[← العودة إلى الفهرس العام](../../README.ar.md) > ترجمة غير رسمية للملف book/28-别为了外形把身体搞坏.md. عند وجود أي اختلاف، يُعتد بالنص الصيني الأصلي. # 28. لا تدمر صحتك لأجل المظهر يتناول هذا القسم عدة طرق يستخدمها الناس لتغيير مظهرهم وهي الصيام وتناول الحبوب وأخذ الحقن والخضوع للجراحة. وتشترك كلها في شيء واحد وهو أن قرار استخدامها تدفعه عادة المقارنة مع الآخرين. لكن التكاليف يتحملها الفرد وحده، وكثير منها لا رجعة فيه. ولا نصدر أي حكم على خيار أي شخص بشأن مظهره، فذلك مسألة تفضيل شخصي. وما نعالجه هو هذا وهو مقابل النتيجة النهائية نفسها، كم يزيد الخطر عندما يسلك الناس مسارات غير منظمة بشراء المنتجات عبر الإنترنت أو استخدام خدمات عيادات التجميل أو زيادة الجرعات بأنفسهم، مقارنة بالمسارات المشرفة طبيا التي تشمل وصفات ومهنيين مؤهلين ورعاية متابعة. ويركز تقييمنا على العواقب الجسدية الفعلية مثل العمى والاستشفاء والوفاة. وبالإضافة إلى ذلك قد تؤدي إجراءات التجميل غير القانونية إلى مسؤولية جنائية جسيمة. ### 1. لا تستخدم الحميات القاسية أو الصيام أو التقيؤ المستحث للتحكم في الوزن - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. بل يوفر المال مقارنة بشراء منتجات إنقاص الوزن. - بعبارة بسيطة: معدل وفيات المصابات بفقدان الشهية العصبي أعلى بنحو 5.9 مثل من قريناتهن. ومن بين 1,000 شخص تابعوا سنة واحدة توفي نحو 5.1. وتوفيت بالانتحار واحدة من كل 5 من هؤلاء المتوفين. وغالبا ما يبدأ السبب الجذري بالحمية، إذ وجدت دراسة 3 سنوات لطالبات 44 مدرسة ثانوية أن الفتيات اللاتي اتبعن حمية شديدة أكثر احتمالا للإصابة باضطرابات الأكل بمقدار 18 مثل من اللاتي لم يتبعن حمية. وللتحكم في الوزن أعط الأولوية للتمرين لا لخفض الطعام إلى حد الجوع. - الفائدة: تدعم هذه الخلاصة 36 دراسة منفصلة شملت ما مجموعه 166,642 سنة-شخص من المتابعة لأفراد مصابين بفقدان الشهية العصبي. وبلغت نسبة الوفيات المعيارية 5.86، أي أن خطر الوفاة أعلى 5.9 مثل من الناس في العمر نفسه. ومن بين 1,000 سنة-شخص وقعت 5.1 وفاة، وكان نحو خمس تلك الوفيات انتحارا. وبالنسبة للشره العصبي بلغت نسبة الوفيات المعيارية 1.93، و1.92 لاضطرابات الأكل الأخرى، أي نحو 1.9 مثل من عموم السكان. وأجرت دراسة أخرى في 44 مدرسة ثانوية في فيكتوريا بأستراليا تعقبت طلابا أعمارهم 14-15 سنة على مدى 3 سنوات مع 6 جولات تقييم. ووجدت أن الحالات الجديدة لاضطرابات الأكل ظهرت بمعدل 21.8 لكل 1,000 سنة-شخص لدى الفتيات، أي 21.8 حالة جديدة لكل 1,000 فتاة كل سنة. وكانت الفتيات اللاتي اتبعن حمية شديدة أعلى خطرا للإصابة باضطرابات الأكل بمقدار 18 مثل من اللاتي لم يتبعن حمية، بينما كانت اللاتي اتبعن حمية معتدلة أعلى خطرا بمقدار 5 مثل. وبعد تعديل عادات الحمية السابقة ومشاكل الصحة النفسية الموجودة مسبقا لم تعد عوامل مثل مؤشر كتلة الجسم ومستويات التمرين والجنس تتنبأ بالحالات الجديدة لاضطرابات الأكل. وخلص المؤلفون إلى أنه للمراهقين يبدو استخدام التمرين لا تقييد الطعام للتحكم في الوزن خافضا لخطر الإصابة باضطرابات الأكل. - مستوى الدليل: A - المصادر: Arcelus J et al. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry. ；Patton GC et al. (1999). Onset of adolescent eating disorders: population based cohort study over 3 years. BMJ. - ملاحظات: يشير مصطلح الحمية الشديدة هنا إلى استهلاك طعام أقل بكثير مما يحتاجه الجسم باستمرار على مدى طويل، لا مجرد تفويت وجبة واحدة أو تجنب وجبات الليل. وإذا عانيت تقيؤا مستحثا ذاتيا أو شعرت بالذنب بعد نهم الأكل أو وجدت نفسك تزن نفسك قهريا فاطلب المساعدة من قسم الطب النفسي أو علم النفس السريري في مستشفى عام. فهذه حالة طبية قابلة للعلاج لا مسألة نقص إرادة. وترد معلومات عن العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم والوفيات في القسم 2 البند 33 الذي يركز على نطاقات الوزن الطويلة الأجل لا طرق إنقاص الوزن. ### 2. تحقق من أمرين قبل الحقن أو شد الخيوط أو الجراحة وهما الترخيص والطبيب - التكلفة: لا تكلفة في الأمر. لا يستغرق التحقق من هاتين الوثيقتين سوى بضع دقائق. ويجب أن تعرض العيادة رخصة ممارسة المؤسسة الطبية في الردهة. ويمكن التحقق من مؤهلات الطبيب عبر السجل الإلكتروني للأطباء المرخصين لدى سلطة الصحة. - بعبارة بسيطة: أي إجراء يشمل إبرا أو جراحة أو أجهزة طبية، أي أي شيء يخرق الجلد أو يدخل الجسم، يعد علاجا طبيا. ولا يجوز تنفيذ هذه الإجراءات إلا في مرافق تذكر رخصها تجميلا طبيا صراحة، وعلى يد أطباء حاضرين مسجلين فقط. وتنفيذها في صالونات تجميل أو استوديوهات خاصة أو غرف فنادق ممارسة طبية غير قانونية، ففي الحالات الجسيمة يواجه الجناة السجن حتى 3 سنوات، وإذا سببوا إصابة من 3 إلى 10 سنوات، وإذا أدت إلى وفاة أكثر من 10 سنوات. - الفائدة: تعرف المادة 2 من تدابير إدارة خدمات التجميل الطبي التجميل الطبي بأنه استخدام الجراحة والأدوية والأجهزة الطبية وغيرها من التقنيات الطبية الاجتياحية أو الرضحية لإصلاح مظهر الشخص ومنحنيات الجسم وإعادة تشكيلها. وبعبارة أبسط أي إجراء يخرق الجلد أو يدخل إبرا أو أجهزة إلى الجسم يعد علاجا طبيا. وتشترط المادتان 8 و24 حصول المرفق أولا على رخصة ممارسة المؤسسة الطبية واعتماده لخدمات التجميل الطبي قبل تنفيذ هذه الإجراءات، فإذا لم يذكر التجميل الطبي في الرخصة حظر العمل. وتتطلب المادة 11 حيازة الأطباء الحاضرين رخصا سارية وتسجيلهم، ويجب على من يجري جراحة تجميلية أن يملك 6 سنوات على الأقل من الخبرة السريرية ذات الصلة، وتجميل الأسنان 5 سنوات، وتجميل الطب الصيني التقليدي أو الجلدية 3 سنوات لكل منهما. وتلزم المادة 20 بتقديم شروح مكتوبة للمرضى عن الاستطبابات وموانع الاستعمال والمخاطر والاحتياطات قبل الموافقة. وتجرم المادة 336 من القانون الجنائي الممارسة الطبية غير القانونية وهي تنفيذ الحقن أو الجراحة أو العلاج دون ترخيص سليم. وتتراوح العقوبات من السجن حتى 3 سنوات للمخالفات البسيطة إلى من 3 إلى 10 سنوات للتسبب في إصابة، وأكثر من 10 سنوات للتسبب في وفاة. - مستوى الدليل: A - المصادر: 卫生部 (2002). 医疗美容服务管理办法（卫生部令第 19 号，第二条、第八条、第十一条、第十六条、第二十条、第二十四条）. ；全国人大 (1997). 刑法（第三百三十六条）. - ملاحظات: تحدد المادة 16 من اللوائح نفسها أيضا أنه لا يجوز تنفيذ إجراءات التجميل الطبي إلا في مرافق تجميل طبي مرخصة أو في مستشفيات وعيادات ذات أقسام تجميل طبي مخصصة. لذلك يعد تنفيذ الحقن في بيت المريض أو في استوديو خاص مخالفا للوائح فعلا. وتتطلب المادة 20 أيضا موافقة الوالدين للقاصرين الخاضعين لهذه العلاجات. وتقع خدمات التجميل الروتينية مثل العناية بالوجه والتدليك والعناية بالأظافر خارج هذا الإطار التنظيمي، لكن أي إجراء يشمل إبرا أو جراحة يبقى مصنفا تجميلا طبيا. ### 3. تجنب حقن جسر الأنف والمنطقة بين الحاجبين والجبهة ولا تختر عيادات غير منظمة توفيرا للمال - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. يكفي اختيار موضع حقن مختلف أو تخطي العلاج تماما. - بعبارة بسيطة: بين 2015 و2018 أبلغ عالميا عن 48 حالة جديدة لفقدان جزئي أو كلي للبصر بعد حقن الفيلر. وكان الأنف الموقع الأكثر شيوعا للمضاعفات بنسبة 56.3% من الحالات، ثم المنطقة بين الحاجبين بنسبة 27.1%، والجبهة بنسبة 18.8%، والطية الأنفية الشفوية بنسبة 14.6%. واستخدم حمض الهيالورونيك في أكثر من 80% من هذه الحالات. واستعاد 20.8% فقط من المرضى البصر كاملا، بينما شهد 16.7% تعافيا جزئيا، وبقي الباقون ضعاف البصر. وأصيب نحو 20% أيضا بمضاعفات في الجهاز العصبي المركزي. وحاليا لم يثبت أن أي علاج واحد فعال باستمرار لعكس هذه الآثار، فتبقى الوقاية الخيار الموثوق الوحيد. - الفائدة: تبين البيانات المجمعة من كل تقارير الحالات المنشورة عالميا أنه من يناير 2015 حتى سبتمبر 2018 وقعت 48 حالة جديدة لفقدان جزئي أو كامل للبصر بعد حقن الفيلر. وشكلت منطقة الأنف 56.3% من الحوادث، ثم المنطقة بين الحاجبين بنسبة 27.1%، والجبهة بنسبة 18.8%، والطية الأنفية الشفوية بنسبة 14.6%. وحدد حمض الهيالورونيك مادة الفيلر في 81.3% من الحالات. وظهرت تغيرات جلدية في 43.8% من المرضى، بينما نشأت مضاعفات الجهاز العصبي المركزي في 18.8%. وتعافى عشرة مرضى بنسبة 20.8% بصرهم كاملا، وتعافى ثمانية بنسبة 16.7% جزئيا، ولم يتحسن الباقون. وخلص الباحثون إلى أن مناهج العلاج تباينت كثيرا عبر الدراسات، ولم يثبت أن أي طريقة واحدة تستعيد البصر بموثوقية. - مستوى الدليل: B - المصادر: Beleznay K et al. (2019). Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature. Aesthet Surg J. - ملاحظات: اشتقت هذه الأرقام بجمع كل حالة مبلغ عنها يدويا عبر المجلات الطبية. وهي تعكس فقط عدد المرضى الذين عانوا مضاعفات لا إجمالي عدد الحقن المنفذة، لذلك يستحيل حساب احتمال العمى الدقيق لكل حقنة. ويعكس التقدير B هذا القيد. وتستخدم العيادات حسنة السمعة طبيعيا ممارسات معيارية لتقليل المخاطر وهي رسم المسارات الوعائية تحت مواضع الحقن، واستخدام إبر غير حادة الطرف بدلا من الحادة، وإعطاء كميات صغيرة من الفيلر مع سحب الإبرة ببطء، وإبقاء الهيالورونيداز في متناول اليد. ويجب تنفيذ كل هذه الخطوات على يد أطباء مدربين، وهذا تحديدا سبب تجنب مقدمي الخدمة غير المنظمين. وقبل المتابعة تحقق من حيازة العيادة الترخيص السليم وأهلية الطبيب الحاضر كما ورد في القسم 2 من هذا الفصل. ### 4. لا تشتر حبوب إنقاص الوزن أو القهوة أو الحلوى أو البرقوق الإنزيمي الموعودة بنتائج سريعة - التكلفة: صفر. بل ستوفر المال الذي كنت ستنفقه على هذه المنتجات. وتكمن الصعوبة في تقبل أنه لا يوجد شيء اسمه خسارة عدة أرطال في أسبوع. - بعبارة بسيطة: المكون غير القانوني الأكثر شيوعا في هذه المنتجات هو سيبوترامين. وكان في الأصل دواء شرعيا لإنقاص الوزن وحظر في الصين في 2010. وسجلت تجربة كبيرة واحدة نحو 10,000 مشارك تناولوا الدواء في المتوسط أكثر من 3 سنوات. ومقارنة بالدواء الوهمي كان لدى المستخدمين خطر أعلى بنحو 30% للنوبات القلبية غير المميتة وخطر أعلى بنسبة 36% للسكتات غير المميتة، وبلغ معدل الأحداث الضائرة الإجمالي 11.4% مقابل 10.0%. وعلى مدى 3 سنوات أنتج الدواء 1.7 كغ فقط إضافية من فقدان الوزن. وبحلول وقت كشف الفحوص عن المادة تكون قد استهلكتها فعلا. - الفائدة: شملت تجربة SCOUT ما مجموعه 9,804 مشاركين أعمارهم 55 سنة فأكثر يعانون زيادة وزن أو سمنة ولديهم مرض قلبي وعائي أو سكري من النوع 2. ووزعوا عشوائيا لتلقي سيبوترامين أو دواء وهمي في المتوسط 3.4 سنة. وكانت النقاط النهائية الأولية عدة أحداث ضائرة محددة مسبقا وهي احتشاء عضلة القلب غير المميت والسكتة غير المميتة وتوقف القلب مع إنعاش ناجح والوفاة القلبية الوعائية. وبلغت معدلات الحدوث 11.4% في مجموعة الدواء مقابل 10.0% في الدواء الوهمي، بنسبة خطر 1.16 وفاصل الثقة 95% من 1.03 إلى 1.31 وقيمة P هي 0.02. أي أن العلاج رفع خطر أي حدث كهذا بنحو 16% مع تراوح الزيادة الحقيقية المرجحة من 3% إلى 31%. ووقعت النوبات القلبية غير المميتة في 4.1% مقابل 3.2% من المشاركين بنسبة خطر 1.28 من 1.04 إلى 1.57، أي ارتفاع نسبي 30%، وظهرت السكتات غير المميتة في 2.6% مقابل 1.9% بنسبة خطر 1.36 من 1.04 إلى 1.77، أي زيادة 36%. ولم ترتفع الوفيات القلبية الوعائية والإجمالية. وفي المتوسط فقدت مجموعة سيبوترامين 1.7 كغ فقط أكثر من الدواء الوهمي. وبناء على مخاوف السلامة قضت إدارة الغذاء والدواء الصينية السابقة في أكتوبر 2010 بأن فوائد سيبوترامين لا تفوق مخاطره، وأمرت بوقف إنتاجه وبيعه واستخدامه، ويحظر كل من سيبوترامين وفينولفثالين في الأغذية والمكملات الغذائية. - مستوى الدليل: A - المصادر: James WPT et al. (2010). Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obese subjects. NEJM. ；天津市市场监督管理委员会. 警惕部分食品中违法添加「盐酸西布曲明」和「酚酞」. - ملاحظات: سجلت تجربة SCOUT أفرادا عالي الخطورة يعانون فعلا مرضا قلبيا أو سكريا، ولا تثبت أن الشباب الأصحاء سيعانون الآثار نفسها. ولأنه يستحيل تحديد من هم منخفضو الخطر حقا اختارت الجهات التنظيمية سحب الدواء كليا. ومن الإضافات غير المشروعة الشائعة الأخرى فينولفثالين، وكان في الأصل مسهلا قد يخل استخدامه المفرط المزمن بتوازن الكهارل ويثير اضطراب النظم. وكيفية تمييز المنتج الشرعي من الاحتيالي هي أن أدوية إنقاص الوزن الحقيقية أدوية بوصفة يمكن التحقق من أرقام اعتمادها في الصيدليات أو المستشفيات. والمنتجات المسوقة كقهوة أو حلوى أو برقوق أو بدائل وجبات التي تعد بإنقاص سريع للوزن يجب بحكم تعريفها ألا يكون لها أي أثر علاجي، فأي أثر كهذا يدل على غش غير قانوني. ويمكن مطابقة الصياغة الأصلية لأمر إدارة الغذاء والدواء رقم 432 في 2010 على مواقع التنظيم الإقليمية، وترد عبارة المخاطر تفوق الفوائد وعبارة توقف الإنتاج والبيع والاستخدام في أكتوبر 2010 حرفيا هناك. وشارك ما مجموعه 412 مشاركا في التجربة، ما يؤكد نطاقها الكبير. ### 5. لا تستخدم الستيرويدات البنائية لحمل العضلات - التكلفة: لا تكلفة في الأمر، بل توفر المال على الدواء. وتكمن الصعوبة في تقبل أن نمو العضلات سيكون بطيئا. - بعبارة بسيطة: تابعت دراسة دنماركية 545 رجلا ثبتت إيجابية فحوصهم للستيرويدات البنائية وقارنتهم مع 5,450 من الشواهد المطابقين عمرا. وكان لدى المستخدمين خطر وفاة أعلى 3 مثل، وكان وسيط عدد زيارات المستشفى سنويا 0.81 مقابل 0.36 للشواهد. وأصيب أكثر من 10% من مستخدمي الستيرويد بحب الشباب أو التثدي أو ضعف الانتصاب. وفي الصين هذه الأدوية بوصفة فقط، وأي مصدر يبيعها غير قانوني يخالف القانون. - الفائدة: طابق الباحثون الدنماركيون كل مستخدم ستيرويد مع ضابط من العمر نفسه. وشملت المجموعة الأصلية 545 رجلا كانت فحوص الستيرويد الأندروجينية إيجابية بين 2006-01-03 و2018-03-01، وقورنوا مع 5,450 من الشواهد. واستخدم تحقق إضافي 644 رافضا و6,440 من الشواهد. وأظهرت النتائج زيادة 3 مثل في الوفيات لدى المستخدمين بنسبة خطر 3.0 وفاصل الثقة 95% من 1.3 إلى 7.0. وكان وسيط العدد السنوي لزيارات المستشفى 0.81 مقابل 0.36 وقيمة P أقل من 0.0001. ويعني الوسيط أن نصف المستخدمين كانت زياراتهم أكثر والنصف أقل، وقيمة P المنخفضة هذه تدل على أن هذا الفرق يستبعد جدا أن يكون عشوائيا. وأثر حب الشباب والتثدي وضعف الانتصاب في أكثر من 10% من المستخدمين، أي واحد على الأقل من كل عشرة، بمعدل أعلى بكثير من الشواهد وقيمة P أقل من 0.0001. وأعطت مجموعة التحقق النتائج نفسها. وتنص المادة 7 من لوائح مكافحة المنشطات الصينية على أن كل المواد في قائمة المحظورات تخضع لرقابة صارمة، ولا يجوز لأي كيان إنتاجها أو بيعها أو استيرادها أو تصديرها غير قانوني. وتحدد اللائحة نفسها العوامل البنائية وهرمونات الببتيد أدوية بوصفة، أي لا يجوز الحصول عليها إلا بوصفة طبيب، والعوامل البنائية هي المصطلح الرسمي المستخدم في التشريع. - مستوى الدليل: A - المصادر: Horwitz H et al. (2019). Health consequences of androgenic anabolic steroid use. J Intern Med. ；国务院 (2004). 反兴奋剂条例（国务院令第 398 号，第七条、第九条）. - ملاحظات: هذه دراسة رصدية لا تجربة عشوائية، فقد ينخرط مستخدمو الستيرويد أيضا في سلوكيات خطرة أخرى، لذلك قد لا تعزى زيادة الخطر البالغة 3 مثل إلى الأدوية وحدها. ويقع حجم الأثر الحقيقي المرجح بين 1.3 و7.0. لكن الآثار الجانبية المرئية مثل حب الشباب والتثدي وضعف الانتصاب أقل عرضة للتحيز. وتسمى هذه المنتجات قانونا عوامل بنائية، وأي منتج يوصف بهذه العبارة يحتوي عليها. ولا تندرج مساحيق البروتين العادية أو الكرياتين ضمن هذه الفئة. والمشكلة أن بعض المنتجات المسوقة كمساحيق بناء العضلات أو مكملات غذائية قد تحتوي ستيرويدات خفية مع ادعاء نتائج سريعة. وطريقة الفرز نفسها كما لمنتجات إنقاص الوزن (انظر البند 4 وتجنب أي دواء إنقاص وزن يعد بنتائج سريعة). والأدوية الشرعية بوصفة فقط وتحمل أرقام اعتماد قابلة للتحقق، وأي منتج يباع كمكمل بناء عضلات يعد بنتائج خلال أسابيع يرجح غشه. ### 6. احصل على دواء إنقاص الوزن بوصفة طبيب ولا تشتره من متاجر إلكترونية تشحنه دونها - التكلفة: زيارة طبيب واحدة مع رحلة ذهاب وإياب إلى العيادة. ويكلف ذلك بضع عشرات فقط من yuan ويستغرق نصف يوم. - بعبارة بسيطة: بموجب اللائحة يجب بيع الأدوية بوصفة فقط بوصفة سارية، ويجب على الصيدليات الاحتفاظ بتلك الوصفة في الملف 5 سنوات على الأقل. ويجب على الباعة الإلكترونيين للأدوية بوصفة أيضا حيازة وصفة حقيقية والتحقق من هوية المشتري. لذلك عندما ترى متجرا إلكترونيا لا يتطلب استشارة أو وصفة ويشحن المنتج فورا فلا يوجد سوى احتمالين وهما إما أن المنتج ليس فعلا الدواء الذي يدعيه أو أن المتجر يخالف القانون. وفي الحالتين لا يمكن تحميل أحد المسؤولية عن الجرعة أو موانع الاستعمال إذا حدث خطأ. وبضع عشرات yuan التي تنفقها على زيارة الطبيب تشتري لك هذه الحماية بالضبط. - الفائدة: تتطلب تدابير الإشراف على جودة تشغيل الأدوية واستخدامها وإدارتها من صيدليات التجزئة اتباع نظام تصنيف يفصل أدوية الوصفة عن المتاحة دون وصفة. وبموجب هذا النظام تتطلب فئة وصفة طبيب بينما يمكن شراء الأخرى دونها. ويجب على الصيدليات بيع أدوية الوصفة فقط بوصفة والاحتفاظ بها في الملف 5 سنوات على الأقل، وعرض إشعارات عند غياب أي صيدلي أو موظف صيدلية مؤهل عن الدوام، وإلا جاز لها ألا تبيع أدوية الوصفة على الإطلاق. ولا يجوز بيع أدوية الوصفة من رفوف مفتوحة يلتقطها الزبائن بأنفسهم. وتنص المادة 9 من تدابير الإشراف على مبيعات الأدوية عبر الإنترنت وإدارتها على أن أي بيع إلكتروني لأدوية الوصفة للأفراد يجب أن تدعمه وصفة حقيقية متحقق منها وأن يستخدم تسجيلا بالاسم الحقيقي. وتتطلب المادة 10 عرض تحذيرات المخاطر بوضوح في كل صفحة منتج. وقبل التحقق من الوصفة لا يجوز عرض أي وصف منتج ولا عرض أي خيار شراء، أي يجب ألا يوجد زر اشتر الآن في هذه الصفحات. وتضيف المادة 8 أن الأدوية الخاضعة لرقابة حكومية خاصة لا يجوز بيعها عبر الإنترنت على الإطلاق، وتشمل اللقاحات ومنتجات الدم والمخدرات والمؤثرات العقلية والأدوية السامة للاستخدام الطبي والأدوية المشعة والسلائف الكيميائية المستخدمة لصنع المخدرات غير المشروعة. ولا يجوز بيع أي منها عبر الإنترنت. - مستوى الدليل: B - المصادر: 国家市场监督管理总局 (2023). 药品经营和使用质量监督管理办法（总局令第 84 号）. ；国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第八条至第十条）. - ملاحظات: يمكن التحقق من الأحكام القانونية حرفيا، لكن لم تقس أي دراسة مقدار الأمان الزائد لتناول أدوية الوصفة مقابل شرائها دونها، لذلك يسجل هذا التقدير الدليلي بأنه صعب القياس، فتكون الدرجة B. وتنطبق هذه القاعدة على كل أدوية الوصفة لا أدوية إنقاص الوزن فقط. وتحكم اللوائح نفسها الستيرويدات والهرمونات الجنسية كما ذكر البندان 5 و7 من هذا القسم. وعندما يحتاج المريض حقا دواء للتحكم في الوزن يقيم الطبيب أولا مؤشر كتلة جسمه وأي حالات طبية أخرى وموانع الاستعمال الممكنة قبل قرار وصف دواء وأي دواء. ولا يمكن لأي شراء إلكتروني أن يحل محل هذا الحكم المهني. ### 7. لا تستخدم العلاج بالهرمونات الجنسية إلا بوصفة طبيب ومتابعة منتظمة - التكلفة: تلزم زيارات طبيب منتظمة وفحوص دم. وعلى مدى سنة قد يكلف ذلك عدة مئات من الدولارات ويستغرق عدة أنصاف أيام من وقتك. - بعبارة بسيطة: لا يناقش هذا القسم ما إذا كان العلاج الهرموني مناسبا بل كيفية استخدامه بأمان فقط. وتابعت دراسة أفرادا متحولين جنسيا نحو 4 سنوات. وكان لدى النساء المتحولات اللاتي يتناولن الإستروجين معدل أعلى بوضوح لتجلط الأوردة من الضوابط المطابقة عمرا، أي 4.1 حالة إضافية لكل 1,000 شخص في سنتين و16.7 حالة إضافية لكل 1,000 في 8 سنوات (نحو 17 حالة). ويجب مراقبة هذه المخاطر عبر متابعة طويلة الأجل، ولا تحدث تلك المراقبة إلا عندما يفحصك طبيب بانتظام. وعندما يشتري الناس الهرمونات عبر الإنترنت ويعدلون الجرعات بأنفسهم لا يوجد من يوفر تلك الرقابة. - الفائدة: فحص الباحثون السجلات الطبية الإلكترونية من كايزر برماننته وهو نظام رعاية صحية كبير. وحددوا 2,842 امرأة متحولة و2,118 رجلا متحولا بمدد متابعة متوسطة 4.0 و3.6 سنة على التوالي. وقورن كل مشارك مع نحو عشرة ضوابط من الجنس الآخر بناء على سنة الميلاد والعرق وموقع العيادة وتاريخ التسجيل، فنتج 48,686 رجلا من الجنس الآخر و48,775 امرأة من الجنس الآخر. وبالمقارنة مع نساء الجنس الآخر أظهرت النساء المتحولات مزيدا من الانصمام الخثاري الوريدي وهي 4.1 حالة إضافية لكل 1,000 شخص بعد سنتين وفاصل الثقة 95% من 1.6 إلى 6.7 و16.7 حالة إضافية بعد 8 سنوات من 6.4 إلى 27.5. وبالمقارنة مع رجال الجنس الآخر كانت الأرقام 3.4 من 1.1 إلى 5.6 و13.7 من 4.1 إلى 22.7 على التوالي. وكانت معدلات السكتة الإقفارية واحتشاء عضلة القلب متماثلة عبر المجموعات. وكانت الفروق أوضح لدى النساء المتحولات اللاتي بدأن العلاج الهرموني خلال مدة الدراسة. وكانت الأدلة للرجال المتحولين غير كافية للاستنتاج. وخلص المؤلفون إلى أن هذه النتائج قد تدل على حاجة إلى يقظة مستمرة بشأن الآثار الجانبية الوعائية للإستروجين في العلاج الهرموني للمتحولين. - مستوى الدليل: A - المصادر: Getahun D et al. (2018). Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study. Ann Intern Med. ；国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第九条）. - ملاحظات: أقر الباحثون بقيد وهو أنهم لم يستطيعوا تحديد عدد المشاركين الذين حصلوا على الهرمونات خارج نظام الرعاية الصحية، فبيانات استخدام الدواء الفعلي ناقصة. ويؤكد هذا القيد في الواقع سبب ضرورة المتابعة الطبية المنتظمة. ولم تدرس الدراسة سوى الأحداث الوعائية، ولا تتناول ما إذا كان يجب استخدام العلاج الهرموني أو ما فوائده الإجمالية، فتلك أسئلة تتطلب أدلة مختلفة. وينطبق المبدأ نفسه على أي استخدام للهرمونات الجنسية بما فيها حبوب منع الحمل والعلاج الهرموني لانقطاع الطمث والعلاج التستوستيروني البديل. فكل من يشتري الهرمونات عبر الإنترنت ويعدل الجرعات بناء على نصائح الإنترنت ولا يراقب أبدا جلطات الدم أو وظائف الكبد والكلى معرض للخطر أساسا لغياب الرقابة الطبية. وفي الصين الطريق السليم هو استشارة قسم الغدد الصماء أو أخصائي ذي صلة في مؤسسة طبية مرخصة للتقييم والوصفة والمتابعة. ### 8. أجر تقييم صورة الجسم أولا إذا بلغ الشعور بعدم الجاذبية حد الفحص القهري - التكلفة: تكلف زيارة واحدة لطبيب نفسي أو اختصاصي نفسية سريرية بضع عشرات فقط من yuan. ويكمن التحدي الحقيقي في تحديد ذلك الموعد قبل جدولة أي جراحة. - بعبارة بسيطة: عند جمع بيانات 33 دراسة نجد أن 15.04% من طالبي جراحة التجميل يستوفون معايير اضطراب تشوه الجسم، وهي حالة يصبح فيها عيب بالكاد ملحوظ للآخرين مصدر ضيق كبير. ولدى مرضى الجلدية طالبي العلاجات التجميلية يبلغ المعدل 12.65% (نحو 13%). وفي المجموعتين تزيد النساء عن 70%. ويمكن للجراحة أن تغير ملامح الوجه لكنها لا تستطيع كسر دورة الفحص الذاتي المستمر وعدم الرضا، وغالبا ما يؤدي ذلك إلى عمليات متكررة. وإنفاق مبلغ متواضع على تقييم أولي يساعد على تحديد ما إذا كنت ضمن هذه الفئة، فيوجه قرارك بشأن الجراحة. - الفائدة: تبين مراجعة شاملة لتلك الدراسات 33 أن انتشار اضطراب تشوه الجسم لدى مرضى جراحة التجميل هو 15.04% مع تراوح تقديرات الدراسات الفردية من 2.21% إلى 56.67%. أي نحو 15 من كل 100 مريض تنطبق عليهم هذه الصفة، إذ تبلغ بعض الدراسات 2 فقط وبعضها 57. ومتوسط عمر هؤلاء المرضى هو 34.54 سنة مع انحراف 12.41 سنة، و74.38% من الإناث. ولدى مرضى الجلدية يبلغ المعدل 12.65% مع تراوح أرقام الدراسات من 4.52% إلى 35.16%، ومتوسط أعمارهم 27.79 سنة مع انحراف 9.03 سنوات، و76.09% من الإناث. ويوصي الباحثون بأن يفحص جراحو التجميل وأطباء الجلدية استباقا هذا الاضطراب وينسقوا الرعاية عبر التخصصات. - مستوى الدليل: B - المصادر: Ribeiro RVE (2017). Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in Plastic Surgery and Dermatology Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. - ملاحظات: يتباين الانتشار المبلغ عنه كثيرا من 2.21% حتى 56.67% لأن الدراسات المختلفة تستخدم استبيانات ومجتمعات متميزة. لذلك لا يمكننا سوى الاستنتاج بأن هذه الحالة شائعة إلى حد ما وتستحق الفرز، ولا يجب أخذ رقم 15.04% إحصاء دقيقا. وهذا سبب تقديره B. والأهم أن معظم طالبي العلاجات التجميلية لا يعانون مشاكل نفسية، بل فئة فرعية صغيرة فقط وهي من يكون انشغالهم مستمرا ويعطل العمل أو الحياة الاجتماعية ويؤدي إلى محاولات جراحية متكررة معرضة للخطر. وتشمل علامات التحذير قضاء وقت مفرط يوميا في فحص جزء من الجسم أو إخفائه وتجنب التفاعلات الاجتماعية أو الصور والتركيز المستمر على مناطق جديدة بعد التصحيحات السابقة.