[← العودة إلى الفهرس العام](../../README.ar.md) > ترجمة غير رسمية للملف book/34-家里的常备药别吃出事.md. عند وجود أي اختلاف، يُعتد بالنص الصيني الأصلي. # 34. أدوية البيت دون ضرر تتناول خافضات الحمى والمسكنات وأدوية البرد والمعدة والإسهال التي تباع دون وصفة في أي صيدلية. كونها متاحة دون أمر طبيب لا يعني تناولها بإهمال. لا يسرد هذا الفصل الدواء المناسب لكل حالة، بل يبرز خطوات بسيطة تمنع عواقب وخيمة. تستند جميع الأرقام هنا إلى معدلات الوفيات، وتغطي نتائج مثل فشل الكبد ونزيف المعدة والفشل الكلوي لدى حديثي الولادة. تتلخص معظم الفوائد في منع حادث وخيم واحد على الأقل. ونظرا إلى ندرة الدراسات التي تحدد مقدار انخفاض الخطر بعد هذه الخطوات، تقدر درجة الفائدة بخطورة النتائج المحتملة، ويشرح كل بند سبب تصنيفه. للموضوعات المغطاة في مواضع أخرى نحيل إلى المرجع فقط. من يبتلع دواء أو منظفات بالخطأ يراجع القسم 13 البند 20. ولأدوية الأمراض المزمنة المأخوذة بوصفة لكامل المدة يراجع القسم 16 البند 1. ولشراء أدوية الوصفات عبر الإنترنت بعد مراجعة الوصفة يراجع القسم 28 البند 6. المستفيد من بنود هذا الفصل أنت وأسرتك في المرتبتين الأوليين. ### 1. تحقق من قائمة المكونات قبل الجمع بين دواءين للبرد أو الألم - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق. تكفي دقيقة أو دقيقتان للنظر في قائمة المكونات على كل عبوة. - بعبارة بسيطة: يدخل الأسيتامينوفين (acetaminophen) في كثير من أدوية البرد. الجمع بين مستحضرين يعني جرعة مضاعفة قد تضر الكبد. الحد اليومي الأقصى في التعليمات المحلية 2 غرام، ويجب تجنب الكحول أثناء تناوله. - الفائدة: تتبعت 22 مستشفى أمريكيا على مدى 6 سنوات 662 حالة فشل كبدي حاد. منها 275 حالة (42%) بسبب الأسيتامينوفين، وكان متوسط الجرعة 24 غراما. ومن هؤلاء 275 مريضا تناول 131 مريضا (48%) الدواء دون قصد. وفي 38% من تلك الحالات كانوا يتناولون دواءين أو أكثر يحتويان على الأسيتامينوفين. وفي النهاية توفي 27% من هؤلاء المرضى قبل توفر زراعة الكبد، بينما خضع 8% لزراعة الكبد. وفي عام 2020 ألزمت الهيئة الوطنية للمنتجات الطبية وضع تحذير واضح على عبوات البيع دون وصفة بأن الإفراط يسبب ضررا وخيما للكبد وأن الحد اليومي 2 غرام. ويجب التحذير من الجمع مع منتجات أخرى تحتوي على الأسيتامينوفين أو مع مسكنات أخرى. وتشترط اللوائح الأمريكية ذكر 3 عوامل خطر رئيسية: تجاوز الحد اليومي، والاستخدام المتزامن مع أدوية أخرى تحتوي على الأسيتامينوفين، وشرب أكثر من 3 مشروبات كحولية يوميا أثناء تناوله. - مستوى الدليل: B - المصادر:Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al.; Acute Liver Failure Study Group (2005). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology, 42(6):1364-1372. ；国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）及附件2《对乙酰氨基酚常释制剂非处方药说明书修订要求》（湖南省药品监督管理局转载）. ；21 CFR 201.326(a)(1)(iii)(A) Liver warning. - ملاحظات: يعرف الأسيتامينوفين أيضا باسم الباراسيتامول (paracetamol). أدوية البرد التي تتضمن أسماؤها العامة مقطع anfen مثل باراسيتامول سودوإفدرين أو باراسيتامول كافيين كلورفينيرامين تحتوي كلها على هذا المكون. وعند الشك اعرض جميع أدويتك على الصيدلي للمراجعة. منحت الدرجة B لأن البيانات الأمريكية من سجلات حالات دون مجموعة مقارنة، فلا يمكن حساب عدد الحوادث التي يمنعها فحص المكونات بدقة. ويستند تصنيف الفائدة الكبيرة إلى خطورة النتائج، إذ ينتهي نحو 30% من حالات الفشل الكبدي الحاد بالوفاة. ### 2. تجنب إعطاء الأطفال الأسبرين والنيميسوليد والميتاميزول لخفض الحمى - التكلفة: لا تكلفة. يكفي فحص الاسم العام وقائمة المكونات عند شراء خافضات الحمى. - بعبارة بسيطة: لا تستخدم أي من هذه الأدوية الثلاثة لخفض حمى الطفل. يرتبط الأسبرين بمتلازمة راي (Reye) التي تضر الدماغ والكبد. والنيميسوليد ممنوع لمن هم دون 12 سنة، والميتاميزول ممنوع لمن هم دون 18 سنة. - الفائدة: قد تؤدي متلازمة راي إلى اعتلال الدماغ وتنكس الكبد الدهني، وتظهر عادة بعد الإنفلونزا أو جدري الماء. سجل الرصد الوطني في الولايات المتحدة من 1981 إلى 1997 ما مجموعه 1207 حالات لدى من هم دون 18 سنة، وكان لدى 82% منهم حمض الساليسيليك في الدم وهو مكون أساسي في أدوية شبيهة بالأسبرين. وبلغ معدل الوفيات الإجمالي 31%. وبدأ التحذير من الأدوية المحتوية على الساليسيلات في 1980 حين سجلت 555 حالة وهي الذروة، ومنذ 1987 بقيت الحالات السنوية دون 36 حالة. وحظرت جهة تنظيم الدواء في الصين تركيبات النيميسوليد الفموية لمن هم دون 12 سنة في 2011، وحظرت أقراص الميتاميزول لمن هم دون 18 سنة في 2020. ويسري الحظر أيضا على أقراص تشينغهاو ميتاميزول المركبة (qinghao metamizole) وأقراص تشونغانلينغ (chongganling) وكبسولات تشونغانلينغ التي تحتوي كلها على الميتاميزول. - مستوى الدليل: B - المصادر:Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB (1999). Reye's syndrome in the United States from 1981 through 1997. New England Journal of Medicine, 340(18):1377-1382. ；关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. ；国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. - ملاحظات: الميتاميزول ليس خيارا أول حتى للبالغين. تذكر نشرته أنه قد يسبب نقص المحببات وفقر الدم اللاتنسجي والصدمة التحسسية، لذلك يستخدم لفترة قصيرة فقط في الحالات الشديدة عند غياب بديل فعال. ورغم اسمه فإن تشونغانلينغ ليس دواء برد عاديا، فهو يحتوي على الميتاميزول أيضا. ولاختيار خافض الحمى المناسب والجرعة حسب وزن الجسم استشر طبيب الأطفال أو الصيدلي. والرضيع دون 3 أشهر المصاب بالحمى ينقل إلى المستشفى فورا كما في القسم 20 البند 8. وتعكس الدرجة B أن إحصاءات متلازمة راي من تقارير رصد، وأن انخفاض الحالات بعد التحذيرات اتجاه ارتباطي لا دليل تجارب مضبوطة. ويبرر تصنيف الفائدة الكبيرة الانخفاض الواضح من 555 حالة سنويا إلى دون 36 بعد التحذيرات. ### 3. استشر الطبيب قبل استخدام مسكنات مثل الإيبوبروفين لمن تجاوز 60 أو لديه نزيف معدي أو يتناول مضادات التخثر أو الستيرويدات - التكلفة: لا تكلفة. يكفي سؤال الطبيب أو الصيدلي. - بعبارة بسيطة: قد تضر مسكنات مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين بالمعدة. ويكون الخطر أعلى لدى كبار السن ومن لديهم نزيف معدي سابق ومن يتناولون مضادات التخثر أو الستيرويدات ومن يشربون الكحول بانتظام. - الفائدة: تصنف هذه الأدوية مضادات التهاب غير ستيرويدية (NSAIDs)، ومن أمثلتها الشائعة الإيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك. وأظهر تحليل تلوي شمل 280 تجربة عشوائية ضمت 124513 مشاركا أنه مقارنة بالدواء الوهمي رفع الإيبوبروفين خطر انثقاب الجزء العلوي من الجهاز الهضمي أو انسداده أو نزيفه بنسبة RR 3.97 (95% CI 2.22-7.10، أي نحو 4 أضعاف). وأظهر النابروكسين RR 4.22 (2.71-6.56)، بينما أعطى الديكلوفيناك RR 1.89 (1.16-3.09). وتضاعف جميع هذه الأدوية تقريبا خطر فشل القلب. وتلزم اللوائح الأمريكية عبوات هذه المسكنات دون وصفة بتحذير من نزيف المعدة، وتحدد 6 فئات عالية الخطر: من تجاوزوا 60 سنة، ومن لديهم قرحة أو نزيف سابق، ومن يتناولون مضادات التخثر أو الستيرويدات، ومن يتناولون عدة من هذه الأدوية معا، ومن يشربون أكثر من 3 مشروبات كحولية يوميا، ومن يتجاوزون الجرعة أو المدة الموصى بهما. - مستوى الدليل: A - المصادر:Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration; Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. (2013). Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet, 382(9894):769-779. ；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(A) Stomach bleeding warning. - ملاحظات: تتعلق نتائج الدراسة بالاستخدام بجرعات عالية. ولا توجد أرقام منفصلة للاستخدام العرضي قصير المدى بالجرعات المعتادة. وتحتوي كثير من أدوية البرد المركبة أيضا على هذه المضادات، فيؤدي الجمع مع مسكن منفصل إلى تكرار التناول. ومن وصفه الطبيب بجرعة منخفضة من الأسبرين لمنع الجلطات يجب ألا يوقفها أو يضيف مضادات أخرى دون توجيه طبي. ### 4. امتنع عن إعطاء أدوية البرد والسعال المركبة دون وصفة للأطفال دون سنتين - التكلفة: لا تكلفة على الإطلاق، بل توفر ثمن هذه الأدوية بعدم شرائها. - بعبارة بسيطة: تشترط الهيئة الوطنية للمنتجات الطبية وضع تحذير على 14 نوعا من أدوية البرد المركبة للأطفال بأنها غير مستحسنة لمن هم دون 2 سنة إلا بتوجيه طبيب أو صيدلي. وأظهرت التجارب السريرية لدى الأطفال أن أدوية السعال ومضادات الهيستامين ليست أفضل من الدواء الوهمي. - الفائدة: حدثت الهيئة في الإعلان رقم 57 لعام 2021 تعليمات 14 دواء من هذا النوع، ومنها محلول الباراسيتامول والسودوإفدرين والدكستروميثورفان الفموي وحبيبات الباراسيتامول للأطفال وحبيبات الباراسيتامول والأمانتادين للأطفال. ونص التحذير الجديد على أنه لا يستحسن أن يعطي الأهل هذه المنتجات للرضع دون 2 سنة بأنفسهم، بل تستخدم فقط بتوجيه طبيب أو صيدلي. وأضيفت ملاحظة بوجوب الالتزام الصارم بتعليمات الجرعة على العبوة لتجنب الجرعة الزائدة. وأضيفت ملاحظة أخرى بتجنب الاستخدام المتزامن مع أدوية برد أخرى تحتوي على المكونات الفعالة نفسها أو مشابهة لها. وشملت مراجعة كوكرين 29 تجربة عشوائية، منها 10 لدى الأطفال. ولم يظهر أي نوع من هذه الأدوية تفوقا على الدواء الوهمي في تجارب الأطفال: أدوية السعال، ومضادات الهيستامين، ومضادات الهيستامين مع مزيلات الاحتقان، وأدوية السعال مع موسعات الشعب الهوائية. وسجلت آثار جانبية في 21 دراسة، وكانت التركيبات المحتوية على مضادات الهيستامين والدكستروميثورفان أعلى في حدوث الآثار الجانبية. - مستوى الدليل: B - المصادر:国家药监局关于修订氨酚麻美口服溶液等14个品种药品说明书的公告（2021年第57号）及附件. ；Smith SM, Schroeder K, Fahey T (2014). Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11):CD001831. - ملاحظات: يحمل كثير من هذه الأدوية الأربعة عشر اسم الباراسيتامول لأنها تحتوي على الأسيتامينوفين. ويؤدي تناولها مع خافضات حمى أخرى إلى التكرار كما في البند 1 من هذا الفصل. ووجدت تجربة ضمن المراجعة أن العسل أكثر فعالية من الدواء الوهمي لعلاج السعال، لكن يجب ألا يعطى العسل لمن هم دون 1 سنة كما في القسم 20 البند 6. ومنحت الدرجة B لقلة التجارب لكل نوع وعدم إمكانية حساب رقم إحصائي موحد. وصنفت الفائدة متوسطة لغياب الفائدة المثبتة لدى الأطفال، بينما تتمثل المخاطر الرئيسية في الجرعة الزائدة وتكرار المكونات الفعالة المتشابهة. ### 5. تجنبي الإيبوبروفين ومثيلاته بعد الأسبوع 20 من الحمل دون توجيه طبي - التكلفة: لا تكلفة. - بعبارة بسيطة: بعد 20 أسبوعا من الحمل ينتج معظم السائل الأمنيوسي من كليتي الجنين. وقد يضر تناول الإيبوبروفين ومثيلاته في هذه المرحلة بكليتي الجنين ويقلل السائل. ولا يشمل هذا التحذير الأسبرين منخفض الجرعة الموصوف طبيا. - الفائدة: أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في أكتوبر 2020 تحذير سلامة. إذ قد يسبب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعد نحو 20 أسبوعا من الحمل مشكلات كلوية لدى الجنين تؤدي إلى انخفاض السائل الأمنيوسي. ويسري التحذير على أدوية الوصفة ودون الوصفة، ومنها الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك والسيليكوكسيب. وبعد مراجعة تقارير الآثار الجانبية حتى يوليو 2017 رصدت الإدارة 35 حالة انخفاض السائل أو خلل كلوي لدى حديثي الولادة، وكانت كلها وخيمة، وتوفي 5 من هؤلاء المواليد وكان الفشل الكلوي مصاحبا لكل حالة. وفي معظم الحالات الموثقة عاد السائل إلى طبيعته خلال 72 ساعة إلى 6 أيام بعد إيقاف الدواء. وتنصح الإدارة الحوامل بعدم تناول هذه الأدوية بعد الأسبوع 20 إلا بتوجيه صريح من الطبيب. ويستثنى الأسبرين منخفض الجرعة (81 ملغ) الموصوف لحالات حمل محددة. وعند الحاجة إلى تسكين الألم أو خفض الحمى تنصح الإدارة ببدائل مثل الأسيتامينوفين بعد استشارة الصيدلي أو الطبيب. - مستوى الدليل: B - المصادر:U.S. Food and Drug Administration (2020-10-15). FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. Drug Safety Communication. - ملاحظات: تشير الإدارة إلى أن كثيرا من منتجات البرد والإنفلونزا والأرق دون وصفة تحتوي على هذه المكونات، لذلك يجب فحص قائمة المكونات دائما. وكانت ملصقات الأدوية الأمريكية تحذر سابقا في الأشهر 3 الأخيرة فقط من الحمل، بينما يحدد التحذير الجديد العتبة عند نحو 20 أسبوعا. ويناقش الأسبرين منخفض الجرعة للوقاية من مقدمات الارتعاج في القسم 27 البند 5. وتعكس الدرجة B أن الأرقام من تقارير آثار جانبية دون بيانات عن عدد من تناولن الدواء دون مشكلات. وتعكس الفائدة المتوسطة خطورة النتائج رغم ندرة حدوثها. ### 6. التزم بمدة 7 أيام كحد أقصى للأوميبرازول دون وصفة وراجع الطبيب فورا عند صعوبة البلع أو قيء الدم أو البراز الأسود - التكلفة: لا تكلفة، ويكفي اتباع تعليمات الجرعة على العبوة. - بعبارة بسيطة: يتوفر الأوميبرازول المغلف معويا دون وصفة منذ 2022. وتنص التعليمات على تناوله حتى 7 أيام فقط وتجنب تكراره خلال شهرين. وعند صعوبة البلع أو ألم الحلق أو قيء الدم أو البراز الأسود يجب عدم تناوله ذاتيا لأنها علامات محتملة لأمراض وخيمة. وقد يخفي الدواء أعراض سرطان المعدة فيؤخر التشخيص الدقيق. - الفائدة: أعادت الهيئة الوطنية للمنتجات الطبية في الإعلان رقم 68 لعام 2022 تصنيف أقراص الأوميبرازول المغلفة معويا من وصفة إلى دون وصفة، وأصدرت نشرة عبوة معيارية له. ودواعي الاستعمال المعتمدة هي التخفيف قصير المدى لحرقة المعدة وارتجاع الحمض الناجمين عن زيادة حمض المعدة. وينص قسم الاحتياطات على عدم الاستخدام أكثر من 7 أيام، واستشارة الطبيب أو الصيدلي عند استمرار الأعراض. وينص على عدم تناوله مجددا خلال شهرين، وطلب العناية الطبية الفورية عند تكرار الأعراض. ويحظر الاستخدام عند صعوبة البلع أو ألم الحلق أو قيء الدم أو البراز الأسود لأنها مؤشرات محتملة لأمراض وخيمة. ولدى علامات التحذير مثل فقدان الوزن غير المبرر أو القيء المتكرر أو صعوبة البلع أو قيء الدم أو البراز الأسود يجب استبعاد الأورام الخبيثة أولا، لأن العلاج بهذا الدواء قد يخفي الأعراض ويؤخر التشخيص. ويجب على من تجاوزوا 55 سنة وظهرت عليهم أعراض جديدة أو متغيرة استشارة الطبيب قبل الاستخدام. ويجب على من يتناولون كلوبيدوغريل تجنب تناول الأوميبرازول في الوقت نفسه. - مستوى الدليل: B - المصادر:国家药监局关于奥美拉唑肠溶片处方药转换为非处方药的公告（2022年第68号）及附件2《非处方药说明书范本》. - ملاحظات: الكلوبيدوغريل دواء مميع للدم يوصف عادة لمن زرعوا دعامة أو أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. ويقلل الأوميبرازول فعاليته، لذلك يجب على من يتناولونه استشارة الطبيب أولا. ومنحت الدرجة B لأن المتطلبات منصوص عليها في النشرة الرسمية دون أبحاث تحدد عدد الحوادث التي يمنعها الالتزام بها. وصنفت الفائدة متوسطة لأن الدواء يساعد على منع تأخر تشخيص نزيف المعدة أو سرطانها، بينما معظم حالات الحرقة والارتجاع ليست وخيمة. ### 7. لا تطلب من الأطباء مضادات حيوية لنزلات البرد - التكلفة: لا تكلفة، بل قد توفر ثمن الدواء. - بعبارة بسيطة: لا يسرع تناول المضادات الحيوية للبرد الشفاء مقارنة بعدم تناولها. ولدى البالغين يكون خطر الآثار الجانبية أعلى بأكثر من الضعف. ولا فائدة واضحة منها أيضا عندما يستمر سيلان الأنف القيحي أقل من 10 أيام. - الفائدة: جمعت مراجعة كوكرين بيانات 6 تجارب عشوائية شملت 1147 مشاركا. وعند مقارنة المضادات الحيوية بالدواء الوهمي لعلاج البرد لم يظهر فرق يعتد به في نسبة من لم يتعافوا أو استمرت أعراضهم (RR 0.83، 95% CI 0.60-1.14، دون فرق يعتد به إحصائيا). وكان خطر الآثار الجانبية أعلى 1.8 مرة من مجموعة الدواء الوهمي (95% CI 1.01-3.21). ولدى البالغين تحديدا كان هذا الخطر أعلى 2.62 مرة (1.32-5.18)، بينما لم تظهر زيادة لدى الأطفال (RR 0.91، 0.51-1.63). وفي التهاب الأنف القيحي الحاد الذي يستمر فيه سيلان الأنف القيحي أقل من 10 أيام لم تظهر فائدة واضحة أيضا (RR 0.73، 0.47-1.13). لكن خطر الآثار الجانبية ارتفع بنحو 46% (RR 1.46، 1.10-1.94). وخلص المؤلفون إلى عدم التوصية بالاستخدام الروتيني في أي من الحالتين. - مستوى الدليل: A - المصادر:Kenealy T, Arroll B (2025). Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11:CD000247. - ملاحظات: صدرت هذه النسخة المحدثة في 2025، وتذكر الخلاصة أن البحث في الأدبيات أجري حتى 2013. والمضادات الحيوية أدوية وصفة في الصين، لذلك يجب ألا تبيعها الصيدليات دون وصفة سارية. ولا تتناول المضادات المتبقية في البيت دون توجيه طبي. ويستند تصنيف الفائدة المتوسطة إلى أن تجنبها يقلل خطر الآثار الجانبية أساسا لا أنه يمنع الوفاة. ### 8. ابدأ بمحلول الإماهة الفموية عند الإسهال ولا تعط أدوية الإسهال لمن هم دون 5 سنوات - التكلفة: تكلف علبة محلول الإماهة الفموية بضعة دولارات فقط، لذلك يستحسن الاحتفاظ بواحدة في البيت. - بعبارة بسيطة: الأهم أثناء الإسهال تعويض السوائل لا إيقاف الإسهال نفسه. اخلط المحلول تماما حسب التعليمات واشربه، ولا تستبدله بالعصائر السكرية أو المشروبات الغازية لأن السكر الزائد قد يزيد الجفاف. ولا تعط أدوية الإسهال مثل اللوبيراميد لمن هم دون 5 سنوات، فقد تسبب في الحالات الشديدة انسدادا معويا مهددا للحياة. - الفائدة: تنص إرشادات منظمة الصحة العالمية لعلاج الإسهال بوضوح على أن أدوية الإسهال ومضادات القيء لا تقدم فائدة حقيقية للأطفال المصابين بإسهال حاد أو ممتد. فهي لا تمنع الجفاف ولا تحسن الحالة التغذوية، وبعضها يحمل آثارا جانبية وخيمة قد تكون مميتة، لذلك يجب ألا تعطى أبدا للأطفال دون 5 سنوات. وقد تؤدي أدوية مثل اللوبيراميد التي تبطئ حركة الأمعاء إلى انسداد معوي شللي شديد قد يكون مميتا ويطيل العدوى الكامنة. وتحذر الإرشادات نفسها من أن المشروبات عالية السكر تسحب الماء إلى الأمعاء مسببة جفافا مع فرط صوديوم الدم، ويسري ذلك على المشروبات الغازية ومعظم عصائر الفاكهة التجارية. وتوصي المنظمة بتركيبة منخفضة الأسمولية بضغط أسمولي إجمالي 245 mOsm/L، وتقلل مقارنة بالتركيبات القديمة الحاجة غير المخططة للسوائل الوريدية بنسبة 33%. وتوصلت مراجعة كوكرين شملت 8 تجارب إلى نتائج مماثلة (OR 0.59، 95% CI 0.45-0.79)، أي انخفاض المضاعفات بنحو 40% عند استخدام هذا المحلول. - مستوى الدليل: A - المصادر:World Health Organization (2005). The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers, 4th revision. ；Hahn S, Kim S, Garner P (2002). Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD002847. - ملاحظات: عند شراء محلول الإماهة تحقق دائما من ملصق العبوة واختر النسخة منخفضة الأسمولية. وتشير إرشادات المنظمة أيضا إلى أن الدم في براز الطفل يدل غالبا على زحار بكتيري يستلزم علاجا طبيا بالمضادات الحيوية، فلا يكفي تعويض السوائل وحده. ويعكس تصنيف الفائدة المتوسطة أن البيانات المتاحة تقارن بين محلولين مختلفين لا بين شرب المحلول وعدم شربه. ### 9. حدد استخدام المسكنات ب15 يوما شهريا والمركبة منها ب10 أيام وإلا فقد يكون الصداع نفسه بسبب الدواء - التكلفة: لا تكلفة مباشرة. يكفي تتبع عدد أيام تناول الدواء ومقاومة الرغبة في تناول حبة عند كل صداع. - بعبارة بسيطة: إذا كنت تعاني صداعا متكررا وتتناول المسكنات يوميا فقد يزداد الصداع تكرارا. ويصنف التصنيف الدولي للصداع هذه الحالة صداعا مفرط استخدام الأدوية. وتتحقق المعايير بتناول المسكنات غير الأفيونية المعتادة 15 يوما أو أكثر شهريا لمدة 3 أشهر متتالية، وبتناول المسكنات المركبة 10 أيام شهريا في المدة نفسها. - الفائدة: يحدد الإصدار 3 من التصنيف الدولي للصداع الصادر عن الجمعية الدولية للصداع معايير تشخيص هذه الحالة. ويسري على من لديهم تاريخ صداع ويعانون الصداع 15 يوما أو أكثر شهريا مع تناول مفرط منتظم لأدوية الصداع لأكثر من 3 أشهر. وتكون عتبة الإفراط للمسكنات غير الأفيونية المعتادة 15 يوما شهريا، وللمسكنات المركبة 10 أيام شهريا. ويستند هذا التصنيف إلى أدلة وبائية متينة، وتتحسن أعراض معظم المرضى بعد تقليل الدواء الزائد. - مستوى الدليل: B - المصادر:Headache Classification Committee of the International Headache Society (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1):1-211. ；ICHD-3 在线版 8.2 Medication-overuse headache（含 8.2.3、8.2.5）. - ملاحظات: المسكنات التي تتضمن أسماؤها الكافيين تحتوي عادة على كافيين مضاف، لذلك تحتسب ضمن حد 10 أيام للمسكنات المركبة. وإذا تزايدت أيام الصداع شهرا بعد شهر فالأفضل استشارة طبيب أعصاب لا زيادة الدواء فحسب. ومنحت هذه الدرجة لأن معايير التصنيف مرجع تشخيصي لا مشتقة من تجارب سريرية مضبوطة. وصنفت الفائدة متوسطة لأنها تقلل تكرار الصداع أساسا دون منع نتائج مهددة للحياة.