> Unofficial translation of [book/27-怀孕和生产.md](../27-怀孕和生产.md). In case of any discrepancy the Chinese original prevails. [← Volver al índice](../../README.md) # 27. Embarazo y parto: desde el diagnóstico del embarazo hasta el alta y los trámites Las métricas van mezcladas: la primera mitad de la sección trata de mortalidad (materna y fetal) y la segunda de dinero y tiempo de trámites; no se hace conversión entre ambas. Esta sección cubre solo «puntos en el tiempo» y «qué hay que hacer»; no entra en nutrición del embarazo, estimulación fetal ni otros temas sin evidencia sólida o con efectos muy pequeños. El subsidio por maternidad, la licencia de maternidad y las cuentas de criar un hijo están en la sección 18; cómo cuidar al bebé después del nacimiento, en la sección 20; las urgencias, en la sección 13. Según la Organización Mundial de la Salud, en 2023 murieron en el mundo unas 260 000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo y el parto; cerca del 75% de esas muertes se concentra en cinco categorías: hemorragia posparto masiva, infecciones, trastornos hipertensivos del embarazo (preeclampsia y eclampsia), complicaciones del parto y aborto en condiciones inseguras. Y «la mayoría de las muertes maternas son prevenibles, porque los medios médicos para prevenir y tratar esas complicaciones ya se conocen». Los puntos de esta sección con el mayor tamaño de efecto consisten precisamente en interceptar ese grupo de problemas por adelantado. ### 1. Toma 0,4 mg de ácido fólico al día desde antes de buscar el embarazo y sigue hasta completar 3 meses de gestación - Costo: Unas decenas de yuanes el frasco; para las mujeres rurales lo reparte gratuitamente el programa estatal de suplementación con ácido fólico. Una pastilla al día; hay que acordarse. - En términos sencillos: Tomar una pastilla de ácido fólico al día antes y al inicio del embarazo baja alrededor de 70% la probabilidad de que el bebé nazca con un defecto del tubo neural (anencefalia, espina bífida y similares); quien ya tuvo un hijo con ese defecto reduce la probabilidad de que se repita a alrededor de 1/3 de la original. - Beneficio: Revisión sistemática Cochrane (5 ensayos, 6708 partos, evidencia de alta calidad): la suplementación diaria con ácido fólico antes y al inicio del embarazo reduce el riesgo de defecto del tubo neural con RR 0,31 (IC del 95%: 0,17 a 0,58), es decir, cerca de 70% menos; en quienes ya tuvieron un hijo afectado, el riesgo de recurrencia es RR 0,34 (IC del 95%: 0,18 a 0,64). Los análisis de subgrupos muestran que 0,4 mg y dosis mayores no difieren en efecto, y tampoco hay diferencia entre ácido fólico solo y multivitamínicos. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P (2015). Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD007950. - Notas: La clave está en «empezar antes del embarazo»: el tubo neural se cierra dentro de los 28 días posteriores a la concepción, y cuando la prueba de embarazo ya sale positiva se perdió la mayor parte del plazo. Por eso, si hay planes de tener un hijo, hay que empezar 3 meses antes. En esa misma revisión, el ácido fólico no muestra efecto claro sobre el labio leporino con fisura palatina, las cardiopatías congénitas ni el aborto espontáneo; no esperes que sirva para otras cosas. ### 2. Antes de la semana 13 de gestación, abre la «Libreta de Salud Materno-Infantil» en el centro de salud comunitario y agota los controles prenatales gratuitos - Costo: 0 yuanes; forma parte del programa nacional de servicios básicos de salud pública. Implica varias visitas según la semana de gestación. - En términos sencillos: Al menos 5 controles prenatales durante el embarazo, más la visita posparto y el chequeo de los 42 días, los paga el Estado. Basta con abrir la «Libreta de Salud Materno-Infantil» en el centro comunitario antes de la semana 13 para usarlos; si no la abres, se pierden sin más. - Beneficio: Los servicios de salud materna de las «Normas Nacionales de Servicios Básicos de Salud Pública (tercera edición)» otorgan a toda embarazada residente del área: 1 examen de salud en el primer trimestre, 2 en el segundo trimestre, 2 en el tercer trimestre, 1 visita posparto y 1 chequeo de salud a los 42 días del parto. La libreta se abre y se hace el primer control prenatal antes de la semana 13; los 2 controles del segundo trimestre caen en las semanas 16 a 20 y 21 a 24, y los 2 del tercer trimestre en las semanas 28 a 36 y 37 a 40. Las listas de servicios publicadas por los gobiernos locales incluyen además el primer paquete completo de análisis de laboratorio y el tamizaje de depresión posparto. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. ；靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目——孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. - Notas: Estos 5 controles son el piso gratuito, no el total del control prenatal; el hospital añadirá según el caso ecografías, glucosa, monitoreo fetal y otros ítems por cuenta propia. Cuanto antes se abre la libreta, antes se hace la clasificación del riesgo del embarazo, y solo así las mujeres de alto riesgo pueden ser derivadas a un hospital capaz de atenderlas. Quien vive en otro distrito la abre según su domicilio actual; no hace falta volver al lugar de registro familiar. ### 3. En el primer control prenatal, despacha de una vez las pruebas de VIH, sífilis y hepatitis B; si salen positivas, hay bloqueo gratuito - Costo: 0 yuanes; el programa de prevención de la transmisión madre-hijo ofrece las pruebas gratis. - En términos sencillos: En el primer control prenatal se hacen de una vez las pruebas de VIH, sífilis y hepatitis B; son gratuitas. Y aunque salgan positivas no es el fin: el Estado entrega gratis los medicamentos y el esquema de bloqueo, que reducen la posibilidad de transmitirlo al bebé. - Beneficio: Las «Normas de Trabajo para la Prevención de la Transmisión Madre-Hijo del VIH, la Sífilis y la Hepatitis B (edición 2020)» exigen informar la información pertinente en el primer trimestre o en la primera consulta prenatal y «ofrecer pruebas gratuitas adecuadas y estandarizadas», con asesoramiento posterior o derivación según el resultado. Un resultado positivo tampoco es un callejón sin salida: el artículo 44 del «Reglamento sobre la Prevención y el Tratamiento del SIDA» ordena «prestar gratuitamente tratamiento y asesoramiento para prevenir la transmisión materno-infantil del VIH» a las embarazadas con VIH; el artículo 43 exige servicios de bloqueo, tratamiento, visita posparto, seguimiento del bebé y pruebas. Si el antígeno de superficie de la hepatitis B de la madre es positivo, el recién nacido recibe al nacer a la vez la vacuna contra la hepatitis B y la inmunoglobulina contra la hepatitis B (véase la sección 20, punto 2). - Nivel de evidencia: A - Fuentes: 国家卫生健康委办公厅 (2020). 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）. （新疆维吾尔自治区卫生健康委员会转载）；国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第四十三、四十四条）. （北京市卫生健康委员会转载） - Notas: Estas tres pruebas valen más cuanto antes se hagan, porque toda intervención necesita tiempo. El artículo 3 del mismo reglamento establece que «ninguna unidad ni persona puede discriminar a las personas con VIH, a los pacientes de sida ni a sus familiares»; su matrimonio, empleo, atención médica y escolarización están protegidos por la ley. Prevención y pruebas en la vida diaria: sección 1; bloqueo tras una exposición: sección 13. ### 4. Durante todo el embarazo, ni una bocanada de tabaco ni un sorbo de alcohol; y que nadie fume dentro de casa - Costo: 0 yuanes; además ahorra dinero. Lo difícil es que quienes convivan dejen de fumar también. - En términos sencillos: Fumar durante el embarazo sube la probabilidad de parto prematuro, de bajo peso al nacer y de labio leporino o fisura palatina; el riesgo de sangrado anormal durante el embarazo y el parto se duplica, y el de muerte súbita del lactante también es mayor. Que fumen en casa los familiares cuenta igual. Nunca es tarde para dejarlo. - Beneficio: Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos: fumar en el embarazo hace que el bebé «pueda nacer a término pero pequeño» y «pueda nacer prematuro», «duplica el riesgo de sangrado anormal durante el embarazo y el parto», aumenta el riesgo de defectos de nacimiento como el labio leporino y la fisura palatina, y «daña los pulmones y el cerebro del feto en desarrollo, un daño que puede perdurar hasta la infancia»; los bebés de madres que fumaron en el embarazo y los bebés expuestos al humo después de nacer tienen mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. La recomendación oficial es: «lo mejor es dejar de fumar antes del embarazo, pero si ya estás embarazada, dejarlo sigue siendo útil» y «nunca es tarde para dejar de fumar». - Nivel de evidencia: A - Fuentes: Centers for Disease Control and Prevention. Smoking During Pregnancy. - Notas: El humo de segunda mano también cuenta para el feto, así que este punto es cosa de toda la familia, no solo de la embarazada. El alcohol no tiene dosis segura conocida; lo más simple durante el embarazo es no beber nada. Las cuentas del tabaco y el alcohol para el propio adulto están en la sección 2. ### 5. Con factores de alto riesgo de preeclampsia, toma una pastilla diaria de aspirina en dosis baja a partir de la semana 12 de gestación - Costo: Unas decenas de yuanes; una pastilla al día, que hay que seguir tomando hasta el parto. - En términos sencillos: Si perteneces a los grupos de alto riesgo, tomar una pastilla diaria de aspirina en dosis baja desde la semana 12 reduce la probabilidad de preeclampsia alrededor de 15%, la de parto prematuro alrededor de 20% y la de muerte del bebé alrededor del parto alrededor de 20%. Si no estás en esos grupos, no la tomes por tu cuenta. - Beneficio: Recomendación de grado B del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos: en personas con alto riesgo de preeclampsia, iniciar aspirina en dosis baja (81 mg/día) como profilaxis a partir de la semana 12 de gestación. Efectos agrupados: preeclampsia RR 0,85 (IC del 95%: 0,75 a 0,95; 16 estudios), parto prematuro RR 0,80 (IC del 95%: 0,67 a 0,95; 13 estudios), muerte perinatal RR 0,79 (IC del 95%: 0,66 a 0,96; 11 estudios), recién nacido pequeño para la edad gestacional o restricción del crecimiento intrauterino RR 0,82 (IC del 95%: 0,68 a 0,99; 16 estudios). - Nivel de evidencia: A - Fuentes: US Preventive Services Task Force (2021). Aspirin Use to Prevent Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality: Preventive Medication. - Notas: La lista de factores de alto riesgo incluye antecedente personal de preeclampsia, embarazo múltiple, hipertensión crónica, diabetes tipo 1 o 2 previa al embarazo, enfermedad renal y enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido). Si no estás en estos grupos, no la tomes por tu cuenta: es una decisión de prescripción; explica bien tus antecedentes en el control prenatal y deja que lo decida el médico. En China la presentación habitual es la tableta enterica de 100 mg; sigue la indicación médica. ### 6. Desde la semana 24 de gestación, hazte la prueba de detección de la diabetes gestacional; no te perezas por beber el agua azucarada - Costo: Desde unas decenas hasta algo más de 100 yuanes; varias extracciones de sangre en ayunas y media mañana perdida. - En términos sencillos: Pasada la semana 24, dedicar media mañana a beber una vez el agua azucarada y hacerse extraer sangre permite detectar la diabetes gestacional. Sin prueba ni tratamiento, suben los riesgos de bebé demasiado grande, parto difícil, cesárea, preeclampsia e hipoglucemia del recién nacido. - Beneficio: Recomendación de grado B del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos: en embarazadas sin síntomas, tamizar la diabetes gestacional a partir de la semana 24, y el tamizaje de una sola etapa debe hacerse en la semana 24 o después. Sobre tamizar antes de la semana 24, la conclusión del grupo de trabajo es que la evidencia actual no basta para juzgar beneficios y daños (grado I). La diabetes gestacional sin tratar aumenta el riesgo de bebé demasiado grande, parto difícil, cesárea, preeclampsia e hipoglucemia neonatal. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: US Preventive Services Task Force (2021). Gestational Diabetes: Screening. - Notas: La mayoría de los casos detectados se controla con dieta y ejercicio; los que necesitan insulina son pocos. No te saltes esta prueba por miedo a que te toquen las inyecciones. Después del parto hay que repetir la glucemia: quien tuvo diabetes gestacional tiene claramente más riesgo de diabetes tipo 2 más adelante. ### 7. Memoriza esta lista de «ve al hospital ahora mismo»; vale durante el embarazo y el primer año tras el parto - Costo: 0 yuanes; 5 minutos para aprenderla, y mejor que quien conviva contigo también la conozca. - En términos sencillos: Si aparece cualquiera de los puntos de la lista, ve al hospital ese mismo día; no esperes una noche en casa. Y tampoco bajes la guardia después del parto: durante el primer año, lo mismo cuenta. - Beneficio: Señales de alerta de emergencia obstétrica según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos: dolor de cabeza persistente que no cede o cada vez peor; mareo o desmayo; cambios en la visión; temperatura de 38 °C o más; hinchazón grave de manos o cara; pensamientos de hacerte daño a ti misma o de hacérselo al bebé; dificultad para respirar; dolor en el pecho o corazón demasiado rápido; náuseas y vómitos intensos; dolor abdominal fuerte persistente que no cede; durante el embarazo, el bebé deja de moverse o se mueve claramente menos; durante el embarazo, sangrado o pérdida de líquido por la vagina; después del parto, sangrado vaginal o secreción anormal; hinchazón, enrojecimiento o dolor fuerte en un brazo o una pierna. Estos problemas pueden aparecer dentro del primer año tras el parto; no es que «pasado el mes de reposo ya no hay peligro». - Nivel de evidencia: A - Fuentes: Centers for Disease Control and Prevention. Hear Her — Urgent Maternal Warning Signs. ；World Health Organization. Maternal mortality fact sheet. - Notas: El valor de esta lista está en separar lo que se aguanta de lo que obliga a salir de inmediato. Dolor de cabeza con visión borrosa y dolor abdominal apunta a preeclampsia; el dolor y la hinchazón en una sola pantorrilla apuntan a trombosis venosa profunda (véase la sección 13); según la Organización Mundial de la Salud, una hemorragia posparto puede quitarle la vida a una mujer sana en cuestión de horas. Ante cualquiera de los puntos, directo al hospital, sin esperar una noche en casa. ### 8. Si se rompe la fuente, quédate acostada en el sitio, con la pelvis elevada, y llama a la ambulancia; no camines ni te bañes - Costo: 0 yuanes. - En términos sencillos: Que se rompa la fuente no es «arreglarse con calma y salir hacia el hospital»: es acostarse en el sitio, elevar la pelvis y llamar a la ambulancia. De pie y caminando el líquido amniótico se pierde más rápido, y el cordón umbilical puede salir arrastrado; eso es una urgencia que puede costarle la vida al bebé. - Beneficio: Criterio de manejo de la Comisión de Salud de Pekín: al notar la rotura de la fuente, «acuéstate de inmediato en un lugar plano para impedir que salga el líquido amniótico», «no camines sin necesidad» y «llama de inmediato al 120, el número de emergencias médicas»; mientras llega la ambulancia, avisa a un familiar para que lleve las cosas y se encuentren en el hospital. El material educativo de los centros médicos explica el porqué: de pie el líquido amniótico se pierde más rápido, y el cordón umbilical del feto puede deslizarse y provocar un prolapso del cordón, una urgencia que pone en peligro al feto; por eso hay que guardar reposo en cama con la pelvis elevada, y puede adoptarse la posición decúbito lateral izquierdo. - Nivel de evidencia: B - Fuentes: 北京市卫生健康委员会. 每周急救话题：准妈妈羊水早破怎样办？ ；北京市顺义区妇幼保健院. 孕晚期在家破水怎么办？ - Notas: De las tres señales del parto inminente, las contracciones regulares y el sangrado leve («pintado») permiten prepararse con calma; la rotura de la fuente es la única que exige «acostarse en el acto y llamar al transporte». Bañarse, ponerse en cuclillas en el baño o conducir uno misma después de la rotura son errores típicos. Anota la hora de la rotura y el color del líquido y díselo al médico: un líquido amarillo verdoso o con partículas de meconio sugiere sufrimiento fetal. Si se acompaña de contracciones regulares, movimientos fetales claramente menores, fiebre o escalofríos, insiste aún más en que es una urgencia. ### 9. Si quieres la analgesia epidural para el parto, pídela sin rodeos: no aumenta el riesgo de cesárea - Costo: Desde unos cientos hasta más de 1000 yuanes, según la localidad; conviene confirmar de antemano con el hospital y el servicio de anestesia si se puede hacer. - En términos sencillos: La epidural funciona mejor que los otros métodos de alivio del dolor y no hace más probable que termines en cesárea; y lo de «la epidural te deja con dolor de espalda toda la vida» tampoco tiene fundamento. Hoy cuenta con su propio ítem de facturación y los hospitales están más dispuestos a practicarla. - Beneficio: Una revisión sistemática Cochrane concluye que la analgesia epidural es más eficaz que los métodos no epidurales para aliviar el dolor del parto y para la satisfacción de la madre con la analgesia, y que «la analgesia epidural no tiene efecto sobre el riesgo de cesárea ni sobre el dolor lumbar a largo plazo»; el aumento de partos instrumentales que se observaba ya no aparece en los estudios posteriores a 2005. Desde 2024, la guía de la Administración Nacional de Seguro Médico para la creación de ítems tarifarios de servicios médicos obstétricos establece la «analgesia para el parto», el «parto con doula» y el «acompañamiento de un familiar en el parto» como ítems independientes, precisamente porque antes no existía un ítem de precio propio y eso frenaba la disposición de los hospitales a ofrecer la analgesia del parto. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A (2018). Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD000331. ；国家医疗保障局 (2024). 重构产科服务价格项目 助力构建生育友好型社会. - Notas: Las dos ideas más difundidas —«la epidural te deja la espalda dolorida de por vida» y «con epidural el parto se complica y acabas en cesárea»— no encuentran apoyo en la revisión citada. Los efectos secundarios reales son hipotensión, fiebre, debilidad en las piernas, retención de orina, además del alargamiento del primer y el segundo periodo del parto y una mayor probabilidad de usar oxitocina. La decisión es tuya, pero no la abandones por rumores. Si se puede hacer depende también de que el hospital tenga anestesiólogos de guardia las 24 horas; pregúntalo con claridad ya en los controles prenatales. ### 10. Sin indicación médica, no pidas una cesárea por iniciativa propia, y menos para elegir la fecha - Costo: 0 yuanes; lo difícil es resistir las presiones de la familia. - En términos sencillos: Mirando a toda la población, cuando la proporción de cesáreas supera el 10%, la mortalidad de las madres y de los recién nacidos deja de bajar. Si toca cesárea, hay que hacerla; operarse por elegir la fecha o por miedo al dolor es someterse en vano a una cirugía mayor abdominal, con efectos además sobre el siguiente embarazo. - Beneficio: Declaración de la Organización Mundial de la Salud de 2015: a nivel poblacional, cuando la tasa de cesáreas sube hasta alrededor del 10%, las muertes maternas y neonatales disminuyen; por encima del 10%, no hay evidencia de que la mortalidad mejore aún más. La OMS subraya a la vez que deben hacerse todos los esfuerzos por dar cesárea a las mujeres que la necesitan, y no por alcanzar una tasa específica. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: World Health Organization (2015). WHO Statement on Caesarean Section Rates（WHO/RHR/15.02）. - Notas: Este punto no es un argumento contra la cesárea: cuando hay indicación, la cesárea es una cirugía que salva vidas y hay que hacerla sin aguantarse. Lo que se cuestiona es la cesárea sin indicación médica: por miedo al dolor, por buscar una hora auspiciosa o por calcular el año escolar. El costo queda anotado más adelante: la cesárea es una cirugía mayor abdominal, la recuperación es más lenta, y en el siguiente embarazo suben los riesgos de placenta previa, placenta áccreta y rotura uterina, algo que afecta directamente a si querrás un segundo hijo. ### 11. Antes del embarazo confirma tu situación de afiliación al seguro de maternidad; el cónyuge sin empleo también puede reclamar los gastos médicos del parto - Costo: 0 yuanes; una llamada al teléfono de consulta del seguro social o del seguro médico. - En términos sencillos: Si tu empresa paga el seguro de maternidad, tanto los gastos médicos del parto como el subsidio durante la licencia salen del fondo del seguro; si el cónyuge no trabaja, la parte de gastos médicos también puede reclamarse. Si los meses de afiliación alcanzan el mínimo y si hay que registrar el parto fuera de tu lugar de afiliación, hay que preguntarlo de antemano: después ya no se puede remediar. - Beneficio: Artículo 54 de la «Ley de Seguro Social»: cuando el empleador ha pagado las cuotas del seguro de maternidad, sus trabajadores disfrutan de las prestaciones de ese seguro; los cónyuges sin empleo de los trabajadores gozan de las prestaciones por gastos médicos de maternidad conforme a lo dispuesto por el Estado, con fondos del fondo de seguro de maternidad. Las prestaciones del seguro de maternidad comprenden dos bloques: los gastos médicos de maternidad y el subsidio por maternidad. El artículo 56 enumera los tres supuestos con derecho al subsidio (licencia de maternidad de la trabajadora, licencia por cirugía planificada y demás supuestos previstos en leyes y reglamentos), y el subsidio «se calcula según el salario medio mensual de los trabajadores del empleador al que pertenece el trabajador en el año anterior». - Nivel de evidencia: A - Fuentes: 全国人大常委会 (2010). 中华人民共和国社会保险法（第五十四、五十六条）. （国家税务总局广东省税务局转载） - Notas: Dos cosas hay que preguntar de antemano, porque después ya no tienen arreglo: primera, si los meses consecutivos de afiliación alcanzan el umbral local para gozar de las prestaciones; segunda, si vas a parir fuera del lugar de afiliación, si hay que hacer antes el registro de parto fuera de la localidad; sin ese registro puede tocarte pagar por adelantado todo y luego reclamar a mano, o directamente no reclamar nada. Días de licencia y cálculo del subsidio por maternidad: sección 18, punto 2. ### 12. Antes del alta, tramita el «Certificado Médico de Nacimiento»; ten el nombre pensado de antemano y sin caracteres errados - Costo: 0 yuanes; se tramita de paso junto con los papeles del alta. - En términos sencillos: Este certificado es el prerrequisito para el registro de hogar, el seguro médico y la escuela, y solo el establecimiento que atendió el parto puede emitirlo por primera vez. Si sales del hospital y luego quieres reponerlo, toca otro trámite distinto con más documentos. Los caracteres del nombre conviene confirmar de antemano que el sistema de registro familiar puede escribirlos. - Beneficio: Artículo 23 de la «Ley de Salud Materno-Infantil»: los establecimientos médicos y sanitarios y las personas que atiendan partos a domicilio expiden, conforme a las normas del órgano administrativo de salud del Consejo de Estado, el certificado médico de nacimiento del recién nacido de formato uniforme. Este certificado es el prerrequisito de todo lo que viene después: el registro de hogar, la afiliación al seguro, la tarjeta del seguro médico y la entrada a la guardería o la escuela lo exigen; y la primera emisión solo puede hacerla el establecimiento que atendió el parto, de modo que reponerlo tras el alta implica otro procedimiento y documentación adicional. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: 全国人大常委会 (1994, 2017 修正). 中华人民共和国母婴保健法（第二十三条）. - Notas: Antes de rellenarlo, coteja carácter por carácter los nombres y números de documento de identidad de los padres y el nombre del bebé. Los caracteres del nombre deben poder escribirse en el sistema de registro familiar: los caracteres raros traen problemas sin fin; cambiar el nombre o corregir el certificado exige reexpedición o sustitución, mucho más costoso que verificarlo en el momento. En cuanto lo tengas, guárdalo aparte: está al mismo nivel que el librote de registro familiar y el documento de identidad. ### 13. No rechaces ninguna de las dos pruebas del recién nacido: la sangre del talón y la auditiva - Costo: Gratis o unas decenas de yuanes en la mayoría de las regiones; algunas pruebas ampliadas corren por cuenta propia. Un solo pinchazo en el talón tras el nacimiento. - En términos sencillos: Un pinchazo de talón para la sangre y una prueba de audición permiten detectar el hipotiroidismo congénito, la fenilcetonuria y la hipoacusia cuando el niño aparenta estar completamente normal. Cuando los síntomas aparecen, el daño intelectual ya no se recupera. - Beneficio: Artículo 3 de las «Medidas de Administración del Tamizaje Neonatal»: «las enfermedades del tamizaje neonatal a escala nacional incluyen las enfermedades metabólicas hereditarias del recién nacido, como el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria, así como la hipoacusia». El punto común de estas enfermedades es que al principio no se ve ninguna anomalía; cuando los síntomas se hacen evidentes, el daño intelectual ya es irreversible, y la detección e intervención tempranas (aportación de hormona tiroidea, leches de fórmula especiales, audífonos o implante coclear) funcionan muy bien. El artículo 10 establece que, ante un resultado positivo del tamizaje, el establecimiento debe avisar sin demora a los tutores para que acudan al diagnóstico. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: 卫生部 (2009). 新生儿疾病筛查管理办法（卫生部令第 64 号，第三、十、十一条）. - Notas: El artículo 11 de las Medidas exige informar a los tutores con veracidad de las pruebas, las condiciones, el método, la sensibilidad y el costo, y recoger el consentimiento firmado; por eso te darán un formulario de consentimiento informado: antes de firmar, mira bien cuáles son las enfermedades del programa nacional y cuáles son añadidos por cuenta propia. Un tamizaje positivo no es un diagnóstico: en la gran mayoría de los casos la repetición de la prueba lo descarta; no te derrumbes en este paso. Si la primera prueba auditiva no se pasa, ve a la repetición según el aviso; no decidas por tu cuenta que «como oye, no pasa nada». ### 14. En cuanto tengas el certificado de nacimiento, afilia al bebé al seguro médico de residentes; no esperes a terminar el registro de hogar - Costo: La prima anual del seguro médico de residentes, según la tarifa; unos cientos de yuanes. - En términos sencillos: Con el certificado de nacimiento en mano ya se puede afiliar al bebé en línea, sin esperar el registro de hogar. Afiliado, los gastos de hospitalización se reembolsan en el momento del alta: una sola hospitalización de un recién nacido ronda fácilmente los 10 000 yuanes. - Beneficio: Criterio publicado en 2024 por el portal del Gobierno chino: «los recién nacidos pueden afiliarse al seguro en línea con solo el certificado médico de nacimiento», sin necesidad de registrar primero el hogar; «tras el alta, el recién nacido puede reembolsar directamente los gastos médicos». Antes se exigía el registro de hogar para afiliar, y los gastos de hospitalización había que pagarlos íntegros por adelantado y reclamar después; además, el tiempo medio de tramitación de la afiliación y el pago pasó de 28,7 días hábiles a comienzos de año a 6,4 días hábiles. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: 中国政府网 (2024). 健全基本医疗保险参保长效机制国务院政策例行吹风会. - Notas: Prematuridad, ictericia con fototerapia y neumonía neonatal son causas habituales de hospitalización de un recién nacido, y rondan fácilmente los 10 000 yuanes: la diferencia entre estar afiliado y no estarlo es enorme. Las reglas sobre «dentro de cuántos días tras el nacimiento hay que afiliar para gozar de las prestaciones desde la fecha de nacimiento» no son idénticas en cada lugar; para los detalles, manda la autoridad local del seguro médico, y lo más simple es llamar al 12393 antes del alta y preguntar. ### 15. Dentro del mes posterior al nacimiento, declara el registro de nacimiento del bebé en la comisaría de policía - Costo: 0 yuanes; una visita a la ventanilla de registro familiar. - En términos sencillos: La ley da un mes, no «cuando haya tiempo». Sin registro de hogar se atascan después las vacunas, la guardería, la escuela y el documento de identidad, y cuanto más se demora, más documentos hay que presentar. - Beneficio: Artículo 7 del «Reglamento de Registro de Hogar»: «dentro del mes siguiente al nacimiento, el cabeza de familia, un pariente, el tutor o un vecino debe declarar el registro de nacimiento ante el órgano de registro de hogar del lugar de residencia habitual del bebé». Es un plazo legal, no una recomendación. El registro de hogar es prerrequisito de las vacunas, la guardería, la escuela y el documento de identidad, y cuanto más se demora, más documentos hay que completar. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: 国务院 (1958). 中华人民共和国户口登记条例（第七条）. （广东省人民政府转载） - Notas: Lleva completos el certificado médico de nacimiento, los documentos de identidad y el librote de registro familiar de ambos padres y el certificado de matrimonio. Se puede elegir registrar al bebé con el padre o con la madre, pero las políticas difieren entre localidades (afectan al distrito escolar y al lugar de afiliación al seguro): piénsalo antes de ir, porque cambiarlo después es engorroso. Los nacimientos fuera del matrimonio también pueden declararse en el registro. ### 16. No te saltes el chequeo de los 42 días tras el parto: incluye también el tamizaje de depresión posparto - Costo: 0 yuanes, dentro de los servicios básicos de salud pública; medio día de tiempo. - En términos sencillos: Este chequeo es gratis, y además de revisar la herida, la recuperación del útero y el suelo pélvico, incluye un tamizaje de depresión posparto. Durante el primer año tras el parto pueden aparecer problemas graves; no creas que al pasar el mes de reposo ya estás a salvo. - Beneficio: En la gestión de salud materna de las «Normas Nacionales de Servicios Básicos de Salud Pública (tercera edición)», el posparto comprende 1 visita posparto y 1 chequeo de salud a los 42 días; en las listas locales de servicios, ese chequeo incluye análisis de laboratorio (hemograma, examen de flujo vaginal) y 1 tamizaje de depresión posparto. Durante el primer año tras el parto pueden aparecer complicaciones graves: «pensamientos de hacerte daño a ti misma o de hacérselo al bebé», «sangrado vaginal o secreción anormal» y «dolor fuerte e hinchazón en una pierna o un brazo» de la lista del punto 7 corresponden al periodo posparto. - Nivel de evidencia: A - Fuentes: 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. ；靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目——孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. - Notas: La depresión posparto no es una exageración ni algo que se arregle con que la familia diga «anímate»: tiene escalas de tamizaje, tiene tratamiento y se puede recuperar. Qué hacer si aparecen ideas de suicidio: sección 1; salidas legales cuando de verdad no puedes criar al bebé: sección 9, punto 20. Este chequeo también revisa la cicatrización de la herida, la involución uterina y la función del suelo pélvico, y aquí se conversa el método anticonceptivo: que no baje la regla después del parto no significa que no puedas quedar embarazada.