[← العودة إلى الفهرس العام](../../README.ar.md) > ترجمة غير رسمية للملف book/30-上学以后的孩子.md. عند وجود أي اختلاف، يُعتد بالنص الصيني الأصلي. # 30. أطفال سن المدرسة غطى القسم 20 السنة الأولى من حياة الطفل. وناقش القسم 18 مقدار المال والوقت الذي تتطلبه تربية الطفل. وكانت الفترة من 3 إلى 18 سنة فراغا في هذا الكتاب سابقا، ويملأ هذا القسم تلك الفجوة. وتبدأ النصيحة عن وقت الشاشة حسب الفئة العمرية من 0 سنة، لأن التصنيفات الرسمية هي 0 إلى 3 سنوات و3 إلى 6 سنوات وتلاميذ الابتدائي والإعدادي، وتقسيمها بشكل مختلف يجعل الإرشادات أصعب استخداما. ويجيب هذا القسم عن سؤال جوهري واحد: عندما يتعارض عدم تأخير التعلم مع حماية الصحة البدنية، ما الإجراءات التي لا تقبل الانتظار إطلاقا. والسبب أن لكل منها نافذة زمنية صارمة، وتفويتها يعني عواقب دائمة. ولا يناقش هنا ما إذا كان الضغط الدراسي يجب أن يكون شديدا، بل تذكر النوافذ والأرقام ذات الصلة فقط. تتناول البنود الثمانية الأولى والبندان الأخيران الوفاة والضرر البدني الدائم. ويتناول البند 9 تجنب المنتجات التي تدعي علاج قصر النظر ويتعلق بالتكاليف. ويتعلق البند 10 بالقواعد الرسمية للنوم والواجبات والرياضة والترتيب، والبند 11 بالحفاظ على القيد المدرسي بعد الإجازة المرضية، ويخصان الوقت. وتوجد معلومات الغرق والسلامة المرورية والخوذات ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في القسم 1. وإرشادات الرضع في القسم 20. وقضايا الاحتيال الإلكتروني والمشتريات داخل التطبيقات في القسم 5، بينما تفصل الخطوط الحمراء التي يجب على القاصرين عدم تجاوزها في القسم 9. ويشرح التعرف على الطوارئ وطلب المساعدة في القسم 13، وما يحدث للأطفال بعد وفاة أحد الوالدين في القسم 29، ولا تتكرر هذه الموضوعات هنا. ### 1. أسرع بالطفل إلى المستشفى عند ألم مفاجئ متفاقم ولا تنتظر انتهاء الدوام - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. يكفي أخذ إجازة نصف يوم ونقل الطفل إلى قسم الطوارئ. - بعبارة بسيطة: بعض الحالات تحسمها الساعات من بدء الأعراض. فالألم الشديد المفاجئ في أحد جانبي الصفن لدى الصبي قد يكون التواء الخصية (testicular torsion)، أي التفاف الأوعية المغذية للخصية وانقطاع إمدادها الدموي. والعلاج خلال 6 ساعات ينقذ الخصية بنسبة 97.2%، وبعد 19 إلى 24 ساعة تنخفض النسبة إلى 42.5% فقط. وهذا الألم لا ينتظر انتهاء الدوام ولا نهاية الامتحان. - الفائدة: جمع باحثون بيانات 30 سلسلة حالات شملت 2116 مريضا بالتواء الخصية. وتوبعت النتائج لدى 1283 حالة بفواصل 6 ساعات. ومن بدء الألم: أنقذت 97.2% من الخصى في 0 إلى 6 ساعات، و79.3% في 7 إلى 12 ساعة، و61.3% في 13 إلى 18 ساعة، و42.5% في 19 إلى 24 ساعة، و24.4% في 25 إلى 48 ساعة، و7.4% فقط بعد 48 ساعة. وبالنوافذ الأوسع تبقى 90.4% من الخصى سليمة عند العلاج خلال 12 ساعة، و54.0% في 13 إلى 24 ساعة، و18.1% بعد 24 ساعة. وخلص المؤلفون إلى أن نافذة الحفاظ على الخصية قد تتجاوز الشائع من 6 إلى 8 ساعات. لذلك تبقى الرعاية الفورية ضرورية حتى بعد مرور وقت، ولا يفترض أن الأوان قد فات. - مستوى الدليل: A - المصادر:Mellick LB, et al. (2019). A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatric Emergency Care. - ملاحظات: أخبر ابنك مسبقا أن الألم الشديد المفاجئ يستلزم الكلام فورا دون حرج. والتواء الخصية أكثر شيوعا لدى المراهقين، وكثيرون يترددون في طلب المساعدة خجلا. ومن الحالات الأخرى التي تتفاقم ساعة بساعة التهاب الزائدة الحاد الذي قد ينثقب بالتأخير، والحماض الكيتوني السكري، والتهاب السحايا. ولا يفصل هذا القسم أثر الوقت الدقيق فيها. وعلامتها المشتركة ألم مفاجئ متفاقم لم يسبق مثله. والتعرف على الطوارئ وطلب النقل في القسم 13. ### 2. لا تؤخر العلاج الضروري إلى ما بعد الامتحانات فبعض النوافذ ترتبط بنمو العظام - التكلفة: لا تكلفة مالية. ويتعلق الأمر بتقديم العلاج أو تأخيره لا بالنفقة. ويستغرق الغياب عن المدرسة والمتابعة وقتا، بينما تكلفة العلاج منفصلة. والتحدي الحقيقي أن الدعامة تلبس 18 ساعة يوميا على الأقل وقد تزعج الطفل. - بعبارة بسيطة: الجنف (scoliosis) انحناء جانبي في العمود الفقري. والدعامة غلاف صلب على الظهر يساعد على استقامته. ولبسها أثناء نمو العظام يقلل كثيرا الحاجة إلى الجراحة: إذ ينجح 75% ممن يلبسون الدعامات مقابل 42% فقط بالمراقبة. وهذه النافذة مرتبطة بنضج العظام لا بامتحانات الإعدادية أو الجامعة. وانتظار ما بعد الامتحانات يجعل الجراحة غالبا الخيار الوحيد. - الفائدة: شملت تجربة متعددة المراكز 242 مراهقا بجنف مجهول السبب مستوفين معايير الدعامة. ووزع 116 عشوائيا للبس الدعامات بينما اختار 126 بأنفسهم. وعرف النجاح ببقاء الانحناء دون 50 درجة عند نهاية النمو، والفشل بتجاوزها. ونجح 75% في مجموعة الدعامات مقابل 42% في المراقبة (OR 4.11، 95% CI 1.85-9.16). وبجمع المجموعتين كانت النسب 72% مقابل 48% (OR 1.93، 95% CI 1.08-3.46)، أي تزيد الدعامات فرص النجاح بنحو 1.9 مرة. وارتفعت نسب النجاح مع طول الارتداء اليومي (P أقل من 0.001)، وهي علاقة يصعب أن تكون مصادفة. وأوقفت التجربة مبكرا لفعالية الدعامات. - مستوى الدليل: A - المصادر:Weinstein SL, et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. - ملاحظات: يصلح الجنف مثالا لتوفر تجارب عشوائية ونافذة واضحة وشيوعه في فحوص الصحة المدرسية (انظر القسم 7). ومن الحالات المشابهة الحول وكسل العين وتسوس الأسنان وبعض جراحات القلب الخلقية الاختيارية. فالعلاج المتأخر يعطي نتائج أسوأ أو تكاليف أعلى. وناقش التوقيت الدقيق مع أخصائي. والغياب عن المدرسة ليس مشكلة كبيرة، إذ يجوز في التعليم الإلزامي أخذ إجازة حتى 1 سنة مع الاحتفاظ بالقيد كما في البند 11. ### 3. أبلغ عن التنمر المدرسي في اليوم نفسه واطلب ردا كتابيا واستدع الشرطة عند الاعتداء أو السرقة أو التشهير - التكلفة: لا تكلفة. تحدث إلى المعلم المشرف ولجنة مكافحة التنمر في المدرسة. ولاستدعاء الشرطة اتصل بالرقم 110. والصعوبة في مقاومة الضغط للتكتم وعدم تضخيم الأمر. - بعبارة بسيطة: يتعرض المتنمر عليهم من الأقران لأفكار انتحارية بنحو 2.2 مرة أكثر من غيرهم، ولمحاولات انتحار بنحو 2.6 مرة أكثر. ويجب على المدارس التحقيق فورا في أي بلاغ، ومعاقبة المعتدين عند ثبوت التنمر. وإذا خالف التنمر قوانين النظام العام أو شكل جريمة محتملة فلا يجوز للمدارس إخفاء الوقائع ويجب إبلاغ الشرطة. لذلك يلزم الإبلاغ في اليوم نفسه والمطالبة برد رسمي مكتوب، ولا يكفي الطلب من المعلم التحدث إليه. - الفائدة: يستند الاستنتاج إلى 34 دراسة شملت 284375 طفلا ومراهقا. ويرتبط تنمر الأقران بالأفكار الانتحارية بنسبة OR 2.23 (95% CI 2.10-2.37)، أي نحو 2.2 مرة أعلى من غير المتنمر عليهم. وأظهرت 9 دراسات إضافية شملت 70102 مشاركا ارتباط التنمر بمحاولات الانتحار بنسبة OR 2.55 (1.95-3.34)، أي نحو 2.6 مرة أعلى. وتصح النتائج بصرف النظر عن الجنس والعمر وجودة الدراسة. ويرتبط التنمر الإلكتروني بالأفكار الانتحارية أكثر من البدني. وتسرد المادة 21 من لائحة حماية القاصرين في المدارس 5 أنواع للتنمر: العنف البدني بالضرب والركل والصفع والعض والدفع والشد، والإساءة اللفظية والسخرية والألقاب المهينة، والسرقة والتخريب والإتلاف المتعمد للممتلكات، والإقصاء والعزل المتعمد، والتشهير الإلكتروني ونشر الشائعات الكاذبة. وتنص أيضا على أن تعمد طالب أقوى أو أكبر إتيان هذه الأفعال مسببا ضررا بدنيا أو ماديا أو نفسيا يعد تنمرا. وتلزم المادة 22 المعلمين بالانتباه لأي علامات ضيق نفسي أو إصابة بدنية والإبلاغ فورا. وتلزم المادة 23 المدارس بالتحقيق في كل البلاغات وبتحديد لجنة مكافحة التنمر وقوع التنمر بمشاركة الأهل. وعند الثبوت تتخذ تدابير تربوية أو تأديبية. والحالات الجسيمة المخالفة لقوانين النظام العام أو القوانين الجنائية تبلغ للشرطة وسلطات التعليم دون تأخير (سارية وطنيا منذ 1 سبتمبر 2021). - مستوى الدليل: A - المصادر:van Geel M, et al. (2014). Relationship between peer victimization, cyberbullying, and suicide in children and adolescents: a meta-analysis. JAMA Pediatrics. ；教育部 (2021). 未成年人学校保护规定（教育部令第 50 号，第二十一、二十二、二十三条）. - ملاحظات: إذا ظهرت على الطفل إصابات غير مفسرة أو رفض مفاجئ للذهاب إلى المدرسة أو فقدان متكرر للأغراض الشخصية فيجب التعامل بجدية وفق المادة 22. ويجمع هذا التحليل بيانات دراسات متعددة ويعتمد على سجلات رصدية لا تجارب مضبوطة، فلا يثبت قطعا أن التنمر وحده يسبب الانتحار لكنه يظهر زيادة كبيرة في الخطر. وتشدد الخطة الشاملة لمعالجة التنمر بين تلاميذ الابتدائي والثانوي على التمييز بين التنمر والمداعبة العادية. وباختصار يقع على المدارس واجب قانوني بالتحقيق السليم ولا يجوز صرف الحوادث باعتبارها لعب أطفال. ### 4. وفر لطفلك ساعتين يوميا في الهواء الطلق فهي الوسيلة الوحيدة المدعومة بتجارب عشوائية لمنع قصر النظر - التكلفة: لا تكلفة مالية. لكن يلزم اقتطاع وقت يوميا غالبا على حساب الواجبات أو الدروس الإلكترونية. والتحدي الحقيقي في الالتزام اليومي لا العرضي. - بعبارة بسيطة: أجريت تجربة عشوائية في 12 مدرسة ابتدائية في قوانغتشو (Guangzhou): منح طلاب الصف الأول 40 دقيقة إضافية من النشاط الخارجي كل يوم دراسي. وبعد 3 سنوات بلغ معدل قصر النظر في هذه المدارس 30.4% مقابل 39.5% في المدارس دون الحصص الإضافية، أي انخفاض 9.1 نقاط مئوية. وتوصي لجنة الصحة بساعتين يوميا على الأقل في الهواء الطلق نهارا أو 14 ساعة أسبوعيا إجمالا. وتحتسب الأيام الغائمة والوقوف خارجا أثناء الاستراحة. - الفائدة: وزع طلاب الصف الأول من 12 مدرسة في قوانغتشو عشوائيا على تدخل وضبط (952 طالبا في التدخل و951 في الضبط، بمتوسط عمر 6.6 سنوات). وشمل التدخل حصة خارجية 40 دقيقة يوميا وتشجيع الأهل على إخراج أطفالهم بعد المدرسة. وعلى مدى 3 سنوات بلغ معدل قصر النظر الجديد 30.4% في التدخل (259 من 853 مشاركا مؤهلا) مقابل 39.5% في الضبط (287 من 726 مشاركا مؤهلا). وكان الفرق 9.1 نقاط مئوية سالبة (95% CI من 14.1 إلى 4.1 سالبة، P أقل من 0.001)، أي انخفاض حقيقي يتراوح من نحو 4 إلى 14 نقطة مئوية. وكان متوسط زيادة الخطأ الانكساري 1.42- D في التدخل مقابل 1.59- D في الضبط بفرق 0.17 D (P يساوي 0.04)، فأبطأ التدخل التفاقم قليلا. وD وحدة قياس الخطأ الانكساري. ولم يظهر فرق يعتد به في طول محور العين بين المجموعتين (P يساوي 0.07). وتدعو المبادئ العشرة الأساسية لمنع قصر النظر إلى ساعتين يوميا على الأقل نهارا أو 14 ساعة أسبوعيا، وتلاحظ أن النشاط يحمي حتى في الأيام الغائمة وتنصح بتجنب شمس الظهيرة الشديدة. - مستوى الدليل: A - المصادر:He M, et al. (2015). Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA. ；国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - ملاحظات: استمرت التجربة 3 سنوات فقط وشملت أطفالا من عمر 6 سنوات. وفارق 9.1 نقاط مئوية يعني منع قصر النظر لدى بعض الأطفال دون ضمان للجميع. وتوصي الإرشادات نفسها بالحفاظ على مسافة قدم وقبضة وإنش أثناء القراءة والكتابة، وأخذ استراحة 20 ثانية بالنظر إلى البعيد بعد 20 دقيقة من العمل القريب، وتحديد الشاشات غير التعليمية بـ15 دقيقة في المرة وساعة واحدة يوميا كحد أقصى، وأن الوقوف خارجا أثناء الاستراحة يحتسب ضمن المتطلب اليومي ولا يعادل حصة تربية بدنية رسمية. ### 5. امنع الشاشات لمن هم دون 3 سنوات وقللها قدر الإمكان من 3 إلى 6 سنوات وحددها بساعة يوميا لطلاب المدارس - التكلفة: لا تكلفة مالية. والتحدي الحقيقي في إبعاد الشاشات عن الأطفال وتقليل استخدام الأهل لها أمامهم. - بعبارة بسيطة: حددت لجنة الصحة إرشادات صارمة: لا شاشات لمن هم من 0 إلى 3 سنوات، وتجنبها قدر الإمكان من 3 إلى 6 سنوات. ولطلاب المدارس يجب ألا يتجاوز الاستخدام غير التعليمي 15 دقيقة في المرة وساعة واحدة يوميا. والسبب أن الاستخدام القريب المطول يستنزف مخزون مد البصر لدى الطفل فيبكر قصر النظر. وأدلة الربط المباشر بين الشاشات وقصر النظر أقل حسما، وأقوى الأدلة من دراسات تفيد بأن ساعتين من النشاط الخارجي يوميا تساعد على المنع. - الفائدة: تنص المادة 4 من المبادئ العشرة الأساسية لمنع قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين على أن من هم من 0 إلى 3 سنوات يجب ألا يستخدموا الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية والحواسيب وغيرها من الأجهزة الإلكترونية ذات الشاشات، وأن من هم من 3 إلى 6 سنوات يجب أن يتجنبوها قدر الإمكان، وأن طلاب المدارس يجب ألا يتجاوز استخدامهم غير التعليمي 15 دقيقة في المرة وساعة واحدة يوميا. وتلاحظ أيضا أن الاستخدام القريب المطول للأجهزة ذات الشاشات قد يستنزف مخزون مد البصر وهو عامل أساسي في التبكير بقصر النظر وانتشاره. وفي 2018 أصدرت 8 جهات حكومية منها وزارة التعليم توصيات مماثلة وأضافت أنه كلما صغر الطفل قصر وقت الشاشة المتواصل الموصى به. والبحث العلمي أقل حسما بكثير: فحصت مراجعة منهجية 33 دراسة شملت مشاركين من 3 أشهر إلى 33 سنة، وساهمت 11 فقط في التحليل المجمع. وعند النظر في الهواتف والأجهزة اللوحية فقط كانت نسبة الأرجحية لقصر النظر 1.26 (95% CI 1.00-1.60، I2 يساوي 77%). ومع إدخال الحواسيب ارتفع الرقم إلى 1.77 (1.28-2.45، I2 يساوي 87%). وخلص المؤلفون إلى احتمال وجود صلة فقط، مشيرين إلى أن أيا من الدراسات 33 لم يقس وقت الشاشة بموثوقية. - مستوى الدليل: B - المصادر:国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. ; 教育部等八部门 (2018). 综合防控儿童青少年近视实施方案（教体艺〔2018〕3 号）. ; Foreman J, Salim AT, Praveen A, et al. (2021). Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Digital Health, 3(12), e806-e818. ; Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA (2020). Associations between screen use and child language skills: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics, 174(7), 665-675. - ملاحظات: منحت هذه التوصية درجة B لأنها تستند إلى توجيهات سياسة رسمية لا بيانات تجريبية. فالحد الأدنى لنسبة الأرجحية المجمعة عند 1.00 تماما، ويصف المؤلفون العلاقة بأنها محتملة فقط، لذلك تعد إرشادا أسريا عمليا لا ضمانا بأن تجنب الشاشات يزيل خطر قصر النظر. وتأتي أقوى أدلة المنع من التوصية 4 (ساعتان من النشاط الخارجي يوميا). وينصح أيضا بفحوص عين منتظمة لمرحلة ما قبل المدرسة: توصي الوثيقة نفسها بفحص انكسار دوري من 1 إلى 3 سنوات ومن 4 إلى 6 سنوات وبعدها لتقييم مخزون مد البصر المتبقي، والتفاصيل في التوصية 12 (توسيع الحدقة والانكسار). وأخيرا وجد تحليل تلوي شمل 42 دراسة ضمت 18905 مشاركين أن طول وقت الشاشة يرتبط بضعف التطور اللغوي (r يساوي 0.14-، 95% CI من 0.18- إلى 0.10-). لكن مشاهدة محتوى تعليمي على الشاشة تظهر ارتباطا إيجابيا (r يساوي 0.16 و0.13). وهذا ارتباط لا سببية، ويؤكد فقط أن استبدال التفاعل المباشر مع مقدمي الرعاية بالشاشة أقل فائدة للنمو اللغوي. ### 6. تعامل مع قصر النظر كإصابة دائمة فكلما ارتفعت الدرجة زاد خطر انفصال الشبكية والتنكس البقعي والزرق - التكلفة: لا تكلفة. ولا يوجد إجراء محدد هنا، والإجراءات اللازمة في البندين 4 و5 (ساعتان خارجا وإدارة وقت الشاشة حسب العمر). - بعبارة بسيطة: لا يزول قصر النظر تلقائيا ولا تنخفض درجته. وهو أكثر بكثير من مجرد لبس نظارة. فمقارنة بغير المصابين يواجه ذوو قصر النظر الخفيف خطر التنكس البقعي بنحو 10 إلى 15 مرة أعلى، ولمن بوصفته 600 درجة أو أكثر يرتفع الخطر بمئات الأضعاف. واحتمال انفصال الشبكية أعلى بنحو 3 مرات للخفيف ونحو 13 مرة للشديد. لذلك كلما بكر قصر النظر لدى الطفل وتسارع تفاقمه زادت المخاطر الطويلة. - الفائدة: جمعت مراجعة منهجية وتحليل تلوي دراسات منشورة حتى يونيو 2019، وقسمت المشاركين إلى 3 فئات وصفية: خفيف من 0.5- إلى 3.00- D، ومتوسط من 3.00- إلى 6.00- D، وعال من 6.00- أو أقل أي 600 درجة أو أكثر. ومقارنة بغير المصابين كانت نسب الأرجحية للتنكس البقعي بقصر النظر 13.57 (95% CI 6.18-29.79) للخفيف، و72.74 (33.18-159.48) للمتوسط، و845.08 (230.05-3104.34) للعالي. ولانفصال الشبكية كانت 3.15 (1.92-5.17) و8.74 (7.28-10.50) و12.62 (6.65-23.94) على الترتيب. وللساد تحت المحفظة الخلفي كانت 1.56 (1.32-1.84) و2.55 (1.98-3.28) و4.55 (2.66-7.75) على الترتيب. وللزرق مفتوح الزاوية كانت نسبة الخفيف 1.59 (1.33-1.91)، بينما كانت للمتوسط والعالي معا 2.92 (1.89-4.52). ولدى من تجاوزوا 60 سنة كانت نسب ضعف البصر 1.71 (1.07-2.74) و5.54 (3.12-9.85) و87.63 (34.50-222.58) على الترتيب. ويتوافق ذلك مع المبادئ العشرة التي تعرف قصر النظر العالي بوصفة 600 درجة أو أكثر، إذ يواجه هؤلاء معدلات أعلى كثيرا من الساد والزرق مفتوح الزاوية والتنكس البقعي وانفصال الشبكية وغيرها من الحالات المهددة للبصر. والأهم أن قصر النظر يمكن منعه وضبطه لكن لا يمكن عكسه. - مستوى الدليل: A - المصادر:Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, Tedja MS, Verhoeven VJM, Klaver CCW (2020). The complications of myopia: a review and meta-analysis. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 61(4), 49. ; 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - ملاحظات: جميع الدراسات المشمولة رصدية، ونسب الأرجحية المذكورة كبيرة على نحو غير معتاد. ففاصل الثقة لقصر النظر العالي والتنكس البقعي يمتد من 230 إلى 3104، مما يدل على تباين كبير بين الدراسات، لذلك تعد هذه الأرقام تقديرات تقريبية لا قيما دقيقة. ومعظم هذه المضاعفات لا تظهر إلا في منتصف العمر أو الشيخوخة، فليست ضررا فوريا بل خطر طويل يتراكم على مدى عقود. وقصر النظر نفسه ليس إعاقة، وتحقق الغالبية العظمى رؤية طبيعية بالنظارات المصححة. والغرض من هذا البند تحويل التصور الشائع بأن النظارة تكفي إلى إدراك جدوى تأخيره وضبط تفاقمه. ومعلومات فحوص المتابعة بعد التشخيص في البند 12 (توسيع الحدقة وفحص الانكسار). واحذر المنتجات المدعية علاج قصر النظر وراجع البند 9. ### 7. راجع تقرير الصحة المدرسية السنوي لطفلك وتابع أي خلل فورا - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. وبموجب قانون التعليم الإلزامي في الصين تغطى جميع رسوم الفحوص الصحية المدرسية من ميزانيات تشغيل المدارس فلا يدفع الأهل شيئا إضافيا. - بعبارة بسيطة: تجري مدارس الابتدائي والإعدادي فحصا صحيا كل سنة لكل طالب. وتسرد الإرشادات الرسمية زيادة الوزن والسمنة وسوء التغذية ومشكلات انحناء العمود الفقري وضعف البصر وتسوس الأسنان مجالات رئيسية تستلزم متابعة خاصة. وهذه بالضبط المشكلات التي يميل الأهل إلى تأجيلها. فلا تكتف بإلقاء نظرة على الطول والوزن ثم تحفظ التقرير. وعند ظهور أي من هذه المشكلات اعرض الطفل على أخصائي لفحص سليم في السنة نفسها ولا تنتظر الفحص السنوي التالي. - الفائدة: تلزم تدابير 2021 لإدارة الفحوص الصحية لتلاميذ الابتدائي والإعدادي جميع هذه المدارس بإجراء فحص صحي واحد سنويا لكل طالب مقيد. ويغطي الفحص البدني الرأس والعنق والصدر والعمود الفقري والأطراف والجلد والعقد اللمفاوية، بينما يفحص العين الحالة الخارجية للعين والرؤية عن بعد والأخطاء الانكسارية (درجة قصر أو مد البصر). ويجب أن يتضمن التقرير الفردي لكل طالب جميع نتائج الفحوص والتقييم العام والإرشادات الصحية المخصصة. وتعد زيادة الوزن والسمنة وسوء التغذية ومشكلات انحناء العمود الفقري وضعف البصر وتسوس الأسنان مجالات أولوية للمتابعة. وتلزم سلطات التعليم المحلية أيضا بحفظ سجلات الطلاب ذوي المشكلات الصحية ومتابعتهم دوريا. وتدفع تكاليف فحوص التعليم الإلزامي من ميزانيات المدارس دون رسوم إضافية على الأهل (سارية وطنيا منذ سبتمبر 2021). - مستوى الدليل: B - المصادر:国家卫生健康委、教育部 (2021). 中小学生健康体检管理办法（2021 年版）（国卫医发〔2021〕29 号）. - ملاحظات: منحت هذه الدرجة لأن الوثيقة قواعد إدارية للمدارس لا دراسة عن فعالية الفحوص فعلا. فهي تضمن إجراء المدارس فحوصا سنوية تغطي البنود المذكورة ومتابعة الخلل، لكنها لا تؤكد حصول كل مشكلة على تدخل timely. وهذه الفحوص غربلة أولية لا تشخيصا رسميا. ويتطلب ضعف البصر فحص انكسار بتوسيع الحدقة في عيادة عيون كما في البند 12. وتتطلب مشكلات انحناء العمود الفقري زيارة أخصائي عظام أو جراحة عمود فقري كما في البند 2، دون تأخير العلاج إلى ما بعد الامتحانات. ويقع على الأهل ترتيب مواعيد المتابعة لأطفالهم. ### 8. أجر مسحا للاكتئاب لمن هم من 12 إلى 18 سنة ولا تعتمد على تقييم الصحة النفسية المدرسية كتشخيص - التكلفة: تتراوح التكاليف من صفر إلى بضع عشرات من yuan، وتشمل تعبئة استبيان مسح في عيادة مجتمعية أو عيادة خارجية. والاتصال بالخطين 12355 و12356 مجاني تماما. - بعبارة بسيطة: توصي فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية بمسح المراهقين من 12 إلى 18 سنة لاضطراب الاكتئاب الجسيم، مشيرة إلى أن الفوائد الإجمالية متوسطة وتستحق الجهد. ولا توجد أدلة كافية لدعم المسح لمن هم دون 11 سنة. والانتحار ثاني سبب رئيسي للوفاة لدى من هم من 10 إلى 19 سنة. وتقييمات الصحة النفسية المدرسية كل عام مسوح سكانية لا أدوات تشخيص. وعندما يبلغ الطفل عن ضيق أو تظهر تغيرات مفاجئة في الأكل أو النوم أو الاهتمامات أو الأداء الدراسي فيجب إحالته فورا إلى طبيب نفسي أو أخصائي نفسي سريري. - الفائدة: أصدرت الفرقة الأمريكية في 2022 بيان توصية بمسح المراهقين من 12 إلى 18 سنة لاضطراب الاكتئاب الجسيم، وتقع هذه التوصية ضمن الفئة B أي أن الأدلة الداعمة متوسطة والفوائد متوسطة أيضا مما يجعلها جديرة بالتنفيذ. ولمن هم دون 11 سنة لا توجد أدلة كافية لدعم مسح الاكتئاب (عبارة I التي تدل على غياب الأدلة وعدم توصية رسمية). وكذلك الأدلة عن فوائد ومخاطر مسح الأطفال والمراهقين لخطر الانتحار تحديدا محدودة (عبارة I أخرى). وتؤكد الوثيقة أن الانتحار ثاني سبب رئيسي للوفاة لدى من هم من 10 إلى 19 سنة، وأن الاكتئاب الجسيم لدى الشباب يرتبط بكثير من المشكلات اللاحقة ومنها نوبات الاكتئاب المتكررة واضطرابات نفسية أخرى وارتفاع خطر الأفكار الانتحارية ومحاولات الانتحار والوفاة. وتدعو التدابير العشرة الصينية لتعزيز الرعاية النفسية لتلاميذ الابتدائي والثانوي إلى إنشاء نظام دعم ثلاثي المستويات: معلمي الفصول ومرشدي المدارس بدوام كامل وجزئي وأطباء نفسيين. ويجب أن يخضع كل طالب لتقييم صحة نفسية لا أكثر من مرة كل عام دراسي. وتشدد أيضا على تحسين مسارات الإحالة إلى الأخصائيين وعمليات العودة بعد التعافي. وتبرز أهمية الاستفادة من الخط الساخن لخدمة الشباب 12355 وخط المساعدة النفسية 12356 (سارية وطنيا منذ أكتوبر 2025). - مستوى الدليل: B - المصادر:US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - ملاحظات: تعكس الدرجة B قوة التوصية الأصلية لدى الفرقة لا مقياسا كميا للفعالية الفعلية. وهي توصية أمريكية، ولا توجد حاليا إرشادات مسح رسمية مكافئة في الصين. ونتيجة المسح الإيجابية تدل فقط على الحاجة إلى تقييم متابعة ولا تشكل تشخيصا رسميا. وإرشادات التعامل مع الأفكار الانتحارية في القسم 1 البند 25، واستراتيجيات التأقلم الأسرية في القسم 29. ### 9. لا تشتر منتجات أو خدمات تدعي علاج قصر النظر أو تقليل الخطأ الانكساري - التكلفة: لا تكلفة، بل توفر هذا المال بتجنب هذه المشتريات. - بعبارة بسيطة: تنص إدارة تنظيم السوق صراحة على أنه في ظل التقنية الطبية الحالية لا يمكن علاج قصر النظر. وتصنف عبارات مثل التعافي والاستعادة وتقليل الخطأ الانكساري وعلاج قصر النظر ودواء قصر النظر وإصلاح الخطأ الانكساري ادعاءات تسويقية غير قانونية تخضع لإنفاذ صارم. فإذا صادفت أي من هذه العبارات يمكنك استبعاد تلك المنتجات دون مقارنة إضافية. وتعد أجهزة العناية بالعين أجهزة طبية، ويجب على منصات التجارة الإلكترونية التحقق من أهلية البائعين لها. - الفائدة: يكرر إشعار صادر عن المكتب العام لإدارة تنظيم السوق بين نوفمبر 2021 ومارس 2022 بوضوح أنه في ظل التقنية الطبية الحالية لا يمكن علاج قصر النظر. ويلزم باتخاذ إجراءات قانونية صارمة ضد أي تسويق لمنتجات منع قصر النظر وضبطه لدى الأطفال والمراهقين يستخدم لغة مضللة مثل التعافي والاستعادة وتقليل الخطأ الانكساري وعلاج قصر النظر ودواء قصر النظر وإصلاح الخطأ الانكساري. ويدعو الإشعار أيضا إلى تكثيف مكافحة إساءة استخدام مصطلحات الطب الصيني التقليدي (zhongyi) أو نظرياته للدعاية المضللة، ونوعين محددين من الدعاية الكاذبة: استخدام شهادات المرضى أو صورهم لمقارنة النتائج قبل العلاج وبعده، وتقديم ضمانات بشأن سلامة العلاج أو فعاليته. وتلزم منصات التجارة الإلكترونية أيضا بالتحقق الصارم من مؤهلات بائعي الأجهزة الطبية مثل أدوات العناية بالعين وغيرها من المنتجات المتخصصة (وطنيا). - مستوى الدليل: B - المصادر:市场监管总局办公厅 (2021). 关于开展儿童青少年近视防控产品违法违规商业营销宣传专项整治行动的通知. - ملاحظات: منحت هذه الدرجة لأن الأساس يأتي من قرارات تنظيمية أثناء الإنفاذ لا من تجارب مقارنة مضبوطة لمنتجات فعلية. لكن تتفق السلطات الصحية والتنظيمية على عبارة يمكن منع قصر النظر وضبطه لكن لا يمكن عكسه. ولا توجد سوى توصيتين مدعومتين بالأدلة في البند 4 (الأنشطة الخارجية) والبند 12 (فحوص العين السليمة وتركيب النظارات والمتابعة). ومعلومات النظارات الزرقاء في القسم 6. ### 10. اعرف القواعد الواضحة للنوم والواجبات والرياضة والترتيب وطالب بها عند مخالفة المدارس - التكلفة: لا تكلفة. ويكفي معرفة هذه القواعد لطرحها مع المدرسة أو سلطات التعليم المحلية عند اللزوم. والتحدي الحقيقي في التحدث عنها فحسب. - بعبارة بسيطة: هذه القواعد مدونة كلها: يجب أن يحصل تلاميذ الابتدائي على 10 ساعات نوم يوميا وطلاب الإعدادية على 9 ساعات وطلاب الثانوية على 8 ساعات. وتبدأ حصص الابتدائي عادة لا قبل 8:20 صباحا والإعدادية لا قبل 8:00 صباحا. وفي 2025 أضيف شرط توفير ساعتين يوميا على الأقل من النشاط البدني المدمج وعدم ترتيب الطلاب حسب درجات الاختبارات. وإذا كان طفلك لا يحصل باستمرار على نوم كاف فاستخدم هذه القواعد مرجعا بدلا من لوم الطفل على البطء. - الفائدة: ينص إشعار تعزيز إدارة نوم تلاميذ الابتدائي والثانوي على أن تلاميذ الابتدائي يجب أن يحصلوا على 10 ساعات نوم يوميا وطلاب الإعدادية على 9 ساعات وطلاب الثانوية على 8 ساعات. وتبدأ حصص الابتدائي عادة لا قبل 8:20 صباحا والإعدادية لا قبل 8:00 صباحا. ويحظر على المدارس مطالبة الطلاب بالحضور المبكر لأنشطة تعليمية إلزامية. ويجب أن ينام تلاميذ الابتدائي لا بعد 9:20 مساء وطلاب الإعدادية لا بعد 10:00 مساء وطلاب الثانوية لا بعد 11:00 مساء. ويجب أن تنتهي برامج التقوية بعد الدوام لا بعد 8:30 مساء، وجلسات التقوية الحية عبر الإنترنت لا بعد 9:00 مساء. ومن 10:00 مساء إلى 8:00 صباح اليوم التالي تحظر خدمات الألعاب للقاصرين وطنيا (صادر في مارس 2021). وتتضمن التدابير العشرة لتعزيز الصحة النفسية لتلاميذ الابتدائي والثانوي أحكاما إضافية عدة. وتلزم جميع المدارس بضمان ساعتين يوميا على الأقل من النشاط البدني المدمج، ويشجع على فترات استراحة 15 دقيقة. ويجب عدم ترتيب الطلاب حسب درجات الاختبارات، وتحظر الواجبات المتكررة العقابية حظرا صارما. وأطلقت مبادرة وطنية في أكتوبر 2025 تشجع المدارس على تخصيص يوم واحد أسبوعيا يوما بلا واجبات. - مستوى الدليل: B - المصادر:教育部办公厅 (2021). 关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知（教基厅函〔2021〕11 号）. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - ملاحظات: صدرت الوثيقتان عن سلطات تعليمية مختصة. ويتفاوت التنفيذ كثيرا بين المناطق والمدارس، لذلك صنف هذا البند B. والغرض الرئيسي مساعدة الأهل على فهم ما تلتزم به المدارس ليكون لديهم أساس متين لطرح هذه القضايا عند اللزوم. ومعلومات احتياجات نوم البالغين في القسمين 2 و3. ### 11. اطلب إجازة مؤقتة لطفلك ويجب على المدرسة الاحتفاظ بقيده حتى سنة واحدة - التكلفة: لا تكلفة. ويجب على الأهل أو الأوصياء القانونيين تقديم طلب رسمي إلى المدرسة. والتحدي الرئيسي في تقبل حاجة الطفل إلى استراحة من المدرسة لفترة. - بعبارة بسيطة: الإجازة المؤقتة إجراء ثابت تماما. يقدم الأهل أو الأوصياء طلبا تعتمده المدرسة ثم تحيله إلى سلطات التعليم المختصة للترخيص النهائي. وكل طلب سار لمدة لا تتجاوز سنة واحدة، وإذا احتاج الطفل مزيدا من الوقت فيجب تقديم طلب جديد. وخلال هذه المدة تلزم المدرسة قانونا بالحفاظ على قيد الطفل سليما. لذلك لا أساس في السياسة الحالية لفكرة أن الإجازة تدمر تعليم الطفل. وتختلف تفاصيل التنفيذ حسب المقاطعة، وينبغي الاتصال بمكتب الشؤون الأكاديمية أو مكتب التعليم المحلي للتفاصيل. - الفائدة: تحدد المادة 16 من تدابير إدارة سجلات قيد تلاميذ الابتدائي والثانوي الإجراء السليم لمنح الإجازة المؤقتة. ويبدأ الأهل أو الأوصياء الطلب ثم تحيله المدرسة إلى سلطات التعليم العليا للموافقة. وعند عودة الطفل يجب على المدرسة إنجاز أوراق إعادة القيد اللازمة فورا. ولا تتجاوز كل إجازة معتمدة سنة واحدة، وإذا لزم وقت إضافي فيجب تقديم طلب جديد. وبينما يكون الطفل غائبا يجب على المدرسة الحفاظ على قيده بما يحفظ مكانه في النظام. وتحدد سلطات التعليم بالمقاطعات الإجراءات التفصيلية للإجازة وإعادة القيد (وطنيا، صادر في يناير 2025). وتشجع التدابير العشرة لدعم الصحة النفسية لتلاميذ الابتدائي والثانوي على إنشاء مسارات واضحة لعودة الطلاب المتعافين من حالات نفسية إلى المدرسة، وتلزم المدارس أيضا بوضع خطط استجابة طارئة للأزمات النفسية في الحرم. - مستوى الدليل: B - المصادر:教育部 (2025). 中小学生学籍管理办法（教基〔2025〕1 号，第十六条）. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - ملاحظات: قبل التقديم تأكد من 3 نقاط أساسية: نوع الوثائق الطبية المطلوبة، وكيفية تتبع قيد الطفل أثناء الإجازة، وما إذا كان سيعود إلى صفه الأصلي أم يوضع في صف أدنى. وصنفت هذه التوصية B لأنه رغم وجود إطار وطني فإن معايير الأهلية والأوراق المطلوبة وبروتوكولات إعادة القيد تحددها سلطات التعليم بالمقاطعات محليا. وعلاوة على ذلك تلزم لائحة حماية حقوق التمدرس للقاصرين جميع مدارس التعليم الإلزامي بالاحتفاظ بسجلات الطلاب المنقطعين والمجازين لفترات طويلة والغائبين طويلا، مما يعني أن الإجراء ممارسة معيارية داخل النظام لا استثناء ممنوح لطفلك وحده. ### 12. توجه إلى المستشفى لفحص الانكسار بتوسيع الحدقة عند اكتشاف ضعف البصر وتابع بالفواصل التي يوصي بها الطبيب - التكلفة: تكلف الفحوص وتركيب النظارات عادة عشرات إلى مئات من yuan. وبعد استخدام القطرات قد يعاني الأطفال حساسية للضوء وتشوش الرؤية القريبة، ويستغرق زوال ذلك عادة نصف يوم إلى يومين. - بعبارة بسيطة: يتضمن فحص الانكسار بتوسيع الحدقة استخدام قطرات عين خاصة تريح عضلات التركيز في العين بما يتيح قياسا دقيقا للأخطاء الانكسارية. ويجرى هذا الفحص في المستشفيات وهو الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص قصر النظر. وتؤكد لجنة الصحة أن هذه القطرات لا تضر العيون السليمة وأن الرؤية تعود إلى طبيعتها بعد زوال مفعولها. ولا تعتمد على فحوص الانكسار المحوسبة السريعة في محلات النظارات للتشخيص، ولا تحجب النظارات عن الأطفال خوفا من تفاقم قصر النظر. - الفائدة: توضح المبادئ العشرة الأساسية لمنع قصر النظر وضبطه لدى الأطفال والمراهقين آلية الفحص بتوسيع الحدقة: إذ يستخدم عاملا موسعا لشل عضلات التركيز قبل قياس الأخطاء الانكسارية. ويعد هذا الإجراء الطبي المعيار الذهبي لتشخيص قصر النظر ويعطي أدق النتائج. والقطرات نفسها آمنة للعيون السليمة، وآثارها الجانبية مثل حساسية الضوء وتشوش الرؤية القريبة مؤقتة وتزول بعد انتهاء العلاج. وبمجرد تأكيد قصر النظر تلزم تدابير تصحيحية timely مثل لبس نظارات مناسبة. وتصحح النظارات السليمة البصر وتبطئ تفاقم الحالة. ويجب إعادة فحص الأطفال من مرحلة ما قبل المدرسة إلى الابتدائي كل 3 إلى 6 أشهر، بينما يفحص طلاب الإعدادية والثانوية كل 6 إلى 12 شهرا حسب الحاجة الفردية. وينصح أيضا بفحوص انكسار منتظمة من 1 إلى 3 سنوات ومن 4 إلى 6 سنوات وبعدها لمراقبة مخزون مد البصر (yuanshi chubeiliang) أي مقدار قدرة التركيز الاحتياطية. (إرشادات وطنية صادرة في يوليو 2023) - مستوى الدليل: B - المصادر:国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - ملاحظات: منحت هذه الدرجة لأن المعلومات من منشورات صحة عامة رسمية لا من بحث أصلي يتضمن بيانات كمية محددة. ولأن قصر النظر العالي يزيد خطر مضاعفات مثل انفصال الشبكية فإن زيارات المتابعة تخدم أغراضا تتجاوز تحديث الوصفات. وضعف البصر الملاحظ في فحوص المدارس مؤشر أولي فقط، وما يزال التقييم الكامل للعيون في المستشفى لازما كما في البند 7. ### 13. ضع سدادات الحفر والشقوق بعد بزوغ الأضراس الدائمة - التكلفة: تكلف كل مرة بضع عشرات إلى 100 و200 yuan. ولا يلزم تخدير ولا حفر السن، ويستغرق الإجراء دقائق قليلة فقط. وفي كثير من المناطق يمكن للأطفال المؤهلين الحصول على هذه الخدمة مجانا. - بعبارة بسيطة: تغطي سدادات الحفر والشقوق أخاديد سطح المضغ في الأضراس بطبقة رقيقة من الراتنج فتمنع انحشار بقايا الطعام. وبعد 24 شهرا ينخفض احتمال التسوس كثيرا مقارنة بالأسنان غير المعالجة. فإذا أصيب 16% من الأطفال غير المعالجين بتسوس الأضراس فإن 5.2% فقط من ذوي السدادات يصابون، وعندما يكون المعدل غير المعالج 40% تبقى مجموعة السدادات عند نحو 6.25%. وتخفض السدادات إجمالا معدلات التسوس بنسبة 11% إلى 51% بعد سنتين، ويستمر هذا الأثر الوقائي حتى 4 سنوات. - الفائدة: يستند الاستنتاج إلى 38 تجربة منفصلة شملت 7924 طفلا من 5 إلى 16 سنة، جمعها مراجعو كوكرين. وقارنت الدراسات السدادات الراتنجية بعدم العلاج إطلاقا. وبالنسبة للأضراس الدائمة الأولى لدى أطفال 5 إلى 10 سنوات كانت نسبة أرجحية التسوس بعد 24 شهرا 0.12 (95% CI 0.08-0.19)، أي تخفض السدادات خطر التسوس إلى نحو الثمن من المستوى غير المعالج. ويستند ذلك إلى 7 تجارب شملت 1548 مشاركا وزعوا عشوائيا، وأكمل 1322 منهم تقييمات المتابعة، بأدلة متوسطة الجودة. وإذا أصيب 16% من الأطفال غير المعالجين بالتسوس خلال سنتين ينخفض معدل مجموعة السدادات إلى 5.2% (95% CI 3.13%-7.37%)، وعند خط أساس غير معالج 40% تحافظ السدادات على المعدل عند 6.25% (3.84%-9.63%)، وعند بلوغ المعدلات غير المعالجة 70% تحد السدادات التسوس عند 19% (12.3%-27.2%). وبعد 48 إلى 54 شهرا تبقى نسبة الأرجحية منخفضة عند 0.21 (0.16-0.28)، أي انخفاض الخطر إلى الخمس. ولم تبلغ آثار جانبية في 4 تجارب راقبت الآثار، لكن لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كانت السدادات الراتنجية تتفوق على أنواع أخرى مثل الأيونومر الزجاجي. - مستوى الدليل: A - المصادر:Ahovuo-Saloranta A, et al. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. - ملاحظات: تبزغ الأضراس الدائمة الأولى وهي الأسنان الكبيرة التي لا تستبدل عادة في نحو 6 سنوات، والمجموعة الثانية قرب 12 سنة. ويجب وضع السدادات فور بزوغ هذه الأضراس وقبل أي تسوس، فعند حدوث التسوس لا يبقى سوى الترميم. وتوفر كثير من المناطق الآن برامج سدادات مجانية للأطفال المؤهلين، لذلك يجدر السؤال لدى المركز الصيني لمكافحة الأمراض (Zhongguo CDC) أو مراكز صحة المجتمع المحلية. ولعدم وجود إرشادات وطنية تفصل معايير الأهلية أو الفئات العمرية لا يسرد هذا القسم تلك التفاصيل. ويبقى منع تسوس الأسنان محورا أساسيا لفحوص الصحة المدرسية كما في القسم 7.