[← Volver al índice general](../../README.es.md) # 1. No mueras antes de tiempo Esta sección trata tres cosas. La primera son las muertes por accidentes y lesiones, por ejemplo accidentes de tráfico, incendios y intoxicaciones. La segunda son las pocas vacunas y cribados con la evidencia más sólida. La tercera es qué señales del cuerpo deberían llevarnos a hacernos una revisión. Las cifras de la columna de beneficio provienen de ensayos con asignación aleatoria, de estudios que siguieron durante muchos años a un gran grupo de personas o de estadísticas oficiales. La columna de costo es una estimación aproximada del autor según precios de mercado; sirve solo para comparar entre sí, no para citar. ### 1. Abróchate el cinturón, también en los asientos traseros - Costo: No cuesta dinero. 2 segundos más cada vez que subes al coche. - En términos sencillos: Abrocharse el cinturón en el asiento delantero reduce a la mitad, aproximadamente, la probabilidad de morir en un accidente de tráfico. En el asiento delantero de una camioneta ligera, la reducción es del 60 %. De las personas que murieron dentro de un coche en EE. UU. en 2022, de las que se sabe si llevaban cinturón, la mitad no lo llevaba. - Beneficio: La agencia estadounidense de seguridad vial (NHTSA) estima que el cinturón reduce el riesgo de lesiones mortales en los ocupantes delanteros de automóviles en un 45 %. En camionetas ligeras, un 60 %. De los que murieron en vehículos de pasajeros (coches con ocupantes) en EE. UU. en 2022, de los que se sabe si llevaban cinturón, el 50 % no lo llevaba. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cinturón reduce el riesgo de muerte de los ocupantes hasta en un 50 %. La OMS estima que en China murieron en accidentes de tráfico 248 099 personas en 2021, es decir, 17,4 por cada 100 000 habitantes - Nivel de evidencia: A - Fuentes:NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. ; WHO GHO RS_196/RS_198 (China, 2021). - Notas: Abróchate también atrás. En el mismo informe, el 60 % de los muertos en la segunda fila no llevaba cinturón. Las cifras de 45 % y 60 % son estimaciones calculadas por la NHTSA a partir de bases de datos de accidentes (citando a Kahane 2015), no ensayos con asignación aleatoria. La cifra de muertes en China de la OMS es una estimación, varias veces mayor que la registrada por la policía de tráfico. Los ámbitos de estadística difieren; aquí se usa solo la cifra de la OMS. ### 2. Ponte casco en moto y bicicleta eléctrica, y abróchalo - Costo: Comprar un casco cuesta de 100 a 300 yuanes. Ponérselo cada vez, 5 segundos. - En términos sencillos: Llevar casco bien abrochado reduce en torno a un 40 % la probabilidad de morir si un motorista sufre un accidente, y en torno a un 70 % las lesiones en la cabeza. La correa debe ir apretada: colgado flojo sobre la cabeza no cuenta como llevarlo puesto. - Beneficio: Cochrane combinó varios estudios. Entre conductores de motocicleta, el casco reduce el riesgo de muerte un 42 %. Valores originales: OR 0,58, intervalo de confianza del 95 %: 0,50 a 0,68. Las lesiones en la cabeza bajan un 69 % (OR 0,31; 95 % CI 0,25 a 0,38) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Liu BC 等 (2008). Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database of Systematic Reviews. - Notas: El casco hay que abrocharlo con la correa. Colgado del manillar no es llevarlo puesto. Los datos anteriores son de motocicleta. Para la bicicleta eléctrica son una extrapolación: no hay estudios directos, pero cómo se lesiona la cabeza al golpearse es lo mismo. ### 3. Instala detector de humo; si en invierno calientas con carbón o gas dentro de casa, añade también detector de monóxido de carbono - Costo: Un detector de humo cuesta de 30 a 100 yuanes. Un detector de monóxido de carbono, de 50 a 150 yuanes. Una vez instalados, cambiar las pilas una vez al año. - En términos sencillos: Un detector de humo que funcione reduce en torno a un 60 % la probabilidad de morir en un incendio doméstico. En el momento del incendio, un 40 % de las víctimas está durmiendo: la nariz sola no basta para despertarse. Si en invierno quemas carbón o usas gas en casa, añade además un detector de monóxido de carbono. En China en 2018 murieron 11 500 personas por intoxicación de monóxido de carbono; en los tres meses de invierno, el 70 % murió en su propia casa. - Beneficio: En Carolina del Norte (EE. UU.) se estudió un conjunto de incendios domésticos y se compararon hacia atrás los hogares que sufrieron incendios con los que no. Con un detector de humo que funcione en casa, el riesgo de muerte baja en torno a un 60 %. Valores originales: OR 0,39, intervalo de confianza del 95 %: 0,18 a 0,83. En EE. UU., entre 2018 y 2020, de los incendios domésticos mortales, en el 24 % de los hogares no había detector de humo y en el 41 % había alguien durmiendo al iniciarse el fuego. En China se notificaron 11 523 muertes por intoxicación de monóxido de carbono en 2018. De esas muertes, el 72,59 % en diciembre, el 67,42 % en enero y el 66,48 % en febrero ocurrieron dentro del hogar - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Marshall SW 等 (1998). Fatal residential fires: who dies and who survives? JAMA. ; USFA (2022). Fatal Fires in Residential Buildings (2018-2020), Topical Fire Report Series 22(2). ; You J 等 (2020). Number of Deaths due to Carbon Monoxide Poisoning by Month and by Place of Death — China, 2018. China CDC Weekly. - Notas: Por qué una B: para los detectores de humo solo hay un estudio, que compara hacia atrás hogares con y sin incendios, no un ensayo con asignación aleatoria. Para los detectores de monóxido de carbono no existe un estudio que muestre por sí solo una reducción de la mortalidad. El beneficio indicado aquí se deduce de que las muertes por intoxicación se concentran en invierno y dentro de casa. ### 4. Cambie las mangueras y estufas de gas cuando caduquen; no modifique usted mismo las tuberías y puede rechazar directamente cualquier venta a domicilio de la compañía de gas - Costo: Una manguera de gas conforme a la normativa cuesta unas decenas de yuanes. Las estufas se cambian cada varios años; aproveche el momento para comprobar si han caducado. - En términos sencillos: Una manguera de gas conforme a la normativa cuesta unas decenas de yuanes. Cambiarla al caducar es una obligación del usuario según el “Reglamento de gestión del gas urbano”. El reglamento prohíbe expresamente modificar las tuberías o desmontar el contador de gas por cuenta propia. Asimismo, el mismo reglamento establece que las compañías de gas no pueden obligar a los usuarios a adquirir productos o servicios específicos. Por tanto, puede rechazar sin problema cualquier oferta de venta a domicilio que afirme que “es obligatorio cambiarlo”. - Beneficio: El reglamento señala como obligación del usuario “cambiar a tiempo los aparatos de combustión y las mangueras cuyo uso haya sido prohibido o cuyo plazo de uso haya expirado”. Así, cuando una estufa o manguera haya caducado o esté prohibida, el usuario debe sustituirla. También prohíbe expresamente “instalar, modificar o desmontar sin autorización las instalaciones de gas y los contadores en el domicilio”, lo cual incluye cualquier intervención propia en tuberías o contadores. Por otro lado, el reglamento deja claro que los proveedores de gas no pueden exigir a los usuarios la compra de productos o la contratación de servicios determinados. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院 (2010). 城镇燃气管理条例（国务院令第 583 号）第二十七条：「燃气用户应当遵守安全用气规则，使用合格的燃气燃烧器具和气瓶，及时更换国家明令淘汰或者使用年限已届满的燃气燃烧器具、连接管等」；第二十八条禁止行为含「（一）擅自操作公用燃气阀门」「（二）将燃气管道作为负重支架或者接地引线」「（四）擅自安装、改装、拆除户内燃气设施和燃气计量装置」；第二十条燃气经营者不得「（六）要求燃气用户购买其指定的产品或者接受其提供的服务」；第二十九条用户可就收费、服务向燃气管理等部门投诉，「有关部门应当自收到投诉之日起15个工作日内予以处理」. ；深圳市住房和建设局 (2024). 安全用气小知识（二）：「立即关闭家里的燃气总阀门」「迅速开门、开窗进行通风」「一定不要开、关家里的电灯、抽油烟机等电器」「人员应该迅速撤离，转移到安全的地方，并且及时拨打燃气公司的报警电话」. ；张家港市应急管理局 (2024). 燃气安全使用知识：「不要情急之下打开排气扇进行通风」「应远离现场之后才能打电话求助」. - Notas: Algunos vendedores se presentan a domicilio bajo el pretexto de “inspección de seguridad” y luego ofrecen válvulas de cierre automático y detectores de gas. Según el apartado 6 del artículo 20 del reglamento, la compañía de gas no puede obligarle a adquirir productos específicos; usted puede rechazar la oferta o presentar una queja. Si percibe olor a gas, cierre primero la válvula general o la válvula del cilindro de gas en el caso de gas en botella; a continuación, abra puertas y ventanas para ventilar, pero no encienda ni apague ventiladores ni aparatos eléctricos como lámparas o campanas extractoras, ni utilice encendedores. Salga del lugar y, una vez fuera, llame al servicio de emergencias de la compañía de gas. La intoxicación por monóxido de carbono es un caso distinto; consulte la sección 13. ### 5. No recojas, no compres y no comas setas silvestres; ningún «truco casero para identificarlas» es válido - Costo: No cuesta dinero. Lo difícil es renunciar a un manjar silvestre de temporada. - En términos sencillos: Solo en 2025 hubo en todo el país 828 intoxicaciones por setas, 2165 personas afectadas y 13 muertos. Ese mismo año se identificaron 34 especies que antes no constaban como venenosas. Probarlas con una aguja de plata, que si los insectos las comen no son tóxicas, que solo las de colores vivos envenenan: ninguna de esas ideas se sostiene. - Beneficio: El centro chino de control de enfermedades investigó en 2025 828 brotes de intoxicación por setas, con 2165 personas afectadas y 13 muertes. La tasa de mortalidad fue del 0,6 %, es decir, de cada 100 intoxicados murieron 0,6. Entre 2019 y 2024 hubo cada año entre 276 y 676 brotes, con tasas de mortalidad del 0,87 % al 2,86 %. Solo en 2025 se identificaron 138 especies de setas venenosas, de las cuales 34 se registraban por primera vez en el país como causantes de intoxicación - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Mushroom Poisoning Outbreaks — China, 2025. China CDC Weekly (2026)：「In 2025, China CDC investigated 828 mushroom poisoning incidents across 27 provincial-level administrative divisions (PLADs), affecting 2,165 individuals and causing 13 deaths - a case fatality rate of 0.6%, the lowest of the past six years. In total, 138 poisonous mushroom species were identified, including 34 newly recorded in poisoning incidents in China.」「From 2019 to 2024, the annual number of incidents ranged from 276 to 676, and the case fatality rate ranged from 0.87% to 2.86%.」；同刊 2024 年度报告 - Notas: Si alguien las comió por error, provocar el vómito de inmediato y llevar al hospital las setas sobrantes o las fotos que se tengan. Las intoxicaciones por setas venenosas son de varios tipos, y reconocer cuál es la especie en cuestión determina directamente cómo trata el médico. Cada año se registran especies nuevas capaces de envenenar, así que la premisa de «los locales las saben distinguir» tampoco se sostiene. La prueba de la aguja de plata, cocerlas con ajo, que si los insectos las comen no son tóxicas, que solo las de colores vivos envenenan: nada de eso funciona. ### 6. No introducir bicicletas eléctricas en pasillos, ascensores ni cargarlas en casa - Costo: No supone ningún gasto. Lo complicado es tener que llevarlas cada vez hasta el punto de carga colectivo que hay abajo, lo que implica caminar unos cuantos metros más. - En términos sencillos: Según el Reglamento de gestión de la seguridad contra incendios en edificios residenciales de gran altura del Ministerio de Gestión de Emergencias, está terminantemente prohibido introducir bicicletas eléctricas en pasillos, ascensores o cargarlas en el hogar. Quienes incumplan esta norma se exponen a una multa de 500 a 1000 yuanes si son particulares, y de 2000 a 10000 yuanes si son empresas. Pero lo más grave no es la multa: un incendio originado de esta forma podría afectar precisamente a la única vía de evacuación del edificio. - Beneficio: El citado reglamento prohíbe taxativamente «aparcar bicicletas eléctricas o cargarlas en vestíbulos públicos, pasillos de evacuación, escaleras y salidas de emergencia de edificios residenciales de gran altura». En dichos espacios no se permite ni el aparcamiento ni la carga. Quienes desobedezcan la norma recibirán multas similares a las mencionadas anteriormente. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:应急管理部 (2021). 高层民用建筑消防安全管理规定（应急管理部令第 5 号，第三十七条、第四十七条）. ；应急管理部 (2023). 关于政协第十三届全国委员会第五次会议第00969号提案答复的函：「2021年，全国共接报电动自行车火灾1.8万起，造成65人死亡、222人受伤，直接财产损失达2.21亿元，其中发生在建筑物内3782起，造成60人死亡、175人受伤」. ；应急管理部 (2025). 2025年1月15日新闻发布会：「火灾起数同比下降42.2%，伤亡人数下降超过90%」. - Notas: No compre baterías modificadas ni cargadores de marcas desconocidas, y nunca deje la carga activa durante toda la noche sin supervisión. En cuanto se inicia un incendio en una batería de litio, el fuego se propaga en cuestión de segundos y genera humos altamente tóxicos. Un incendio en el pasillo bloquea por completo la única salida de emergencia del edificio. Según datos del Ministerio de Gestión de Emergencias, en 2021 se registraron 18 000 incendios vinculados a bicicletas eléctricas en todo el país, con 65 fallecidos; de ellos, 3782 incendios se produjeron dentro de edificios y causaron 60 muertes, casi todas en interiores. Tras las medidas de control implementadas en 2024, el número de incendios descendió un 42,2 % respecto al año anterior y las víctimas se redujeron en más del 90 %, aunque no se publicaron cifras absolutas para ese año. ### 7. Mide la tensión y, si está alta, tómate la medicación hasta llegar al objetivo - Costo: Un tensiómetro electrónico, de 100 a 200 yuanes. Medirse, 1 minuto. La mayoría de los medicamentos antihipertensivos cuestan de unos pocos yuanes a unas decenas al mes. Lo difícil es seguir tomándolos aunque no haya síntomas. - En términos sencillos: Por cada 10 mmHg que baja la tensión, la probabilidad de un problema cardiovascular mayor cae un 20 %, el ictus un 27 %, la insuficiencia cardíaca un 28 % y la probabilidad de morir un 13 %. En China, el 44,7 % de las personas de 35 a 75 años tiene hipertensión, y solo al 7,2 % se le controla de verdad. - Beneficio: Se combinaron 123 ensayos con más de 610 000 personas. Por cada 10 mmHg de reducción de la tensión sistólica, los eventos cardiovasculares mayores bajan en torno a un 20 %. Valores originales: RR 0,80, intervalo de confianza del 95 %: 0,77 a 0,83. La tensión sistólica es el número más alto de los dos que da el tensiómetro. El ictus, es decir el accidente cerebrovascular, baja en torno a un 27 % (RR 0,73). La insuficiencia cardíaca, en torno a un 28 % (RR 0,72). La mortalidad total baja un 13 % (RR 0,87; 95 % CI 0,84 a 0,91). En China se hizo un cribado a 1,7 millones de personas de 35 a 75 años: el 44,7 % tenía hipertensión. De ellas, el 44,7 % lo sabía, el 30,1 % estaba en tratamiento y solo al 7,2 % se le controlaba - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Ettehad D 等 (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. ; Lu J 等 (2017). Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China (China PEACE Million Persons Project). Lancet. - Notas: Empieza midiéndote la tensión una vez. En China, de cada 10 personas con hipertensión, menos de 1 la tiene controlada, así que medirse esta vez es una de las acciones con mejor relación coste-beneficio de todo el libro. Hasta dónde bajar para estar «en objetivo» (¿130 o 140?) aún se discute, pero lo de «saber que tienes hipertensión y bajarla» no tiene discusión. ### 8. A partir de los 35 años, si tienes sobrepeso, hazte una glucemia en ayunas; aunque salga normal, repite cada tres años - Costo: La glucemia en ayunas cuesta unos diez y pico yuanes. La hemoglobina glucosilada, unas decenas. Basta con ir al hospital a que te saquen una muestra de sangre. - En términos sencillos: Por unas decenas de yuanes y un tubo de sangre, se puede detectar el prediabetes cuando todavía no hay ni un solo síntoma. La recomendación oficial de cribado de EE. UU. dice: que se hagan la prueba las personas de 35 a 70 años con sobrepeso u obesidad. Si sale normal, repetir cada tres años. - Beneficio: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. es el organismo oficial de ese país que da recomendaciones de cribado. Su recomendación actual: cribar el prediabetes y la diabetes tipo 2 en adultos de 35 a 70 años con sobrepeso u obesidad, aunque no tengan ningún síntoma. Sobrepeso es índice de masa corporal ≥25, obesidad ≥30. Esta recomendación tiene grado B. Añade además: «en adultos con glucemia normal, es razonable cribar cada 3 años» - Nivel de evidencia: A - Fuentes:US Preventive Services Task Force (2021). Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes. ：「at a lower BMI (≥23) if the patient is Asian American」；国家卫生健康委办公厅 (2024). 居民体重管理核心知识（2024 年版）释义：「根据《成年人体重判定》（WS/T 428-2013）行业标准……24.0≤BMI＜28.0 为超重，BMI≥28.0 为肥胖」. - Notas: Que el resultado sea prediabetes no significa que haya que tomar medicación. Bastante gente la revierte solo con cambiar el modo de vida. Entre los adultos de China, los que saben que tienen diabetes siempre han sido minoría; mucha gente la descubre cuando ya aparecieron las complicaciones ### 9. No corras al conducir y no bebas si vas a conducir - Costo: No cuesta dinero. Conducir más despacio, unos minutos más por trayecto. Lo difícil es beber menos en las comidas de sobremesa. - En términos sencillos: Por cada 1 % más de velocidad media, la probabilidad de un accidente mortal sube en torno a un 4 %. Con el alcohol no hay una línea segura del tipo «un poco no hace daño». Cuando la concentración de alcohol en sangre todavía es muy baja, el riesgo ya empieza a subir. - Beneficio: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), por cada 1 % de aumento de la velocidad media, el riesgo de accidentes con víctimas mortales sube un 4 %. El riesgo de conducir bebido empieza a crecer ya con concentraciones de alcohol en sangre muy bajas - Nivel de evidencia: B - Fuentes:WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. - Notas: El par 1 % y 4 % de velocidad y muerte se deduce de modelos de accidentes, no de ensayos con asignación aleatoria. Sobre conducir bebido, la OMS solo da la dirección, sin cifras. Cuánto sube el riesgo por cada copa es algo que en esta sección no se ha verificado en las fuentes originales. ### 10. Silla infantil homologada para menores de 4 años, no en brazos - Costo: Una silla cuesta de 300 a 2000 yuanes y sirve varios años. Cada vez que subes al coche, 1 minuto más para sujetar bien al niño. - En términos sencillos: Los bebés menores de 1 año en silla infantil reducen en torno a un 70 % la probabilidad de lesiones mortales en un accidente de tráfico. Los niños de 1 a 4 años, en torno a la mitad. Llevarlos en brazos no tiene ese efecto: en una frenada brusca no puedes sujetarlos. - Beneficio: La agencia estadounidense de seguridad vial (NHTSA) estima que la silla infantil reduce el riesgo de lesiones mortales en automóvil en un 71 % para los bebés menores de 1 año, y en un 54 % para los niños de 1 a 4 años. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad de los bebés baja un 71 % - Nivel de evidencia: A - Fuentes:NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. - Notas: Fija la silla siguiendo el manual; una instalación incorrecta equivale a no instalarla. Para menores de 1 año va orientada hacia atrás, es decir, con el niño mirando hacia la parte trasera del coche. Las cifras anteriores son estimaciones oficiales de EE. UU. a partir de datos de accidentes. ### 11. Con niños en casa, pon limitadores en ventanas y balcones; la mosquitera no es protección - Costo: Un juego de limitadores de ventana o cerraduras de seguridad infantil cuesta unas decenas de yuanes. Instalarlos lleva diez minutos. - En términos sencillos: Un juego de limitadores cuesta unas decenas de yuanes. Nueva York instaló gratis protecciones de ventana en los hogares de alto riesgo y fue casa por casa a explicarlas, y en un distrito los casos notificados de caídas de niños se redujeron a la mitad en tres años. Después Nueva York legisló directamente para obligar a los caseros a instalar protecciones en los pisos con niños. La mosquitera se abre con un empujón: no cuenta como protección. - Beneficio: Desde 1972, la ciudad de Nueva York lleva un programa llamado «Children Can't Fly», que reparte gratis protecciones de ventana en los distritos de alto riesgo y las explica casa por casa. En el distrito del Bronx, los casos notificados de caídas bajaron un 50 % entre 1973 y 1975. A partir de entonces la ciudad modificó su código sanitario para obligar a los caseros a instalar protecciones de ventana en los pisos con niños de 10 años o menos - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Spiegel CN, Lindaman FC (1977). Children can't fly: a program to prevent childhood morbidity and mortality from window falls. American Journal of Public Health：「Significant reduction in falls resulted, particularly in the Bronx, where reported falls declined 50 percent from 1973 to 1975」，1976 年纽约市卫生法典修订「to require that landlords provide window guards in apartments where children ten years old and younger reside」. ；(2021). Unintentional Window Falls in Children and Adolescents. Academic Pediatrics：2007 年 1 月至 2017 年 8 月全国电子伤害监测系统 38,840 例急诊就诊，「The majority of falls occurred in children under the age of 6 and were related to falls from a second story or below」. - Notas: No pongas junto a ventanas ni bordes de balcón camas, sofás o cajas por los que un niño pueda trepar. La mosquitera solo frena mosquitos: se sale con un empujón, no la tomes por una protección. Tampoco es cosa solo de pisos altos: en los datos de EE. UU., la mayoría de las caídas ocurrieron en un segundo piso o más abajo. ### 12. Junto al agua, no apartes los ojos de los niños; en barca o bañándose en el campo, chaleco salvavidas - Costo: Un chaleco salvavidas cuesta de 50 a 200 yuanes. Además, está la atención que exige vigilar a los niños. - En términos sencillos: Si caes al agua con el chaleco salvavidas puesto, la probabilidad de ahogarse es aproximadamente la mitad que sin él. El ahogamiento sigue siendo la primera causa de muerte de los niños chinos de 1 a 14 años. En el campo, la tasa de mortalidad por ahogamiento es aproximadamente el doble que en la ciudad. - Beneficio: Un estudio con datos de la guardia costera de EE. UU. emparejó a personas en condiciones parecidas para compararlas. Entre quienes cayeron al agua desde embarcaciones de recreo, el riesgo de ahogamiento con chaleco puesto fue aproximadamente la mitad. Valor original: RR ajustado 0,51, intervalo de confianza del 95 %: 0,35 a 0,74. En China, la mortalidad por ahogamiento de menores de 20 años pasó de 6,60 por cada 100 000 habitantes en 2013 a 3,28 por cada 100 000 en 2021. El campo tiene en torno al doble que la ciudad. El ahogamiento sigue siendo la primera causa de muerte en niños de 1 a 14 años. De las muertes por lesiones en menores de 19 años en 2021, el 31,1 % fueron ahogamientos y el 27,9 % accidentes de tráfico - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Cummings P 等 (2011). Association between wearing a personal floatation device and death by drowning among recreational boaters. Injury Prevention. ; Li Z 等 (2023). Unintentional Drowning Mortality Among Individuals Under Age 20 — China, 2013–2021. China CDC Weekly. ; Zhou J 等 (2024). Injury Mortality of Children and Adolescents Aged 0–19 Years — China, 2010–2021. China CDC Weekly. - Notas: El grado A corresponde solo a la parte del chaleco salvavidas. «No apartar los ojos» es un consenso general, pero por sí solo tendría grado C: no hay ensayos aleatorios, y nunca los habrá. En China, las muertes por ahogamiento se concentran en el campo, en verano y en los hombres de 15 a 19 años. ### 13. A partir de los 60 años, entrena equilibrio y fuerza de piernas, y adapta el baño y las escaleras de casa - Costo: Entrenar 2 a 3 veces por semana, 30 minutos de taichi o de ejercicios de equilibrio cada vez. Alfombrilla antideslizante, asas y luz nocturna para el baño, de unas decenas a unos centenares de yuanes. Lo difícil es mantener el entrenamiento a largo plazo. - En términos sencillos: Entrenar el equilibrio dos o tres veces por semana, por ejemplo con taichi, reduce en torno a un 23 % el número de caídas de las personas mayores y un 15 % el número de personas que llegan a caerse. Si además se hace la casa antideslizante y se ponen asas, se baja otro 20 % aprox. Las caídas son la primera causa de muerte por lesiones en los mayores de 65 años en China, y más de la mitad ocurren en casa. - Beneficio: Cochrane combinó 108 ensayos con 23 407 personas. El ejercicio reduce en un 23 % el número de caídas de las personas mayores. Valor original: razón de tasas de caídas RaR 0,77, intervalo de confianza del 95 %: 0,71 a 0,83. El número de personas que se caen baja un 15 % (RR 0,85). Que un profesional evalúe y adapte la seguridad de la casa baja la tasa de caídas en torno a un 20 % (RR 0,81; 95 % CI 0,68 a 0,97). Practicar taichi baja el riesgo de caídas en torno a un 29 % (RR 0,71). En China, las caídas son la primera causa de muerte por lesiones en mayores de 65 años. De las caídas de personas mayores registradas por la vigilancia en 2018, el 55,97 % ocurrieron en el propio hogar - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Sherrington C 等 (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Gillespie LD 等 (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Lu Z 等 (2021). Characteristics of Falls Among Older People — China, 2018. China CDC Weekly. - Notas: Esto vale para mayores de 60 años que viven en su casa, no en una residencia. Los estudios de arriba cuentan caídas, no muertes. El camino del anciano que va de la caída a la fractura de cadera y de ahí a la muerte es corto. ### 14. Hazte la analítica de hepatitis B (cinco marcadores) y, si no tienes anticuerpos, vacúnate - Costo: La prueba cuesta unas decenas de yuanes. Las 3 dosis de la vacuna de hepatitis B para adultos suman de 100 a 300 yuanes. Completarlas en medio año. - En términos sencillos: La prueba cuesta unas decenas de yuanes. En el ensayo de Qidong, con 30 años de seguimiento, quienes fueron vacunados de la hepatitis B al nacer tuvieron un 84 % menos de probabilidad de desarrollar cáncer de hígado primario y un 72 % menos de probabilidad de llevar el virus en el cuerpo. Al adulto que sale sin anticuerpos se le ponen tres dosis en medio año, por 100 o 200 yuanes. - Beneficio: El ensayo de Qidong asignó aleatoriamente por grupos, no por individuos, y siguió a los participantes 30 años. Con la vacuna de hepatitis B en recién nacidos, el cáncer de hígado primario bajó un 84 %. El intervalo de confianza es del 95 %: 23 % a 97 %. La proporción de positivos al antígeno de superficie HBsAg bajó un 72 % (95 % CI 68 % a 75 %); esa proporción de positivos es el porcentaje de personas en las que se detecta que llevan el virus. En la población general de China, la proporción de HBsAg positivo bajó un 52 % entre 1992 y 2014, y un 97 % en los menores de 5 años - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Qu C 等 (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine. ; Cui F 等 (2017). Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy, China. Emerging Infectious Diseases. - Notas: Esto vale para los adultos nacidos antes de 1992, no vacunados o a quienes ya se les fueron los anticuerpos. El 84 % de reducción del cáncer de hígado viene de quienes fueron vacunados al nacer. En el mismo ensayo, los que se pusieron las dosis de refuerzo ya adolescentes solo tuvieron un 21 % de eficacia contra el estado de portador. El adulto se vacuna sobre todo para no infectarse en el futuro; no se le puede aplicar directamente ese 84 %. A quien ya está infectado la vacuna no le sirve: debe ir al servicio de hepatología para revisiones periódicas. Cómo saber que ya hay infección: en el resultado del análisis, el apartado del antígeno de superficie de la hepatitis B, HBsAg, sale positivo. ### 15. Si te pincha un clavo o una astilla, o si la herida se contamina con tierra, acude al médico ese mismo día y pregunta si necesitas la vacuna contra el tétanos - Costo: La consulta y el tratamiento de la herida cuestan unas decenas de yuanes. Si el médico indica que es necesaria la vacuna, el precio de la vacuna o de la inmunoglobulina ronda entre unas decenas y varios cientos de yuanes. - En términos sencillos: Una vez que el tétanos se manifiesta, aproximadamente 1 de cada 10 personas fallece. Las heridas profundas o las que se han contaminado con tierra presentan el mayor riesgo. Si la herida está sucia y han pasado más de 5 años desde la última vacuna, se debe aplicar una dosis de refuerzo. Acudir al médico ese mismo día no supone un gran gasto; no esperes a que la herida se hinche para hacerlo. - Beneficio: En EE. UU., de cada 10 casos de tétanos, aproximadamente 1 termina en fallecimiento. El riesgo es mayor en heridas profundas o contaminadas con tierra. Las guías clínicas chinas de 2024 clasifican las heridas en dos categorías: las superficiales tratadas en menos de 6 horas y sin contacto con tierra, heces o saliva animal se consideran de bajo riesgo; las que se tratan después de ese plazo, o que sí han estado en contacto con esos elementos, así como las heridas por punción, desgarro, compresión, quemadura, congelación o con cuerpos extraños, se consideran de alto riesgo. Quien haya recibido al menos 3 dosis y haya completado la última hace menos de 5 años no necesita nada. Si han pasado entre 5 y 10 años, se aplica una dosis de refuerzo en heridas de alto riesgo; si han pasado más de 10 años, se aplica en cualquier caso. Quien no haya completado el esquema de 3 dosis o no recuerde cuándo lo hizo debe completarlo; en heridas de alto riesgo también se debe administrar inmunoglobulina (un preparado que aporta anticuerpos directamente). - Nivel de evidencia: B - Fuentes:美国疾病控制与预防中心. 破伤风：「Tetanus bacteria can get into someone's body through broken skin, usually through injuries.」「Tetanus can lead to death (1 in 10 cases in the United States are fatal).」「People who didn't complete the primary series or who aren't up to date with their 10-year tetanus booster shots are also at increased risk.」「Vaccination also helps prevent tetanus in people with wounds, depending on their tetanus vaccination history.」；国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕381 号，风险分级见附件第 16 页，表 4 见第 20 页）. ；附件 PDF（扫描件）. - Notas: En el hospital, deja que el médico evalúe la situación; no tomes decisiones por tu cuenta ni evites preguntar por miedo a molestar. No todas las heridas requieren la vacuna. El profesional determinará a qué categoría pertenece tu lesión y cuándo fue la última dosis que recibiste para decidir el tratamiento. Es falso que la vacuna sea efectiva de por vida tras la primera aplicación en la infancia. Si la herida está sucia, se debe aplicar un refuerzo pasados 5 años desde la última dosis; por eso, antes de ir al médico, recuerda en qué año te vacunaste por última vez contra el tétanos. ### 16. Vacúnate del VPH si eres mujer; cuanto antes, mejor - Costo: La vacuna nacional bivalente ronda los 300 y pico yuanes por dosis, y la importada nonavalente unos 1300 yuanes por dosis. En total, 2 a 3 dosis. Un desplazamiento por dosis, media jornada. - En términos sencillos: En los datos de 1,67 millones de mujeres suecas, las que se vacunaron del VPH antes de los 17 años tuvieron después una probabilidad de cáncer de cuello uterino invasor de apenas un octavo de la de las no vacunadas. Las que se vacunaron entre los 17 y los 30 años, aproximadamente la mitad. Por eso cuanto antes se ponga, más vale. - Beneficio: Suecia siguió estadísticamente a 1,67 millones de mujeres: la incidencia de cáncer de cuello uterino invasor fue menor en las vacunadas que en las no vacunadas. Las vacunadas antes de los 17 años, en torno a un 88 % menos (IRR 0,12; 95 % CI 0,00 a 0,34; entre paréntesis, el valor original y su intervalo de confianza). Las vacunadas entre los 17 y los 30 años, en torno a un 53 % menos (IRR 0,47; 95 % CI 0,27 a 0,75) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Lei J 等 (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. - Notas: El beneficio máximo está en vacunarse de los 9 a los 14 años. Entre los 17 y los 30 años sigue habiendo una reducción de más de la mitad. Después de los 30, el beneficio va decreciendo. Aun vacunada, hay que seguir haciéndose el cribado de cáncer de cuello uterino: la vacuna no sustituye al cribado; véase la sección 18 (cribado de cáncer de cuello uterino en mujeres mayores de 30 años). ### 17. A partir de los 40 años, cribado de mama cada dos años con mamografía - Costo: La mamografía cuesta entre 200 y 300 yuanes por sesión. Muchas zonas tienen programas de cribado gratuitos. Media jornada cada dos años. - En términos sencillos: Para las mujeres de 40 a 74 años, una mamografía cada dos años es lo que recomienda expresamente la guía oficial de cribado de EE. UU. Para las mayores de 75 años, y para añadir ecografía y resonancia a las mamas densas, la conclusión oficial es que la evidencia todavía no basta. Cuando el chequeo de pago te los ofrece como extras, puedes no comprarlos. - Beneficio: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. es el organismo oficial de ese país que da recomendaciones de cribado. Su recomendación actual: «se recomienda que las mujeres de 40 a 74 años se hagan una mamografía de cribado cada dos años». La mamografía es lo que habitualmente se llama mamografía con equipo de rayos X. Esta recomendación tiene grado B. Para las mujeres de 75 años o más, y para completar con ecografía o resonancia en mamas densas, lo califica de «evidencia insuficiente» - Nivel de evidencia: A - Fuentes:US Preventive Services Task Force (2024). Breast Cancer: Screening. - Notas: La edad de inicio del cribado varía entre países; en China, algunas guías y programas locales empiezan a los 45 años. Quien tenga un familiar directo (progenitores, hijos o hermanos) con cáncer de mama, y quien porte una mutación BRCA, es de alto riesgo: debe definir un plan aparte con el médico, y esta recomendación no le aplica ### 18. A partir de los 30 años, cribado de cuello uterino en mujeres, priorizando la prueba del VPH - Costo: Una prueba del VPH cuesta de 100 a 300 yuanes. Si el resultado es negativo, basta con repetirla cada 5 años. La toma de muestra lleva unos minutos. - En términos sencillos: En el ensayo rural de la India, las mujeres a las que se les hizo una sola prueba del VPH en toda la vida tuvieron en torno a la mitad de probabilidad de morir de cáncer de cuello uterino y en torno a un 50 % menos de probabilidad de que se les detectara un cáncer avanzado. Cuesta entre 100 y 200 yuanes, y un resultado negativo vale 5 años. - Beneficio: El ensayo rural de la India asignó aleatoriamente por grupos, no por individuos. Participaron mujeres de 30 a 59 años. Con un solo cribado mediante prueba del VPH, el riesgo de morir de cáncer de cuello uterino bajó en torno a un 48 %. Valor original: HR 0,52, intervalo de confianza del 95 %: 0,33 a 0,83. El riesgo de detectar cáncer avanzado bajó en torno a un 53 % (HR 0,47; 95 % CI 0,32 a 0,69) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Sankaranarayanan R 等 (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine. - Notas: También debe cribarse quien esté vacunada del VPH, porque la vacuna no cubre todos los tipos del virus. Lo poco habitual de este estudio es que es un ensayo de cribado con asignación aleatoria que toma directamente las muertes como resultado, y que se cribó una sola vez. ### 19. A partir de los 45 o 50 años, cribado de cáncer colorrectal: test inmunológico de sangre oculta en heces o colonoscopia - Costo: La prueba de heces cuesta unas decenas de yuanes, cada 1 a 2 años. La colonoscopia, de unos centenares a más de mil yuanes; si el resultado es negativo, basta cada 10 años. Antes de la colonoscopia hay que reservar un día para limpiar el intestino. - En términos sencillos: Hacerse cada uno o dos años la prueba de heces de unas decenas de yuanes reduce en torno a un 16 % la probabilidad de morir de cáncer colorrectal. Quien participó al menos en una ronda, un 25 % menos. En el grupo al que se llamó a hacerse una colonoscopia, la probabilidad de cáncer colorrectal en los diez años siguientes pasó del 1,20 % al 0,98 %. - Beneficio: Cochrane combinó varios estudios. Entre quienes se hacían el cribado con sangre oculta en heces, el riesgo de morir de cáncer colorrectal era en torno a un 16 % menor. Valor original: RR 0,84, intervalo de confianza del 95 %: 0,78 a 0,90. Quien participó al menos en una ronda, en torno a un 25 % menos (RR 0,75). Véase además el ensayo aleatorizado NordICC: entre las personas invitadas a hacerse una colonoscopia, la incidencia de cáncer colorrectal en 10 años bajó del 1,20 % al 0,98 %. Valor original: RR 0,82, intervalo de confianza del 95 %: 0,70 a 0,93 - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Hewitson P 等 (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Bretthauer M 等 (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. - Notas: Es un punto en disputa. El NordICC cuenta por «invitadas a hacerse la colonoscopia». En muerte por cáncer colorrectal, 0,28 % frente a 0,31 % (RR 0,90; 95 % CI 0,64 a 1,16): esa diferencia sigue dentro del margen de error. Es decir, el beneficio de la colonoscopia sobre la mortalidad se sobreestimó en el pasado. Para la prueba de heces, la evidencia sobre mortalidad es incluso más sólida. La edad de inicio varía entre las guías de los distintos países, entre los 45 y los 50 años. Quien tenga familiares con esta enfermedad debe empezar antes. ### 20. Personas con enfermedad cardiovascular y mayores: vacuna antigripal cada año - Costo: Una dosis, de 50 a 150 yuanes. Una vez cada otoño. - En términos sencillos: En el ensayo de la vacuna antigripal tras el infarto, la proporción de muertos en un año pasó del 4,9 % al 2,9 %. Quien tiene enfermedad cardiovascular y las personas mayores deberían ponerse la dosis de refuerzo cada otoño, por 50 a 150 yuanes. - Beneficio: Un ensayo realizado tras el infarto de miocardio asignó aleatoriamente a 2571 personas, sin que médicos ni pacientes supieran qué vacuna se ponía. Entre los vacunados contra la gripe, la mortalidad total en 12 meses fue del 2,9 %; entre los que recibieron placebo, del 4,9 %. Valor original: HR 0,59, intervalo de confianza del 95 %: 0,39 a 0,89. El placebo es la inyección de control sin principio activo. En muerte cardiovascular, el HR fue 0,59. Otro trabajo combinó varios estudios: entre los vacunados contra la gripe, eventos cardiovasculares mayores en el 3,6 %, frente al 5,4 % en el grupo de control. Valor original: RR 0,66, intervalo de confianza del 95 %: 0,53 a 0,83. Muerte cardiovascular: RR 0,74 (95 % CI 0,42 a 1,30; esa diferencia sigue dentro del margen de error, no alcanza a ser significativa) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Fröbert O 等 (2021). Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation. ; Behrouzi B 等 (2022). Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Network Open. ；Demicheli V 等 (2018). Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews. （备注里说的那份 Cochrane 汇总） - Notas: Es un punto en disputa. El grado A corresponde solo a las personas con enfermedad cardiovascular. Para los ancianos previamente sanos, la revisión de Cochrane solo puede dar una conclusión: la incidencia de gripe en una temporada bajó del 6 % al 2,4 %. Esa revisión califica además la confianza en esta evidencia de «baja» y la de la parte de mortalidad de «muy baja». La revisión es la de Demicheli V et al., 2018. ### 21. Vacuna del herpes zóster a partir de los 50 años - Costo: La vacuna recombinante del herpes zóster son dos dosis, unas 3000 a 4000 yuanes en total. Ese dinero lo paga todo la propia persona. - En términos sencillos: En el ensayo de fase 3, esta vacuna bloqueó el 97 % de los casos de herpes zóster, con valores parecidos en todas las edades. El inconveniente es que las dos dosis cuestan tres o cuatro mil yuanes todo de su bolsillo. Lo que compra ese dinero es una reducción del 97 % en la incidencia. - Beneficio: Un ensayo de fase 3 se extendió por 18 países y reunió a 15 400 personas. Asignó aleatoriamente a los participantes en dos grupos, uno vacunado y otro con la inyección de control, con un seguimiento medio de 3,2 años. El resultado fue 6 casos de herpes zóster en el grupo vacunado frente a 210 en el de placebo. En términos de casos por cada 1000 personas-año, 0,3 frente a 9,1; por 1000 personas-año se entiende el número de casos aparecidos al observar durante un año a 1000 personas. El texto original dice «la eficacia global de la vacuna contra el herpes zóster fue del 97,2 % (95 % CI 93,7–99,0, P<0,001)». La eficacia por grupos de edad estuvo entre el 96,6 % y el 97,9 % - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096. - Notas: Esta medida queda atrás en la relación coste-beneficio, y el motivo es el precio. El herpes zóster rara vez mata; el verdadero problema es la neuralgia postherpética, que puede doler de meses a años. Tras la vacuna, no son pocos los casos de dolor en el punto de inyección y de fiebre. El escalón más grave (síntomas de grado 3) fue del 17,0 % frente al 3,2 % ### 22. Vacuna neumocócica a partir de los 65 años - Costo: Unos centenares de yuanes. En algunas zonas es gratuita para las personas mayores. - En términos sencillos: En el ensayo con 84 500 personas mayores, la vacuna neumocócica 13-valente bloqueó en torno a un 46 % de las neumonías causadas por los tipos que la vacuna cubre, y un 75 % de las infecciones invasoras, las más peligrosas. Pero contra «la neumonía por cualquier causa» no se vio efecto: no esperes que te proteja de todas las neumonías. - Beneficio: Los Países Bajos asignaron aleatoriamente a 84 500 mayores de 65 años en dos grupos para comparar. Se usó la vacuna conjugada 13-valente. Su eficacia contra la neumonía por tipos cubiertos por la vacuna fue del 45,6 %. El intervalo de confianza es 95,2 %: 21,8–62,5. Tipos cubiertos son los pocos serotipos de la bacteria que esta vacuna controla. La eficacia contra la enfermedad neumocócica invasora fue del 75,0 % (95 % CI 41,4–90,8), que es la categoría de infección más peligrosa. Contra la neumonía por todas las causas juntas no tuvo efecto - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114-1125. - Notas: Solo protege de los tipos que la vacuna cubre; ponerse la vacuna no significa no tener nunca neumonía. Para las personas mayores de China lo habitual es la vacuna polisacárida 23-valente, que no es la misma que la conjugada 13-valente de este ensayo: los datos de eficacia anteriores no se pueden trasladar directamente ### 23. Hazte la prueba de Helicobacter pylori y, si sale positiva, erradícalo - Costo: La prueba del aliento con carbono 13 o carbono 14 cuesta de 100 a 200 yuanes. La erradicación exige tomar cuatro medicamentos a la vez; dos semanas de medicación, 200 a 500 yuanes. Lo difícil es cumplir las dos semanas tomando la pauta completa y puntual. - En términos sencillos: En el ensayo de Linqu (Shandong), con 22 años de seguimiento, quienes erradicaron la bacteria tuvieron después en torno a la mitad de probabilidad de desarrollar cáncer de estómago y en torno a un 40 % menos de probabilidad de morir por él. La prueba cuesta entre 100 y 200 yuanes, y la erradicación, dos semanas de medicación. - Beneficio: El ensayo aleatorizado de Linqu (Shandong) siguió a sus participantes 22 años. Quienes recibieron el tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori tuvieron en torno a la mitad de riesgo de cáncer gástrico. Valor original: OR 0,48, intervalo de confianza del 95 %: 0,32 a 0,71. El riesgo de morir de cáncer gástrico fue en torno a un 38 % menor (HR 0,62; 95 % CI 0,39 a 0,99) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Li WQ 等 (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ. - Notas: Tras la erradicación puede producirse una reinfección, así que conviene que todos en casa se hagan la prueba y se traten juntos. La población de este ensayo era residente en una zona de alta incidencia de cáncer gástrico. Para quien vive en zonas de baja incidencia, el beneficio real será bastante menor. ### 24. Fumadores fuertes: TAC torácico de baja dosis una vez al año - Costo: Una sesión, de 200 a 400 yuanes, hecha en 10 minutos. Hay que sumar además las revisiones tras un susto en falso y el sobresalto de ese tiempo. - En términos sencillos: Los fumadores fuertes que cumplen los criterios y se hacen un TAC de baja dosis cada año tienen un 20 % menos de probabilidad de morir de cáncer de pulmón que los que solo se hacen radiografía de tórax, y un 6,7 % menos de mortalidad total. El precio son las revisiones tras un resultado sospechoso y el sobresalto de ese periodo. - Beneficio: El ensayo aleatorizado NLST de EE. UU. incluyó a 53 454 personas, todas de 55 a 74 años, con una historia de tabaquismo de más de 30 paquetes-año y que llevaban sin fumar menos de 15 años. El paquete-año es la unidad para medir el tabaco: un paquete al día durante un año cuenta como un paquete-año. El resultado fue este: los que se hacían TAC de baja dosis, frente a los que solo radiografía de tórax, tuvieron una reducción relativa del 20,0 % en muerte por cáncer de pulmón. Intervalo de confianza del 95 %: 6,8 a 26,7. La mortalidad total bajó en términos relativos un 6,7 %, con un intervalo de confianza del 95 %: 1,2 a 13,6 - Nivel de evidencia: A - Fuentes:National Lung Screening Trial Research Team (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine. - Notas: Esto solo aplica a fumadores de alto riesgo. En el mismo ensayo, al 24,2 % de los que se hicieron TAC de baja dosis les salió un resultado sospechoso, y el 96,4 % de ellos resultó ser un susto en falso, es decir, un falso positivo. Para quien no fuma, hacerse esta prueba es pagar por ansiedad. ### 25. En depresión o con ideas de suicidio, llama al 12356; en casa no acumules somníferos ni pesticidas - Costo: No cuesta dinero. Una llamada. Además, guardar los medicamentos bajo llave y no tener pesticidas en casa. - En términos sencillos: Alejar de la mano lo que puede matar es una medida cuya evidencia lleva años haciéndose más sólida: tras controlar los analgésicos, los suicidios relacionados cayeron un 43 %; con barreras de protección en los lugares desde los que la gente salta, un 86 %. Por eso, en casa no acumules somníferos ni pesticidas. Cuando lo veas negro, llama primero al 12356: funciona en todo el país, abierto al menos 18 horas al día. - Beneficio: Una revisión que sistematizó los estudios de los últimos 10 años: la evidencia sobre restringir el acceso a medios letales lleva tiempo reforzándose. Tras el control de los analgésicos, los suicidios vinculados a ellos bajaron un 43 %. Tras añadir protecciones en los lugares de saltos frecuentes, un 86 % (79 % a 91 %; entre paréntesis, el intervalo de confianza de la cifra). Los programas cognitivos en escuelas redujeron los intentos de suicidio en torno a un 55 % (OR 0,45; 95 % CI 0,24 a 0,85). Los medicamentos contra la depresión y la psicoterapia son una pieza importante en la prevención del suicidio. Desde el 1 de mayo de 2025, marcar el 12356 en toda China conecta con la línea de ayuda psicológica, abierta no menos de 18 horas al día - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Zalsman G 等 (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry. ; 国家卫生健康委 (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. - Notas: Por qué una B: la evidencia sobre restricción de medios es en su mayoría de estudios ecológicos, que comparan cifras antes y después de la política; sobre la propia línea de ayuda no hay pruebas de que baje la mortalidad. El impulso suicida suele durar de minutos a pocas horas, y alejar un paso lo que puede matar ya es una intervención en sí. Sobre los datos de esa escala de tiempo, y el desenlace a largo plazo tras un intento, véase la sección 32 de este capítulo (en cuanto aparezca la idea, díselo primero a una persona de tu alrededor). Lo que queda después de ser rescatado, en la sección 33. ### 26. Ten a punto extintor, manta ignífuga, mascarilla de escape y botiquín, y revísalos una vez al año - Costo: Extintor, manta ignífuga, una mascarilla por persona y un botiquín: un equipo de unos centenares de yuanes. Se compra una vez y después, diez minutos al año para revisarlo. - En términos sencillos: Extintor, manta ignífuga, mascarilla de escape y botiquín están todos en la lista de 11 artículos de emergencia doméstica del Ministerio de Gestión de Emergencias. Un equipo de unos centenares de yuanes, se compra una vez. En los estudios en que se dio orientación de seguridad casa por casa, la tasa de lesiones bajó en torno a una cuarta parte. - Beneficio: El «Listado de recomendaciones de reservas de material de emergencia doméstico (versión básica nacional)» del Ministerio de Gestión de Emergencias reúne 11 artículos. De él, «extintor y manta ignífuga» se destinan a «la extinción de incendios en su fase inicial», y la lista precisa que «la manta ignífuga puede envolverse sobre el cuerpo para escapar». La «mascarilla» se refiere al «respirador filtrante de autorescate, de uso para escapar de incendios». Los «medicamentos de uso externo» son «polvo y tiras hemostáticos, gasas y vendas, para tratar heridas». Cochrane combinó 98 estudios con 2 605 044 personas. Las intervenciones de seguridad doméstica llevaron la tasa de lesiones a un IRR de 0,89. El intervalo de confianza es del 95 %: 0,78 a 1,01. Las intervenciones realizadas visitando el hogar redujeron la tasa de lesiones en torno a un 25 % (IRR 0,75; 95 % CI 0,62 a 0,91) - Nivel de evidencia: B - Fuentes:应急管理部 (2020). 全国基础版家庭应急物资储备建议清单. ; Kendrick D 等 (2012). Home safety education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; 武胜县市场监督管理局 (2025). 手提式灭火器、防火门（窗）、点型感温（烟）火灾探测器消费提示. - Notas: Es un punto en disputa. En esa misma síntesis de Cochrane, el tipo de intervención sin entrega de equipo redujo la tasa de lesiones en torno a un 20 %. Valor original: IRR 0,78, intervalo de confianza del 95 %: 0,66 a 0,92. El grupo al que se entregó equipo no lo hizo mejor. Lo que más reduce lesiones es la educación casa por casa y la adaptación de la vivienda, así que el beneficio del equipo se registra como «medio», no «grande». Al comprar extintor, fíjate en el sello CCC; en los de presión almacenada, la aguja debe quedarse en la zona verde. Sobre detectores de humo y de monóxido de carbono, véase la sección 3 de este capítulo. El uso del torniquete, en el capítulo 13, sección 12. Cómo elegir cada cosa, dónde guardarla y cada cuántos años cambiarla: [docs/家庭应急装备清单.md](../../docs/research/家庭应急装备清单.md) ### 27. Si ves sangre en la orina a simple vista, aunque no duela y aunque al día siguiente ya esté limpia, hazte una revisión - Costo: El análisis básico de orina cuesta unas decenas de yuanes, y la ecografía del sistema urinario, entre 100 y 200. Si el médico lo considera necesario, se añade una cistoscopia, en torno a mil yuanes. - En términos sencillos: Entre los mayores de 60 años, un solo episodio de sangre en la orina visible a simple vista acaba detectando cáncer de vejiga en torno al 2,8 % de los casos; de 40 a 59 años, en torno al 1,2 %. No es una cifra alta, pero sí lo bastante alta para ir a revisarse. Aunque al día siguiente deje de salir sangre, hay que ir. - Beneficio: En Reino Unido se hizo un estudio con las historias clínicas electrónicas de atención primaria (consultas de medicina general comunitaria): 4915 casos de cáncer de vejiga frente a 21 718 controles. La proporción de personas con hematuria macroscópica a las que al final se les detectó cáncer de vejiga quedó así: 2,8 % en mayores de 60 años, con intervalo de confianza del 95 %: 2,5 a 3,1; 1,2 % de 40 a 59 años, con intervalo 0,6 a 2,3. El nombre técnico de esta proporción es valor predictivo positivo. La sangre en la orina solo visible al microscopio también cuenta: razón de momios 20, con intervalo de confianza del 95 %: 12 a 33; en mayores de 60 años esa proporción es del 1,6 %, con intervalo 1,2 a 2,1 - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. - Notas: «que no duela» es la clave. La sangre en la orina por piedras o infección suele venir acompañada de dolor agudo en la zona lumbar o el abdomen, o de orinar muy a menudo, con urgencia o escozor. La causada por tumores a menudo no da ninguna sensación, y además se detiene sola unos días y vuelve; mucha gente se la deja pasar así. Estar tomando anticoagulantes no es motivo para no hacerse la prueba. La sangre en la orina tras ejercicio intenso o en los días alrededor de la regla en la mujer puede esperar una segunda prueba antes de decidir. El beneficio se registra como «pequeño» porque solo hay tasas de detección, sin el tamaño del efecto de «cuántas muertes evita detectarlo pronto». ### 28. Si la erección falla, revisa primero el corazón; no lo tomes como un simple «asunto de eso» - Costo: La consulta, unas decenas de yuanes. Medir la tensión y sacar sangre para glucosa y lípidos, entre 100 y 200 yuanes. Un desplazamiento al hospital y esperar unos días el resultado. - En términos sencillos: Los hombres con disfunción eréctil desarrollan después enfermedad cardiovascular en torno a un 40 % más que los demás, y un 60 % más de infartos. Cuanto más joven, mayor es la diferencia. Este problema suele aparecer antes que el dolor de pecho. Así que revisa primero tensión, glucosa y lípidos; no lo tapes comprando medicamentos por tu cuenta. - Beneficio: Un metaanálisis combinó 14 estudios de seguimiento, con 92 757 hombres y una media de 6,1 años de seguimiento. Frente a quienes no tenían disfunción eréctil, el riesgo posterior de quienes sí la tenían quedó así: eventos cardiovasculares totales en torno a un 44 % más (RR 1,44; 95 % CI 1,27 a 1,63, este es el intervalo de confianza). Infarto de miocardio, en torno a un 62 % más (RR 1,62; 1,34 a 1,96). Eventos cerebrovasculares, en torno a un 39 % más (RR 1,39; 1,23 a 1,57). Muerte por cualquier causa, en torno a un 25 % más (RR 1,25; 1,12 a 1,39). En muerte cardiovascular no se abrió diferencia (RR 1,19; 0,97 a 1,46). Cuanto más joven, más alto el múltiplo. Entre los hombres con riesgo cardiovascular medio, el múltiplo fue mayor que en los de riesgo alto y bajo. Los estudios que lo midieron con cuestionario dieron un múltiplo de 1,61 (1,38 a 1,86); los que preguntaban una sola frase, 1,27 (1,18 a 1,37) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Vlachopoulos CV, Terentes-Printzios DG, Ioakeimidis NK, Aznaouridis KA, Stefanadis CI (2013). Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 6(1), 99-109. ；DailyMed（美国国立医学图书馆的药品说明书库）. VIAGRA (sildenafil citrate) tablet, CONTRAINDICATIONS. - Notas: Los 14 estudios son todos de seguimiento de un grupo de personas a lo largo del tiempo, no ensayos aleatorios. Por eso el «40 % más» es una asociación, no puede tomarse como causalidad. Una o dos veces no cuenta; a partir de tres meses de persistencia se considera problema. Lo que hay que revisarse es lo mismo que en las secciones 7 y 8 de este capítulo: tensión y glucemia en ayunas, más lípidos, tabaquismo y perímetro de cintura. No compres «potenciadores» en internet. Los medicamentos legítimos de esa clase son de receta, y la ficha técnica lista los nitratos como contraindicación: no pueden tomarlos quienes usan nitroglicerina y similares, porque juntos hacen caer la tensión de golpe. Cómo mejorar: sección 29 de este capítulo (perder peso y dejar de fumar mejora la función eréctil). El beneficio se registra como «medio» y no «grande»: el 44 % es la diferencia de riesgo entre dos grupos, no «cuántas muertes evita una revisión». Tampoco se registra como «pequeño»: la señal de la sección 27 de este capítulo (sangre visible en la orina) solo da tasas de detección, mientras que aquí la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia que se detecten tienen tratamiento disponible. ### 29. Perder peso, dejar el tabaco y controlar tensión y glucosa mejora la función eréctil - Costo: No cuesta dinero, y hasta puede ahorrar. Lo difícil es mantenerlo a largo plazo: controlar lo que se come, moverse y dejar de fumar. - En términos sencillos: Cuando se controlan los factores de riesgo cardiovascular, la propia función eréctil mejora. Combinando ensayos aleatorios, la puntuación del cuestionario sube de media 2 a 3 puntos. El cuestionario tiene un máximo de 25 puntos, y 22 o más se considera normal. - Beneficio: Un metaanálisis combinó 6 ensayos controlados aleatorizados con 740 hombres. La intervención era cambiar el modo de vida, o controlar con medicamentos los factores de riesgo cardiovascular, con un seguimiento de al menos 6 semanas. Resultado: la puntuación del cuestionario de función eréctil (IIEF-5) subió de media 2,66 puntos (95 % CI 1,86 a 3,47, este es el intervalo de confianza). Al retirar los 2 ensayos que usaban estatinas (143 personas), los 4 restantes, basados solo en cambiar el modo de vida (597 personas), seguían subiendo 2,40 puntos (1,19 a 3,61). El IIEF-5 es un cuestionario de 5 preguntas, con puntuaciones de 5 a 25. El texto original lo divide en cinco tramos: de 22 a 25 puntos, sin disfunción; de 5 a 7, grave - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Gupta BP, Murad MH, Clifton MM, Prokop L, Nehra A, Kopecky SL (2011). The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 171(20), 1797-1803. ；Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Peña BM (1999). Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research, 11(6), 319-326. - Notas: Las intervenciones de estos 6 ensayos no eran iguales: en unos, pérdida de peso más ejercicio; en otros, medicación para tensión y lípidos. En total, solo 740 personas. La dirección es clara, pero cuánto mejora cada uno varía. El beneficio se registra como «pequeño» porque el único punto final es la puntuación del cuestionario, sin cifras de «cuánta enfermedad se evita después». Los mismos gestos tienen puntos finales duros en otras partes: dejar de fumar, en el capítulo 2, sección 1 (dejar de fumar, cuanto antes mejor); perder peso, en el capítulo 2, sección 33 (mantener el IMC entre 20–25); la tensión, en la sección 7 de este capítulo (mide la tensión y, si está alta, tómate la medicación). La medicación en sí no está prohibida, con la condición de que sea recetada por el médico. Los «suplementos» vendidos en internet suelen llevar esos componentes añadidos a escondidas y en dosis desconocidas; cómo distinguirlos, en el capítulo 28, sección 4 (no compres pastillas para adelgazar que prometan resultados rápidos). ### 30. Preservativo durante toda la relación sexual, y nunca compartas jeringuillas - Costo: Uno o dos yuanes por preservativo. Lo difícil no es el dinero, sino usarlo cada vez y ponérselo desde el principio. - En términos sencillos: Usándolo cada vez y durante toda la relación, la probabilidad de transmisión del VIH entre parejas heterosexuales baja en torno a un 70 % o más. El efecto de «usarlo casi siempre» apenas se distingue del de no usarlo. Bloquea además la sífilis, la gonorrea y otras infecciones. - Beneficio: Un estudio combinó 25 investigaciones con 10 676 parejas heterosexuales. Todas eran parejas en que una parte tenía VIH y la otra no; el nombre técnico es parejas serodiscordantes. Frente a quienes nunca lo usaban, quienes usaban preservativo en todas las relaciones tuvieron un riesgo de transmisión del VIH en torno a un 71 % menor. Valor original: RR 0,29, intervalo de confianza del 95 %: 0,20 a 0,43. Frente a quienes lo usaban de forma intermitente, en torno a un 77 % menor (RR 0,23; 95 % CI 0,13 a 0,40). La conclusión de los autores: aunque no es perfecto, «el uso sistemático puede reducir la transmisión del VIH en más del 70 %». Esa misma capa de protección cubre también la sífilis, la gonorrea, la clamidiasis y otras infecciones de transmisión sexual - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Giannou FK, Tsiara CG, Nikolopoulos GK, et al. (2016). Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16(4), 489-499. ；Fonner VA 等 (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS. （暴露前预防 PrEP） - Notas: La distancia entre «uso irregular» y «no usar» es mínima: toda la eficacia de esta medida está en cuatro palabras, «cada vez, toda la relación». Compartir jeringuillas es otra vía de transmisión eficaz e independiente de las relaciones sexuales; cuentan inyectarse drogas, los tatuajes y las perforaciones. Para las personas de alto riesgo existe además la profilaxis previa a la exposición, llamada PrEP: tomar medicación de antemano para bloquear la infección. Combinando 18 estudios: en los ensayos donde más del 70 % tomaba la medicación puntualmente, quienes tomaban PrEP tuvieron en torno a un 70 % menos de riesgo de infectarse con VIH que los del placebo. Valor original: razón de riesgos 0,30, intervalo de confianza del 95 %: 0,21 a 0,45. En los ensayos donde pocos tomaban la medicación puntualmente, no se vio efecto protector. La PrEP es un medicamento de receta: pregunta en el servicio de enfermedades infecciosas o en el centro de control de enfermedades, no la compres en internet. Qué hacer tras una exposición, en el capítulo 13 ### 31. Tras una práctica de riesgo, hazte la prueba del VIH: gratis en el centro de control de enfermedades y con resultado confidencial - Costo: No cuesta dinero. Un desplazamiento al centro de control de enfermedades o a un centro sanitario designado, y una muestra de sangre. Lo difícil es dar el paso de pedir la prueba. - En términos sencillos: Hacerse la prueba del VIH en el centro de control de enfermedades es gratis y, según las «Normas de gestión nacional del trabajo de detección del VIH/sida», el personal no puede revelar tu nombre, tu dirección ni el resultado. Que salga positivo no es una sentencia de muerte: quien toma la medicación de forma sistemática y mantiene el virus por debajo del nivel detectable ya no lo transmite a su pareja sexual. Ese estudio siguió a más de 700 parejas y a más de 70 000 relaciones sin preservativo: cero transmisiones entre parejas. - Beneficio: Lo establece el artículo 23 del «Reglamento sobre prevención y tratamiento del sida». Los órganos sanitarios de los gobiernos locales por encima del nivel de condado designan determinados centros sanitarios. Esos centros «deben ofrecer gratuitamente asesoramiento y pruebas de cribado inicial a quienes acudan voluntariamente para recibir asesoramiento y detección del VIH». La importancia de detectarse pronto no es un consuelo: el tratamiento antirretroviral actual mantiene el virus por debajo del nivel detectable. El criterio de la Organización Mundial de la Salud es que «las personas que reciben tratamiento antirretroviral y tienen una carga viral indetectable no transmiten el VIH a sus parejas sexuales». El estudio PARTNER siguió a 782 parejas del mismo sexo, cada una con una parte infectada y otra no; el nombre técnico es parejas serodiscordantes. En total 1593 parejas-año, es decir, sumando los años de seguimiento de cada pareja. Durante ese periodo hubo 76 088 relaciones sin preservativo y 15 infecciones nuevas. Tras comparar los genes del virus con un análisis filogenético, ninguna de esas 15 procedía de la pareja, es decir, cero transmisiones entre parejas. Las «Normas de gestión nacional del trabajo de detección del VIH/sida» prohíben al personal de los laboratorios de detección revelar el nombre, la dirección, el resultado u otros datos de pacientes o personas infectadas - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第三、二十三、三十八、三十九条）. （北京市卫生健康委员会转载）；Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. (2019). Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, 393(10189), 2428-2438. ；广东省疾病预防控制中心. 艾滋病检测窗口期科普. （窗口期那个数字；原页面已下线，链接为 2026-09-15 的网页存档） - Notas: El periodo de ventana determina cuándo la prueba ya vale. El criterio del centro de control de enfermedades de la provincia de Cantón: la prueba de ácido nucleico detecta en torno a 1 semana, la de cuarta generación (antígeno y anticuerpos combinados) en torno a 2 semanas y la de anticuerpos de tercera generación en torno a 3 semanas. Se recomienda esperar al menos 2 semanas antes de la prueba y repetirla con un intervalo de 2 a 4 semanas. A los 3 meses de la última práctica de riesgo, el 99,99 % o más puede descartar la infección. Un autotest positivo no es un diagnóstico: hay que confirmarlo en el centro de control de enfermedades o en un centro oficial. El artículo 3 del reglamento establece que ninguna persona ni unidad puede discriminar a las personas infectadas ni a sus familias, y que sus derechos en materia de matrimonio, empleo, atención sanitaria y escolarización están protegidos por la ley. El artículo 38 obliga a su vez a la persona infectada a «comunicar a tiempo el hecho de su infección o enfermedad a quienes mantengan relaciones sexuales con ella». Sobre el cribado de las tres enfermedades en el embarazo y la prevención de la transmisión madre-hijo, véase la sección 27 ### 32. En cuanto aparezca la idea de suicidarte, díselo primero a una persona de tu alrededor y entrega esos minutos - Costo: No cuesta dinero. Lo difícil es hablar en el momento, y admitir que esas horas no puedes estar solo. - En términos sencillos: De 82 personas que habían intentado suicidarse, el 47,6 % dijo que entre el momento en que surgió la idea y el acto no pasaron más de 10 minutos. Lo que hay que aguantar no es una vida entera sin salida, son unas decenas de minutos. De ese mismo grupo, el 76,8 % tuvo contacto con alguien durante ese tiempo, solo que no lo dijo. Mirando hacia adelante, entre las personas que llegan al hospital por autolesión, en torno al 2 % muere por suicidio al cabo de 1 año, y en torno al 7 % a los 9 años o más: la inmensa mayoría acaba yendo por otro camino. - Beneficio: 82 personas que habían intentado suicidarse fueron entrevistadas en los 3 días siguientes al ingreso: el 47,6 % (39 personas) dijo que entre la primera vez que surgió en esa ocasión la idea de suicidarse y el acto no pasaron más de 10 minutos. Quienes el proceso se les alargó, puntuaron claramente más alto en la escala de intención suicida. La puntuación en la escala de impulsividad no guardó relación con la duración del proceso. El 76,8 % (63 personas) dijo que durante ese tiempo tuvo algún tipo de contacto con la pareja, la familia o amigos. La conclusión de los autores: la ventana en la que se puede intervenir suele ser muy corta, y los profesionales tienen poco margen para entrar en esa fase, por lo que hay que difundir entre la gente corriente cómo reconocer las señales y cómo intervenir. Otro trabajo, una revisión sistemática, reunió 90 estudios de seguimiento. Entre quienes acuden al hospital por autolesión, la proporción que vuelve a autolesionarse sin morir tiene una mediana del 16 % al cabo de 1 año. Un 2 % murió por suicidio al año. En los seguimientos de 9 años o más, en torno al 7 % murió por suicidio - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Deisenhammer EA, Ing CM, Strauss R, Kemmler G, Hinterhuber H, Weiss EM (2009). The duration of the suicidal process: how much time is left for intervention between consideration and accomplishment of a suicide attempt? Journal of Clinical Psychiatry, 70(1), 19-24. ；Owens D, Horrocks J, House A (2002). Fatal and non-fatal repetition of self-harm: systematic review. British Journal of Psychiatry, 181, 193-199. - Notas: Por qué una B: el estudio de Deisenhammer tiene solo 82 personas, procede de un solo hospital y se basa en el recuerdo posterior de los propios interesados. El trabajo de Owens da la mediana de 90 estudios con métodos distintos, no los fusiona en una sola cifra. El mismo texto dice expresamente que el riesgo de suicidio de quienes se autolesionan sigue siendo varios cientos de veces el de la población general. Por eso «la inmensa mayoría acaba yendo por otro camino» describe la trayectoria del conjunto, no es una promesa para una persona concreta, y lo que haya que tratar, se trata. Alejar los medios letales y el 12356: sección 25 de este capítulo. Qué hacer primero cuando el ánimo cae: capítulo 3, sección 19. Las secuelas tras el rescate: sección 33 de este capítulo. Qué puedes hacer cuando alguien de tu alrededor deja entrever esa idea: capítulo 8, sección 15 ### 33. No tomes «salvarse a tiempo» como red de seguridad: tras beber pesticida o inhalar gas, la urgencia salva la vida, pero no los pulmones ni el cerebro - Costo: No cuesta dinero. Solo se trata de saberlo de antemano. - En términos sencillos: El paraquat no tiene antídoto, no procede hacer un lavado gástrico, y ni la hemoperfusión ni la diálisis cambian el curso de la enfermedad. El pulmón lo absorbe de forma activa y provoca neumonía y fibrosis pulmonar, a la vez que daña el riñón y el hígado. En 257 casos atendidos en 10 hospitales de Bangladés, la tasa de mortalidad fue del 43,2 %. El monóxido de carbono es el otro extremo: seis semanas después, el 46,1 % del grupo tratado con oxígeno a presión normal conservaba deterioro cognitivo, frente al 25,0 % del grupo con oxígeno hiperbárico. Este camino no tiene un desenlace limpio, y lo más frecuente es quedarse con secuelas. - Beneficio: Una revisión sistemática sobre la intoxicación por paraquat: la mortalidad es altísima, por la propia toxicidad del producto y la ausencia de tratamiento eficaz. Es transportado de forma activa contra el gradiente de concentración hacia el tejido pulmonar, cuyo nombre técnico es captación activa a contracorriente del gradiente de concentración, con el resultado de neumonía y fibrosis pulmonar, además de daño renal y hepático. La revisión establece: no debe realizarse lavado gástrico. La hemodiálisis y la hemoperfusión tienen pocas probabilidades de modificar el curso clínico. La evidencia sobre la eficacia de corticoides e inmunosupresores es muy débil. La revisión añade una frase: «la mortalidad es alta en todos los centros, pese a las grandes diferencias de tratamiento». Diez hospitales terciarios de Bangladés ingresaron 1420 casos entre 2013 y 2024, de los cuales 257 eran analizables: mortalidad del 43,2 %. Las manifestaciones frecuentes fueron hinchazón de las piernas por fallo renal agudo en el 71,2 %, vómitos en el 65,8 % y dolor abdominal en el 58,0 %. El ensayo sobre la intoxicación aguda por monóxido de carbono fue doble ciego y aleatorizado, con 76 personas en cada grupo. Ni médicos ni pacientes sabían a qué grupo se asignaba cada uno. A las seis semanas quedaban con secuelas cognitivas 19/76 (25,0 %) en el grupo de oxígeno hiperbárico y 35/76 (46,1 %) en el de oxígeno a presión normal, P=0,007. Ajustando por otros factores, OR 0,45 (95 % CI 0,22 a 0,92; entre paréntesis, el intervalo de confianza de la cifra). Otro estudio observó de forma consecutiva 73 casos: el 30 % conservaba secuelas cognitivas y el 12 % presentaba hiperintensidades en la sustancia blanca cerebral. Desde el 1 de julio de 2014, China canceló el registro y la licencia de producción del herbicida paraquat en formulación líquida y cesó su fabricación. Desde el 1 de julio de 2016 dejó de venderse y usarse en el país la formulación líquida. Desde el 26 de septiembre de 2020 está prohibida la venta y el uso de la formulación en gel soluble dentro del territorio. El documento señala que «el hecho de que ocurran con frecuencia suicidios mediante la ingestión de paraquat» es la causa directa del endurecimiento de la regulación - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Gawarammana IB, Buckley NA (2011). Medical management of paraquat ingestion. British Journal of Clinical Pharmacology, 72(5), 745-757. ；Chowdhury FR 等 (2026). Clinical and Laboratory Profile of Paraquat Poisoning: A Toxicological Crisis in Bangladesh. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 115, 176-182. ；Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, et al. (2002). Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. New England Journal of Medicine, 347(14), 1057-1067. ；Parkinson RB, Hopkins RO, Cleavinger HB, et al. (2002). White matter hyperintensities and neuropsychological outcome following carbon monoxide poisoning. Neurology, 58(10), 1525-1532. ；农业农村部办公厅 (2018). 关于切实加强百草枯监督管理的通知（农办农〔2018〕17 号）. - Notas: Por qué una B: los sujetos de estos estudios son pacientes por intoxicación, no una población única de intentos de suicidio, y el ensayo del monóxido de carbono incluía también intoxicaciones accidentales. Por eso las proporciones de secuelas anteriores no pueden tomarse directamente como «probabilidad de consecuencias para quien intenta suicidarse». Esta sección no compara la letalidad de los distintos métodos ni da ninguna indicación concreta. Lo único que se puede afirmar: ninguno es un desenlace limpio. La actuación en el lugar ante el monóxido de carbono: capítulo 13, sección 19. Ante la ingestión accidental de pesticidas o medicamentos, no provocar el vómito y llevar el envase al hospital: capítulo 13, sección 20. No acumular pesticidas ni somníferos en casa: sección 25 de este capítulo ### 34. No apuestes a que «unos días en la cama y listo» con una caída de altura: la mayoría de los que entran en una UCI de traumatología sobrevive, pero el precio se paga por años - Costo: No cuesta dinero. Solo se trata de mirar primero bien esta cuenta. - En términos sencillos: Una UCI de traumatología del sur de Xinjiang atendió 289 caídas de altura; solo el 5,5 % murió en el hospital o en los 30 días siguientes. La inmensa mayoría sobrevivió, y el precio fue este: al 47,1 % le quedaron afectadas tres o más regiones del cuerpo, al 36 % hubo que conectarlo a un respirador, la estancia mediana en la UCI fue de 8 días, la más larga de 132. La mediana de la altura de caída de este grupo fue de solo 3 metros. En el seguimiento de los gravemente heridos, el 58 % pudo volver a trabajar. - Beneficio: Una UCI de traumatología del sur de Xinjiang llevó la estadística; la UCI es la unidad de cuidados intensivos. De abril de 2020 a julio de 2024 ingresaron allí 289 caídas de altura. Edad media del grupo: 40,3 años. Mediana de altura de caída, 3 metros; el 26,6 % cayó desde más de 5 metros y el 11,4 % desde más de 10. Puntuación de gravedad ISS con una mediana de 24, escala donde más puntos significa heridas más graves; el 63,3 % tenía un ISS mayor de 20. El 47,1 % tenía lesiones en 3 o más regiones, y el 18,3 % en 4 o más. El 36 % necesitó respirador, es decir, ventilación mecánica, con una mediana de 103,5 horas conectados. La estancia mediana en la UCI fue de 8 días, la más corta 1 y la más larga 132. Mortalidad hospitalaria o a 30 días: 5,5 % (16/289). Un centro traumatológico alemán atendió a 84 pacientes politraumatizados con ISS ≥ 25; politraumatismo significa lesiones simultáneas en varias regiones del cuerpo. Volvió al trabajo el 58 % dentro del periodo de seguimiento. La edad, la duración del tratamiento en UCI y la salud autoevaluada fueron los factores predictivos. En 2024, el gasto medio por ingreso hospitalario en los hospitales de todo el país fue de 9870,0 yuanes, es decir, lo que cuesta en promedio cada ingreso, un 4,3 % menos que el año anterior en precios corrientes. Ese mismo año, el gasto sanitario total del país fue de 9 089 550 millones de yuanes, del cual el gasto sanitario personal fue de 2 500 750 millones de yuanes, un 27,5 % - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Chen Y, Li W, Wang X, Zhong Q, Abudurexiti A, Qiu Q, Li J, Luo J (2025). Clinical features and prognostic predictors for patients admitted to trauma intensive care unit due to fall from height in South Xinjiang. International Journal of Emergency Medicine, 18, 142. ；Simmel S, Wurm S, Drisch S, Woltmann A, Coenen M (2020). Prädiktion der Rückkehr zur Arbeit nach Polytrauma bei Patienten mit einem ISS von mindestens 25. Die Rehabilitation, 59(2), 95-103. ；国家卫生健康委 (2025). 2024 年我国卫生健康事业发展统计公报解读. - Notas: Por qué una B: el grupo de las caídas se obtuvo revisando historias antiguas de un solo hospital, sin separar accidentes de autolesiones. El grupo de retorno al trabajo tiene solo 84 personas y es de Alemania. Ninguno de los dos sirve para predecir «qué le pasará a una persona que salta». El gasto medio por ingreso es un promedio de todos los ingresos del país, no el coste de las lesiones por caída; se cita solo como un límite inferior verificable. Esta sección no establece ninguna correspondencia entre altura y consecuencias, porque el original solo da la distribución de alturas de este grupo. Lo más vigilado durante el encamamiento prolongado son las úlceras por presión: capítulo 17, sección 8. Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar: capítulo 13, sección 11 (una pierna que se hincha de repente). Qué hacer cuando surge la idea: sección 32 de este capítulo. El extremo de las intoxicaciones: sección 33 de este capítulo (no tomes «salvarse a tiempo» como red de seguridad). La cronología de esta sección es la vivencia del autor: cayó desde un cuarto piso, antes creía que «en una decena de días estaría bien», y en realidad fue un año de hospital, operaciones por todas partes, placas metálicas, medio año sin poder darse la vuelta ni incorporarse solo, y la familia pidiendo dinero prestado para ello ### 35. No cambies dinero por que «con un solo riñón se vive igual»: el que queda trabaja por dos, y el 86 % de quienes vendieron un riñón dicen que su salud empeoró - Costo: No cuesta dinero. Solo se trata de mirar primero bien esta cuenta. - En términos sencillos: Mira primero el mejor de los casos: donantes regulares, cribados por capas y con seguimiento tras la operación. En los datos estadounidenses de 96 000 personas, a los 15 años de donar un riñón llegaban a la uremia 31 de cada 10 000 donantes, frente a 4 de cada 10 000 entre personas igual de sanas e igual de aptas para donar que no donaron. Y ahora el otro extremo, la venta: de 305 personas que vendieron un riñón en la India, en la visita de seguimiento unos 6 años después, el 86 % dijo que su salud había empeorado, y tres cuartas partes seguían endeudadas. El donante regulado tiene cribado y revisiones; quien vende su riñón no tiene nada de eso. - Beneficio: EE. UU. comparó a 96 217 donantes vivos de riñón con 20 024 personas sanas no donantes en condiciones equivalentes. Estas últimas provenían del NHANES III, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de EE. UU. Véase el riesgo estimado de llegar a la uremia 15 años después de la donación. En donantes, 30,8 por cada 10 000, con intervalo de confianza del 95 %: 24,3–38,5. En sanos no donantes, 3,9 por cada 10 000, con intervalo de confianza 95 %: 0,8–8,9, P<0,001. La uremia tiene por nombre técnico enfermedad renal terminal, ESRD: a ese punto hay que mantenerse con diálisis o trasplante. Riesgo estimado de llegar a ESRD a lo largo de la vida: 90 por cada 10 000 donantes, 326 por cada 10 000 en la población general sin cribar, y 14 por cada 10 000 en los sanos no donantes. Noruega hizo también una comparación. Por un lado, 1901 donantes de riñón, con un seguimiento mediano de 15,1 años. Por otro, 32 621 controles aptos para donar, con un seguimiento mediano de 24,9 años. La mortalidad por todas las causas de los donantes fue en torno a un 30 % mayor (HR 1,30; 95 % CI 1,11–1,52). La muerte cardiovascular, en torno a un 40 % mayor (HR 1,40; 1,03–1,91). Llegar a ESRD, unas diez veces más (HR 11,38; 4,37–29,6). La incidencia total de ESRD en ese grupo de donantes fue de 302 casos por millón. En EE. UU. hubo además 3698 donantes de riñón, de los cuales 11 llegaron a ESRD, equivalente a 180 casos por cada millón de personas observadas durante un año, frente a 268 casos en la población general del mismo periodo. De este grupo, 255 personas volvieron a revisarse una media de 12,2±9,2 años tras la donación. El 85,5 % tenía una función de filtrado renal GFR ≥ 60 ml/min/1,73 m². El 60 es el límite inferior clínico de lo normal. El 32,1 % tenía hipertensión. El 12,7 %, proteinuria, es decir, pérdida de proteínas por la orina. En Chennai (India) se encuestó a 305 vendedores de riñón, una media de 6 años después de la venta: el 96 % vendió para pagar deudas, y cobraron de media 1070 dólares. Tras la extracción, el ingreso medio del hogar bajó un tercio (P<0,001), subió el número de personas que vivían bajo el umbral de pobreza y tres cuartas partes seguían endeudadas al momento de la encuesta. El 86 % declaró que su salud había empeorado respecto a antes de la extracción, y el 79 % no recomendaría a nadie vender un riñón - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. ；Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. ；Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. ；Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. - Notas: Es un punto en disputa: el estudio de Ibrahim tomó como comparación a la gente corriente y concluyó que la supervivencia de los donantes, y el riesgo de llegar a la uremia (ESRD), eran parecidos a los de la población general. Cuando Muzaale y Mjøen cambiaron la comparación a «igual de sanos e igual de aptos para donar», el riesgo resultó claramente más alto. La discrepancia está en con quién se compara, no en los donantes. Los tres estudios coinciden en que el riesgo absoluto no es grande (30,8 por 10 000 en 15 años, es decir, 30,8 de cada 10 000 personas). Así que el mensaje de esta sección no es «donar un riñón es muy peligroso», sino dos cosas. Primera: el riñón que queda está pagando de verdad un precio, y ahí están las proporciones de hipertensión y proteinuria. Segunda: todas estas cifras vienen de personas cribadas antes de la cirugía, con revisiones después y con un hospital al que volver si algo va mal; la venta en el mercado negro no tiene ninguna de las tres, y ese seguimiento de la India muestra el otro desenlace. Los estudios originales solo dan hasta salud autoinformada como peor, proteinuria, hipertensión y tasas de uremia; no dan cifras del tipo «cuántos quedaron encamados», y aquí no se las añadimos. Las restricciones de parentesco para la donación legal, las multas y las responsabilidades penales: capítulo 9, sección 22 (no vendas tus órganos). Para quien ya está en diálisis, la liquidación directa entre provincias y la medicación de largo plazo: capítulo 16, secciones 1 y 2 (tomar la medicación completa según receta, y registrar en el extrarradio la enfermedad crónica ambulatoria) ### 36. No recoja, no desmonte ni venda piezas metálicas de procedencia desconocida; manténgase alejado de las zonas señalizadas con el símbolo del trébol - Costo: No supone ningún gasto. Al ver cilindros metálicos, envases de plomo o componentes desmontados de algún equipo que no reconozca, simplemente evítelos; no los recoja ni los meta en el bolsillo. - En términos sencillos: La radiación no tiene olor, color ni temperatura; la mayoría de las fuentes radiactivas parecen simples trozos de metal, por eso “parecer inofensivo” no es un criterio válido para juzgar. La probabilidad de que una persona común se encuentre con una fuente radiactiva es muy baja: menos de 1 caso por cada 10.000 fuentes al año. Pero cuando ocurre, las consecuencias son irreversibles. En 1987, en Brasil, alguien desmontó como chatarra un aparato de radioterapia de una clínica abandonada; el resultado fue la muerte de 4 personas. - Beneficio: Hasta 2025, en todo el país hay aproximadamente 178.000 fuentes radiactivas en uso y 355.000 equipos generadores de radiación. La tasa anual de accidentes relacionados con fuentes radiactivas se mantiene por debajo de 1 caso por cada 10.000 fuentes. La clasificación es la siguiente: la pérdida, robo o descontrol de fuentes de tipos I y II genera un accidente radiológico grave; las de tipo III, uno de mayor gravedad; y las de tipos IV y V, un accidente de menor magnitud. Ejemplo nacional: en junio de 2020, durante trabajos de inspección por rayos gamma en una planta siderúrgica de Ningxia, una fuente de iridio-192 de tipo II expuso a tres trabajadores a radiación. Uno sufrió lesiones cutáneas de grado III; otro, lesiones de grados III y IV en varios dedos; y el tercero, lesiones de grados I y II. Todos superaron con creces los límites legales de exposición, por lo que las empresas implicadas perdieron sus licencias y recibieron multas de 70.000 yuanes. Ejemplo internacional: en 1987, en Goiânia (Brasil), se desmontó un aparato de radioterapia abandonado, liberándose una fuente de cesio-137 de 50,8 TBq; se rompió el contenedor sellado y cerca de 112.000 personas fueron sometidas a controles. De ellas, 249 resultaron contaminadas, 129 con niveles moderados o graves y 50 requirieron seguimiento médico estrecho. Finalmente, 4 personas fallecieron. (Datos nacionales e internacionales) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:生态环境部 (2025). 2024 中国生态环境状况公报. ；国家核安全局 (2026). 2025 年我国核与辐射安全监管工作成效. ；生态环境部 (2021). 关于一起 γ 射线探伤作业违法违规造成辐射事故案件处理情况的通报. ；国务院 (2019). 放射性同位素与射线装置安全和防护条例（2019 年修订，第三十四、四十二、六十八条）. ；环境保护部 (2009). 关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知（辐射事故分级标准）. ；International Atomic Energy Agency (1988). The Radiological Accident in Goiânia. IAEA, Vienna. - Notas: Si se encuentra con una fuente radiactiva: manténgase alejado, anote la ubicación, no la mueva y llame al 110. La normativa exige informar a las autoridades ambientales, policiales y sanitarias. La distancia y el tiempo son las únicas medidas de protección eficaces; los bolsillos o bolsas de plástico no ofrecen ninguna barrera. Equipos como rayos X o tomógrafos dejan de emitir radiación al desconectarse, pero sí contienen fuentes selladas que son realmente peligrosas. Aparatos de radioterapia, detectores de tuberías, medidores de nivel o instrumentos de perforación también las incluyen; desmontar sus carcasas expone esas fuentes, que a simple vista parecen piezas metálicas comunes. Por eso, nunca intente identificarlas: cualquier componente de origen desconocido debe evitarse, no desmontarse, no venderse ni llevarse a casa. Los trabajadores de reciclaje, desmontaje, ferretería o construcción corren mayor riesgo; al ver zonas señ ### 37. Cuando se endeuda para seguir apostando y se siente deprimido, primero llame al 12356 y luego deje su tarjeta bancaria y sus contraseñas en manos de su familia - Costo: No cuesta nada. Solo hace falta una llamada telefónica y entregar la tarjeta bancaria, las contraseñas y las apps de préstamos a sus familiares. Lo difícil es reconocer primero que no puede controlarse. - En términos sencillos: Las personas que han recibido tratamiento por problemas de juego tienen una tasa de mortalidad por suicidio 15 veces mayor que la de sus pares, y una tasa de mortalidad general 1,8 veces superior. La señal que permite predecir el suicidio es la depresión. Por eso, cuando se endeuda para seguir apostando y se siente deprimido, lo mejor es llamar al 12356. - Beneficio: Un estudio nacional sueco analizó a 2.099 personas diagnosticadas con trastorno por juego entre 2005 y 2016. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de controlar el impulso de apostar, hasta el punto de afectar la vida cotidiana. En comparación con la población sueca de la misma edad, estos pacientes presentan una tasa de mortalidad general 1,8 veces mayor y una tasa de mortalidad por suicidio 15 veces superior (estos valores corresponden a la tasa de mortalidad estandarizada, SMR). Durante el seguimiento, fallecieron 67 personas, de las cuales 21 murieron por suicidio. La depresión resulta ser el factor predictivo del suicidio. En 2023 los autores publicaron una corrección: la tasa de mortalidad por suicidio es 12,1 veces mayor en hombres y 16,1 veces mayor en mujeres. En China, desde el 1 de mayo de 2025, se puede acceder a la línea de ayuda psicológica 12356 las 24 horas, con un mínimo de 18 horas de servicio diario (Suecia / ámbito nacional). - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Karlsson A, Håkansson A. (2018). Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity: A longitudinal nationwide register study. Journal of Behavioral Addictions, 7(4), 1091–1099. ；Karlsson A, Håkansson A. (2023). Corrigendum to: Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity. Journal of Behavioral Addictions, 12(1), 302. ；国家卫生健康委 (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. - Notas: Se otorga nivel B porque solo existe un estudio, y este incluye únicamente a personas que han recibido tratamiento especializado; por ello, estos pacientes presentan cuadros más graves, por lo que el factor 15 no puede aplicarse a toda la población que juega. Dejar el dinero en manos de la familia es una práctica recomendada, aunque no cuenta con estudios directos; por eso se le asigna nivel C. Los límites legales respecto al juego se detallan en el artículo 13 de la sección 9 (queda prohibido cobrar comisiones o participar en juegos de azar en línea). En cuanto a si los familiares deben pagar las deudas de juego, véase el artículo 44 de la sección 8 (las deudas de juego no se consideran deudas conyugales). Para saber qué hacer cuando surgen pensamientos suicidas, consulte el artículo 32 de esta misma sección (primero cuénteselo a alguien cercano). Los principales beneficiarios son los propios jugadores; sin embargo, si los familiares detectan señales de alerta, también pueden ayudar a la persona a seguir estos pasos. ### 38. En hombres homosexuales con conductas de alto riesgo, acudir a centros especializados en VIH para solicitar medicamentos de prevención previa a la exposición y tomarlos puntualmente reduce el riesgo de infección en más de un 70 % - Costo: Se trata de medicamentos recetados; en la mayoría de lugares deben pagarse de forma privada y su precio varía entre varios cientos y miles de yuanes. Antes de obtenerlos es necesario realizarse pruebas de VIH, función renal y hepatitis B; posteriormente se requieren controles cada tres meses. El mayor desafío es tomarlos todos los días sin falta. - En términos sencillos: Las personas que aún no están infectadas pueden tomar de antemano un fármaco antiviral llamado prevención previa a la exposición. Quienes lo toman de forma regular reducen su riesgo de infección en más de un 70 %. En cambio, quienes lo toman de forma intermitente prácticamente no obtienen beneficios. Es un medicamento recetado, por lo que primero se deben realizar exámenes médicos y luego seguir los controles periódicos. - Beneficio: Este fármaco es una tableta combinada de emtricitabina y tenofovir. En el estudio iPrEx participaron 2 499 hombres homosexuales y mujeres transgénero; el grupo que tomó el medicamento diariamente presentó una reducción del 44 % en infecciones (IC del 95 %: 15–63). En quienes se detectó el fármaco en sangre, el efecto protector fue aún mayor. El estudio PROUD, realizado en el Reino Unido con 544 hombres homosexuales, mostró que el grupo que inició el tratamiento de inmediato tuvo un 86 % menos de infecciones que el grupo que lo retrasó un año (IC del 90 %: 64–96). En el ensayo francés IPERGAY, el uso on demand antes y después de las relaciones sexuales también redujo las infecciones en un 86 % (IC del 95 %: 40–98). Un metaanálisis realizado por la OMS combinó los resultados de todos estos estudios; el RR global fue de 0,49 (IC 0,33–0,73, es decir, una reducción aproximada del 51 %). En los ensayos donde la adherencia superó el 70 %, el RR descendió a 0,30 (IC 0,21–0,45, reducción de cerca del 70 %); cuando la adherencia fue inferior al 40 %, el RR se mantuvo en 0,95, prácticamente sin efecto. En agosto de 2020 la Administración Nacional de Productos Médicos aprobó el uso de este fármaco para prevención previa a la exposición; puede emplearse en adultos y adolescentes con peso mínimo de 35 kg (según datos de varios países y de China). - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. ；McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. ；Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. ；Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. ；Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. （中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）；World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). ；国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. - Notas: Los participantes de los estudios fueron mayormente hombres homosexuales; por ello, este grupo es el primero que debería consultar a los profesionales. Otras personas con conductas de alto riesgo también pueden preguntar a su médico si les conviene. Antes de iniciar el tratamiento es imprescindible confirmar que no están infectados; si ya lo están, el fármaco puede favorecer la aparición de resistencia viral. Los resultados de pruebas caseras no son válidos para esta determinación. En personas con hepatitis B, la interrupción del tratamiento podría desencadenar una recaída; por ### 39. A partir de los 65 años, las mujeres deben hacerse una densitometría ósea con rayos X de doble energía (DXA); las posmenopáusicas con factores de riesgo de osteoporosis no tienen que esperar a los 65 - Costo: En el hospital, la DXA de columna lumbar y cadera dura unos minutos tumbada. De pago suele costar entre 100 y 200 yuanes, según la zona. La ecografía de talón en un chequeo solo criba, no diagnostica. - En términos sencillos: Las mujeres de 65 años o más, y las posmenopáusicas con factores de riesgo de osteoporosis, deberían medirse la densidad ósea una vez. Si primero se valora el riesgo de fractura y se trata a quienes están en alto riesgo, las fracturas de cadera bajan alrededor de un 17 %. En cifras absolutas, unas 5 fracturas de cadera menos por cada 1000 personas cribadas. La mortalidad total no cambió. - Beneficio: La recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. de 2025 es cribado de osteoporosis en mujeres de 65 años o más (grado B). También en posmenopáusicas menores de 65 con alto riesgo de fractura según la evaluación (grado B). Para hombres la evidencia es insuficiente; no hay recomendación. La revisión de evidencia para esa guía combinó 3 ensayos aleatorizados con 42 009 mujeres mayores europeas. El cribado consistía en valorar primero el riesgo de fractura, medir densidad en las de alto riesgo y tratar a las detectadas. En el grupo cribado hubo unas un 17 % menos de fracturas de cadera (RR 0,83, IC del 95 %: 0,73 a 0,93). En términos absolutos, 5 fracturas de cadera menos por 1000 personas. En el ensayo británico SCOOP, con 12 483 mujeres de 70 a 85 años, las fracturas de cadera en el grupo cribado fueron unas un 28 % menores (HR 0,72, IC del 95 %: 0,59 a 0,89); la mortalidad no difirió. La guía de la Asociación Médica China de 2017 recomienda DXA a mujeres de 65 años o más y hombres de 70 o más, y antes si hay factores de riesgo. En una encuesta nacional 2017–2018, la prevalencia de osteoporosis en mayores de 40 años fue del 20,6 % en mujeres y del 5,0 % en hombres (China). - Nivel de evidencia: A - Fuentes:US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. ; Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. ; Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018). Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet. ; 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 5 骨密度测量的临床指征）. ; Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. - Notas: Controversia: el resultado principal prefijado en SCOOP fueron todas las fracturas osteoporóticas; el grupo cribado no mostró reducción clara (HR 0,94, IC del 95 %: 0,85 a 1,03): solo bajaron las de cadera. Los tres ensayos usaron «valorar riesgo y luego densidad»; ninguno comparó solo medir densidad. La revisión estimó también un 11,8 % a 24,1 % de sobrediagnóstico: personas que nunca habrían fracturado por esta causa. Para hombres, EE. UU. dice evidencia insuficiente; la guía china fija los 70 años — siga al médico. Este punto trata de si el hueso aguanta la caída; evitar caídas es el punto 13 (equilibrio y piernas): haga ambos. Tras detectar osteoporosis, véase el punto 40 (medicación). Benefician sobre todo usted y sus padres. ### 40. Si le diagnostican osteoporosis o se fracturó con una caída leve, pida al médico fármacos contra la osteoporosis y manténgalos; no sustituya el tratamiento solo con calcio - Costo: Requiere receta y años de uso. Hay pastillas semanales o infusiones anuales. Al principio conviene revisar la densidad cada año; estable, cada 1 o 2 años. Lo difícil es seguir cuando no duele nada. - En términos sencillos: Con osteoporosis confirmada o un fractura previa por un golpe leve, seguir el plan del médico reduce las fracturas de cadera aproximadamente a la mitad y las fracturas vertebrales sintomáticas algo más de la mitad. En mayores que empiezan la infusión anual en los 90 días tras cirugía de cadera, en dos años hubo unas un 35 % menos de nuevas fracturas. El calcio solo no sustituye estos fármacos. - Beneficio: Fractura por fragilidad: fractura por traumatismo leve o en la vida diaria. La guía de la Asociación Médica China de 2017 señala tres grupos para tratar: fractura previa de columna o cadera; T-score de densidad ósea −2,5 o peor, con o sin fractura; baja masa ósea más fractura por fragilidad de muñeca, brazo o pelvis, o riesgo calculado alto. La guía dice: «Actualmente no hay evidencia suficiente de que solo suplementar calcio sustituya otra terapia antiosteoporótica». La actualización Cochrane 2025 del alendronato en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis o fractura previa encontró unas un 51 % menos de fracturas de cadera en el grupo tratado (RR 0,49, IC del 95 %: 0,25 a 0,96) y unas un 55 % menos de fracturas vertebrales sintomáticas (RR 0,45, IC del 95 %: 0,28 a 0,73). El ensayo HORIZON incluyó a 2127 personas con edad media 74,5 años tras cirugía de fractura de cadera; ácido zoledrónico anual desde los 90 días postoperatorios, seguimiento mediano 1,9 años. Las nuevas fracturas pasaron del 13,9 % al 8,6 % (reducción relativa de unos 35 %). La muerte bajó del 13,3 % al 9,6 % (reducción relativa de unos 28 %). La guía indica que en el año tras fractura de cadera mueren por complicaciones alrededor de un 20 %. En la encuesta 2017–2018 solo un 1,4 % de mujeres y un 0,3 % de hombres con osteoporosis diagnosticada o fractura previa tomaban medicación (China). - Nivel de evidencia: A - Fuentes:中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. ; Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. ; Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. ; Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. ; Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. - Notas: Controversia: un metaanálisis de 38 ensayos no mostró que estos fármacos bajaran la mortalidad total (RR 0,98, IC del 95 %: 0,91 a 1,05). Solo ácido zoledrónico tampoco fue significativo (RR 0,88, IC del 95 %: 0,68 a 1,13). Los autores concluyen que sirven para prevenir fracturas, no para bajar muertes. Cochrane calificó esas estimaciones de fractura con certeza baja a moderada. En mujeres sin fractura previa y menor riesgo, el alendronato no redujo claramente las fracturas de cadera (RR 0,76, IC del 95 %: 0,43 a 1,32). Efectos raros como osteonecrosis de mandíbula o fractura atípica de fémur pueden no verse en ensayos de pocos años: mantenga revisiones y no cambie la dosis por su cuenta. Inyección o pastillas lo decide el médico. Cómo detectar osteoporosis: punto 39 (densitometría). Benefician sobre todo usted y sus padres.