> Unofficial translation of [book/20-刚出生的孩子怎么带.md](../20-刚出生的孩子怎么带.md). In case of any discrepancy the Chinese original prevails. [← Volver al índice](../../README.md) # 20. Cómo cuidar a un recién nacido Enfoque: mortalidad infantil y dinero. Esta sección recoge solo las intervenciones con efectos grandes y evidencia sólida; los detalles cotidianos de la crianza quedan fuera del alcance de este libro. Lo que hay que gestionar antes del parto y el día del alta se trata en la sección 27. ### 1. Que el bebé duerma boca arriba, sobre una superficie firme, en la misma habitación pero no en la misma cama, sin nada blando en la cuna - Costo: No cuesta dinero. El colchón sí hay que cambiarlo por uno firme, unos pocos cientos de yuanes. Lo difícil es sostener el criterio propio frente a lo que digan los mayores y mantenerlo todo el tiempo. - En términos sencillos: Ponga al bebé boca arriba, sobre una superficie firme. Duerman en la misma habitación, pero no en la misma cama. En la cuna no va nada blando: ni almohadas, ni edredones, ni protectores de cuna, ni peluches, ni almohadas moldeadoras. Las hamacas y sillas de bebé inclinadas solo sirven para estar sentados, no para dormir. Solo en Estados Unidos mueren cada año unos 3500 bebés mientras duermen. - Beneficio: En Estados Unidos mueren cada año unos 3500 bebés por causas relacionadas con el sueño. Entre ellas están el síndrome de muerte súbita del lactante, las muertes de causa desconocida y quedarse sin aire por accidente en la cama. El entorno de sueño seguro que recomienda la Academia Estadounidense de Pediatría es «boca arriba; superficie firme y sin inclinación; misma habitación, distinta cama; evitar la ropa de cama blanda y el sobrecalentamiento». Hay más cosas que también bajan el riesgo: la lactancia materna, no exponer al bebé a la nicotina ni al alcohol, mantener las vacunas al día y usar chupete. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome and the Committee on Fetus and Newborn (2022). Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics, 150(1), e2022057990. - Notas: «Sin nada blando en la cuna» significa que no se pone nada: ni almohadas, ni edredones, ni protectores de cuna, ni peluches, ni almohadas moldeadoras. Tampoco la almohada de lactancia, que parece tan inofensiva. Las hamacas y sillas de bebé inclinadas no sirven como lugar para dormir. Es la medida que marca la mayor diferencia de toda esta sección y la que más exige aguantar la presión de los mayores. ### 2. Ponga la primera dosis de la vacuna de la hepatitis B dentro de las primeras 24 horas de vida - Costo: No cuesta dinero. La vacuna de la hepatitis B forma parte del programa de inmunización del Estado y ya es gratis de por sí. Se pone el mismo día del nacimiento, en el hospital, y no hace falta ir aparte. - En términos sencillos: El bebé tiene que recibir la primera dosis de la vacuna de la hepatitis B dentro de las primeras 24 horas de vida. De quienes se infectan con hepatitis B siendo lactantes o niños pequeños, alrededor del 95 % acaban con una hepatitis crónica. Quien se infecta ya de adulto, en la gran mayoría de los casos se cura solo. Por eso esta dosis vale más cuanto antes se ponga. Si el antígeno de superficie de la hepatitis B de la madre es positivo, el bebé debe recibir además inmunoglobulina contra la hepatitis B al mismo tiempo. - Beneficio: Lo dice la Organización Mundial de la Salud: «Todos los lactantes deben recibir la vacuna contra la hepatitis B lo antes posible después del nacimiento (dentro de las 24 horas siguientes).» El motivo es que «alrededor del 95 % de las infecciones en la lactancia y la primera infancia se convierten en hepatitis crónica». Las infecciones contraídas en la edad adulta, en su gran mayoría, se curan solas, es decir, se curan sin tratamiento. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:World Health Organization. Hepatitis B fact sheet. - Notas: Si el antígeno de superficie de la hepatitis B de la madre es positivo, el bebé debe recibir además, al nacer, una dosis de inmunoglobulina contra la hepatitis B. Esto se comprueba en los controles del embarazo, no cuando ya ha nacido. Para las pruebas que la madre debe hacerse, vea la sección 1. ### 3. Ponga todas las vacunas del programa nacional de inmunización: son gratis de principio a fin, y si se pasa alguna cita solo se reponen las dosis que faltan - Costo: No cuesta dinero. La ley dice textualmente que los centros de vacunación no pueden cobrar nada por las vacunas del programa nacional de inmunización. Toca ir varias veces al centro de vacunación según los meses del bebé. Guarde el carné de vacunación y no lo pierda. - En términos sencillos: Las vacunas del programa nacional de inmunización son gratis de principio a fin, y el centro de vacunación no puede cobrar ni un céntimo. Al matricular al niño en la guardería o en el colegio comprueban el carné de vacunación, así que las dosis que falten saldrán a la luz y habrá que ponerlas. Si se pasó alguna cita, solo se reponen las dosis que quedaron sin terminar: no hay que empezar de cero. Si la misma vacuna cambia de fabricante, se sigue con la serie igualmente. El eccema, la urticaria, la rinitis alérgica y el asma, mientras la enfermedad esté estable, no son motivo para no vacunar; y la ictericia del recién nacido tampoco. - Beneficio: Cuando el niño entra en la guardería o en el colegio, la institución y el centro educativo comprueban el carné de vacunación. Si detectan que falta alguna vacuna del programa nacional, lo notifican al centro de vacunación y colaboran en presionar a los tutores para que repongan la dosis. Así que una dosis que falta no queda en «ya se verá»: al matricular sale a la luz seguro. Ahora está en vigor el calendario de la edición de 2026. La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) ya forma parte del programa nacional de inmunización. La edad de inicio de la vacuna DTP (difteria, tétanos y tos ferina) pasó de los 3 meses a los 2 meses, con 5 dosis en total: una a los 2 meses, otra a los 4, otra a los 6, otra a los 18 meses y la última a los 6 años. Los niños de la edad correspondiente de Tíbet, Qinghai, Xinjiang y el Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang reciben también, desde marzo de 2026, la vacuna contra la encefalitis japonesa de forma rutinaria. Varias vacunas se pueden poner el mismo día: todas las del programa nacional se pueden administrar a la vez según el calendario o las reglas de reposición. Cuando son dos o más vacunas inyectables, cada una va en un sitio distinto del cuerpo, y «está terminantemente prohibido mezclar dos o más vacunas en la misma jeringa». Las que no se ponen el mismo día: entre dos o más vacunas vivas atenuadas inyectables deben pasar al menos 28 días. Entre vacunas inactivadas, vacunas vivas atenuadas orales y otras vacunas no hay que dejar ningún intervalo mínimo. Para reponer dosis en menores de 18 años la regla es reponer cuanto antes, «solo hay que reponer las dosis no terminadas, no hace falta repetir toda la serie», y con la misma vacuna se puede cambiar de fabricante sin problema (todo el país, calendario de la edición de 2026). - Nivel de evidencia: A - Fuentes:全国人大常委会 (2019). 疫苗管理法（第四十八、四十九条）. （云南省卫生健康委员会转载）；国家疾病预防控制局、国家卫生健康委 (2026). 《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2026 年版）》解读问答. - Notas: El malentendido más común es «este niño es de constitución débil, mejor no vacunarlo todavía». La respuesta oficial: que le llamen «de constitución alérgica», que haya alérgicos en la familia o que el niño haya tenido alergia a algún alimento o medicamento no son motivos para no vacunar. La dermatitis atópica (el eccema), la urticaria, la rinitis alérgica y el asma bronquial permiten vacunar con normalidad mientras estén estables. Tampoco impiden vacunar estar tomando un antialérgico o un corticoide inhalado, ni la ictericia fisiológica del recién nacido ni la ictericia por leche materna. Las únicas contraindicaciones de verdad son dos: haber sufrido una reacción alérgica grave y aguda a esa misma vacuna, o ser alérgico grave a algún componente conocido de ella. Los niños con inmunodeficiencia, los que están en quimioterapia o radioterapia y los que toman inmunosupresores se evalúan caso por caso: explíquelo en el centro de vacunación antes de decidir. La primera dosis de hepatitis B está en la unidad 2. Las vacunas voluntarias de pago, que no son del programa nacional, cobran aparte el coste de la vacuna y del servicio; eso no tiene que ver con lo gratuito de esta unidad. ### 4. Durante los primeros 6 meses solo pecho, ni agua; a partir de los 6 meses, alimentación complementaria y sigue con el pecho - Costo: No cuesta dinero, al contrario: se ahorra lo de la leche de fórmula. Lo que gasta es tiempo, porque dar el pecho ocupa una parte grande de cada día. Lo difícil es mantenerlo: los primeros 6 meses no se corta. - En términos sencillos: Empiece a dar el pecho dentro de la primera hora después del nacimiento. Durante los primeros 6 meses, solo pecho: ni siquiera agua. A partir de los 6 meses cumplidos, añada alimentos complementarios y siga dando el pecho hasta los 2 años o más. Entre esos alimentos complementarios debe haber cada día alimentos de origen animal ricos en hierro. Si la leche no alcanza o no puede dar el pecho, use leche de fórmula y no se remuerda. Lo que se le da de comer influye en que el niño sobreviva mucho menos que lo de dormir boca arriba de la unidad 1. - Beneficio: La recomendación de la Organización Mundial de la Salud es «iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora después del nacimiento». Durante los primeros 6 meses, «lactancia materna exclusiva, es decir, sin dar ningún otro alimento ni líquido, incluida el agua». Después, «a partir de los 6 meses empezar con alimentos complementarios seguros y suficientes, y continuar la lactancia materna hasta los 2 años o más». La guía de servicios de la Comisión Nacional de Salud también recomienda la lactancia materna exclusiva de los 0 a los 6 meses. Esa misma guía exige que a partir de los 6 meses cumplidos «los alimentos complementarios de cada día incluyan necesariamente alimentos de origen animal ricos en hierro». - Nivel de evidencia: A - Fuentes:World Health Organization. Breastfeeding. ；国家卫生健康委办公厅 (2024). 婴幼儿营养喂养评估服务指南（试行）（国卫办妇幼函〔2024〕452 号）. - Notas: Si la leche no alcanza o el cuerpo no permite dar el pecho, use fórmula y no se sienta culpable. La diferencia entre pecho y fórmula es mucho menor que la de dormir boca arriba de la unidad 1. Número de tomas de complementarios: de los 6 a los 8 meses, 1 o 2 al día; de los 9 a los 12 meses, 2 o 3 al día. Lo que coma cada día debe cubrir al menos cuatro de las siete categorías de alimentos. Cuando el niño tiene eccema grave o alergia al huevo, si hay que apartar el cacahuete o no, está en la unidad 12 de esta sección (no lo aparte). ### 5. Prepare la leche de fórmula con agua a 70 ℃ o más, déjela enfriar antes de darla y tire lo que sobre - Costo: No cuesta dinero. Cada vez hay que esperar unos minutos más a que se enfríe la leche. Lo difícil es aguantar esa espera incluso cuando el bebé llora de hambre. - En términos sencillos: La leche en polvo no es estéril y puede llevar una bacteria llamada Cronobacter sakazakii. Si un recién nacido se infecta, la mortalidad que se comunica está entre el 40 % y el 80 %. Al prepararla, vierta primero el agua caliente en el biberón y espere a que baje a unos 73,8 ℃ antes de echar el polvo. En ese momento la leche sigue estando por encima de 70 ℃, que es lo que deja esta bacteria reducida a menos de una cienmilésima parte de la original. Cuando esté preparada, déjela enfriar antes de darla, y lo que sobre, a la basura. - Beneficio: La leche en polvo no es estéril y puede llevar Cronobacter sakazakii. La mortalidad de la infección en recién nacidos se comunica entre el 40 % y el 80 %. Los estudios experimentales muestran que, si se vierte primero el agua caliente en el biberón y se espera a que baje a unos 73,8 ℃ antes de añadir el polvo, en la gran mayoría de los casos la leche sigue por encima de 70 ℃. Así esta bacteria se reduce más de 5 niveles logarítmicos, es decir, a menos de una cienmilésima parte. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Beary MA, Daly SE, Baker J, Snyder AB (2025). Assessing Hot Water Reconstitution Instructions and Labeling of Powdered Infant Formula to Ensure Cronobacter spp. Reduction. Journal of Food Protection, 88(9), 100571. ；Sima WG, Legesse T, Girma S, et al. (2025). Emerging microbial risks: Cronobacter sakazakii in powdered infant formula for infants under six months of age in Ethiopia. BMC Microbiology, 26, 307. ；World Health Organization & FAO (2007). Safe preparation, storage and handling of powdered infant formula: guidelines. - Notas: El umbral de los 70 ℃ viene de las guías de salud pública. En palabras de Beary y cols.: «las guías de salud pública dirigidas a los cuidadores de bebés de alto riesgo recomiendan preparar la fórmula con agua calentada a al menos 70 ℃ (158 ℉) para inactivar los microorganismos». Los prematuros, los niños de bajo peso y los menores de 2 meses son los que más riesgo corren. No use agua que lleva todo el día en un termo, ni deje la leche ya preparada a temperatura ambiente esperando la siguiente toma. ### 6. Nada de miel antes del año - Costo: No cuesta dinero. - En términos sencillos: Mientras el niño tenga menos de 1 año, no le dé miel. Cuenta el agua con miel, la miel mezclada en los alimentos complementarios y los pasteles que llevan miel. La miel puede llevar la bacteria que causa el botulismo. La flora intestinal de un adulto la tiene a raya; la de un bebé, no. Por el mismo motivo, los encurtidos y los fermentados caseros tampoco. - Beneficio: Lo dicen los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos: «No dé miel a los niños menores de 1 año», porque «la miel puede contener la bacteria que causa el botulismo». La flora intestinal del adulto controla estas esporas, que es la forma dormida de la bacteria; la del lactante, no. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:US CDC. Preventing Botulism. - Notas: Lo que no se puede dar incluye el agua con miel, la miel mezclada en los alimentos complementarios y los pasteles que llevan miel. Por la misma razón, los encurtidos y los alimentos fermentados caseros tampoco se le dan al bebé. ### 7. La inyección de vitamina K del nacimiento hay que ponerla sí o sí - Costo: De 0 a varias decenas de yuanes. Ese dinero ya suele ir incluido en el coste del parto en el hospital, sin que haya que pagar aparte. - En términos sencillos: Las reservas de vitamina K de un recién nacido ya son bajas de por sí. Sin el suplemento puede producirse una hemorragia, y la forma que aparece tarde suele ser una hemorragia en el cerebro. En los lugares donde no se pone esta inyección de forma generalizada, esa hemorragia ocurre en 478 de cada 100 000 recién nacidos. Con la inyección, se calcula que la cifra baja más de un 78 %. En los hospitales serios de China la ponen de rutina al dar a luz. Si el parto fue en casa o en un centro que no cumple los requisitos, pregunte usted mismo si se la pusieron. - Beneficio: Las reservas de vitamina K del recién nacido son muy bajas. Sin suplemento puede aparecer la enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K, y la forma tardía suele presentarse como hemorragia intracraneal, es decir, en el cerebro. La recomendación del consenso de Bélgica es «una inyección intramuscular única de 1 o 2 miligramos de vitamina K al nacer». En las regiones donde la prevención no se ofrece de forma sistemática, la incidencia de esta hemorragia fue de 478 casos por cada 100 000 recién nacidos, una cifra que viene de 42 000 recién nacidos en Taskent. Los autores estimaron que con la prevención la incidencia bajaría «más del 78,5 %». - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Fiesack S, Smits A, Rayyan M, et al. (2021). Nutrients, 13(11), 4109. ；Tursunov D, Yoshida Y, Yrysov K, et al. (2018). Nagoya Journal of Medical Science, 80(1), 11. - Notas: Si el parto es en un hospital serio de China, el hospital pone la inyección de rutina y no tiene que ocuparse de nada. Si fue en casa o en un centro que no cumple los requisitos, asegúrese de comprobarlo por su cuenta. La vía oral funciona peor que la inyectada, y aquí la inyección se pone en el músculo. ### 8. Si un bebé de menos de 3 meses llega a los 38 ℃ de temperatura, directo al hospital, sin observar en casa - Costo: Unos pocos cientos de yuanes entre la consulta y las pruebas. - En términos sencillos: Si el niño tiene menos de 3 meses y llega a los 38 ℃ de temperatura, vaya directamente al hospital. No se quede a observar en casa, ni le dé primero antitérmico para esperar a ver qué pasa. A esta edad, aunque lo que tenga sea una infección bacteriana grave, lo único que puede verse es fiebre. Así que «parece estar bien de ánimo» no vale como razón para esperar en casa. Si el bebé tiene menos de 8 días, ni siquiera las guías lo cubren, y con más razón hay que ir enseguida. - Beneficio: La Academia Estadounidense de Pediatría tiene una guía específica para los lactantes a término de 8 a 60 días de vida que por lo visto están bien. Esa guía define la fiebre como «temperatura ≥38,0 ℃». Y la divide en tres tramos, de 8 a 21 días, de 22 a 28 días y de 29 a 60 días, con una vía de actuación para cada uno. Los bebés de menos de 8 días ni siquiera entran en el alcance de la guía; es su manera de decir que en esa etapa hay que buscar atención médica de inmediato. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. (2021). Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old. Pediatrics, 148(2), e2021052228. - Notas: A esta edad, una infección bacteriana grave puede manifestarse solo con fiebre. Por eso que «parezca estar bien de ánimo» no sirve como motivo para observarlo en casa. Tampoco le dé usted antitérmico por su cuenta para esperar a ver qué pasa. ### 9. Por mucho cansancio o rabia que lleve, nunca sacuda al bebé - Costo: No cuesta dinero. Lo difícil es frenar la mano cuando uno está agotado o fuera de sí. - En términos sencillos: La cabeza del bebé ocupa una proporción grande del cuerpo y los músculos del cuello aún no tienen fuerza. Sacudirlo con violencia le provoca hemorragias en el cerebro y en los ojos; puede matarlo con la sacudida o dejarle una discapacidad de por vida. El vaivén suave para dormirlo no cuenta; lo peligroso es la sacudida brusca que ya no se controla. Cuando esté a punto de no aguantar más, ponga al bebé en su cuna y aléjese unos minutos. Dejarlo llorar un rato es mucho más seguro que tenerlo en brazos sacudiéndolo. - Beneficio: La cabeza del bebé es proporcionalmente grande y los músculos del cuello son débiles. Una sacudida violenta causa hemorragia intracraneal y hemorragia de retina, es decir, en el cerebro y en los ojos. Puede causar la muerte o una discapacidad para toda la vida. El vaivén suave para arrullarlo no tiene nada que ver con esto. Lo peligroso es la sacudida violenta fuera de control. En medicina, este tipo de lesión por sacudida o golpe se llama «traumatismo craneal infligido por maltrato». Es la primera causa de muerte por traumatismo craneal en niños menores de 2 años. En Estados Unidos, entre 1999 y 2014, causó la muerte de casi 2250 niños menores de 5 años. - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Spies EL, Klevens J (2016). Fatal Abusive Head Trauma Among Children Aged <5 Years — United States, 1999–2014. MMWR 65(20):505-509. ；Choudhary AK 等 (2018). Consensus statement on abusive head trauma in infants and young children. Pediatric Radiology 48(8):1048-1065. - Notas: Si de verdad llega al momento en que está a punto de perder el control, primero ponga al bebé en su cuna y aléjese unos minutos. Dejarlo llorar un rato es mucho más seguro que tenerlo en brazos sacudiéndolo. Este punto es el más importante para quien cuida solo del bebé y lleva mucho tiempo durmiendo menos de lo necesario. Cómo manejar las propias emociones, vea la sección 3. ### 10. Para elegir pañales, fíjese en tres cosas: si le quedan bien al bebé, con qué frecuencia los cambia y si hay informes de inspecciones oficiales sobre ellos - Costo: El gasto mensual varía entre 200 y 300 yuanes hasta más de mil yuanes, dependiendo del nivel de calidad que elija. - En términos sencillos: Ninguna autoridad oficial ha elaborado un ranking de «qué marca es la mejor». Lo único que se puede consultar son dos tipos de información: los informes de inspección de calidad publicados por la Administración Estatal de Supervisión del Mercado y las investigaciones realizadas por las autoridades competentes sobre casos concretos. Un pañal caro no es necesariamente seguro, y uno importado no implica que cumpla con los estándares. Lo recomendable es comprar un paquete pequeño para probarlo durante una semana; si el bebé no presenta irritación ni marcas de rozadura, entonces puede hacer un mayor pedido. - Beneficio: Como no existe ningún ranking oficial que indique «qué marca es la mejor», este libro no ofrece recomendaciones de marcas. La información verificable se limita a dos categorías: los informes de inspección de calidad de la Administración Estatal de Supervisión del Mercado y las investigaciones de las autoridades sobre casos específicos. Tras el auge de preocupaciones en junio de 2026 en torno al problema del formamida en los pañales para bebés, dicha administración lideró la creación de un grupo de investigación conjunto para llevar a cabo las comprobaciones pertinentes. - Nivel de evidencia: C - Fuentes:市场监管总局 (2026-06-22). 市场监管总局牵头成立联合调查组核查「婴幼儿纸尿裤甲酰胺问题」：「针对媒体反映的"婴幼儿纸尿裤甲酰胺问题"，市场监管总局、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家疾控局高度重视，成立联合调查组，核查婴幼儿纸尿裤甲酰胺有关问题，并依法依规处理。有关情况将及时公布。」. ；中国政府网转载. - Notas: Cuando se creó el grupo de investigación conjunto, solo se indicó que «la información correspondiente se haría pública a su debido tiempo». Actualmente, hasta el 30 de septiembre de 2026, no se ha encontrado ninguna conclusión oficial sobre los pañales ni en la página web de la Administración Estatal de Supervisión del Mercado ni en los informes de inspección recientes. Para comprarlos, recuerde que un precio elevado no garantiza seguridad, y que los productos importados no son automáticamente aptos para el uso. Lo ideal es probar un paquete pequeño durante una semana; la irritación cutánea suele deberse a cambios insuficientes o a la falta de transpirabilidad, por lo que la marca en sí tiene menos influencia de la que se cree. El método para consultar los informes de inspección se explica en la sección 5. ### 11. Los artículos grandes, en este orden: pedirlos prestados, comprarlos de segunda mano, comprarlos nuevos; no lo compres todo de una vez - Costo: No cuesta dinero extra, y lo que se ahorra suele contarse en miles de yuanes. Lo difícil es aguantarse y no equiparlo todo de golpe. - En términos sencillos: El cochecito, la cuna, la manta de envolver y los juguetes se usan durante muy poco tiempo, y en el mercado de segunda mano hay mucha oferta y poca gente comprando. Pida prestado primero; si no hay quien preste, compre de segunda mano; y solo si nada de eso sale, compre nuevo. Normalmente se ahorra dinero por miles de yuanes. La silla de auto y el colchón no conviene comprarlos de segunda mano: los daños estructurales de la silla tras un golpe no se ven a simple vista. Los centros posparto y las clases de estimulación temprana son grandes gastos que se pueden hacer o no; páselos primero por las 24 horas de periodo de reflexión. - Beneficio: El cochecito, la cuna, la manta de envolver y los juguetes se usan durante muy poco tiempo, y en el mercado de segunda mano la oferta supera con mucho la demanda. Lo que de verdad no se debe ahorrar, y tampoco se recomienda comprar de segunda mano, son dos cosas: la silla de auto y el colchón. De la silla de auto, los daños estructurales tras un golpe no se ven a simple vista. - Nivel de evidencia: C - Fuentes:作者经验，无直接文献；安全座椅的证据见第 1 节，冲动消费见第 5 节 - Notas: Sobre los centros posparto, las clases de estimulación temprana y las piscinas de natación para bebés, este libro no recomienda ni descarta ninguno. Pero todos son una cantidad grande de dinero que se puede gastar o no, así que les aplica el periodo de reflexión de 24 horas que se explica en la sección 5. ### 12. Si el niño tiene eccema grave o alergia al huevo, no evite el cacahuete: introdúzcalo pronto siguiendo las indicaciones del médico, pero jamás le dé cacahuetes enteros - Costo: Un tarro de crema de cacahuete cuesta unas pocas decenas de yuanes. Se da unas veces por semana y se hace sin apenas esfuerzo. Antes de introducirlo hay que llevar al niño una vez al médico, para una evaluación. - En términos sencillos: Un ensayo aleatorizado con 640 lactantes de alto riesgo. El grupo que comió cacahuete con regularidad desde los 4 a los 11 meses llegó a los 5 años con una tasa de alergia al cacahuete del 1,9 %; el grupo que lo evitó por completo, del 13,7 %. Entre los niños que ya tenían la prueba cutánea débilmente positiva al entrar en el estudio, fue 10,6 % frente a 35,3 %. Evitarlo es, al contrario, lo que acaba provocando más alergia. Pero jamás se le da cacahuete entero: se lo puede meter en la tráquea y ahogarlo. - Beneficio: El ensayo aleatorizado LEAP, del Reino Unido. Entraron 640 lactantes con la condición de tener eccema grave, alergia al huevo, o las dos cosas. Tenían entre 4 y 11 meses al entrar. Se repartieron al azar en dos grupos: uno comía productos de cacahuete con regularidad y otro lo evitaba por completo; a los 60 meses de edad se midió la tasa de alergia al cacahuete. De los 530 niños con la prueba cutánea del cacahuete negativa al entrar, en el grupo que evitaba el 13,7 % se hicieron alérgicos, y en el que comía el 1,9 % (P<0,001). De los 98 que ya tenían la prueba débilmente positiva al entrar, el grupo que evitaba llegó al 35,3 % y el que comía al 10,6 % (P=0,004). Los episodios adversos graves no difirieron entre los dos grupos. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, 等 (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. New England Journal of Medicine, 372(9), 803-813. ；国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. ；Perkin MR 等 (2016). Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants. New England Journal of Medicine, 374(18), 1733-1743. （备注里那项一般婴儿试验 EAT） - Notas: **La forma solo puede ser crema de cacahuete aligerada o harina de cacahuete mezclada en los alimentos complementarios; jamás cacahuetes enteros.** La información básica de alimentación de la Comisión Nacional de Salud lo dice con claridad: «los alimentos como los cacahuetes enteros, los frutos secos y la gelatina entran con facilidad en la tráquea y provocan asfixia; los lactantes y niños pequeños deben evitar comerlos». Qué hacer si alguien se atraganta, vea la sección 13, unidad 26 (alguien se atraganta y no puede hablar). Esta unidad va solo para los niños de alto riesgo, es decir, los que tienen eccema grave o ya son alérgicos al huevo. **Antes de introducirlo hay que ver al médico para una evaluación, no se prueba en casa por su cuenta**: en el ensayo LEAP, antes de la entrada se hizo a cada niño una prueba cutánea, y los que reaccionaron con más de 4 milímetros quedaron excluidos del ensayo, no les dejaron comerlo. La evidencia en los niños en general es mucho más débil. En otro ensayo, con 1162 lactantes amamantados sin ningún factor de riesgo, calculado por grupos asignados, la alergia a los alimentos fue del 5,6 % en el grupo de introducción temprana y del 7,1 % en el de práctica habitual, una diferencia no significativa (P=0,32); solo fue significativa en la parte de los niños que realmente lo cumplieron (2,4 % frente a 7,3 %). Esta forma de calcular infla el efecto con facilidad, y los propios autores dicen que por grupos asignados no lograron demostrar la eficacia, aunque sí deja claro que la introducción temprana es segura. Los documentos oficiales de alimentación de China, por ahora, no toman partido sobre «si conviene introducir temprano o evitar los alimentos que dan alergia», así que esta unidad se apoya en la evidencia de los ensayos internacionales. Un aviso sobre el momento: LEAP empezó a los 4 meses de edad, mientras que en China los alimentos complementarios se empiezan a los 6 meses cumplidos, vea la unidad 4 de esta sección (los primeros 6 meses solo pecho). A partir de qué mes y cómo empezar con un niño de alto riesgo, lo que diga el médico. ### 13. Vigile estas señales de ictericia en el recién nacido: amarillo antes de las 24 horas, que empeora, difícil de despertar o sin tomar leche, heces pálidas — vaya al hospital el mismo día - Costo: Consulta y bilirrubina, dentro de unos cientos de yuanes. Si hace falta fototerapia, suele ser unos dos días en hospital. Cuesta ir cuando el bebé aún parece bien. - En términos sencillos: Más de cuatro de cada cinco recién nacidos tienen algo de ictericia; la mayoría se resuelve sola. Amarillo antes de las 24 horas de vida, o que empeora, más somnoliento de lo habitual y difícil de despertar, rechaza la comida, flácido o rígido — hospital el mismo día. Heces pálidas o blancas pueden indicar atresia biliar; revise pronto. Bilirrubina muy alta puede dañar el cerebro y dejar discapacidad permanente. - Beneficio: La guía de la AAP de 2022 indica que «más del 80 % de los recién nacidos tendrán algún grado de ictericia». Bilirrubina alta puede causar encefalopatía bilirrubínica aguda y kernicterus. La guía define kernicterus como «enfermedad neurológica incapacitante permanente», con parálisis cerebral coreoatetósica, parálisis de la mirada hacia arriba, displasia del esmalte de dientes de leche y pérdida auditiva. «Ictericia en las primeras 24 horas tras el nacimiento» es factor de riesgo de hiperbilirrubinemia grave. Las recomendaciones del NHS para padres tienen dos niveles. Nivel uno: emergencias — ictericia más somnolencia o imposible de despertar, no come, flacidez o rigidez, convulsiones; ictericia antes de 24 horas también aquí. Nivel dos: médico con urgencia — tras 24 horas no mejora o empeora, orina muy oscura, heces color crema pálido. Globalmente se estiman 480 000 recién nacidos en 2010 con enfermedad hemolítica Rh o hiperbilirrubinemia extrema; 24 % murieron y 13 % desarrollaron kernicterus. Entre supervivientes de kernicterus, más del 83 % quedó con una o más secuelas. Heces pálidas pueden ser atresia biliar; la operación de Kasai antes de los 60 días mejora mucho el pronóstico. Desde 2004 Taiwán incluyó tarjetas de color de heces en el manual de salud infantil; cirugía antes de 60 días pasó de 60 % (2004) a 74,3 % (2005). Tras las tarjetas, la mortalidad por atresia biliar bajó de 26,2 % a 15,9 % en un estudio poblacional — antes-después, no ensayo aleatorizado. - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859. ；NHS. Jaundice in babies（2026-03-24 审阅）. ；NICE (2010, 2023 修订). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6、1.7.1. ；Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. ；Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. (2008). Universal screening for biliary atresia using an infant stool color card in Taiwan. Hepatology, 47(4), 1233-1240. ；Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. ；国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. - Notas: La fototerapia usa luz especial en la piel para convertir bilirrubina en formas más fáciles de eliminar. No sustituya con sol en casa: la AAP dice que es difícil hacerlo seguro y eficaz y no lo recomienda como tratamiento. No dé agua ni glucosa para «bajar» la ictericia — la guía también lo desaconseja. El tono amarillo a simple vista no estima bien el nivel de bilirrubina. NICE: no solo a ojo; si duda, mida una vez. Mayor riesgo si nació antes de 38 semanas, hermanos con fototerapia o poca lactancia. Seguimiento según norma nacional de salud pública básica: visita domiciliaria en la semana tras el alta; a los 28-30 días en centro de salud comunitario o policlínico rural — ambas revisan ictericia. Si al alta piden control de bilirrubina, acuda en esa fecha. Ictericia en recién nacido a término más de 14 días o en prematuro más de 21: NICE exige bilirrubina conjugada y color de heces. La ictericia sola no retrasa vacunas (apartado 3 de esta sección). Cribado neonatal: sección 27, apartado 13.