادة خارج منطقة تسجيلك فتحققي مما إذا كان التسجيل المسبق إلزاميا، فالتخلف عن ذلك قد يجبرك على الدفع مقدما وتقديم مطالبات يدوية لاحقا أو حتى فقدان التغطية كليا. وترد حسابات مفصلة لمدة إجازة الأمومة والبدلات في القسم 18 البند 2. ### 12. أنجزي شهادة الميلاد الطبية قبل الخروج واختاري اسم الطفل مبكرا وتجنبي الأخطاء المطبعية - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. ويمكن ترتيبها دون جهد أثناء إتمام إجراءات الخروج. - بعبارة بسيطة: هذه الشهادة شرط مسبق لتسجيل التسجيل العائلي (hukou) للطفل والتسجيل في التأمين الطبي (yibao) وإرسال الطفل إلى المدرسة. ولا يمكن إصدارها أول مرة إلا المؤسسة الطبية حيث تمت الولادة. وإذا حاولت الحصول عليها بعد الخروج وجب اتباع عملية مختلفة تماما وتقديم وثائق إضافية. وتأكدي أيضا من إمكانية إدخال الحروف المختارة لاسم الطفل في نظام تسجيل الأسرة دون مشاكل. - الفائدة: تنص المادة 23 من قانون رعاية صحة الأم والرضيع على أن المؤسسات الطبية وقابلات الولادة المنزلية يجب أن تصدر شهادة الميلاد الطبية المعيارية للمواليد كما تتطلب إدارة الصحة الإدارية لمجلس الدولة. وهذه الشهادة شرط إلزامي مسبق لكل الإجراءات اللاحقة وهي تسجيل التسجيل العائلي (hukou) والاشتراك في التأمين الطبي والتقديم لبطاقة تأمين صحي والالتحاق بروضة أو مدرسة. ولا يمكن أن يتولى الإصدار الأول إلا مستشفى الولادة. وتتطلب أي طلبات لاحقة عملية منفصلة ووثائق داعمة إضافية. - مستوى الدليل: A - المصادر: 全国人大常委会 (1994, 2017 修正). 中华人民共和国母婴保健法（第二十三条）. - ملاحظات: قبل ملء الاستمارة تحققي من كل حرف في اسمي الوالدين ورقمي هويتيهما واسم الطفل. ويجب أن تكون الحروف المختارة للاسم متوافقة مع نظام تسجيل الأسرة، فاستخدام حروف نادرة أو غير شائعة قد يؤدي إلى تعقيدات لا تنتهي لاحقا. ويشمل تغيير الاسم وإعادة إصدار الشهادة إجراءات إعادة إصدار أعلى تكلفة بكثير من مجرد التحقق من التفاصيل وقت التقديم. ومتى تسلمت الشهادة احفظيها منفصلة عن الوثائق المهمة الأخرى، فتحمل الوزن القانوني نفسه كسجل الأسرة وبطاقة الهوية. ### 13. لا تتخطي وخزة كعب الوليد وفحوص السمع - التكلفة: في معظم المناطق هذه الفحوص مجانية، وإلا كلفت بضع عشرات فقط من yuan. وقد تتطلب بنود فحص إضافية دفعا من الجيب. - بعبارة بسيطة: تكشف وخزة دم واحدة من الكعب وفحص سمع واحد قصور الدرقية وبيلة الفينيل كيتون وفقدان السمع حتى عندما يبدو الطفل سليما تماما. وبحلول وقت وضوح الأعراض يكون أي ضرر فكري قد أصبح لا رجعة فيه. - الفائدة: تسرد المادة 3 من تدابير إدارة فحص أمراض المواليد قصور الدرقية الخلقي وبيلة الفينيل كيتون واضطرابات أيضية وراثية أخرى وضعف السمع كأهداف فحص إلزامية وطنيا. ولا تظهر أي من هذه الحالات علامات خارجية مبكرا، ومتى ظهرت الأعراض يكون ضرر فكري دائم قد وقع فعلا. ويعطي الكشف المبكر والعلاج الفوري مثل بديل هرمون الدرقية وحليب التركيبة الخاص والمعينات السمعية أو الغرسات القوقعية نتائج ممتازة. وتشترط المادة 10 أيضا إبلاغ الوالدين فورا بأي نتيجة فحص إيجابية للتشخيص التأكيدي. - مستوى الدليل: A - المصادر: 卫生部 (2009). 新生儿疾病筛查管理办法（卫生部令第 64 号，第三、十、十一条）. - ملاحظات: تتطلب المادة 11 قبل الفحص إبلاغ الوالدين تماما بالفحوص ومعايير الأهلية والإجراءات ومعدلات الحساسية والتكاليف المرتبطة، ويجب إعطاء موافقة كتابية. وبالتالي ستتسلمين استمارة موافقة مستنيرة. وراجعي بعناية أي الحالات يغطيها برنامج الدولة وأي البنود الإضافية تترتب عليها رسوم شخصية. ولا تعني النتيجة الأولية الإيجابية تشخيصا قاطعا، إذ يخلى معظم الرضع بعد فحص متابعة واحد، فلا حاجة للذعر في هذه المرحلة. وإذا رسب الوليد الفحص السمعي الأول فاتبعي تعليمات إعادة الفحص ولا تفترضي أنه إذا بدا الطفل يسمع فالأمر بخير. ### 14. سجلي مولودك في التأمين الطبي فور شهادة الميلاد ولا تنتظري اكتمال التسجيل العائلي - التكلفة: تدفعين قسط التأمين الطبي (yibao) مرة واحدة سنويا، ويكلف عادة بضع مئات من yuan. - بعبارة بسيطة: فور تسلم شهادة الميلاد يمكنك تسجيل طفلك في التأمين الطبي (yibao) عبر الإنترنت دون انتظار التسجيل العائلي. وبعد التسجيل يمكن تعويض معظم تكاليف الاستشفاء عند الخروج مباشرة. وقد تكون فواتير مستشفى المواليد مرتفعة جدا، لذلك يحدث التأمين الطبي (yibao) فرقا كبيرا. - الفائدة: وفق موقع الحكومة الصينية في 2024 يمكن للمواليد التسجيل في التأمين الطبي (yibao) عبر الإنترنت بشهادة الميلاد وحدها، ولا يشترط التسجيل العائلي أولا. ويذكر أيضا أنه بعد الخروج يمكن للمواليد تعويض النفقات الطبية فورا. وسابقا كان على الأسر إتمام التسجيل العائلي أولا ودفع كل تكاليف المستشفى من الجيب ثم التقديم للتعويض. وانخفض متوسط زمن معالجة التسجيل أيضا من 28.7 يوم عمل في بداية السنة إلى 6.4 يوم عمل فقط الآن. - مستوى الدليل: A - المصادر: 中国政府网 (2024). 健全基本医疗保险参保长效机制国务院政策例行吹风会. - ملاحظات: الولادة المبكرة والعلاج الضوئي لليرقان والتهاب الرئة الوليدي أسباب شائعة لدخول المواليد المستشفى، وغالبا ما تؤدي إلى فواتير بعشرات الآلاف من yuan. ويحدث وجود التأمين الطبي (yibao) مقابل غيابه فرقا هائلا في هذه الحالات. وتختلف القواعد المحلية بشأن عدد الأيام بعد الولادة التي يجب فيها تسجيل الطفل للتأهل للتغطية منذ الولادة، فتحققي دائما من مكتب التأمين الطبي المحلي للتفاصيل الدقيقة. وقبل الخروج يعد الاتصال على 12393 أسهل وسيلة للحصول على إجابات واضحة. ### 15. سجلي ولادة المولود في مركز الشرطة خلال شهر واحد - التكلفة: لا تكلفة في الأمر، بل رحلة واحدة إلى مكتب التسجيل العائلي في مركز الشرطة. - بعبارة بسيطة: يحدد القانون مهلة صارمة شهرا واحدا، وليست اقتراحا يمكن تجاهله عند الراحة. وإتمام تسجيل التسجيل العائلي (hukou) شرط مسبق للتطعيمات والالتحاق بروضة والقبول المدرسي وإصدار بطاقة هوية. وكلما طال الانتظار زادت الوثائق الإضافية المطلوبة. - الفائدة: تنص المادة 7 من لائحة تسجيل التسجيل العائلي على أنه خلال شهر واحد بعد ولادة الطفل يجب على رب الأسرة أو الأقارب أو الأوصياء أو الجيران إبلاغ الولادة لسلطة تسجيل التسجيل العائلي المحلية. وهذا مطلب قانوني لا مجرد توصية. ويعد تأمين التسجيل العائلي (hukou) أساسيا لكل الخطوات اللاحقة وهي التطعيمات ودخول الروضة والمدرسة وإصدار الهوية. ويؤدي تأخير التسجيل حتما إلى عبء أوراق أثقل. - مستوى الدليل: A - المصادر: 国务院 (1958). 中华人民共和国户口登记条例（第七条）. （广东省人民政府转载） - ملاحظات: أحضري الوثائق التالية وهي شهادة الميلاد الطبية وبطاقتا هوية الوالدين ودفترا التسجيل العائلي وشهادة الزواج. ويجوز اختيار تسجيل الطفل تحت التسجيل العائلي (hukou) لأي من الوالدين، لكن تختلف السياسات بين الأماكن ما يؤثر في مناطق المدارس وأهلية التأمين. واتخذي هذا القرار قبل الذهاب إذ قد تكون التغييرات اللاحقة مرهقة. ويجوز للوالدين غير المتزوجين أيضا تسجيل مولودهما دون أي قيود. ### 16. لا تتخطي فحص ما بعد الولادة في اليوم 42 فهو يفحص اكتئاب ما بعد الولادة أيضا - التكلفة: مجاني، فهو جزء من خدمات الصحة العامة الأساسية. ويستغرق نصف يوم. وتكمن الصعوبة في أنك بعد الولادة مباشرة تشعرين غالبا بالكسل عن الذهاب. - بعبارة بسيطة: لا يكلف هذا الفحص شيئا ويشمل تعداد دم كاملا وفحص إفرازات مهبلية مع فحص اكتئاب ما بعد الولادة. وقد تنشأ مشاكل خطيرة في أي وقت خلال السنة الأولى بعد الولادة، فلا تفترضي أنك خارج الخطر لمجرد انتهاء مدة النفاس. - الفائدة: وفق المعايير الوطنية لخدمات الصحة العامة الأساسية الطبعة الثالثة تتطلب رعاية ما بعد الولادة زيارة منزلية واحدة وفحصا صحيا في اليوم 42. وتؤكد قوائم الخدمات المحلية أن هذه الزيارة تشمل فحوص مخبرية وهي تعداد الدم والإفرازات المهبلية وفحص اكتئاب ما بعد الولادة. وقد تظهر مضاعفات شديدة طوال السنة الأولى. وتندرج بنود قائمة الذهاب إلى المستشفى فورا في القسم 7 مثل أفكار إيذاء النفس أو الطفل والنزف المهبلي الشاذ أو الإفرازات وتورم شديد وألم في طرف واحد كلها تحت مخاطر ما بعد الولادة. - مستوى الدليل: A - المصادر: 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. ；靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目——孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. - ملاحظات: اكتئاب ما بعد الولادة ليس علامة ضعف ولا شيئا يمكن إصلاحه بقول الأسرة ابتهجي. وتوجد استبيانات فحص وعلاجات محددة، والتعافي ممكن. وتغطي معالجة الأفكار الانتحارية في القسم 1. وترد الخيارات القانونية إذا تعذر رعاية المولود في القسم 9 البند 20. ويقيم هذا الفحص أيضا التئام الجروح وتعافي الرحم ووظيفة قاع الحوض ويناقش منع الحمل، فتذكري أن غياب الحيض بعد الولادة لا يعني استحالة الحمل.