> Unofficial translation of [book/24-看病.md](../24-看病.md). In case of any discrepancy the Chinese original prevails. [← Volver al índice](../../README.md) # 24. Ir al médico: cómo gastar menos y evitar rodeos §TAG§ Perspectiva: dinero y tiempo. Esta sección trata de cómo se recorre en la práctica el proceso de atenderse: a dónde ir primero, cómo funciona la derivación, en qué se ahorra, cómo se hace fila en urgencias y qué peritajes y certificados conviene tramitar después de terminar el tratamiento de una lesión grave. Qué prestaciones puedes recibir se ve en la sección 7; cómo gestionar a largo plazo una enfermedad crónica, en la sección 16; y qué hacer primero en el lugar de una urgencia, en la sección 13. Esta sección se basa sobre todo en las «Varias medidas para acelerar la construcción del sistema de atención médica escalonada», emitidas en abril de 2026 por la Oficina General del Consejo de Estado. Ese documento ata directamente «ir a la atención primaria» con «ahorrar dinero», pero el ritmo con que cada lugar lo aplica es distinto: el texto describe las reglas del nivel nacional; en tu región de gestión del seguro concreta, rige lo que determinen los departamentos locales de seguro médico y de salud. §SRC§ ### 1. Las enfermedades comunes se atienden primero en el centro comunitario, la derivación sube por niveles desde la atención primaria y el deducible de hospitalización se computa de forma continua - Costo: No cuesta dinero. Hay que hacer primero un viaje al centro comunitario, y lo difícil es aguantarse las ganas de pedir turno directamente con el especialista - En términos sencillos: Primero vas al centro comunitario y desde allí te derivan al gran hospital para la hospitalización; el tramo que pagas de tu bolsillo se computa una sola vez. Si vas por tu cuenta a internarte en un hospital de nivel 3 y después te devuelven al centro comunitario para rehabilitación, puede que ese tramo lo pagues dos veces. A quien el gran hospital traslada de vuelta al centro comunitario para seguir internado, durante ese mismo episodio de la enfermedad tampoco se le computa otra vez. - Beneficio: Para los pacientes asegurados que llegan mediante derivación escalonada desde la atención primaria, el deducible de hospitalización en el hospital de nivel superior puede computarse de forma continua. El deducible es el tramo que pagas de tu bolsillo en cada hospitalización, y solo cuando lo cubres empieza el seguro a reembolsar. Que se compute de forma continua significa que los dos hospitales, el anterior y el siguiente, lo suman una sola vez y no vuelves a pagarlo desde cero. Para los pacientes hospitalizados que el hospital superior devuelve a la atención primaria, dentro del mismo ciclo de la enfermedad no se establece un deducible adicional - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可连续计算；由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线。」 - Notas: El deducible es el tramo que pagas de tu bolsillo en cada hospitalización, y solo cuando lo cubres empieza el seguro a reembolsar. Si te internas por tu cuenta en un hospital de nivel 3 y luego te devuelven a la atención primaria para rehabilitar, puede que lo pagues dos veces; por la vía de la derivación se computa una sola. Las reglas de derivación las dictan por separado cada provincia, cada ciudad y cada red de atención integrada; antes de ir, pregunta en tu centro comunitario. ### 2. Dentro de la misma región de gestión del seguro (el lugar donde está tu seguro médico), cuanto más bajo el nivel, mayor el porcentaje de reembolso; la brecha ronda los 10 puntos porcentuales - Costo: No cuesta dinero. Lo difícil es aguantarse las ganas de ir al gran hospital - En términos sencillos: Por la misma cuenta de hospitalización, cuanto más bajo es el nivel del hospital, más se reembolsa. Cada región debe abrir la brecha: cada nivel hacia arriba, unos diez puntos porcentuales de diferencia. Si lo que se resuelve en el centro comunitario lo llevas al gran hospital, por la misma cuenta sales pagando alrededor de un diez por ciento más. Los nuevos fondos anuales del seguro médico también se inclinan hacia la atención primaria. - Beneficio: El documento exige a cada región ampliar la distancia entre los niveles de reembolso de hospitalización de las instituciones médicas de distinto grado, en principio unos 10 puntos porcentuales por nivel. Es decir, por la misma cuenta de hospitalización, cada nivel de hospital hacia arriba que subes te cuesta de tu bolsillo alrededor de un diez por ciento más. Los nuevos fondos anuales del seguro médico también se orientan hacia la atención primaria - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。」「具备条件的地方，可按分级诊疗导向酌情拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的门诊报销水平。」 - Notas: Por la misma cuenta de hospitalización, la diferencia entre lo que pagas de tu bolsillo en la atención primaria y en un hospital de nivel 3 puede ser de varios miles de yuanes. Esta regla no dice que toda enfermedad se atienda en el centro comunitario. Dice que la enfermedad que allí se resuelve no se lleve hacia arriba. 〔10000〕 〔10000〕 〔3000〕 〔3000〕 〔80〕 〔80〕 〔70〕 〔70〕 〔1000〕 ### 3. Para ir a un gran hospital, usa la derivación desde la atención primaria o el centro de derivaciones del hospital; no acudas a los revendedores de turnos - Costo: No cuesta dinero. Hay que hacer un trámite de derivación más - En términos sencillos: Los grandes hospitales deben reservar una parte de los turnos y de las camas para quienes llegan derivados desde la atención primaria. El hospital debe además crear un centro de derivaciones, o designar un departamento fijo que se encargue de ellas, con cobertura total hacia 2027. No conseguir turno no significa que no haya camino. El turno del revendedor, además de caro, puede llevarte a un servicio que no corresponde a tu caso. - Beneficio: Los hospitales cabecera de las redes de atención médica integrada de vinculación estrecha deben reservar para la atención primaria un porcentaje de turnos y de camas y atender sin demora a los pacientes derivados desde ella. Una red de vinculación estrecha es un grupo de instituciones, varios hospitales y centros de salud comunitarios asociados para trabajar juntos. Es decir, desde el centro comunitario sube un canal aparte de turnos y camas, que no comparte cola con la gente que pelea los turnos en el hall. Las instituciones médicas deben crear un centro de derivaciones o designar un departamento fijo, con cobertura total hacia 2027 - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「牵头医院要为基层医疗卫生机构预留一定比例的号源和床位，并及时接诊经基层转诊患者。」「医疗机构要强化转诊服务统一管理，设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作，到2027年实现全覆盖。」 - Notas: Los turnos reservados son un canal para los pacientes derivados. No conseguir turno no significa que no haya camino. La vía del revendedor, además de cara, puede dejarte en un servicio que no corresponde. Si no encuentras el centro de derivaciones, llama al teléfono de atención del hospital y pregunta. ### 4. Antes de ir a un gran hospital en otra provincia, pregunta primero en tu localidad; en principio, un médico de rango subdirector de departamento o superior debe evaluar si es necesario - Costo: No cuesta dinero. Una pregunta más antes de partir - En términos sencillos: Si conviene o no irse a atender fuera, en principio lo evalúa un médico con título de subdirector de departamento o superior de un hospital de nivel 2 o 3. Cuánto te reembolsan si te atiendes fuera de forma temporal tiene diferencias respecto de un hospital del mismo nivel en tu lugar de aseguramiento, según lo que diga la norma local. Preguntar una vez en tu localidad antes de partir vale más que descubrir ya en la otra provincia que no te reembolsan. - Beneficio: La necesidad de atención médica fuera de la región de gestión del seguro o fuera de la provincia se evalúa, en principio, por personal con título de subdirector de departamento o superior de hospitales de nivel 2 o 3. Salir de la región de gestión del seguro es salir del lugar donde está tu seguro médico. Es decir, esa palabra la tiene que dar un médico con rango suficiente. El nivel de reembolso de quienes salen temporalmente a otra provincia guarda una diferencia razonable respecto del de las instituciones del mismo grado en su lugar de aseguramiento. Es decir, por la misma enfermedad atendida fuera, lo que te reembolsan es bastante menos que lo que te reembolsarían en casa - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估患者跨统筹地区、跨省异地就医的必要性。」「进一步强化异地就医直接结算管理服务，跨省临时外出就医人员报销水平与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异。」 - Notas: El registro de «atención médica temporal fuera de la localidad» y el de «residencia prolongada fuera de la localidad» son dos trámites distintos, con niveles de reembolso diferentes. Cómo hacer el registro y qué enfermedades admiten liquidación directa se ven en la sección 16. No te vayas primero a otra provincia y te preocupes después del reembolso. ### 5. Deja de usar el hospital de nivel 3 como farmacia de recetas: en la fase estable, la enfermedad crónica vuelve a la atención primaria - Costo: No cuesta dinero. Lo difícil es soltar el hábito de «solo confío en el gran hospital» - En términos sencillos: Los hospitales de nivel 3 de aquí adelante se ocupan sobre todo de los casos críticos y graves y de las enfermedades difíciles. Las consultas externas comunes de recontrol de enfermedades frecuentes y las de enfermedades crónicas estables se irán recortando poco a poco. Las consultas comunes de ese mismo grupo de especialistas se mudarán al centro comunitario. Si sigues usando el gran hospital como punto de recetas, cada vez te costará más conseguir turno. - Beneficio: Los hospitales de nivel 3 deben centrarse en los casos agudos críticos y en las enfermedades difíciles y complejas, y reducir gradualmente, según el caso, las consultas externas comunes de recontrol de enfermedades frecuentes y de enfermedades crónicas de diagnóstico claro y estado estable. Es decir, los turnos de ese tipo de consulta común se irán recogiendo poco a poco según la situación. Los hospitales de nivel superior extenderán las consultas comunes de sus equipos de especialistas hacia la atención primaria. Es decir, las consultas comunes de ese mismo grupo de especialistas se abrirán en el centro comunitario - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号）第十六条：「患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。」「患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记……可以收取工本费，收费标准应当公开。」「患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料。」第十五条「任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。」；国家卫生计生委、国家中医药管理局 (2013). 医疗机构病历管理规定（2013 年版）：医疗机构「应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请」，复制在申请人在场的情况下进行并加盖证明印记. - Notas: Es la dirección de la política, no una recomendación: las consultas comunes de los grandes hospitales serán cada vez más difíciles de conseguir. En fase estable, una enfermedad crónica permite recetar hasta 12 semanas de medicamentos en la atención primaria; se ve en la sección 16. ### 6. Si dudas de la atención recibida, pide en el acto el sellado de la historia clínica: ambas partes presentes, lista levantada y una copia para cada una - Costo: No cuesta dinero. Presentas a la institución médica la solicitud de sellado y esperas a que institución y paciente completen el trámite juntos. Lo difícil es decir esa frase de cara al médico. - En términos sencillos: Si tienes dudas sobre el tratamiento, puedes pedir que la historia clínica quede sellada. El sellado exige que institución y paciente estén presentes, que se levante una lista, que se firme y se selle, y que cada una conserve una copia. Si la historia aún no está terminada, primero se sella la parte ya completada. Si sospechas que el problema vino de una perfusión, una transfusión, una inyección o un medicamento, esa bolsa de líquido, ese fármaco y el equipo de perfusión se sellan junto con ella. - Beneficio: El reglamento dispone que «el sellado y la apertura de los documentos de la historia clínica necesarios en una disputa médica deben realizarse con la presencia de ambas partes, institución y paciente». Lo sellado puede ser el original o una copia, y lo custodia la institución médica. Si la historia aún no está terminada y hay que sellarla, primero se sella la parte completada, y después se sella lo que se complete más tarde. La institución médica debe levantar una lista del sellado, que ambas partes firman o sellan, conservando cada una un ejemplar. Si se sospechan consecuencias adversas por perfusión, transfusión, inyección o medicación, ambas partes deben sellar y abrir conjuntamente los objetos presentes en el lugar, y si hace falta un análisis deben encargarlo conjuntamente a una institución con aptitud de inspección; si no pueden encargarlo conjuntamente, lo designa el departamento de salud del gobierno del distrito o condado donde esté la institución médica. Si se sospechan consecuencias adversas por una transfusión y hay que sellar la sangre, la institución médica debe avisar al banco de sangre para que envíe personal al lugar. Hay además una restricción dura: «Ninguna unidad ni persona puede falsificar, adulterar, ocultar, destruir o arrebatar los documentos de la historia clínica.» Si la disputa se resolvió tras el sellado, o pasan 3 años sin que se vuelva a pedir resolverla, la institución médica puede abrir el sellado por sí misma (nacional, en vigor desde el 1 de octubre de 2018) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号，第十五、二十四、二十五条）. - Notas: Sellar y copiar son dos cosas distintas. Copiar es lo que conviene hacer siempre, en tiempos normales (véase el punto 6, historia clínica e imágenes guardadas por ti mismo). Sellar se hace cuando estalla la disputa, para fijar la evidencia y evitar añadidos y modificaciones posteriores. Si sospechas un problema con una perfusión, una transfusión o una medicación, además de la historia clínica hay que sellar juntos esa bolsa de líquido, ese fármaco y el equipo de perfusión, y no dejar que alguien se los lleve y los tire. La institución médica debe publicar en un lugar visible las vías, los procedimientos y los contactos para resolver disputas médicas, y crear un departamento unificado de gestión de quejas: ve primero a ese departamento, no a discutir con el médico de turno. ### 7. Después de cada consulta, guarda tú mismo una copia de la historia clínica, de los informes de estudios y de las imágenes - Costo: No cuesta dinero. Las fotocopias del hospital pueden tener un costo de reproducción según la normativa, y la tarifa debe ser pública. Lo difícil es acordarse de sacar una copia después de cada consulta. - En términos sencillos: Consultar y copiar tu propia historia clínica es un derecho que la ley te da. Puedes copiar la historia clínica ambulatoria, el registro de hospitalización, los resultados de laboratorio, las imágenes, los registros quirúrgicos y de anestesia, la documentación de patología y el detalle de gastos. El hospital tiene una ventanilla específica para tramitarlo y solo puede cobrar el costo de reproducción. Cambiar de hospital, pedir a otro médico que lo revise todo de nuevo, reclamar a un seguro comercial o sostener una disputa real: todo eso se apoya en ese fajo de papeles. - Beneficio: La normativa consagra como derecho del paciente consultar y copiar la historia clínica. El alcance cubre todos los documentos: historia clínica ambulatoria, registro de hospitalización, resultados de laboratorio, imágenes médicas, registros quirúrgicos y de anestesia, documentación de patología, gastos médicos y demás. Cambiar de hospital, pedir a un segundo médico que lo revise todo de nuevo, reclamar a un seguro comercial o sostener una disputa real se apoya en todo esto - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发急诊医学等 6 个专业医疗质量控制指标（2024 年版）的通知（国卫办医政函〔2024〕150 号）附件 1，指标四「急诊分级分诊执行率」. ；北京市卫生健康委员会 (2019). 北京市加强急诊预检分诊分级工作方案及附件《北京市医院急诊预检分诊分级标准（试行）》：「坚持急危重症优先就诊原则。按照患者病情的严重程度，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序。」「在急诊科入口的显著位置，设置急诊预检分诊区域」. - Notas: Las fotocopias se tramitan en una ventanilla específica; no hace falta pedírselo al médico. La lista de lo que hay que copiar se lee tal cual en el artículo 16 del «Reglamento sobre la prevención y el tratamiento de las disputas médicas». Primero: historia clínica ambulatoria, registro de hospitalización, hoja de temperatura, hoja de indicaciones médicas, resultados de laboratorio, imágenes. Después: registros quirúrgicos y de anestesia, documentación de patología, registros de enfermería, detalle de gastos médicos. Cuando lo tengas, guárdalo en una carpeta en orden cronológico. Lo más importante dentro son el resumen de alta, el registro quirúrgico, el informe de patología y las imágenes clave. Anota todos los indicadores sucesivos de una enfermedad crónica en el mismo cuaderno; se ve en la sección 16. 〔80〕 〔80〕 〔70〕 〔70〕 〔2024〕 〔30〕 〔180〕 ### 8. Sin dinero, sin documentos o sin poder decir quién eres, en urgencias tienen la obligación de atenderte igual - Costo: No cuesta dinero. - En términos sencillos: El país tiene un fondo de auxilio para la atención médica de urgencia que paga los gastos de emergencia de dos tipos de personas: las que no se logran identificar y las que, con identidad conocida, no pueden pagar. Las instituciones médicas no pueden negarse, eludir ni retrasar la atención por ningún motivo, y los centros de emergencias tampoco pueden negarse a despachar una ambulancia ni demorarla por cuestiones de pago. Así que no te aguantes el cuadro en casa por no tener dinero, ni dejes de llamar a la ambulancia por miedo a deber. Este dinero cubre solo el tramo de la urgencia; la hospitalización posterior sigue por la vía del seguro médico y del auxilio médico. - Beneficio: Los beneficiarios del sistema de auxilio para la atención médica de urgencia son «los pacientes que sufren en territorio chino una enfermedad o lesión aguda, grave o crítica que requiere atención de emergencia y cuya identidad no está clara o que carecen de capacidad de pago de los costos correspondientes». El fondo paga dos tipos de gastos: «los gastos de emergencia de los pacientes cuya identidad no se logra identificar» y «los gastos de emergencia adeudados por pacientes de identidad conocida pero sin capacidad de pago». El documento señala además que «las instituciones médicas de todos los niveles y tipos, y su personal, deben atender de manera oportuna y eficaz a los pacientes agudos, graves y críticos, y no pueden negarse, eludir ni retrasar la atención por ningún motivo». El tramo prehospitalario también tiene reglas: el número nacional de llamada para la atención médica de emergencia prehospitalaria es el «120». Los centros de emergencias (estaciones) «no pueden negarse, eludir ni demorar el servicio médico de emergencia prehospitalario por razones de despacho y coordinación», ni tampoco «por cuestiones de pago», y el traslado sigue el principio de «cercanía, urgencia, satisfacción de las necesidades profesionales y atención a la voluntad del paciente» (nacional, desde 2013) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院办公厅 (2013). 关于建立疾病应急救助制度的指导意见（国办发〔2013〕15 号）. ；国家卫生和计划生育委员会 (2014). 院前医疗急救管理办法（委令第 3 号，第十三、二十二、二十三、二十五条）. - Notas: El fondo solo respalda el tramo de «gastos de emergencia». Y funciona primero atendiendo al paciente: después la institución médica solicita el reembolso al fondo, no tú en una ventanilla. Quien tiene seguro médico lo usa primero, como siempre. El trámite de solicitud y los topes son distintos en cada provincia. En el principio del traslado, «cercanía y urgencia» van antes de «voluntad del paciente», así que la ambulancia no lleva necesariamente al hospital que tú indicas: en un cuadro crítico manda la más cercana que pueda tratarlo. Si lo que te queda pagando por tu cuenta sigue siendo demasiado pesado, se acude al auxilio médico (véase la sección 7, punto 10, auxilio médico). ### 9. La pericia de discapacidad se hace cuando el tratamiento termina; si se hace antes, el grado sale más bajo - Costo: El honorario del peritaje va de unos pocos cientos a 2 000 yuanes, y en general lo adelanta quien solicita. Hay que esperar el fin del tratamiento o la estabilización del efecto clínico, normalmente entre 3 y 6 meses después de la lesión, a veces más. Lo difícil es aguantarse las ganas de cerrar el asunto antes de que la lesión esté curada del todo. - En términos sencillos: Cuánto se indemniza depende sobre todo del grado que te asignen, y el grado depende de cuánta limitación funcional queda cuando el tratamiento termina. La norma dice expresamente que el peritaje se hace después de que el tratamiento termine o el efecto clínico se estabilice. Si vas a que te evalúen con el hueso aún sin soldar o con la placa sin retirar, te evalúan tal como estás ese día y tú mismo hundes el grado. Una fractura común que suelda sin afectar la función no califica. - Beneficio: La «Clasificación de los grados de discapacidad por lesiones del cuerpo humano» dispone que el momento del peritaje «debe ser después de que termine el tratamiento de la lesión primaria y de sus complicaciones directamente vinculadas, o de que el efecto clínico del tratamiento se estabilice». La norma «divide los grados de discapacidad por lesiones del cuerpo humano en 10 grados, desde el grado 1 (tasa de discapacidad del 100 %) hasta el grado 10 (tasa de discapacidad del 10 %), con una diferencia del 10 % entre grados consecutivos». El juicio se basa en «la destrucción de la estructura de los tejidos y órganos del cuerpo, la limitación funcional y su repercusión en la atención médica y los cuidados, ponderando adecuadamente los efectos de la discapacidad sobre la vida social y el estado psicológico». Entre las cláusulas del grado 10 relacionadas con fracturas están estas. Primera: «fractura por compresión de una vértebra (con aplastamiento de 1/3) o fractura conminuta». Segunda: «dos o más fracturas de pelvis o fracturas conminutas, con consolidación viciosa». Tercera: «pérdida de más del 25 % de la función de una gran articulación de las extremidades (excepto el tobillo)». La discapacidad del mismo sitio y de la misma naturaleza no se computa dos veces, y cuando hay discapacidad en dos o más sitios deben indicarse por separado los grados (nacional, en vigor desde el 1 de enero de 2017) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部 (2016). 关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告（2016 年 4 月 18 日发布，2017 年 1 月 1 日施行），标准第 4.2、4.4、4.5、5.10.6、6.2 条. - Notas: Los tres sistemas de evaluación no son intercambiables; no los mezcles: la agresión por terceros, los accidentes de tránsito y los demás daños personales van por el peritaje judicial con la «Clasificación de los grados de discapacidad por lesiones del cuerpo humano», que sirve para calcular la indemnización por discapacidad (véase la sección 9). El accidente laboral va por la evaluación de la capacidad laboral, con otro sistema de diez grados que rige las prestaciones laborales (véase la sección 19). Para acceder a las prestaciones para personas con discapacidad hay que tramitar aparte el certificado de discapacidad (véase el punto 11, certificado de discapacidad). Antes del peritaje, reúne la historia clínica, el registro quirúrgico y las imágenes de los controles (véase el punto 6, historia clínica e imágenes guardadas por ti mismo): la falta de imágenes es la causa más común de un grado hundido. Cuando la lesión convive con una enfermedad previa, la conclusión del peritaje debe indicar además cuánto pesa esta lesión en la consecuencia de discapacidad; esa casilla incide directamente en cuánto se indemniza. ### 10. Si después del tratamiento queda de verdad una limitación funcional, pide el certificado de discapacidad en la federación de personas con discapacidad del distrito de tu registro de hogar - Costo: El certificado en sí no tiene costo de expedición. El honorario de la evaluación y el de las fotos corren, en principio, por cuenta del solicitante, y quien pasa dificultades puede pedir la exención. Lleva la cédula de identidad, el libro de registro de hogar y 3 fotos de fondo blanco de tamaño de dos pulgadas a la federación de personas con discapacidad del distrito de tu registro de hogar. Tras una evaluación aprobatoria, el caso se publica en la aldea (comunidad) durante 5 días hábiles, y la federación completa la revisión dentro de 10 días hábiles. Lo difícil es hacer esos viajes y esperar ese tiempo. - En términos sencillos: El certificado de discapacidad es la puerta de entrada a las prestaciones para personas con discapacidad, no una prueba de la lesión. Se divide en siete categorías: visión, audición, lenguaje, física, intelectual, psíquica y múltiple, con cuatro grados en cada una. El trámite es solicitud, admisión, evaluación en la institución designada, publicación, revisión y aprobación, y entrega del certificado; vence a los diez años y se renueva gratis al vencer. Si no calificas, no calificas: esto no es algo que se arregle por conocidos. - Beneficio: El certificado de discapacidad «es la credencial legal que determina la condición de persona con discapacidad, su categoría y su grado, y la base importante para que las personas con discapacidad gocen según la ley de las políticas preferenciales del Estado y de los gobiernos locales». La norma de evaluación es la nacional «Clasificación y grados de la discapacidad» (GB/T 26341-2010). La tramitación rige la solicitud voluntaria y la gestión por el territorio. Pueden solicitarlo las personas con discapacidad de las siete categorías: visión, audición, lenguaje, física, intelectual, psíquica y múltiple, con grados del 1 al 4. La federación del distrito recibe los trámites y expide el certificado según la conclusión de evaluación de un hospital o institución profesional designada por la provincia. Las conclusiones que cumplen la norma se publican en la aldea (comunidad) durante cinco días hábiles, y la federación del distrito «completa la revisión dentro de diez días hábiles». «La tramitación del certificado de discapacidad no cobra costo de expedición». Los honorarios de evaluación y de fotos corren «en principio por cuenta del propio solicitante; los lugares con capacidad pueden subsidiarlos con finanzas locales, y para los solicitantes en dificultad especial se debe coordinar con los departamentos correspondientes la reducción o exención». El certificado vence a los diez años y al vencer se renueva gratis. Si la categoría o el grado de discapacidad cambia, se puede pedir una nueva evaluación. Quien discrepe de la conclusión puede, dentro de diez días hábiles, pedir la reevaluación ante la federación de nivel municipal. Si la discrepancia persiste, la conclusión final la dicta el comité de expertos provincial de evaluación de la discapacidad (nacional, en vigor desde el 1 de enero de 2018) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:中国残疾人联合会、国家卫生和计划生育委员会 (2017). 中华人民共和国残疾人证管理办法（2017 年 5 月 27 日发布，2018 年 1 月 1 日施行；第二、三、五、七、九、十七、十九、二十二、二十五条）. - Notas: Antes de tramitarlo, haz cuentas. El certificado no reparte dinero por sí mismo. Lo que engancha son los dos subsidios para personas con discapacidad: los de hogares con ingreso mínimo reciben el subsidio de subsistencia, y los de grado 1 y 2 que necesitan cuidados prolongados reciben el subsidio de cuidados (véase la sección 7, punto 8, los dos subsidios). El certificado engancha además los beneficios locales de rehabilitación, ayudas técnicas, impuestos, empleo y transporte. Estas normas varían mucho entre provincias: consulta primero en el sitio web de la federación de tu localidad y decide después si vale la pena el viaje. Es un sistema distinto de los otros dos, el grado de discapacidad del peritaje judicial y la evaluación de la capacidad laboral del accidente de trabajo, y ninguno sustituye a los demás (véase el punto 10, la pericia de discapacidad se hace cuando el tratamiento termina). El certificado es de uso personal y no se presta. Si la situación de discapacidad deja de cumplir la norma, el certificado se anula, y quien lo tenga anulado no puede solicitarlo de nuevo durante un año. La discapacidad múltiple se gradúa por la categoría más grave de todas. ### 11. Agradece al médico que te salvó con una carta de agradecimiento, una bandera de reconocimiento o la encuesta de satisfacción, no con un sobre rojo: la norma prohíbe bienes, no la gratitud - Costo: No cuesta dinero. Escribir una carta de agradecimiento o llenar una vez la plataforma de satisfacción toma unos quince minutos. - En términos sencillos: Dar dinero antes del acto para comprar «prioridad» no compra nada: los turnos, las camas, los medicamentos e insumos escasos y la programación de estudios y cirugías están, de por sí, prohibidos como moneda de cambio. Si después quieres agradecer a quien te salvó, debes hacerlo, pero cambiando la forma: aceptar tus cigarrillos, tu licor o tu sobre rojo lo coloca a él en posición de infractor. Hay tres maneras de agradecer que sí le llegan de verdad: llenar con seriedad una encuesta de satisfacción, escribir una carta de agradecimiento que nombre a la persona o regalar una bandera de reconocimiento, y volver a los controles según la indicación médica. - Beneficio: Las «Nueve normas de conducta íntegra para el personal de las instituciones médicas» (Guo Wei Yi Fa [2021] n.º 41), séptima norma: «Mantener el orden de la atención médica y no quebrar la equidad en la asistencia. Sostener el principio de igualdad y construir juntos un entorno de atención equitativo. Prohibido valerse de recursos médicos como los turnos, las camas, los medicamentos e insumos escasos, o de la programación de estudios y cirugías, para recibir ventajas en provecho propio a costa de lo público». Octava norma: «Construir juntos relaciones armónicas y no aceptar "sobres rojos" del paciente. Acatar la ética médica y mantener una estricta autodisciplina». La misma norma señala que está «prohibido pedir o aceptar del paciente y sus familiares o amigos regalos, dinero en efectivo, tarjetas de consumo, valores y otros productos financieros, participaciones accionarias u otros bienes». El banquete y el entretenimiento pagados por el lado del paciente cuentan igual: está «prohibido participar en banquetes o en viajes, actividades deportivas o de entretenimiento organizados o pagados por ellos». El documento exige además a las instituciones médicas asumir su responsabilidad principal, realizar inspecciones y «investigar y sancionar con firmeza las conductas irregulares». La encuesta de satisfacción entró en la evaluación del desempeño de los hospitales públicos de nivel 3, según el «Parecer del Consejo de Estado sobre fortalecer la evaluación del desempeño de los hospitales públicos de nivel 3» (Guo Ban Fa [2019] n.º 4). El documento dice: «el sistema de indicadores de la evaluación del desempeño de los hospitales públicos de nivel 3 se compone de indicadores de 4 ejes: calidad médica, eficiencia operativa, desarrollo sostenible y evaluación de la satisfacción». Y añade: «la satisfacción hospitalaria se compone de la satisfacción de los pacientes y la del personal médico...». Más adelante pide «medir, mediante la evaluación de la satisfacción de los pacientes ambulatorios, de los hospitalizados y del personal médico, la percepción de los pacientes y la motivación del personal». Esta evaluación tiene además una plataforma común para todo el país: «el Estado establece un sistema de gestión de la satisfacción en los hospitales públicos...». El calendario es: «antes de fines de marzo de 2019, todos los hospitales públicos de nivel 3 del país se incorporan a la plataforma de encuestas de satisfacción de la Comisión Nacional de Salud. Cada región debe aplicar la plataforma de encuestas de satisfacción de la Comisión Nacional de Salud e integrar los resultados en la evaluación del desempeño de los hospitales públicos de nivel 3». El hospital debe además ocuparse de las quejas, según el artículo 2 de las «Normas de gestión de las quejas de las instituciones médicas» (Orden n.º 3 de la Comisión Nacional de Salud, en vigor desde 2019). La gestión de quejas es que el paciente «presente opiniones, sugerencias o solicitudes de queja» sobre la conducta de la atención médica, la gestión médica, la calidad y la seguridad médicas y demás, y el hospital se encarga de investigar, procesar y responder. «Las instituciones médicas de nivel 2 o superior deben crear una oficina de relaciones médico-paciente o designar un departamento (en conjunto, departamento de gestión de quejas) que asuma de manera unificada la gestión de las quejas». Entre las funciones del departamento de gestión de quejas están «recibir las quejas de manera unificada, investigar y verificar los hechos quejados, proponer un dictamen de resolución y responder al paciente en tiempo oportuno». Las instituciones médicas «deben alentar a su personal a recoger por iniciativa propia las opiniones y sugerencias de los pacientes sobre la atención médica, la calidad y la seguridad médicas» (nacional) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局 (2021). 关于印发医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知（国卫医发〔2021〕41 号）. 国务院公报 ；国务院办公厅 (2019). 关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发〔2019〕4 号）. ；国家卫生健康委 (2019). 医疗机构投诉管理办法（委令第 3 号）. - Notas: El beneficiado eres tú, y también quien te salvó. Esta regla no predica «no expresar nada»: querer agradecer después de una noche entera de reanimación es lo más humano; lo único que hay que cambiar es la forma. El sobre rojo y el licor le trasladan el riesgo a él; la carta de agradecimiento, la bandera y la encuesta de satisfacción son el camino que el propio sistema reconoce. Si ya lo enviaste y él lo rechazó, no lo tomes como que fue poco ni como un desplante: es el gesto que su cargo le obliga a hacer. Distingue además dos cosas: darle un sobre rojo a un médico cae en la disciplina del gremio y del hospital; dar bienes a quienes instruyen un caso o aplican la ley es cohecho según el código penal, y una cosa no tiene la escala de la otra; lo segundo se ve en la sección 8, punto 40. Los hospitales aceptan de forma general la carta de agradecimiento y la bandera, pero que «quedan en el registro personal y del servicio» es una experiencia comentada, sin norma escrita. Lo que sí tiene base documental es que los resultados de la encuesta de satisfacción se integran en la evaluación del desempeño de los hospitales públicos de nivel 3. Cuando tienes dudas sobre la atención misma, la acción correcta es pedir en el acto el sellado de la historia clínica (véase el punto 7 de esta sección, sellado de la historia clínica) y conservar la historia clínica y las imágenes (punto 6, historia clínica e imágenes guardadas por ti mismo)