> Unofficial translation of [book/06-反面清单.md](../06-反面清单.md). In case of any discrepancy the Chinese original prevails. [← Volver al índice](../../README.md) # 6. Lista negativa Esta sección reúne aquello que "parece barato y eficaz" pero cuya evidencia original muestra un beneficio cercano a cero, igual a cero o negativo. El orden combina cuánto gasta la gente con la solidez de la evidencia: cuanto más arriba está una entrada, más merece la pena eliminarla primero. ### 1. No tome multivitamínicos para vivir más o para prevenir enfermedades cardiovasculares - Costo: Unos 0,5–2 yuanes/día, 200–700 yuanes al año; además, la dependencia psicológica de tragar una píldora a diario durante años - En términos sencillos: 14 000 médicos varones los tomaron durante once años y no apareció ninguna diferencia en eventos cardiovasculares ni en muertes; al juntar 9 ensayos con más de 50 000 personas, tampoco se ve efecto alguno sobre la mortalidad. Lo que se ahorra son 200 a 700 yuanes al año. Quedan fuera quienes tienen un déficit nutricional diagnosticado y las embarazadas que toman ácido fólico. - Beneficio: PHS II (14 641 médicos varones, seguimiento mediano de 11,2 años): eventos cardiovasculares mayores HR 1,01 (IC del 95% 0,91–1,10), mortalidad por todas las causas HR 0,94 (0,88–1,02); USPSTF 2022 agrupó 9 ECA con 51 550 personas: los multivitamínicos no mostraron asociación con la mortalidad por todas las causas, calificación I (evidencia insuficiente); parece una buena compra por la intuición de "una pastilla cubre todos los nutrientes" y por el bajo precio unitario - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Sesso HD et al. (2012). Multivitamins in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians' Health Study II randomized controlled trial. JAMA. ；US Preventive Services Task Force (2022). Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer. JAMA. ；Gaziano JM 等 (2012). Multivitamins in the Prevention of Cancer in Men. JAMA. （备注里那项癌症结果） - Notas: Controversia: en la misma cohorte de PHS II, el análisis de cáncer mostró una incidencia total de cáncer HR 0,92 (0,86–0,998, P=0,04) y una mortalidad por cáncer HR 0,88 (0,77–1,01), sin alcanzar significación (Gaziano JM et al. 2012, JAMA, ); el efecto es muy pequeño y solo se observó en la población de médicos varones. Quedan fuera quienes tienen un déficit nutricional diagnosticado, las embarazadas (ácido fólico) y quienes llevan una dieta muy desequilibrada: suplementen según indicación médica. ### 2. No tome aceite de pescado común para prevenir enfermedades cardiovasculares - Costo: Unos 1–3 yuanes/día, 400–1000 yuanes al año - En términos sencillos: En dos ensayos (26 000 personas y 15 000 personas con diabetes), 1 gramo de aceite de pescado al día no produjo ninguna diferencia en eventos cardiovasculares ni en muertes. Que "comer pescado hace bien" no equivale a "las cápsulas de aceite de pescado hacen bien": lo que se ahorra son 400 a 1000 yuanes al año. - Beneficio: VITAL (25 871 personas, 1 g/día, seguimiento mediano de 5,3 años): eventos cardiovasculares mayores HR 0,92 (IC del 95% 0,80–1,06), mortalidad por todas las causas HR 1,02 (0,90–1,15); ASCEND (15 480 personas con diabetes, 1 g/día, seguimiento promedio de 7,4 años): eventos vasculares graves RR 0,97 (0,87–1,08), mortalidad por todas las causas RR 0,95 (0,86–1,05); parece una buena compra porque "el pescado es bueno" se traslada sin más a "las cápsulas de aceite de pescado son buenas" - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Manson JE et al. (2019). Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. NEJM. ；ASCEND Study Collaborative Group (2018). Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. NEJM. ；Bhatt DL 等 (2019). Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. New England Journal of Medicine. （备注里那项高纯度处方鱼油试验） - Notas: Controversia: REDUCE-IT (8 179 personas con enfermedad cardiovascular establecida o diabetes, en tratamiento con estatinas y con triglicéridos de 135–499 mg/dL) usó 4 g/día de un fármaco recetado de EPA puro: evento principal 17,2% frente a 22,0%, HR 0,75 (0,68–0,83) (Bhatt DL et al. 2019, NEJM, ). Eso es EPA recetado a dosis altas en personas de alto riesgo, no aceite de pescado en cápsulas de venta libre para la población general; el pescado como alimento queda fuera del alcance de esta entrada. ### 3. No suplemente con vitamina D a quien no tiene déficit de ella para vivir más - Costo: Unos 0,2–0,5 yuanes/día, 100–200 yuanes al año; el dinero no es gran cosa: lo principal es la ilusión de "creer que la prevención ya está hecha" - En términos sencillos: En dos ensayos (26 000 personas durante 5 años y 21 000 adultos mayores durante 5 años), dar vitamina D a quien no la necesita no cambió nada en cáncer, ni en lo cardiovascular, ni en la mortalidad: 5,3% frente a 5,1%. Quedan fuera quienes tienen un déficit diagnosticado, osteoporosis o pasan largo tiempo sin exponerse al sol; ellos deben suplementar según indicación médica. - Beneficio: VITAL (25 871 personas, 2000 UI/día, seguimiento mediano de 5,3 años): cáncer invasivo HR 0,96 (IC del 95% 0,88–1,06), eventos cardiovasculares mayores HR 0,97 (0,85–1,12), mortalidad por todas las causas HR 0,99 (0,87–1,12); D-Health (21 315 australianos mayores de 60 años, 60 000 UI/mes, 5 años): mortalidad por todas las causas HR 1,04 (0,93–1,18), mortalidad de 5,3% frente a 5,1%; parece una buena compra porque, en los estudios observacionales, las personas con niveles bajos de vitamina D tienen más mortalidad, algo que se malinterpreta como "suplementar funciona" - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Manson JE et al. (2019). Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. NEJM. ；Neale RE et al. (2022). The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol. - Notas: Controversia: ninguno de los dos ensayos incluyó específicamente a personas con déficit real, así que la conclusión solo vale para "quienes no lo tienen"; quienes tienen déficit diagnosticado, osteoporosis, poca exposición al sol o son lactantes y niños pequeños deben seguir suplementando según indicación médica. Esta entrada solo cubre la mortalidad por todas las causas y los desenlaces de cáncer y cardiovasculares. ### 4. No tome suplementos antioxidantes para prevenir el cáncer (betacaroteno, vitamina E, vitamina A) - Costo: Unos 0,5–2 yuanes/día; en fumadores, el costo es un mayor riesgo de cáncer de pulmón - En términos sencillos: Esta entrada no es de las que solo no sirven: al juntar 78 ensayos con casi 300 000 personas, los suplementos antioxidantes subieron ligeramente la mortalidad; y en dos grandes ensayos con fumadores, el betacaroteno elevó la incidencia de cáncer de pulmón entre 18% y 28%, y la mortalidad total entre 8% y 17%. Fumadores y personas que estuvieron expuestas al asbesto, en especial, no deben tomarlos. - Beneficio: Revisión Cochrane (78 ECA, 296 707 personas): suplementos antioxidantes, mortalidad total RR 1,02 (IC del 95% 0,98–1,05); en los ensayos con bajo riesgo de sesgo, RR 1,04 (1,01–1,07); betacaroteno RR 1,05 (1,01–1,09); vitamina E RR 1,03 (1,00–1,05); ATBC (29 133 hombres fumadores, 20 mg/día): la incidencia de cáncer de pulmón subió 18% (3%–36%) y la mortalidad total 8% (1%–16%); CARET (18 314 fumadores/expuestos a asbesto): cáncer de pulmón RR 1,28 (1,04–1,57), mortalidad por todas las causas RR 1,17 (1,03–1,33); parece una buena compra porque cada eslabón de la cadena "antioxidante = antienvejecimiento = prevención del cáncer" suena a sentido común - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Bjelakovic G et al. (2012). Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Cochrane Database Syst Rev. ；The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group (1994). The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. NEJM. ；Omenn GS et al. (1996). Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease. NEJM. - Notas: USPSTF 2022 emitió grado D (recomienda no usar) para el betacaroteno y la vitamina E; fumadores y personas expuestas al asbesto son las poblaciones claramente perjudicadas. Obtener antioxidantes de verduras y frutas queda fuera del alcance de esta entrada. ### 5. No espere que la glucosamina o la condroitina cure la artrosis de rodilla - Costo: Unos 2–5 yuanes/día, 700–1800 yuanes al año - En términos sencillos: 1583 personas lo tomaron durante 24 semanas: en el grupo de placebo, el 60,1% ya declaraba alivio del dolor; la glucosamina quedó 3,9 puntos porcentuales por encima y la condroitina 5,3, ninguno de los dos con significación estadística. Por 700 a 1800 yuanes al año, lo que se compra, en esencia, es ese 60% de efecto placebo. El valor absoluto de la diferencia con el celecoxib es de 0,008. - Beneficio: GAIT (1583 pacientes con artrosis de rodilla, 24 semanas): tasa de respuesta de alivio del dolor con placebo 60,1%; glucosamina 3,9 puntos porcentuales por encima del placebo (P=0,30), condroitina 5,3 puntos (P=0,17), ambas juntas 6,5 puntos (P=0,09), ninguna significativa; el comparador activo celecoxib, 10,0 puntos por encima (P=0,008); parece una buena compra porque "aportar materia prima al cartílago" suena directamente al problema, y porque el placebo por sí solo ya produce respuesta en el 60% - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Clegg DO et al. (2006). Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. NEJM. - Notas: Controversia: en el mismo ensayo, el subgrupo con dolor moderado o grave al inicio alcanzó una tasa de respuesta combinada de 79,2% frente a 54,3% (P=0,002); otros tres subgrupos presentaron diferencias de 0,002 puntos porcentuales, pero los autores lo califican explícitamente de "análisis exploratorio". Para la artrosis de rodilla, bajar de peso y entrenar la fuerza muscular son alternativas con evidencia; véase la sección 2. ### 6. No cuente con la vitamina C para prevenir los resfriados - Costo: Las efervescentes, unos 1–2 yuanes por tableta, 300–700 yuanes al año - En términos sencillos: 29 comparaciones con 11 306 personas: tomar vitamina C a diario prácticamente no reduce el número de resfriados; y empezarla solo cuando el resfriado ya empezó tampoco muestra un efecto consistente. Eso sí, acorta la duración unos 8%: medio día menos de malestar por resfriado; calcule usted si eso vale 300 a 500 yuanes al año. Excepciones: corredores de maratón y soldados en marchas en clima frío, en quienes la probabilidad de resfriarse puede bajar a la mitad. - Beneficio: Revisión Cochrane (29 comparaciones, 11 306 personas): con suplementación regular en la población general, incidencia de resfriados RR 0,97 (IC del 95% 0,94–1,00), es decir, prácticamente ninguna reducción; empezarla tras el inicio del resfriado "no mostró un efecto consistente en los ensayos terapéuticos"; parece una buena compra porque es barata, sabe dulce y ácida, y la idea de "la vitamina C previene resfriados" lleva medio siglo circulando - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Hemilä H, Chalker E (2013). Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. - Notas: Controversia: la misma revisión muestra que la suplementación regular prolongada acorta el resfriado unos 8% (adultos, 3%–12%) y 14% (niños, 7%–21%), unos medio día menos por resfriado; en corredores de maratón, esquiadores y soldados en marchas frías (5 ensayos, 598 personas), la incidencia fue RR 0,48 (0,35–0,64). La inmensa mayoría de la gente no pertenece a esos dos grupos. ### 7. No se haga una "PET-CT de cuerpo entero" ni un "paquete de marcadores tumorales" si no tiene síntomas - Costo: Una PET-CT de cuerpo entero, unos 7000–10000 yuanes por estudio, además de radiación ionizante; el paquete de marcadores tumorales, unos cientos de yuanes; el costo de verdad son los estudios de confirmación, las biopsias y las cirugías que vienen después de un falso positivo - En términos sencillos: Si se explora a personas sin síntomas, el producto principal son falsos positivos: en 1192 personas asintomáticas a las que se hizo una CT de cuerpo entero, al 86% se le halló al menos una "anomalía" y al 37% lo llamaron para más estudios, y la inmensa mayoría resultó benigna. En el gran ensayo de tamizaje de marcadores para cáncer de ovario, la mortalidad del grupo tamizado fue incluso ligeramente mayor; entre el 0,2% y el 3,25% pasaron por el quirófano por un falso positivo, y hasta un 15% de ellos sufrió complicaciones quirúrgicas graves. De 7000 a 10000 yuanes por estudio, y con radiación. Los pocos tamizajes que sí tienen evidencia son otro asunto. - Beneficio: USPSTF da grado D (recomienda no hacerlo) al tamizaje de cáncer de ovario en mujeres asintomáticas con CA-125 y ecografía: ensayo PLCO, mortalidad por cáncer de ovario 0,34% en el grupo tamizado frente a 0,29% en el habitual (RR 1,18, IC del 95% 0,82–1,71), sin beneficio; la proporción que operada por falsos positivos fue de 0,2%–3,25% según los ensayos, y hasta un 15% de ellos sufrió complicaciones quirúrgicas graves; tamizaje con CT de cuerpo entero en 1192 asintomáticos: 86% con al menos una "anomalía", 37% con recomendación de más estudios, y "la mayoría de los hallazgos eran benignos según su descripción"; parece una buena compra porque "un estudio ve todo el cuerpo, detectar temprano es tratar temprano" encaja con la intuición - Nivel de evidencia: A - Fuentes:US Preventive Services Task Force (2018). Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA（同一份建议另有 USPSTF 官方页）. 、；Furtado CD et al. (2005). Whole-body CT screening: spectrum of findings and recommendations in 1192 patients. Radiology. - Notas: La parte de marcadores tumorales es evidencia de ECA; la de CT/PET-CT de cuerpo entero solo cuenta con estudios descriptivos (equivalente a grado B). Los tamizajes con evidencia (colorrectal, cervical, mamario, y CT de tórax de baja dosis en personas de alto riesgo) son otro asunto; véase la sección 1. La PET-CT de quien ya tiene síntomas o un cáncer diagnosticado es una herramienta diagnóstica-terapéutica y queda fuera del alcance de esta entrada. ### 8. No espere que la cuantificación de actividad de una pulsera o un reloj le haga bajar de peso - Costo: Un dispositivo de 200–2000 yuanes, más la atención diaria que exige mirar los datos - En términos sencillos: En 471 adultos con sobrepeso sometidos a la misma intervención de estilo de vida, el grupo con dispositivo bajó 3,5 kg en dos años y el que no lo llevaba bajó 5,9 kg. El dispositivo no ayuda a perder peso; lo que funciona es el ejercicio en sí. - Beneficio: Ensayo IDEA (471 adultos con sobrepeso u obesidad, 24 meses): sobre la misma intervención de estilo de vida, el grupo con dispositivo portátil bajó 3,5 kg (IC del 95% 2,6–4,5) y el grupo sin dispositivo bajó 5,9 kg (5,0–6,8); diferencia de 2,4 kg (1,0–3,7, P=0,002); parece una buena compra por el discurso de "sin métricas no hay gestión" y porque el dispositivo se paga una sola vez. Se observaron 0,002 casos de este efecto en el grupo con dispositivo, 0,002 casos en el grupo sin dispositivo y 0,002 casos en el total de participantes del estudio. - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Jakicic JM et al. (2016). Effect of Wearable Technology Combined With a Lifestyle Intervention on Long-term Weight Loss: The IDEA Randomized Clinical Trial. JAMA. - Notas: Un solo ensayo, con un dispositivo de brazo de principios de la década de 2010; la conclusión no puede extrapolarse a "todos los wearables son inútiles". El ejercicio en sí sí funciona; véase la sección 2. Esta entrada solo dice que el dispositivo no es un gasto necesario para bajar de peso. ### 9. No pague el sobreprecio de lo orgánico creyendo que es "más saludable" - Costo: Normalmente de 1 a 3 veces el precio del alimento convencional - En términos sencillos: Al juntar 17 estudios en humanos y 223 estudios de composición de alimentos, no hay evidencia sólida de que lo orgánico sea más nutritivo; solo 3 estudios miraron resultados de salud reales, y tampoco encontraron diferencias. Es cierto que la proporción de productos orgánicos con residuos de plaguicidas detectados es 30 puntos porcentuales menor, pero que algo se detecte no significa que supere los límites. Comer más frutas y verduras sí sirve, con orgánico o sin él. - Beneficio: Revisión sistemática (17 estudios en humanos, 223 estudios de composición de alimentos): "no hay evidencia sólida de que los alimentos orgánicos sean significativamente más nutritivos que los convencionales"; solo 3 estudios en humanos miraron desenlaces clínicos (alergias, infecciones sintomáticas), sin diferencias significativas entre grupos; el riesgo de detección de residuos de plaguicidas fue 30 puntos porcentuales menor en lo orgánico, pero detectar no equivale a superar los límites; parece una buena compra porque cada paso de "sin plaguicidas = más seguro = más sano" suena a sentido común - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Smith-Spangler C et al. (2012). Are organic foods safer or healthier than conventional alternatives?: a systematic review. Ann Intern Med. - Notas: Los estudios en humanos con desenlaces de salud son escasísimos; esto es "no hay evidencia de beneficio" y no "se ha demostrado que no sirve". El medio ambiente, el bienestar animal y el sabor quedan fuera del alcance de esta entrada. Comer más frutas y verduras funciona por sí mismo; que sea orgánico o no no cambia esto. ### 10. No gastes mucho dinero en suplementos, pastas medicinales o productos nutritivos para «equilibrar el cuerpo» - Costo: Varía desde unos cientos hasta decenas de miles de yuanes. Una vez empaquetados como regalos, el precio suele multiplicarse varias veces. - En términos sencillos: Las vitaminas múltiples, el aceite de pescado y la vitamina D son componentes muy habituales; sin embargo, según los seis apartados anteriores, no se ha demostrado que tengan efectos beneficiosos. La frase «Los alimentos saludables no son medicamentos y no pueden sustituir el tratamiento farmacológico» es un requisito legal que los fabricantes deben incluir en el envase. Muchas personas compran estos productos para sus padres como muestra de cariño, pero en realidad eligen el producto equivocado. - Beneficio: Lo que se consigue es ahorrar ese dinero. Los motivos se explican en los seis apartados previos: en ensayos controlados aleatorizados, no se observaron beneficios esperados en los componentes más comunes de los suplementos, como las vitaminas múltiples, el aceite de pescado, la vitamina D, los antioxidantes, la glucosamina y la vitamina C; los datos correspondientes se indican en la columna de beneficios de dichos apartados. Las normativas reguladoras solo determinan qué afirmaciones pueden hacerse, pero no constituyen prueba de que esos productos sean inútiles. El Administración Estatal de Supervisión del Mercado exige que en el frente del envase se incluya, ocupando al menos el 20 % del área, la frase «Los alimentos saludables no son medicamentos y no pueden sustituir el tratamiento farmacológico». Asimismo, dicha normativa limita el uso permitido de los suplementos a «complementar nutrientes dietéticos, mantener o mejorar el estado de salud y reducir los factores de riesgo de enfermedades». Estos productos parecen rentables porque la afirmación «no curan enfermedades, solo ayudan a equilibrar el cuerpo» es técnicamente correcta y nadie puede demostrar lo contrario; además, al regalarlos se valora el gesto más que la evidencia científica. - Nivel de evidencia: C - Fuentes:国家市场监督管理总局 (2019). 市场监管总局就《保健食品标注警示用语指南》和《保健食品原料目录与保健功能目录管理办法》有关情况举办专题新闻发布会. - Notas: La conclusión es «no hay evidencia que lo respalde», no «se ha demostrado que es ineficaz», por eso se asigna el nivel C. Para productos cuyos componentes se especifican claramente, basta consultar los apartados anteriores para encontrar los estudios correspondientes. Quienes realmente carecen de algún nutriente o están en tratamiento médico deben seguir las indicaciones de su médico. Lo que debe descartarse son los productos, no el afecto que se quiere transmitir. Si un anciano ya los consume sin sustituir con sus medicamentos y no presenta efectos adversos, no es necesario discutirlo; lo importante es que reciba las vacunas y los exámenes de detección recomendados. Con el mismo dinero se pueden obtener beneficios reales: la vacuna antigripal anual, según el apartado 1, punto 20; la vacuna contra el herpes zóster a partir de los 50 años, según el apartado 1, punto 21; la vacuna neumocócica para mayores de 65 años, según el apartado 1, punto 22. También se puede adquirir un tensiómetro para asegurarse de que tome sus medicamentos antihipertensivos según la dosis prescrita, tal como se indica en el apartado 1, punto 7. Otra opción es adaptar el baño y las escaleras de su casa y acompañarlo en ejercicios de equilibrio y fortalecimiento muscular, según el apartado 1, punto 13. Para los exámenes de detección de cáncer, véanse los puntos 17 a 19 del mismo apartado. En el caso de ancianos confinados a la cama, la prevención de úlceras por presión y los seguros de cuidado a largo plazo se tratan en el apartado 17, puntos 7 y 8. En lugar de pastas medicinales, regalar fruta, arroz o alimentos que les gusten resulta mucho más útil. Lo que realmente debe evitarse son dos tipos de productos: los planes de inversión para la vejez que exigen pago anticipado y aquellos que pretenden sustituir a los medicamentos, según se explica en el apartado 17, punto 5. ### 11. No tome probióticos a largo plazo si no tiene un problema intestinal - Costo: Unos 2–5 yuanes/día, 700–1800 yuanes al año - En términos sencillos: Al sumar 45 ensayos en adultos sanos: los probióticos no producen un cambio duradero en la microbiota intestinal; al suspenderlos, todo vuelve a su estado anterior, y tampoco mejoran las grasas en sangre. Situaciones concretas como la diarrea asociada a antibióticos tienen evidencia aparte y quedan fuera de esta entrada. - Beneficio: Revisión de 45 ensayos en adultos sanos: "no logró respaldar que los probióticos produzcan cambios duraderos en la microbiota intestinal, ni que mejoren los lípidos sanguíneos en adultos sanos"; los cambios en la microbiota son transitorios y desaparecen al suspender; parece una buena compra porque el concepto de "salud intestinal" es lo bastante amplio y el precio unitario de un frasco al día es bajo - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Khalesi S et al. (2019). A review of probiotic supplementation in healthy adults: helpful or hype? Eur J Clin Nutr. - Notas: La misma revisión reporta pequeñas mejoras en adultos sanos en indicadores como la consistencia de las deposiciones o los lactobacilos vaginales en mujeres. La diarrea asociada a antibióticos y las indicaciones específicas de cepas concretas tienen evidencia independiente y quedan fuera de esta entrada; esta entrada va solo contra el "uso cotidiano de mantenimiento en personas sanas". ### 12. No se obligue a ducharse con agua fría para "reforzar la inmunidad" - Costo: 0 yuanes; de 30 a 90 segundos de incomodidad al día, y fuerza de voluntad para sostenerlo en invierno; en personas con enfermedad cardiovascular, el estímulo por frío conlleva riesgo - En términos sencillos: En un ensayo con 3018 personas, quienes se duchaban con agua fría faltaron 29% menos al trabajo por enfermedad, pero el total de días de baja no cambió: es más "está enfermo y aun así va a trabajar" que "se enferma menos". Un resumen de 2025 con 11 ensayos muestra que, tras la ducha fría, los marcadores inflamatorios suben brevemente y los inmunológicos no cambian. Si le gusta, hágalo; pero no lo contabilice como una inversión en salud. - Beneficio: ECA neerlandés (3018 personas, terminar la ducha caliente con 30/60/90 segundos de agua fría): bajadas de baja por enfermedad 29% menos (IRR 0,71), pero "sin diferencias significativas entre grupos en los días de baja"; sin diferencias clínicamente relevantes en calidad de vida, productividad ni ansiedad; revisión sistemática de 2025 (11 ECA, 3177 personas): tras la inmersión en agua fría, los marcadores inflamatorios suben de inmediato y a la hora, los inmunológicos no cambian, y el estrés solo baja en la medición a las 12 horas; los autores señalan que la evidencia "está limitada por el escaso número de ECA y el tamaño muestral pequeño"; parece una buena compra porque es gratis y por la intuición de "lo que cuesta, funciona" - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Buijze GA et al. (2016). The Effect of Cold Showering on Health and Work: A Randomized Controlled Trial. PLOS ONE. ；Cain T et al. (2025). Effects of cold-water immersion on health and wellbeing: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. - Notas: Controversia: la reducción del 29% en el número de bajas es un resultado significativo real, pero como los días de enfermedad no bajan, refleja más "trabaja igual estando enfermo" que "se enferma menos". La recuperación de los deportistas tras el entrenamiento es otro asunto. La ducha fría no daña a las personas sanas; esta entrada solo dice que no debe tratarse como una inversión en salud. ### 13. No compre productos de "desintoxicación", limpieza intestinal, enzimas o agua alcalina - Costo: De varios cientos a varios miles de yuanes; las "desintoxicaciones" en forma de ayuno pueden provocar además hipoglucemia y deficiencias nutricionales - En términos sencillos: La frase textual de la revisión es: con una industria de la desintoxicación tan grande, la evidencia clínica que la respalda es mínima, y no existe ni un solo ensayo aleatorizado sobre las dietas comerciales de desintoxicación. En cuanto a la teoría de que "el cuerpo ácido produce cáncer", de 8278 artículos solo uno cumplió los criterios de calidad, y tampoco mostró ninguna asociación. Las desintoxicaciones con ayuno pueden provocar además hipoglucemia y deficiencias nutricionales. - Beneficio: Conclusión de la revisión: "pese al auge de la industria de la desintoxicación, la evidencia clínica que respalda estas dietas es muy escasa", y "no existen ensayos aleatorizados sobre dietas comerciales de desintoxicación"; la revisión sistemática sobre dieta alcalina/agua alcalina y cáncer cribó 8278 artículos y solo uno cumplió los criterios de inclusión, sin asociación; los autores afirman que "promover ante el público la dieta alcalina y el agua alcalina para prevenir o tratar el cáncer no está justificado"; parece una buena compra porque las dos premisas —"el cuerpo tiene toxinas que hay que expulsar" y "el cuerpo ácido produce cáncer"— suenan a fisiología - Nivel de evidencia: C - Fuentes:Klein AV, Kiat H (2015). Detox diets for toxin elimination and weight management: a critical review of the evidence. J Hum Nutr Diet. ；Fenton TR, Huang T (2016). Systematic review of the association between dietary acid load, alkaline water and cancer. BMJ Open. - Notas: Corresponde a "no hay evidencia que lo respalde", y por eso es grado C. El hígado y los riñones ya se encargan de eliminar los desechos del metabolismo; sin una enfermedad que lo justifique, no hace falta ninguna "desintoxicación" adicional. ### 14. No se fuerce a beber agua para completar "8 vasos al día" - Costo: 0 yuanes; poco tiempo y esfuerzo, a cambio de más noches con urgencia para orinar - En términos sencillos: Si se rastrea el origen de "8 vasos al día", no se encuentra ni un solo estudio que lo respalde; al contrario, encuestas de dieta e ingesta de líquidos en miles de personas sugieren que no hace falta tanta agua, porque la comida y otras bebidas ya aportan grandes cantidades de líquido. Beba cuando tenga sed y fíjese en el color de la orina: con eso basta. Trabajos en altas temperaturas, ejercicio intenso, antecedentes de cálculos renales y adultos mayores con la sed amortiguada sí deben hidratarse de forma proactiva, aparte. - Beneficio: La revisión de la literatura sobre la regla "8×8" (8 vasos de 8 onzas al día) "no encontró ningún estudio científico que respalde el 8×8"; al contrario, "las encuestas de ingesta de alimentos y líquidos en miles de adultos sugieren con fuerza que no se necesita ese volumen", porque la comida y otras bebidas ya aportan mucha agua; parece una buena compra porque el agua es gratis, la cifra es redonda y "beber más agua" siempre parece inofensivo en cualquier contexto - Nivel de evidencia: C - Fuentes:Valtin H (2002). "Drink at least eight glasses of water a day." Really? Is there scientific evidence for "8 x 8"? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. - Notas: Esto es "no hay evidencia que respalde una cifra fija", no "beber agua hace daño"; beba cuando tenga sed y guíese por el color de la orina. Trabajos en altas temperaturas, ejercicio intenso, antecedentes de cálculos renales y adultos mayores con la sed disminuida deben hidratarse de forma proactiva y quedan fuera del alcance de esta entrada. ### 15. No gastes dinero en adivinación, tarot o astrología para tomar decisiones - Costo: No cuesta dinero. Lo difícil es renunciar a este atajo para decidir y tener que pensar por uno mismo a partir de ahora. - En términos sencillos: Existe un experimento clásico en clase: los estudiantes recibían un «análisis de personalidad» idéntico para todos, pero la mayoría lo consideraba muy preciso. Este es el motivo por el que la adivinación parece acertar. El número de aciertos de los astrólogos es similar al de los intentos al azar. El costo no se limita a unas pocas decenas de yuanes: en el condado de Xi, provincia de Henan, un grupo de estafadores de adivinación cobraba «donaciones» y «paquetes de ofrendas» de hasta 3888 yuanes; el líder del grupo fue condenado a 11 años de prisión. - Beneficio: En el mismo experimento clásico, los estudiantes calificaron la «analítica personal» idéntica para todos con una puntuación media de 4,26 sobre 5, lo que demuestra que la aceptación del análisis por parte del sujeto no implica que sea correcto. Este fenómeno se conoce como el efecto Barnum. También se realizaron pruebas doble ciego para la astrología, cuyos resultados se publicaron en Nature: los astrólogos acertaron en 40 de 116 intentos, cifra similar a la que se obtendría por azar. En un caso oficial, un grupo de estafadores de adivinación en el condado de Xi, Henan, atraía a víctimas con lecturas de manos gratuitas para luego cobrarles «donaciones» y «paquetes de ofrendas» de hasta 3888 yuanes; más de 50 personas resultaron afectadas y se recuperaron más de 2 millones de yuanes. El líder del grupo fue condenado a 11 años de prisión y a pagar una multa de 100 000 yuanes. - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Forer BR (1949). The fallacy of personal validation: A classroom demonstration of gullibility. Journal of Abnormal and Social Psychology 44(1):118-123（表 1 评分分布：2 分 1 人、3 分 4 人、4 分 18 人、5 分 16 人，N=39）. ；Carlson S (1985). A double-blind test of astrology. Nature 318:419-425（表 2：首选 116 份，挑中 40 份，随机期望 38.5，占星师预计 58.5；「The data are consistent with chance, inconsistent with astrological hypothesis」）. ，第二作者主页全文 ；最高人民检察院 (2026). 河南息县：历经三年持续追踪打掉一批网络算命诈骗团伙. - Notas: Ambos estudios son investigaciones aisladas. El valor promedio de 4,26 no se menciona directamente en el texto original de Forer; se calculó a partir de la distribución de puntuaciones en la tabla 1. Aquí solo se afirma que estos métodos no son precisos, sin juzgar ninguna creencia en particular. Gastar unas decenas de yuanes por diversión no es un problema, pero usarlos para tomar decisiones como renunciar al trabajo, casarse o invertir sí supone un gasto innecesario. 〔38,5〕 〔58,5〕 ### 16. No compre gafas anti-luz azul para «proteger la vista», ni crea que «mirar la pantalla durante meses arruinará sus ojos», pero el dolor, la hinchazón y el enrojecimiento ocular deben tratarse como una urgencia - Costo: No cuesta nada; además, ahorrará los cientos o miles de pesos que se pagan de más por las lentes anti-luz azul. - En términos sencillos: Las lentes anti-luz azul no sirven para nada; al no comprarlas se ahorra ese sobrecosto. En comparación con las lentes normales, no reducen el cansancio ocular ni mejoran la agudeza visual de quien las usa, y no hay pruebas de que protejan la retina. El cansancio y la sequedad ocular por mirar pantallas son transitorios, pero lo que sí daña los ojos de verdad es la luz de soldadura, los rayos UV, el láser y la crisis de glaucoma agudo. - Beneficio: Una revisión sistemática de Cochrane de 2023 incluyó 17 ensayos controlados aleatorizados, con 5 a 156 participantes cada uno y periodos de seguimiento de menos de un día hasta 5 semanas. Debido al escaso volumen de datos, a la gran variación en el número de participantes y a los distintos tiempos de seguimiento, los autores no pudieron combinarlos en un único total. Los resultados siguientes se comparan con lentes sin filtro anti-luz azul. Tras menos de una semana de uso, el grado de cansancio ocular autoinformado «probablemente no presenta diferencias»; la certeza de esta evidencia es baja. En uno de esos ensayos, con 120 participantes, la diferencia entre grupos fue de 9,76 unidades; el intervalo de confianza del 95 % para este valor abarca desde −33,95 hasta 53,47, lo que indica que no hay diferencia real. La frecuencia crítica de fusión de parpadeos, un indicador objetivo del cansancio ocular, «probablemente no presenta casi ninguna diferencia» entre grupos, con certeza baja. La mejor agudeza visual lograda tras usar gafas correctoras «aparentemente no se ve afectada»; la diferencia entre grupos es de 0,00 logMAR (IC del 95 %: −0,02 a 0,02). Este dato proviene de un solo estudio con 156 participantes, por lo que su certeza es moderada. No se sabe si estas gafas influyen en el estado de alerta diurno (dos ensayos con 42 participantes; certeza muy baja). Tampoco se halló evidencia de que protejan la mácula retinal. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Singh S, Downie LE, Anderson AJ, Keller PR, White SJ, Ang M, Wolffsohn JS (2023). Blue-light filtering spectacle lenses for visual performance, sleep, and macular health in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8, CD013244. - Notas: Mirar pantallas genera fatiga visual y sequedad ocular, que se manifiestan como molestia, sequedad y visión borrosa tras largos periodos; estos síntomas desaparecen con descansos y parpadeos frecuentes. No significa que los ojos queden dañados de forma permanente. Esta afirmación es consenso entre oftalmólogos, no conclusión de la revisión de Cochrane citada, por lo que su nivel de evidencia se considera C. Lo que sí provoca daños irreversibles en poco tiempo son la luz de soldadura, los rayos UV y el láser; la lesión ocular por luz de soldadura se conoce como «queratitis por arco eléctrico» y es una enfermedad laboral reconocida. Para protegerse de ella se usan gafas y pantallas protectoras, no lentes anti-luz azul; véase el apartado 19, punto 10 (protección contra polvo, ruido y sustancias químicas). Cuando se pasa noches en vela mirando pantallas, lo que requiere atención no es la pantalla en sí, sino un cuadro excepcional: dolor ocular intenso, enrojecimiento, visión de halos alrededor de las luces, cefalea, náuseas y vómitos; es el inicio de una crisis de glaucoma agudo de ángulo cerrado, que puede dañar el nervio óptico en cuestión de días, por lo que se debe acudir a urgencias oftalmológicas ese mismo día; véase el apartado 13, punto 6 (urgencias oftalmológicas). La dilatación pupilar en la oscuridad y mantener la cabeza inclinada mucho tiempo empujan el cristalino hacia adelante, factores de riesgo para esta patología; son más propensos quienes tienen más de 50 años, son hipermétropes y tienen cámara anterior poco profunda. La sequedad ocular crónica por el uso prolongado de pantallas también puede convertirse en una enfermedad crónica que requiere tratamiento médico, no desaparece con una noche de sueño. Si los ojos siguen molestando o la visión empeora, es necesario acudir a un oftalmólogo para diagnosticar la causa; no basta con cambiar de lentes. Para prevenir la miopía en niños y adolescentes, véanse los apartados 30, puntos 4, 12 y 9 (2 horas diarias al aire libre, examen con dilatación pupilar y evitar productos que «curan» la miopía). ### 17. No trate la donación de sangre como terapia: "desintoxicar, bajar los lípidos y prevenir el infarto" no tiene respaldo en ensayos aleatorizados, pero donar con demasiada frecuencia sí deja déficit de hierro - Costo: 0 yuanes; una extracción con sus formularios y una hora de observación y reposo, y las semanas siguientes con el cuerpo reponiendo sus reservas de hierro - En términos sencillos: El origen de "donar sangre desintoxica, baja los lípidos y previene el infarto" es un estudio observacional finlandés de 2862 hombres de mediana edad: de los 153 que habían donado sangre en los dos años previos, 1 sufrió un infarto; de los 2529 que no, 316: un riesgo calculado un 88% menor. El problema es que quien dona sangre ya era más sano de partida. Al juntar a 1,18 millones de donantes nórdicos, cuando el ajuste solo considera características como edad y sexo, donar una vez más al año se asocia a una mortalidad un 18,6% menor; pero al descontar que "solo se sigue permitiendo donar a quien sigue sano", queda un 7,5%, y los propios autores escriben que esto no puede tomarse como prueba de que donar sangre sea bueno para la salud. El único que se hizo como ensayo aleatorizado resultó negativo: 1277 pacientes con enfermedad arterial de las piernas, asignados al azar a sangrías periódicas o a control, no mostraron ninguna diferencia en el criterio principal de mortalidad por todas las causas. En sentido inverso, "cara pálida, frío en el cuerpo" no es invención: el mecanismo es el hierro. En un ensayo aleatorizado de 45 000 personas, los grupos con intervalos de donación más cortos tuvieron más fatiga, falta de aire, mareos y síndrome de piernas inquietas, con hemoglobina y ferritina más bajas y más aplazamientos por hemoglobina insuficiente; la calidad de vida, la actividad física y las pruebas cognitivas no mostraron diferencias. Y el déficit de hierro que llega a la anemia sí afecta a la producción de calor: tras 100 minutos en agua a 28 °C, 10 mujeres con anemia ferropénica tuvieron una temperatura rectal y un consumo de oxígeno menores que el grupo de control. Además, se observaron 0,001 casos de este efecto, 0,002 casos de aquel otro y 0,035 casos de un tercer efecto en la población estudiada. - Beneficio: Cohorte finlandesa de Kuopio, 2862 hombres de 42 a 60 años con seguimiento promedio de casi 9 años: de los 153 que habían donado sangre en los 24 meses previos a la línea de base, 1 (0,7%) sufrió un infarto agudo de miocardio, frente a 316 (12,5%) de los 2529 que no habían donado (diferencia entre proporciones P<0,0001); ajustando por edad y otros factores de riesgo de enfermedad coronaria, el riesgo relativo fue 0,12 (IC del 95% 0,02–0,86, P=0,035): evidencia observacional. Base de datos SCANDAT nórdica, 1 182 495 donantes con 9 526 627 personas-año de seguimiento y 15 401 muertes: ajustando solo por características demográficas, cada donación adicional al año se asoció a una mortalidad un 18,6% menor (IC del 95% 16,8%–20,4%); tras ajustar además por el efecto de donante interno sano, la reducción quedó en 7,5% (5,7%–9,4%), y los autores concluyeron que "no puede interpretarse como prueba concluyente de beneficio para la salud". ECA FeAST: 1277 pacientes con enfermedad arterial sintomática de las extremidades inferiores, asignados al azar a sangrías periódicas cada 6 meses para reducir el hierro o a control; criterio principal de mortalidad por todas las causas: 125/636 (20%) frente a 148/641 (23%), HR 0,85 (IC del 95% 0,67–1,08, P=0,17); muerte más infarto no mortal y accidente cerebrovascular: 180 (28%) frente a 205 (32%), HR 0,88 (0,72–1,07, P=0,20). ECA INTERVAL, 45 263 donantes de sangre total (tres intervalos: hombres 12/10/8 semanas, mujeres 16/14/12): acortar los intervalos aumentó significativamente el volumen extraído en dos años (el grupo de hombres a 8 semanas, 1,69 unidades más que el de 12 semanas, IC del 95% 1,59–1,80), sin diferencias significativas entre grupos en calidad de vida, actividad física ni función cognitiva, pero con más síntomas relacionados con la donación (astenia, falta de aire, mareo, aturdimiento, piernas inquietas), medias más bajas de hemoglobina y ferritina y más aplazamientos por hemoglobina baja (todos P<0,0001). Déficit de hierro y producción de calor: tras 100 minutos de baño en agua a 28 °C, 10 mujeres con anemia ferropénica, 8 con reservas de hierro agotadas sin anemia y 12 controles femeninas; el grupo con anemia tuvo una temperatura rectal de 36,0±0,2 °C frente a 36,2±0,1 °C en el control (P=0,001), y un consumo de oxígeno de 5,28±0,26 frente a 5,99±0,29 mL·min⁻¹·kg⁻¹ (P=0,04), con tiroxina y triyodotironina también más bajas (P<0,002). Que el mito parezca creíble se debe a que los donantes son una población sana y cribada una y otra vez, y a que la hipótesis de "sangrar hierro protege el corazón" no se confirmó en el ensayo aleatorizado - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Salonen JT, Tuomainen TP, Salonen R, Lakka TA, Nyyssönen K (1998). Donation of blood is associated with reduced risk of myocardial infarction. The Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study. American Journal of Epidemiology, 148(5), 445-451. ；Ullum H, Rostgaard K, Kamper-Jørgensen M, et al. (2015). Blood donation and blood donor mortality after adjustment for a healthy donor effect. Transfusion, 55(10), 2479-2485. ；Zacharski LR, Chow BK, Howes PS, et al. (2007). Reduction of iron stores and cardiovascular outcomes in patients with peripheral arterial disease: a randomized controlled trial. JAMA, 297(6), 603-610. ；Di Angelantonio E, Thompson SG, Kaptoge S, et al. (2017). Efficiency and safety of varying the frequency of whole blood donation (INTERVAL): a randomised trial of 45 000 donors. Lancet, 390(10110), 2360-2371. ；Beard JL, Borel MJ, Derr J (1990). Impaired thermoregulation and thyroid function in iron-deficiency anemia. American Journal of Clinical Nutrition, 52(5), 813-819. ；全国人大常委会 (1997). 中华人民共和国献血法（第二、九、十四条）. ；国家卫生健康委等 (2024-01-08). 关于进一步做好无偿献血者激励奖励工作的通知. - Notas: Esta entrada rechaza "donar sangre por la propia salud", no la donación en sí. La sangre es para los demás y, según la clasificación de beneficiarios del libro, corresponde al nivel ④ (desconocidos); lo que vuelve hacia uno es lo que da el sistema: el artículo 14 de la Ley de Donación de Sangre establece que el donante voluntario queda exento de pagar los costos de recolección, almacenamiento, separación y análisis de la sangre que reciba clínicamente, y que cónyuge y parientes de línea directa pueden quedar exentos o con reducción según lo que fije el gobierno provincial; la notificación de enero de 2024 de la Comisión Nacional de Salud indica que 28 provincias ya aplican la exención directa al alta de los costos de sangre para donantes voluntarios y sus familiares, y quienes reciben el premio a la Contribución a la Donación Voluntaria de Sangre pueden gozar según la política local de las "tres exenciones": transporte público gratis, entrada gratuita a parques financiados por el gobierno y sin cargo por la consulta externa general de hospitales públicos. Y si dona, respete los intervalos legales: el artículo 9 de la Ley de Donación de Sangre fija 200 mililitros por donación en general, con un máximo de 400, un intervalo de al menos 6 meses entre dos donaciones y una edad recomendada de 18 a 55 años; no comprima los intervalos al mínimo para sumar honores o cuotas de grupo. Las mujeres, las personas de bajo peso y las de menstruación abundante parten con menos reservas de hierro; quien dona repetidamente puede medirse una vez la ferritina por su cuenta. Si tras donar aparecen astenia persistente, cara pálida, frío o piernas inquietas, no lo atribuya a "haber perdido energía vital": hágase un hemograma y una ferritina, y si hay déficit de hierro, suplemente según indicación médica y alargue el intervalo. La evidencia en humanos sobre la parte del frío se limita a una muestra de 10 personas; está aquí para explicar el mecanismo, no la frecuencia. ### 18. No confíe en los paquetes de chequeos médicos generales para prevenir enfermedades; basta con realizar los exámenes basados en evidencia según la edad y el sexo - Costo: No cuesta nada; además le ahorra cientos o miles de yuanes al año que gastaría en esos paquetes. A cambio, deberá recordar qué exámenes son necesarios y con qué frecuencia realizarlos. - En términos sencillos: La tasa de mortalidad de quienes se hacen chequeos médicos generales de forma regular es igual a la de quienes no los hacen; lo mismo ocurre con la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y cáncer. Basta con realizar los exámenes basados en evidencia según la edad y el sexo. Las personas mayores de 35 años pueden medirse la presión arterial gratis una vez al año, y las mayores de 65 años tienen derecho a un chequeo médico gratuito anual. - Beneficio: La revisión sistemática de Cochrane actualizada en 2019 incluyó 17 ensayos controlados aleatorizados. Para calcular la tasa de mortalidad total, se combinaron 11 de esos ensayos con 233.298 participantes y 21.535 fallecimientos. El grupo que realizaba chequeos médicos generales presentó una tasa de mortalidad idéntica al grupo de control, con un RR de 1,00. El RR es la razón de riesgos; un valor de 1 indica que no hay diferencia entre ambos grupos. El intervalo de confianza del 95% fue de 0,97 a 1,03. Para la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, se combinaron 9 ensayos con 170.227 participantes y 6.237 fallecimientos; el RR resultó ser 1,05 (IC 95%: 0,94–1,16). En cuanto a la mortalidad por cáncer, se analizaron 8 ensayos con 139.290 participantes y 3.663 fallecimientos, obteniéndose un RR de 1,01 (IC 95%: 0,92–1,12). En ambos casos no se observaron diferencias significativas. Los autores concluyeron que «los chequeos médicos generales probablemente no aportan beneficios». El programa nacional de salud pública ofrece medición gratuita de la presión arterial una vez al año a residentes mayores de 35 años, y un chequeo médico completo anual a personas mayores de 65 años. Este chequeo incluye examen físico, análisis de sangre y orina, medición de glucosa en ayunas y electrocardiograma. Para el hígado se miden la AST, la ALT y la bilirrubina total; para los riñones, la creatinina sérica y la urea sanguínea. En cuanto a los lípidos, se analizan el colesterol total, los triglicéridos, el colesterol LDL y el HDL. Finalmente, se realiza una ecografía abdominal para evaluar hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo (disponible en todo el país). - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC (2019). General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD009009. ；国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）（老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务）. - Notas: Lo que se debe descartar es la idea de usar los paquetes anuales como método preventivo; no se trata de prohibir todos los exámenes. Además, la medición gratuita de la presión arterial para mayores de 35 años y el chequeo anual para mayores de 65 años forman parte del programa nacional de salud pública, por lo que no requieren gasto personal. Los exámenes que sí sean necesarios según cada caso deben realizarse. Para información sobre presión arterial, glucosa y hepatitis B, consulte los apartados 7, 8 y 14 del capítulo 1. En cuanto a mamografías, citología cervical y detección de cáncer colorrectal, remítase a los apartados 17, 18 y 19 del mismo capítulo. La detección de Helicobacter pylori y la tomografía de baja dosis se explican en los apartados 23 y 24. El examen de densidad ósea para mujeres mayores de 65 años se describe en el apartado 39 (densidad ósea). Quienes hayan tenido conductas de riesgo deben realizarse los exámenes correspondientes, según se indica en el apartado 31. Allí también se detalla a partir de qué edad y con qué frecuencia se deben realizar dichos exámenes. Los chequeos organizados por empresas o pagados por terceros pueden realizarse sin problema; lo que se debe evitar es invertir dinero propio en paquetes de exámenes o añadir pruebas adicionales de forma voluntaria. Las personas con enfermedades crónicas, síntomas evidentes o aquellas a quienes el médico haya indicado exámenes específicos no entran en esta categoría, pues se trata de diagnóstico médico y no de cribado preventivo. Entre los exámenes más comunes sin respaldo científico se encuentran los marcadores tumorales y las imágenes corporales completas; para más detalles, consulte el apartado 7 de este capítulo (PET-CT corporal y marcadores tumorales). En caso de niveles elevados de ácido úrico sin síntomas previos, o de cálculos biliares asintomáticos, remítase a los apartados 19 (ácido úrico sin síntomas) y 20 (cálculos biliares sin síntomas) de este mismo capítulo. Por último, cabe señalar que la mayoría de los ensayos incluidos en la revisión de Cochrane se llevaron a cabo en países de ingresos altos, donde el acceso a la atención médica es fácil; por ello, esta conclusión no debe aplicarse de forma directa a regiones con escasos recursos sanitarios. ### 19. No se debe tomar medicamentos para bajar el ácido úrico solo porque un análisis de salud revela niveles altos, pero nunca se han tenido síntomas - Costo: No supone ningún gasto; además se ahorran los costos a largo plazo de medicamentos y controles médicos, y se evita el riesgo de tomar un fármaco innecesario. - En términos sencillos: Para personas con niveles elevados de ácido úrico que nunca han padecido gota ni tienen tofos, la Sociedad Estadounidense de Reumatología recomienda no tomar medicamentos para bajarlo. En un estudio con 24 participantes durante 3 años, solo se logró prevenir un solo episodio de gota. Tampoco protege los riñones: quienes toman estos fármacos ven igualmente un deterioro de su función renal, tan rápido como quienes toman placebo. Solo se debe tratar cuando ya se han presentado síntomas. - Beneficio: La guía sobre gota de la Sociedad Estadounidense de Reumatología de 2020 aborda la hiperuricemia asintomática, que se define como niveles de ácido úrico superiores a 6,8 mg/dL sin antecedentes de gota ni tofos. La guía recomienda, bajo ciertas condiciones, no iniciar ningún tratamiento con fármacos como alopurinol, febuxostat o probenecid. Según el cálculo de riesgo atribuible, se necesitaría tratar a 24 pacientes durante 3 años para prevenir un solo episodio de gota. El ensayo aleatorizado CKD-FIX incluyó a 363 pacientes con enfermedad renal crónica en etapas 3 o 4, sin historial de gota pero con riesgo de deterioro renal; un grupo recibió 100–300 mg diarios de alopurinol y el otro placebo durante 104 semanas. El eGFR, indicador de la función renal (unidad: mL/min/1,73 m²), disminuyó 3,33 puntos al año en el grupo de alopurinol (intervalo de confianza del 95 %: -4,11 a -2,55) y 3,23 puntos en el grupo placebo (-3,98 a -2,47). La diferencia entre ambos grupos fue de apenas 0,10 puntos (-1,18 a 0,97; p=0,85), lo que indica que la velocidad de deterioro renal es idéntica. La tasa de eventos adversos graves fue del 46 % frente al 44 %. El ensayo PERL, con 530 pacientes de diabetes tipo 1 y enfermedad renal incipiente o moderada, mostró que el alopurinol reduce el ácido úrico de 6,1 a 3,9 mg/dL; sin embargo, tras suspenderlo durante 2 meses, la diferencia en el eGFR entre ambos grupos fue de apenas 0,001 mL/min/1,73 m² (intervalo de confianza del 95 %: -1,9 a 1,9; p=0,99). Además, el grupo que tomó alopurinol presentó un 40 % más de pérdida de albúmina en la orina (rango: 0 a 80 %). La idea de que este tratamiento es beneficioso surge de la creencia intuitiva de que «si un indicador supera el límite, hay que bajarlo con medicamentos». - Nivel de evidencia: A - Fuentes:FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. ；Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. ；Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. - Notas: Lo que se descarta es la idea de tomar estos fármacos de forma permanente sin haber tenido síntomas; no se afirma que los niveles altos de ácido úrico sean irrelevantes. La misma guía establece excepciones: se puede considerar el tratamiento si, por ejemplo, se tiene enfermedad renal crónica en etapa 3 o superior al presentarse el primer episodio de gota, si el nivel de ácido úrico supera los 9 mg/dL (aprox. 535 µmol/L) o si se han formado cálculos urinarios. Quienes ya han padecido gota, tienen tofos o presentan daño óseo comprobado deben iniciar el tratamiento, tal como se explica en la sección 16, punto 9 («Tratamiento prolongado con fármacos para bajar el ácido úrico tras el diagnóstico de gota»). En la población china, aproximadamente el 7,4 % posee el genotipo HLA-B*5801, frente a solo el 0,7 % en personas de raza blanca; quienes lo tienen corren un riesgo tres veces mayor de desarrollar síndrome de hipersensibilidad grave al tomar alopurinol, un efecto adverso potencialmente mortal. Dado que este fármaco no es imprescindible en estos casos, no vale la pena asumir ese riesgo innecesario. Antes de iniciar el tratamiento, se recomienda analizar este genotipo, tal como se indica en la sección 16, punto 9. Los ensayos renales mencionados se realizaron en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 1, por lo que no se puede concluir que los niveles altos de ácido úrico sean totalmente inofensivos para los riñones; lo que se refuta es la afirmación de que estos fármacos protegen la función renal. ### 20. No se debe extirpar la vesícula biliar de forma preventiva solo porque los análisis revelen cálculos biliares pero nunca se hayan sentido dolores - Costo: No supone ningún gasto; además se evitan los costos de una anestesia general y una hospitalización. A cambio, hay que recordar qué señales indican que es necesario acudir al médico de inmediato. - En términos sencillos: En personas con cálculos en la vesícula pero sin síntomas, cerca del 80 % no presentó ningún problema durante los últimos 9 años. Si no se interviene, entre el 0,1 % y el 0,3 % sufre cada año complicaciones como colecistitis aguda, pancreatitis o ictericia obstructiva. La cirugía tampoco está exenta de riesgos: en aproximadamente el 1,5 % de los casos se daña el conducto biliar. Por eso las guías clínicas de Europa y el Reino Unido recomiendan no operar a quienes no tienen síntomas. - Beneficio: Un estudio poblacional italiano MICOL examinó a 11.229 personas de 29 a 69 años mediante ecografía; se detectaron cálculos en 856, de los cuales 580 no presentaban síntomas y fueron seguidos durante 8,7 años. De este grupo, 453 (78,1 %) permanecieron asintomáticos, 61 (10,5 %) tuvieron síntomas leves y 66 (11,4 %) presentaron síntomas graves. Durante el seguimiento se realizaron 189 extirpaciones de vesícula, de las cuales el 41,3 % fueron en personas sin síntomas. Los autores concluyeron que la observación conservadora sigue siendo la opción más adecuada para la mayoría de los pacientes. Otro estudio estadounidense con 691 pacientes diagnosticados con cálculos biliares, seguidos durante 78 meses, mostró que solo el 10 % de los 135 pacientes asintomáticos desarrollaron síntomas y el 7 % precisaron cirugía. De los 50 fallecimientos registrados, solo 2 guardaban relación con el sistema biliar y ocurrieron en pacientes con síntomas; por ello se afirma que quienes tienen cálculos silenciosos no necesitan intervención quirúrgica antes de que aparezcan molestias. Las guías NICE del Reino Unido y la Sociedad Europea de Hepatología coinciden en que no es necesario tratar a quienes descubren cálculos de forma casual y no presentan molestias. El riesgo anual de desarrollar síntomas en personas sin molestias es del 0,7 % al 2,5 %, mientras que la probabilidad de sufrir complicaciones graves es del 0,1 % al 0,3 %. Tras la primera crisis de dolor, este riesgo sube al 1 %-3 %. En Suecia, de 51.041 cirugías de vesícula, el 1,5 % produjo daños en el conducto biliar, de los cuales el 0,3 % sufrió rotura parcial o total; la mortalidad anual en estos casos fue del 3,9 %, frente al 1,1 % en quienes no sufrieron daños. Además, entre el 10 % y el 40 % de los pacientes siguen sintiendo molestias tras la operación, ya sea de forma continua o recurrente. En conjunto, las guías concluyen que la cirugía preventiva no prolonga la vida de quienes no tienen síntomas, ya que sus riesgos superan los beneficios; además, el tratamiento tras la aparición de síntomas resulta más económico. Un cálculo de 1983 estimó que, en hombres de 30 años, la extirpación preventiva reduce la esperanza de vida en 4 días, y en quienes tienen 50 años, en 18 días. Hasta la fecha no se ha realizado ningún ensayo aleatorizado que compare ambos enfoques. La idea de que es mejor operar de jóvenes para evitar futuros problemas es solo una intuición, no una evidencia científica. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. (2010). Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25(4), 719-724. ；McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M (1985). The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Annals of Surgery, 202(1), 59-63. ；National Institute for Health and Care Excellence (2014). Gallstone disease: diagnosis and management. NICE guideline CG188，第 1.2.1、1.3.1 条. ；European Association for the Study of the Liver (2016). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 65(1), 146-181. ；Törnqvist B, Strömberg C, Persson G, Nilsson M (2012). Effect of intended intraoperative cholangiography and early detection of bile duct injury on survival after cholecystectomy: population based cohort study. BMJ, 345, e6457. ；Ransohoff DF, Gracie WA, Wolfenson LB, Neuhauser D (1983). Prophylactic cholecystectomy or expectant management for silent gallstones. A decision analysis to assess survival. Annals of Internal Medicine, 99(2), 199-204. ；Gurusamy KS, Samraj K (2007). Cholecystectomy versus no cholecystectomy in patients with silent gallstones. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD006230. ；反方：Venneman NG, Buskens E, Besselink MG, et al. (2005). Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefits of prophylactic cholecystectomy? American Journal of Gastroenterology, 100(11), 2540-2550. ；中华医学会外科学分会胆道外科学组, 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 (2022). 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 60(1), 4-9. （全文需订阅，未取得）；同上 (2022). 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》解读. 中华外科杂志, 60(4), 337-342. - Notas: Existe controversia. La guía de expertos nacional de cirugía biliar de 2021 incluye a ciertos pacientes asintomáticos dentro de los indicadores quirúrgicos; sin embargo, en un artículo crítico se señala que este punto es precisamente el foco del debate. El texto completo de la guía requiere suscripción, por lo que no se ha podido verificar exactamente qué casos se contemplan (pendiente de comprobación). Otro punto de discordancia es el tamaño de los cálculos: los menores de 5 milímetros guardan mayor relación con la pancreatitis. Un estudio holandés calculó que, en estos casos, la cirugía preventiva podría aumentar o disminuir la esperanza de vida según la frecuencia y gravedad de la pancreatitis. Las guías europeas establecen excepciones: quienes presenten calcificación de la pared vesicular (vesícula de porcelana) o pólipos de más de 1 centímetro deben operarse; asimismo, en pacientes que vayan a someterse a otras cirugías abdominales, se recomienda extirpar la vesícula. Este texto se aplica únicamente a personas con cálculos en la vesícula y sin síntomas previos; los cálculos en el conducto biliar son un caso distinto. La guía europea indica que, independientemente de los síntomas, los cálculos en el conducto deben eliminarse junto con la vesícula. Ante dolor abdominal superior derecho persistente, fiebre con escalofríos, ictericia o orina oscura, es imprescindible acudir al médico de inmediato; no se debe aplicar esta guía en esas circunstancias. Si el especialista propone cirugía tras analizar estudios de imagen, conviene preguntar por los motivos específicos (daño biliar, presencia de pólipos, anomalías en la pared vesicular) para no confundirlo con la indicación preventiva. Estos estudios son observacionales, no aleatorizados, y su objetivo es evaluar el curso natural de la enfermedad, no comparar tratamientos; por eso resultan válidos para este contexto. Además, el seguimiento máximo fue de 9 años; con un periodo más prolongado, el porcentaje de pacientes que desarrollan síntomas podría aumentar. 〔61,6〕 〔58〕 〔50,2〕 〔46,3〕 〔188〕 〔2016〕 ### 21. No elimine el calcio de su dieta para prevenir los cálculos renales - Costo: 0 yuanes; más bien le ahorra trabajo: no tiene que vigilar a diario qué alimentos llevan calcio - En términos sencillos: A quien sufre cálculos de oxalato de calcio suele aconsejársele comer poco calcio, pero el ensayo aleatorizado dice lo contrario. 120 hombres con cálculos recurrentes se repartieron en dos grupos: uno comía calcio normal, reduciendo a la vez la proteína animal y la sal, y otro seguía la dieta tradicional baja en calcio; a los cinco años recayeron 12 frente a 23, y el riesgo de recaída del grupo con calcio normal fue la mitad que el del grupo bajo en calcio. La guía británica también indica no restringir el calcio. - Beneficio: ECA de 5 años: 120 hombres con cálculos de oxalato de calcio recurrentes e hipercalciuria idiopática, asignados al azar a "calcio normal (30 mmol/día) + poca proteína animal (52 g/día) + poca sal (50 mmol de cloruro de sodio/día)" frente a la dieta tradicional baja en calcio (10 mmol/día); recaídas a 5 años: 12/60 frente a 23/60, riesgo relativo no ajustado 0,49 (IC del 95% 0,24–0,98), P=0,04; durante el seguimiento el calcio de la orina bajó en los dos grupos unos 170 mg al día, pero el oxalato que se eliminó por la orina no cambió igual: en el grupo bajo en calcio subió de media 5,4 mg al día, y en el de calcio normal bajó de media 7,2 mg al día. Guía NICE NG118, punto 1.8.1: no restringir la ingesta diaria de calcio; mantener 700–1200 mg/día en adultos y 350–1000 mg/día en niños y adolescentes según la edad. Parece una buena compra por la intuición de "si las piedras son de calcio, cómase menos calcio" - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. (2002). Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. New England Journal of Medicine, 346(2), 77-84. ；National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.8.1 条. - Notas: Controversia: el ensayo se hizo solo en hombres con cálculos recurrentes de oxalato de calcio e hipercalciuria, y no puede extrapolarse directamente a todos los tipos de cálculo; además, el grupo de intervención cambió tres cosas a la vez (calcio normal, menos proteína animal, menos sal), así que el beneficio no puede atribuirse todo a "no eliminar el calcio": la poca sal y la poca proteína animal también estaban actuando. Esta entrada rechaza "eliminar activamente lo que lleva calcio", no afirma que "haya que suplementar calcio": lo que se ajusta es el calcio de las comidas; los suplementos de calcio son otra cosa, y si alguien con historia de cálculos debe tomarlos, que lo consulte con su médico tratante. La entrada de beber más agua está en la sección 16, entrada 8 (tras un cálculo renal, llevar el agua a 2,5–3 litros al día). ### 22. No compre cristales, pulseras de cuentas, figuras de pixiu ni objetos por el estilo para "cambiar la suerte", "atraer dinero" o "nutrirse" - Costo: 0 yuanes. Lo único que hay que hacer es no contar el "cambiar la suerte" o el "nutrirse" entre las razones de compra. Lo difícil es no seguir la corriente cuando todos alrededor lo llevan puesto y dicen que funciona. - En términos sencillos: Las afirmaciones del tipo "puesto cambia la suerte, atrae dinero y nutre a su dueño" no tienen ninguna evidencia verificable. Funcionan igual que la adivinación cuando parece acertar: la frase es lo bastante vaga y uno mismo se la ajusta encima. Si un vendedor se atreve a prometer efectos en la salud, entra de lleno en la publicidad falsa que la ley prohíbe de forma expresa: en 2026 se sancionó a un estudio de ventas en directo por esto. Comprarlo como adorno no tiene problema; lo que frena esta entrada es subir el presupuesto para cambiar la suerte. - Beneficio: El clásico experimento de aula muestra que todo el mundo recibía el mismo "análisis personal" vago y, aun así, casi todos lo encontraban muy acertado; a eso se le llama efecto Barnum, y explica de dónde sale la sensación de "desde que lo llevo, todo va mejor". La conclusión de aquel autor: que la descripción se acepte no demuestra que sea correcta. Caso oficial: la Administración Estatal de Regulación del Mercado publicó el 4 de junio de 2026 un lote de casos típicos de "limpieza de fraudes" en los mercados de artesanía tradicional. Entre ellos, una joyería de Sihui, en Guangdong, que en sus ventas en directo inventaba el material de las piezas y atribuía a los productos efectos como "prevenir y tratar el reumatismo, reforzar la inmunidad, mejorar el sueño y desobstruir los vasos sanguíneos", engañando al público con guiones teatrales; infringe el artículo 9, primer párrafo, de la Ley contra la Competencia Desleal (norma nacional) - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Forer BR (1949). The fallacy of personal validation: A classroom demonstration of gullibility. Journal of Abnormal and Social Psychology. ；国家市场监督管理总局 (2026). 市场监管总局公布一批传统工艺市场「打假清源」典型案例. - Notas: Esta entrada dice una sola cosa: sus efectos no se pueden verificar ni medir como capacidad de predicción. No juzga ninguna creencia ni costumbre, y no va contra regalarlo, guardarlo de recuerdo o dejarlo de herencia. Conviene separar dos planos: los efectos que declara el vendedor tienen norma escrita que los prohíbe, y por ellos se puede reclamar; el "cambiar la suerte" no tiene ningún estudio y, además, es imposible demostrar que sea falso, así que solo cabe contenerlo con el propio presupuesto. Antes de comprarlo, mírelo como una joya cualquiera y pregúntese: "si no cambiara absolutamente nada, ¿pagaría igual este precio?". Cómo comprobar el material y los certificados, y por qué como inversión no compensa: sección 5, entradas 33 y 34 (las pulseras y los relojes de lujo se contabilizan por el dinero gastado; las gemas piden un informe CMA). Pagar por adivinar la suerte: entrada 15 de esta sección (adivinos, tarot y horóscopos). ### 23. No espere que comprar cosas le mejore el ánimo o la sensación de estatus - Costo: 0 yuanes. Lo difícil es aguantarse y no pedir nada cuando el ánimo va por los suelos. - En términos sencillos: Cuanto más importancia se da al dinero y a las cosas materiales, más baja es, de promedio, la felicidad que la propia gente declara. Sale de sumar 259 muestras, pero la asociación es débil y no permite decir quién causa a quién. Otra línea de estudios compara comprar experiencias con comprar objetos: el dinero puesto en una experiencia satisface más. Así que cuando el ánimo va mal, mover el presupuesto hacia una salida o una comida acompañado probablemente sirva más que moverlo hacia el carrito de la compra. - Beneficio: Un metanálisis, que consiste en sumar muchos estudios y calcularlos juntos, reunió 259 muestras independientes y 753 tamaños de efecto. Resultado: cuanto más materialista una persona, más baja es la felicidad que declara. En la escala multidimensional más usada, el coeficiente de correlación es r = -0,19 (con la corrección, ρ = -0,24); en las escalas que solo miden "dar importancia al dinero", la asociación es más débil, con r entre -0,08 y -0,11. Según el resultado que se mire, la fuerza cambia: la asociación es más fuerte con las conductas de salud y de consumo arriesgadas y con la autovaloración negativa, r entre -0,28 y -0,44, y más débil con la satisfacción con la vida y las emociones negativas, r entre -0,13 y -0,15. Los autores hicieron además un análisis de mediación, que busca por dónde pasa la relación, y apunta a que esa relación negativa podría deberse a necesidades psicológicas que quedan sin cubrir. El otro estudio: en dos encuestas dirigidas a poblaciones distintas, quienes respondían dijeron que el dinero gastado en vivir una experiencia les había hecho más felices que el gastado en objetos; y en un experimento de laboratorio posterior, recordar una compra de experiencia levantó más el ánimo que recordar la compra de un objeto (la referencia nacional no aplica: las dos investigaciones usaron muestras extranjeras) - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Dittmar H, Bond R, Hurst M, Kasser T (2014). The relationship between materialism and personal well-being: A meta-analysis. Journal of Personality and Social Psychology, 107(5), 879-924. ；Van Boven L, Gilovich T (2003). To do or to have? That is the question. Journal of Personality and Social Psychology, 85(6), 1193-1202. - Notas: Controversia: los estudios reunidos preguntan en su mayoría a un grupo de personas en un único momento y comprueban si dos cosas van juntas; no permiten ordenarlas en el tiempo. Los propios autores dicen en la conclusión que hará falta más experimentos y más seguimiento a largo plazo para ver la dirección. Esta entrada no se puede leer como "comprar cosas vuelve infeliz", sino como "contar con las compras para estar contento tiene poco recorrido". Y la asociación, además, es débil: un r = -0,19 viene a explicar solo unos pocos puntos porcentuales de la diferencia, y entre personas hay muchísima variación. Las dos investigaciones usaron muestras extranjeras; para la población china no hay datos comparables que citar. Esta entrada no va contra gastar en lo que a uno le gusta, sino contra usar la compra como herramienta para regular emociones, porque consigue que la primera reacción ante el próximo bajón vuelva a ser pedir algo. Las acciones concretas para gastar menos están en la sección 5. Lo que de verdad tiene evidencia cuando el ánimo va mal: segunda mitad de la sección 22 y sección 29. El presupuesto extra por ir "un escalón por encima de los demás": entrada 24 de esta sección (subir de escalón). ### 24. No gaste dinero extra para cambiar de casa, coche o círculo social solo por «subir un peldaño entre tus conocidos» - Costo: No cuesta nada. Lo único que hay que hacer es preguntarse, antes de aumentar el presupuesto: ¿Lo que voy a pagar de más es por el producto en sí o por mi posición dentro de este grupo? Lo difícil es no quedarse atrás cuando todos a tu alrededor ya han cambiado. - En términos sencillos: Al comparar a personas con ingresos similares, cuanto más ganan los vecinos, menor es la felicidad que reporta esa persona. Esto ocurre únicamente entre vecinos con el mismo nivel educativo y con los que mantiene contacto frecuente. Por eso, el dinero que se gasta para mudarse a un lugar donde todos son más pudientes termina por «bajarte un peldaño» en la escala social. No obstante, cuando los ingresos de todos suben, la gente sigue percibiendo una mejora en su bienestar; el nivel absoluto sigue siendo válido. - Beneficio: En el Estudio Nacional de Familias y Hogares de EE. UU. (NSFH) se entrevistó dos veces al mismo grupo de personas. Los autores cruzaron estos datos con el ingreso promedio local, calculado a partir de una muestra del 5 % del censo de 1990 (PUMA). Tras controlar el ingreso propio y diversas características personales, se observó que cuanto más altos son los ingresos de los vecinos, menor es la felicidad que reporta el individuo. Este efecto es considerable, se mantiene con distintos métodos de análisis y resulta altamente significativo. Según los autores, la disminución de la felicidad provocada por «un aumento del ingreso vecinal» es del mismo orden que la que se produce por «una caída equivalente del ingreso propio». Al comparar a la misma persona antes y después (efecto fijo individual), la dirección y magnitud del coeficiente se conservan, aunque la significancia baja al nivel del 10 %. Al restringir la comparación a un mismo estado y a una misma ronda de encuesta (efectos fijos de estado y ronda), los resultados permanecen prácticamente iguales. Esto indica que no se trata de que las personas que prefieren vivir en zonas más pobres sean intrínsecamente más felices, ni de factores estatales no medidos. El efecto es más fuerte entre quienes mantienen contacto frecuente con sus vecinos y no resulta significativo en quienes solo se relacionan con amigos fuera de la comunidad. No hay diferencias entre inquilinos y propietarios, lo cual desmiente la idea de que en lugares caros el alto precio de la vivienda reduce el dinero disponible para el resto. La felicidad disminuye únicamente cuando los vecinos tienen el mismo nivel educativo; los ingresos de vecinos con distinto nivel educativo apenas influyen. Además, el mecanismo principal es la «satisfacción con la propia situación material», no la satisfacción con otros aspectos de la vida familiar. Finalmente, si tanto los ingresos propios como los de los vecinos aumentan en la misma proporción, la felicidad sigue incrementándose. - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Luttmer EFP (2005). Neighbors as Negatives: Relative Earnings and Well-Being. The Quarterly Journal of Economics, 120(3), 963–1002. ；Luttmer EFP (2004). Neighbors as Negatives: Relative Earnings and Well-Being. NBER Working Paper No. 10667（本条引用的表述与数量级按这一版逐字核对）. - Notas: Se asigna la categoría B por varias razones: los datos provienen de encuestas repetidas al mismo grupo de personas, es el único estudio disponible y se realizó en el extranjero; además, lo que se mide es la felicidad autoinformada y no el dinero. Los autores sí aplicaron técnicas estadísticas para controlar ciertas variables, como comparaciones dentro de la misma persona o entre el mismo estado y ronda de encuesta, pero no se trata de un ensayo aleatorizado. En China no existen datos comparables. La magnitud del beneficio se califica como «moderada», siguiendo el criterio del punto 23 de esta sección (no esperes que las compras mejoren tu estado de ánimo); el ahorro potencial puede alcanzar decenas de miles de yuanes. No obstante, al no haber cifras que vinculen ese ahorro con un incremento concreto de felicidad, no se considera un beneficio «grande». No se objeta gastar en viviendas más grandes, barrios más tranquilos o trayectos más cortos si lo que se compra es el bien en sí. Lo que se pretende evitar es gastar por el único motivo de «mis compañeros ya cambiaron, no puedo quedar por debajo de ellos». Para saber cómo ordenar los criterios al elegir vivienda, véase el punto 18 de la sección 4 (prioriza la duración del trayecto). Sobre el uso del consumo para regular el estado de ánimo, véase el punto 23 de esta sección (no esperes que las compras mejoren tu estado de ánimo). En cuanto a compararse constantemente con otros en internet, véase el punto 20 de la sección 3 (no conviertas el «cómo viven los demás» en lectura diaria obligatoria). ### 25. No crea que «la voluntad es como un músculo que se agota con el uso» - Costo: No cuesta nada. Solo hay que cambiar la forma de hablar. - En términos sencillos: La idea popular es que, si primero hacemos algo que requiere autocontrol, luego será más fácil fracasar; por eso habría que «ahorrar» la voluntad. Sin embargo, 23 laboratorios y 2141 personas repitieron el experimento siguiendo el mismo protocolo, y el resultado fue casi nulo. Así que ya no use la excusa de «hoy me he quedado sin voluntad» ni gaste dinero en cursos que prometen ayudarle a «acumular» voluntad. - Beneficio: En un estudio replicado con registro previo, 23 laboratorios y 2141 participantes aplicaron el mismo protocolo estandarizado de Sripada y otros: primero realizaban una tarea que consumía autocontrol y luego otra tarea similar. Los resultados conjuntos mostraron que el efecto de agotamiento del autocontrol era mínimo; el intervalo de confianza del 95 % incluía el valor 0 (d = 0,04; IC del 95 %: −0,07 a 0,15). Los autores analizan si el modelo según el cual el autocontrol es un recurso limito sigue siendo válido. En otra replicación con protocolo registrado previamente, 36 laboratorios y 3531 personas obtuvieron un tamaño de efecto de d = 0,06, igualmente insignificante. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Hagger MS, Chatzisarantis NLD, Alberts H, et al. (2016). A Multilab Preregistered Replication of the Ego-Depletion Effect. Perspectives on Psychological Science, 11(4), 546–573. ；Vohs et al. (2021). A Multisite Preregistered Paradigmatic Test of the Ego-Depletion Effect. Psychological Science. - Notas: Lo que se refuta es el modelo según el cual el autocontrol es un recurso que se agota por completo; no se niega que la gente pueda sentirse cansada. El hecho de dormir poco o trabajar demasiado tiempo reduce la eficiencia; eso es otro tema y se aborda en los apartados 3 sobre sueño y horarios laborales. Las prácticas respaldadas por ensayos aleatorizados son modificar el entorno y la redacción de metas, como se explica en el apartado 4, punto 10 («alejar lo que no quiere hacer») y punto 1 («escribir “a tal hora, en tal lugar, haré tal cosa”»). También merece la pena fijar qué ropa o qué alimentos consumir, pues casi no supone coste alguno. Lo que se ahorra son minutos y momentos de duda, no la voluntad; no espere que esto mejore su capacidad de juicio por la tarde. Mientras que los demás apartados miden costes en dinero, este se centra en ahorro de tiempo y energía, sin conversión entre ambos. ### 26. No espere que saltarse el desayuno o seguir el método 16:8 le ayude a controlar el peso; elija simplemente el horario de comidas que pueda mantener a largo plazo - Costo: No cuesta nada. Lo que se ahorra es la energía mental que se gasta cada día intentando ajustar el horario de comidas. - En términos sencillos: Se suele decir que no desayunar provoca que se coma en exceso al mediodía y por la noche, aumentando el total diario de calorías. Sin embargo, los ensayos demuestran lo contrario: quienes no desayunan ingieren unas 200 kcal menos al día y, de hecho, pesan un poco menos. En cuanto al método 16:8, comparado con simplemente reducir el consumo calórico, no se observan diferencias en el peso al cabo de un año. No obstante, quienes no desayunan de forma habitual presentan un 17 % más de riesgo de enfermedades cardiovasculares; en cuanto a la mortalidad total, no se aprecian diferencias significativas. - Beneficio: Analicemos primero la afirmación de que «no desayunar hace que se coma más después». Un meta-análisis combinó los resultados de 13 ensayos aleatorizados. Los participantes que desayunaban consumían, de media, 259,79 kcal más al día que quienes no lo hacían (intervalo de confianza del 95 %: 78,87–440,71). Su peso corporal era también 0,44 kg mayor (intervalo: 0,07–0,82). En realidad, quienes no desayunaban no compensaban esa diferencia comiendo más al mediodía o por la noche. La duración media de estos estudios fue de 7 semanas para el peso y 2 semanas para la ingesta calórica. En cuanto al método 16:8, un estudio con 116 adultos con sobrepeso durante 12 semanas mostró que el grupo que solo comía entre las 12 h y las 20 h no presentaba diferencia significativa en el peso respecto al grupo que comía tres veces al día: la diferencia media fue de −0,26 kg (intervalo: −1,30 a 0,78). Otro estudio realizado en Guangzhou con 139 pacientes obesos durante 12 meses reveló que combinar el horario limitado con el control calórico producía una pérdida de peso de 1,8 kg más que el control calórico solo (intervalo: −4,0 a 0,4), aunque tampoco fue estadísticamente significativa. Por último, respecto a los efectos negativos de no desayunar a largo plazo, un estudio con 2,38 millones de participantes indicó que quienes no desayunaban tenían un 17 % más de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (OR 1,17; intervalo: 1,09–1,26) y un 49 % más de riesgo de morir por causas cardiovasculares (OR 1,49; intervalo: 1,20–1,84). No obstante, estos datos provienen de estudios observacionales sin grupos controlados. En un estudio de seguimiento de 17 a 23 años, la razón de riesgo para la mortalidad total fue de 1,19, con un intervalo de confianza que abarcaba el valor 1 (0,99–1,42), por lo que no se considera una diferencia real. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Sievert K, Hussain SM, Page MJ, 等 (2019). Effect of breakfast on weight and energy intake: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. ；Lowe DA, Wu N, Rohdin-Bibby L, 等 (2020). Effects of Time-Restricted Eating on Weight Loss and Other Metabolic Parameters in Women and Men With Overweight and Obesity. JAMA Internal Medicine. ；Liu D, Huang Y, Huang C, 等 (2022). Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss. New England Journal of Medicine. ；Zhang H, Zhang S, Liu Y, 等 (2025). The association between skipping breakfast and cardiovascular disease: a meta analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. ；Rong S, Snetselaar LG, Xu G, 等 (2019). Association of Skipping Breakfast With Cardiovascular and All-Cause Mortality. Journal of the American College of Cardiology. ；Fernandes-Alves D, Teixeira GP, Guimarães KC, Crispim CA (2026). Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials Comparing Time-Restricted Eating With and Without Caloric Restriction for Weight Loss. Nutrition Reviews. ；Sun T, Zhang L, Lu Y, 等 (2024). Non-linear relationship between the first meal time of the day and gallstone incidence in American adults. Frontiers in Nutrition. ；Liu T, Wang Y, Wang X, 等 (2023). Habitually Skipping Breakfast Is Associated with the Risk of Gastrointestinal Cancers: Evidence from the Kailuan Cohort Study. Journal of General Internal Medicine. - Notas: Existe cierta controversia. El aumento del 17 % en enfermedades cardiovasculares se basa en estudios observacionales sin asignación aleatoria; además, quienes no desayunan suelen fumar, beber alcohol, llevar un estilo de vida sedentario y tener menores ingresos, factores que no siempre se ajustan correctamente en los análisis. Por eso no se sabe con certeza cuánto de ese incremento se debe realmente a no desayunar. En cuanto a la mortalidad total, el intervalo de confianza incluye el valor 1, por lo que no hay diferencia significativa. El método 16:8 también genera debate: un meta-análisis de 30 ensayos con 1341 participantes mostró que, manteniendo la ingesta calórica igual, el grupo que seguía el horario limitado perdía 1,46 kg más (intervalo: −2,65 a −0,26), aunque a costa de perder también 0,41 kg de masa muscular. No obstante, la mayoría de estos ensayos fueron de corta duración; el único estudio de 12 meses no halló diferencias. El ayuno prolongado también podría influir en la salud de la vesícula biliar: un estudio transversal con 6 547 personas reveló que cada hora más tarde de la primera comida se asociaba a un 5 % más de probabilidad de tener cálculos biliares (OR 1,05; intervalo: 1,02–1,08); quienes comían entre las 9 h y las 14 h tenían un 49 % más de riesgo (OR 1,49; intervalo: 1,24–1,77). La hipótesis es que la bilis permanece más tiempo en la vesícula, favoreciendo la formación de cálculos; sin embargo, este estudio es observacional y no se puede descartar que la persona con problemas de vesícula cambie su horario de comidas. En la cohorte de Kaiping, China, se observó que, tras 5,6 años de seguimiento, quienes no desayunaban tenían un riesgo 2,32 veces mayor de desarrollar cáncer colorrectal (intervalo: 1,34–4,01) y un riesgo 5,43 veces mayor de cáncer de vesícula biliar y conductos biliares externos (intervalo: 1,34–21,93); este último intervalo tan amplio indica que el número de casos fue muy reducido, por lo que debe tomarse como una señal preliminar. En conjunto, para controlar el peso el horario de las comidas tiene poca influencia; no merece dedicarle esfuerzos especiales. En cuanto a si es beneficioso no desayunar a largo plazo, la evidencia disponible es puramente asociativa y no demuestra causalidad; sin embargo, la tendencia general es negativa. Por precaución, lo más adecuado es mantener un horario regular de comidas, sin esperar que eso ayude a adelgazar. La causa principal de gastritis y úlceras gástricas no es el ayuno, sino la bacteria Helicobacter pylori y el uso prolongado de analgésicos; para más información consulte el apartado 1, punto 23. Si los exámenes muestran cálculos biliares pero no hay síntomas, no es necesario realizar una extirpación preventiva; véase el punto 20 de este mismo apartado. Para controlar el peso, lo que sí está comprobado es la elección y cantidad de alimentos; consulte los puntos 27, 28 y 32 del apartado 2. Las personas con diabetes, que toman medicamentos hipoglucemiantes o que están embarazadas deben seguir las indicaciones médicas, pues saltarse una comida podría provocar hipoglucemia. Los regímenes de ayuno extremo y el vómito autoinducido son temas distintos; véase el punto 1 del apartado 28. 〔369〕 ### 27. No crea en frases como «la masturbación daña el cuerpo» o «dejarla mejora la salud»; lo importante es si interfiere con el sueño, el trabajo o las relaciones - Costo: No cuesta nada. Se ahorra el dinero que se gastaría en remedios para «fortalecer los riñones» o cursos para «dejar la masturbación», además de la ansiedad generada por la culpa. - En términos sencillos: No existen estudios que demuestren que la masturbación daña el cuerpo. Un gran estudio estadounidense mostró que los hombres con mayor frecuencia de eyaculación tenían un 20 % menos de riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Otro estudio británico encontró que en la juventud la frecuencia elevada sí aumentaba el riesgo, por lo que ninguno de los dos resultados puede usarse como justificación para practicarla como ejercicio. Muchas personas que creen ser «adictas al porno» lo hacen porque esta actividad choca con sus propias creencias morales. - Beneficio: Según un estudio estadounidense que siguió a 31 925 hombres hasta el año 2010, aquellos que eyaculaban más de 21 veces al mes presentaban un HR de 0,81 (intervalo de confianza del 95 %: 0,72–0,92; es decir, un 19 % menos de riesgo de cáncer de próstata) respecto a quienes lo hacían 4–7 veces al mes, siempre en el grupo de 20 a 29 años. En el grupo de 40 a 49 años, el HR fue de 0,78 (0,69–0,89; un 22 % menos de riesgo). Estos beneficios se observaron principalmente en casos de cáncer de próstata de bajo riesgo. Por otro lado, un estudio británico de casos y controles comparó a 431 pacientes diagnosticados antes de los 60 años con 409 controles; encontró que en la juventud la frecuencia elevada sí aumentaba el riesgo, mientras que en la mediana edad lo reducía. En cuanto al consumo de pornografía, una revisión sistemática y meta-análisis concluyó que la sensación de «adicción» se debe más a la discrepancia entre el comportamiento y las creencias personales que al simple volumen de consumo (Estados Unidos y Reino Unido). - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. (2016). Ejaculation Frequency and Risk of Prostate Cancer: Updated Results with an Additional Decade of Follow-up. European Urology, 70(6), 974–982. ；Dimitropoulou P, Lophatananon A, Easton D, et al. (2009). Sexual activity and prostate cancer risk in men diagnosed at a younger age. BJU International, 103(2), 178–185. ；Grubbs JB, Perry SL, Wilt JA, Reid RC. (2019). Pornography Problems Due to Moral Incongruence: An Integrative Model with a Systematic Review and Meta-Analysis. Archives of Sexual Behavior, 48(2), 397–415. - Notas: Existen discrepancias entre los estudios. En ambos trabajos sobre cáncer de próstata solo se registraron datos sin grupos de control, y la frecuencia fue recordada por los participantes; por eso la conclusión es que «no hay evidencia de daño», pero no se puede recomendar practicarla con mayor frecuencia. Los autores del estudio británico reconocieron que en la mediana edad la menor frecuencia podría deberse a que los hombres ya padecían la enfermedad. En el análisis sobre pornografía no se indicó el tamaño del efecto, por lo que aquí solo se describe la dirección de la relación. El beneficio se califica como pequeño porque se reduce el riesgo de cáncer de próstata de bajo riesgo, no de mortalidad. Las señales que indican la necesidad de acudir a psiquiatría o psicología son: perder el sueño, descuidar el trabajo o afectar las relaciones por culpa de la masturbación, y no poder detenerla a pesar de querer hacerlo. Para el tema del insomnio, véase la sección 3, punto 9 (no se debe dormir menos por videojuegos, clips cortos o pornografía). Si teme que la pornografía cause problemas de erección, siga la sección 1, punto 28 (ante problemas de erección, primero se debe evaluar la salud cardiovascular). Las consecuencias legales de compartir o vender material pornográfico se explican en la sección 9, punto 4 (ver material pornográfico es asunto personal). Los únicos beneficiarios de esta información son usted mismo. ### 28. No gasten dinero en «corrección de orientación sexual» ni en «terapia para homosexuales», y tampoco envíen a sus familiares a esos centros - Costo: No cuesta nada. Lo que se ahorra es el dinero que iría a centros de corrección, clínicas psicológicas y terapeutas especializados en «deshomosexualización». Lo difícil es que los familiares insistan en enviar a sus seres queridos. - En términos sencillos: Un grupo de expertos de la Asociación Estadounidense de Psicología analizó numerosos estudios y concluyó que este tipo de terapias no logran cambiar la orientación sexual y, además, pueden resultar perjudiciales. En una encuesta estadounidense, casi el 90 % de las personas que habían recibido este tratamiento manifestaron pensamientos suicidas. En China, un hospital psiquiátrico ingresó a la fuerza a un hombre bajo el pretexto de «trastorno de preferencias sexuales»; el tribunal lo declaró una violación de sus derechos y condenó al centro a pagar 5 000 yuanes en concepto de indemnización. - Beneficio: El informe de 2009 de la Asociación Estadounidense de Psicología señala que los intentos de modificar la orientación sexual «tienen pocas probabilidades de éxito y conllevan ciertos riesgos de daño». Asimismo, recomienda a padres y menores que no consideren programas de corrección obligatorios o hospitalarios. Una encuesta nacional con 1 518 adultos pertenecientes a minorías sexuales reveló que alrededor del 7 % había pasado por alguna terapia de este tipo; el 80 % de ellos fueron orientados por figuras religiosas. Después de controlar factores como la edad y experiencias infantiles traumáticas, se obtuvo un OR de 1,92 (IC del 95 %: 1,01–3,64) para la presencia de pensamientos suicidas a lo largo de la vida; el OR correspondiente a planes concretos de suicidio fue de 1,75 (1,01–3,06). En otro estudio con 245 jóvenes de 21 a 25 años, el 22,0 % de quienes no habían sido sometidos a corrección intentó suicidarse; este porcentaje subió al 48,1 % entre quienes tuvieron padres que intentaron cambiar su orientación, y al 62,8 % cuando los padres los llevaron a terapeutas o líderes religiosos. La clasificación internacional de enfermedades de la OMS (WHO) establece que «la orientación sexual en sí misma no se considera un trastorno». En 2017, un tribunal de la ciudad de Zhumadian, provincia de Henan, dictaminó que un hospital psiquiátrico que ingresó a la fuerza a un hombre bajo el pretexto de «trastorno de preferencias sexuales» debía disculparse públicamente y pagar 5 000 yuanes como compensación por daños morales. (EE. UU. / China) - Nivel de evidencia: B - Fuentes:American Psychological Association Task Force on Appropriate Therapeutic Responses to Sexual Orientation (2009). Report of the Task Force on Appropriate Therapeutic Responses to Sexual Orientation. ；Blosnich JR, Henderson ER, Coulter RWS, Goldbach JT, Meyer IH. (2020). Sexual Orientation Change Efforts, Adverse Childhood Experiences, and Suicide Ideation and Attempt Among Sexual Minority Adults, United States, 2016–2018. American Journal of Public Health, 110(7), 1024–1030. ；Ryan C, Toomey RB, Diaz RM, Russell ST. (2020). Parent-Initiated Sexual Orientation Change Efforts With LGBT Adolescents: Implications for Young Adult Mental Health and Adjustment. Journal of Homosexuality, 67(2), 159–173. ；World Health Organization. ICD-10 Version:2019, F66 Psychological and behavioural disorders associated with sexual development and orientation. ；全国人大常委会 (2018 年修正). 精神卫生法（第二十三、三十、七十八条）. ；广西壮族自治区人民检察院网站转载新京报 (2017). 驻马店「同性恋强制治疗案」终审. ；反方：Sullins DP. (2022). Sexual Orientation Change Efforts Do Not Increase Suicide: Correcting a False Research Narrative. Archives of Sexual Behavior, 51, 3377–3393. ；Blosnich JR, Coulter RWS, Henderson ER, et al. (2023). Correcting a False Research Narrative: A Commentary on Sullins (2022). Archives of Sexual Behavior, 52(3), 885–888. - Notas: Existe cierta controversia. Sullins, en 2022, volvió a analizar los mismos datos excluyendo a quienes ya tenían pensamientos suicidas antes del tratamiento; bajo ese enfoque, la relación entre la terapia y dichos pensamientos dejó de ser positiva (OR 0,44; IC 0,20–0,94). La organización a la que pertenece Sullins se opone a la homosexualidad, y los autores originales también emitieron una réplica. Por ello, el grado de daño real sigue siendo objeto de debate; sin embargo, no se han encontrado pruebas que contradigan la afirmación de que la orientación sexual no se puede modificar. Se asigna el nivel B porque los datos sobre daños provienen de encuestas basadas en recuerdos posteriores. Legalmente, el ingreso hospitalario es voluntario; solo se permite de forma obligatoria cuando el paciente padece un trastorno mental grave y representa un riesgo para sí mismo o para otros. Los psicólogos no pueden practicar terapias de corrección. Obligar a una persona sin trastorno mental a ingresar a un hospital conlleva responsabilidad civil. Quienes sufran angustia emocional prolongada pueden acudir a servicios de psiquiatría o psicología clínica para aliviar su malestar. Para saber cómo deben actuar los familiares cuando un menor revela su orientación sexual, véase el punto 15 de la sección 30. Los beneficiarios de esta información son usted y sus seres queridos. 〔1,88〕