> Unofficial translation of [book/28-别为了外形把身体搞坏.md](../28-别为了外形把身体搞坏.md). In case of any discrepancy the Chinese original prevails. [← Volver al índice](../../README.md) # 28. No arruines tu salud por la apariencia Esta sección reúne prácticas de «intervenir el cuerpo para cambiar su forma»: ayunar, tomar medicamentos, inyectarse, operarse. El denominador común es que la decisión suele nacer de compararse con los demás, mientras que el costo lo paga uno mismo, y una parte considerable es irreversible. Esta sección no juzga a nadie por la forma que quiera darle a su cuerpo: eso es asunto de cada persona. Solo responde una pregunta: para un mismo objetivo, cuánto difiere el riesgo entre tomar el camino «con receta, con credenciales, con controles» y tomar el camino «compra por internet, salón de belleza, subir la dosis por cuenta propia». El criterio de medición prioriza los desenlaces de salud; los dos puntos sobre medicina estética implican además la responsabilidad penal por ejercicio ilegal de la medicina. ### 1. No recurran a dietas extremas, ayunos o vómitos forzados para controlar el peso; si quieren adelgazar, opten por el ejercicio - Costo: No cuesta nada. De hecho, ahorran el dinero que gastarían en productos para adelgazar. - En términos sencillos: Las personas con anorexia nerviosa tienen una probabilidad de muerte aproximadamente 5,9 veces mayor que la de personas de la misma edad. En cada 1.000 personas seguidas durante un año, mueren 5,1. De esas personas fallecidas, una de cada cinco se suicida. El punto de partida suele ser la dieta: un estudio que siguió a estudiantes de 44 escuelas secundarias durante tres años reveló que las chicas que seguían dietas estrictas tenían 18 veces más probabilidad de desarrollar trastornos alimentarios que las que no lo hacían. Si quieren controlar el peso, hagan más ejercicio y no se priven de comida hasta el punto del hambre. - Beneficio: Se analizaron 36 estudios en total. En conjunto, se siguió a 166.642 personas durante años para evaluar a quienes padecían anorexia nerviosa. La tasa estandarizada de mortalidad resultó ser 5,86, lo que equivale a una probabilidad de muerte 5,9 veces superior a la de la población general. En cada 1.000 personas seguidas durante un año, mueren 5,1; de esas, aproximadamente una de cada cinco fallece por suicidio. Para la bulimia, la tasa estandarizada de mortalidad es 1,93, y para otros trastornos alimentarios es 1,92, es decir, ambos valores representan una probabilidad de muerte 1,9 veces mayor que la de la población general. Otro estudio realizado en 44 escuelas secundarias de Victoria, Australia, siguió a estudiantes de 14 y 15 años durante tres años, realizando seis evaluaciones en ese periodo. Se constató que la incidencia de nuevos trastornos alimentarios en las chicas fue de 21,8 casos por cada 1.000 personas y año; es decir, cada 1.000 chicas presentan 21,8 casos nuevos al año. Las chicas que seguían dietas estrictas tenían 18 veces más riesgo de desarrollar estos trastornos que las que no lo hacían, mientras que las que seguían dietas moderadas tenían 5 veces más riesgo. Tras corregir los datos para tener en cuenta dietas previas y síntomas psicológicos, el IMC (un indicador de sobrepeso u obesidad calculado a partir del peso y la altura), el nivel de actividad física y el sexo dejaron de ser factores predictivos de la aparición de trastornos alimentarios. Los autores concluyeron que «entre los adolescentes, controlar el peso mediante el ejercicio en lugar de mediante restricciones alimentarias parece reducir el riesgo de desarrollar trastornos alimentarios». - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Arcelus J et al. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry. ；Patton GC et al. (1999). Onset of adolescent eating disorders: population based cohort study over 3 years. BMJ. - Notas: Con «dietas estrictas» nos referimos a aquellas en las que se ingiere una cantidad de alimentos muy inferior a las necesidades corporales durante un periodo prolongado; no se trata de saltarse una comida o de no cenar. Si ya presentan vómitos forzados, sensación de culpa tras comer en exceso o una obsesión por pesarse una y otra vez, deben acudir a un psiquiatra o a la unidad de psicología clínica de un hospital general. Se trata de una enfermedad con tratamientos estandarizada; no es un problema de falta de voluntad. La relación entre el IMC y la mortalidad se explica en la sección 2, punto 32, donde se analizan los intervalos de peso a largo plazo, sin abordar métodos para adelgazar. ### 2. Antes de inyecciones, hilos o cirugía, verifique dos cosas: si la licencia del establecimiento incluye «medicina estética» y si quien opera es médico tratante principal - Costo: 0; revisar dos documentos toma minutos. El establecimiento debe exhibir la «Licencia de práctica médica de institución sanitaria» en el vestíbulo, y las credenciales del médico pueden verificarse en el registro de médicos en ejercicio de la autoridad sanitaria - En términos sencillos: Todo lo que corta la piel o entra en el cuerpo —cirugía, inyecciones, uso de dispositivos médicos— cuenta como acto médico y solo puede hacerse en establecimientos con la «Licencia de práctica médica de institución sanitaria» que además tengan aprobada en ella la especialidad de medicina estética. El médico que opera debe tener título y registro de médico en ejercicio, y para cirugía estética además más de 6 años de experiencia clínica en cirugía plástica o estética. Hacerlo en salones de belleza, talleres o habitaciones de hotel es ejercicio ilegal de la medicina: en casos graves, hasta 3 años de prisión; si lesiona a alguien, de 3 a 10 años; si causa la muerte, más de 10 años. Antes del procedimiento, el médico debe informar por escrito sobre indicaciones, contraindicaciones y riesgos, y hacerle firmar el consentimiento; si se salta ese paso, es que el proceso ya está mal. - Beneficio: El artículo 2 de las «Medidas de administración del servicio de medicina estética» define la medicina estética como «la reparación y remodelación de la apariencia y de la forma de las distintas partes del cuerpo mediante cirugía, medicamentos, dispositivos médicos y otras técnicas médicas traumáticas o invasivas»; los artículos 8 y 24 exigen contar primero con la «Licencia de práctica médica de institución médica» y la aprobación registral de la especialidad de medicina estética para poder operar; el artículo 11 exige que el médico tratante principal tenga título y registro de médico en ejercicio, y para cirugía estética más de 6 años de experiencia clínica en la especialidad (5 para odontoestética, 3 cada una para medicina estética de medicina tradicional china y dermatología estética); el artículo 20 exige informar por escrito antes del procedimiento sobre indicaciones, contraindicaciones, riesgos médicos y precauciones, y obtener el consentimiento firmado. El artículo 336 del Código Penal: quien ejerza ilegalmente la medicina sin credenciales médicas, en casos graves, pena de hasta 3 años de prisión, detención o vigilancia, con multa conjunta o única; si daña gravemente la salud del paciente, de 3 a 10 años de prisión más multa; si causa su muerte, más de 10 años de prisión más multa - Nivel de evidencia: A - Fuentes:卫生部 (2002). 医疗美容服务管理办法（卫生部令第 19 号，第二条、第八条、第十一条、第十六条、第二十条、第二十四条）. ；全国人大 (1997). 刑法（第三百三十六条）. - Notas: El artículo 16 de las mismas medidas exige además que los procedimientos de medicina estética se realicen en instituciones de medicina estética o en instituciones médicas con departamento de medicina estética, de modo que el «servicio a domicilio» y la «operación privada en un taller» ya son de por sí contrarios a la norma. El artículo 20 establece textualmente que «sin el consentimiento del tutor no se realizarán procedimientos de medicina estética a personas sin capacidad de obrar o con capacidad restringida»: los menores que quieran medicina estética necesitan la firma del tutor. La belleza convencional (faciales, masajes, uñas) no entra en este ámbito, pero en cuanto se usa una aguja o un bisturí ya es medicina estética. ### 3. En el relleno facial, evite el dorso de la nariz, la glabela y la frente; y sobre todo, no busque inyecciones informales por ahorrar - Costo: 0; solo cambia de zona o no lo hace - En términos sencillos: Si el material de relleno se inyecta dentro de un vaso sanguíneo facial y refluye hasta obstruir la arteria oftálmica, la persona queda ciega en el acto. De los 48 casos de ceguera tras una inyección notificados entre 2015 y 2018, el 56,3% fue en la nariz, el 27,1% en la glabela, el 18,8% en la frente y el 14,6% en el surco nasogeniano; en más del 80% de los casos se inyectó ácido hialurónico. Solo el 20,8% de esas personas recuperó totalmente la visión, el 16,7% la recuperó parcialmente y el resto no la recuperó; casi el 20% presentó además complicaciones cerebrales. Hoy ningún procedimiento de urgencia ha demostrado ser eficaz de forma consistente, así que lo único que funciona es evitarlo antes de que ocurra. - Beneficio: Revisión de la literatura mundial (48 casos nuevos de pérdida visual parcial o total tras inyección de relleno entre enero de 2015 y septiembre de 2018): las zonas de mayor riesgo fueron la nariz (56,3%), la glabela (27,1%), la frente (18,8%) y el surco nasogeniano (14,6%); el material inyectado fue ácido hialurónico en el 81,3% de los casos; hubo alteraciones cutáneas en el 43,8% y complicaciones del sistema nervioso central en el 18,8%; la visión se recuperó por completo en 10 casos (20,8%) y parcialmente en 8 (16,7%); conclusión de los autores: el manejo varía enormemente y ningún tratamiento ha demostrado funcionar de manera constante - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Beleznay K et al. (2019). Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature. Aesthet Surg J. - Notas: Es una suma de casos reportados en la literatura, sin denominador: no permite calcular la «probabilidad de quedar ciego por inyección», solo leer «en qué zonas ocurren más accidentes y que después casi no hay rescate posible». Por eso es nivel B. Reducir el riesgo ya es práctica habitual en establecimientos regulados: evaluar el trayecto vascular antes del procedimiento, usar cánulas romas, inyectar pequeñas cantidades mientras se retira la aguja y tener hialuronidasa lista a mano —todo eso exige que el operador sea un médico entrenado, y es la razón para no acudir a canales informales. Antes de hacerlo, verifique las credenciales según la regla 2 de esta sección. ### 4. No compre medicamentos para adelgazar, cafés para adelgazar, caramelos quemagrasa ni ciruelas con enzimas que prometen «bajar rápido» - Costo: 0; al revés, se ahorra ese dinero - En términos sencillos: El ingrediente ilegal que más se detecta en estos productos es la sibutramina. Fue un medicamento legítimo para adelgazar hasta que en 2010 se suspendió en China: en un ensayo con casi 10 000 personas y más de 3 años promedio de consumo, quienes tomaban el fármaco tuvieron un riesgo alrededor de un 30% mayor de infarto no mortal y un 36% mayor de accidente cerebrovascular no mortal —11,4% frente a 10,0% de eventos—, y a cambio solo perdieron 1,7 kilos más en más de 3 años. Añadirlo a alimentos y suplementos es ilegal: si aparece en un control de calidad se sanciona con dureza y los casos con indicios de delito se remiten a la policía —pero eso es después; usted ya se lo habrá tomado. - Beneficio: Ensayo SCOUT (9 804 personas mayores de 55 años con sobrepeso u obesidad y con enfermedad cardiovascular o diabetes tipo 2, asignadas al azar; tratamiento medio de 3,4 años): incidencia del criterio principal de valoración (infarto no mortal, ictus no mortal, reanimación tras paro cardíaco y muerte cardiovascular) de 11,4% frente a 10,0%, HR 1,16 (IC del 95%: 1,03–1,31; P=0,02); infarto no mortal 4,1% frente a 3,2%, HR 1,28 (1,04–1,57); ictus no mortal 2,6% frente a 1,9%, HR 1,36 (1,04–1,77); sin aumento de la muerte cardiovascular ni de la muerte por cualquier causa; tras la aleatorización, el grupo de sibutramina perdió en promedio 1,7 kg más. La antigua Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos, tras evaluar la seguridad, concluyó que «los riesgos del tratamiento para adelgazar superan sus beneficios» y en octubre de 2010 notificó el cese de la producción, venta y uso de las formas farmacéuticas y de la materia prima de sibutramina; la sibutramina y el fenolftaleín están prohibidos como aditivos en alimentos (incluidos los suplementos para la salud) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:James WPT et al. (2010). Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obese subjects. NEJM. ；天津市市场监督管理委员会. 警惕部分食品中违法添加「盐酸西布曲明」和「酚酞」. - Notas: El SCOUT reclutó a personas de alto riesgo que ya tenían enfermedad cardiovascular o diabetes; el ensayo no demostró que los jóvenes sanos corran el mismo peligro, pero precisamente porque los grupos de riesgo no podían identificarse, el regulador retiró directamente el medicamento del mercado. Otro ingrediente ilegal frecuente es el fenolftaleín (laxante): el abuso prolongado puede causar trastornos de los electrólitos y desencadenar arritmias. El criterio es sencillo: un medicamento serio para adelgazar es de prescripción, con número de aprobación verificable en farmacias y hospitales; lo que se vende bajo nombre de «café», «caramelo», «ciruela» o «sustituto de comidas» prometiendo varios kilos por semana no debería tener efecto farmacológico por definición, y si lo tiene es porque le añadieron algo. El texto original de la notificación de la Oficina de la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos (documento n.º 432) está en el sitio web de la Administración Nacional de Productos Farmacéuticos; como en esta máquina la consulta devuelve siempre error 412, se cita una página que transcribe el aviso de una autoridad sanitaria provincial, donde las frases «los riesgos superan los beneficios» y «cese de producción, venta y uso en octubre de 2010» pueden verificarse palabra por palabra. 〔31〕 ### 5. No use esteroideos anabólicos («inyecciones para ganar músculo», «pastillas») para desarrollar la musculatura - Costo: 0; se ahorra el dinero del fármaco; el precio es aceptar que el músculo crezca más despacio - En términos sencillos: Dinamarca siguió a 545 usuarios detectados por controles de dopaje en gimnasios y los comparó con 5450 personas de su misma edad: el riesgo de muerte era 3 veces el del grupo de control, y la mediana de visitas al hospital al año fue de 0,81 frente a 0,36. Más de uno de cada diez padeció acné, ginecomastia o disfunción eréctil, y al replicar el análisis con otro grupo de personas el resultado fue el mismo. En China estos fármacos son de prescripción y figuran además en el catálogo de sustancias dopantes: su producción, venta e importación o exportación ilegales por cualquier persona u organización están prohibidas —por lo tanto, el propio canal que puede vendérselos ya está infringiendo la ley, y nadie garantiza que lo que le entrega sea el fármaco real. - Beneficio: Cohorte retrospectiva apareada danesa (545 varones con test positivo de esteroides androgénicos en controles de dopaje en gimnasios entre el 03-01-2006 y el 01-03-2018, con 5 450 controles; verificación adicional con 644 varones que se negaron al control y 6 440 controles): la mortalidad de los usuarios fue 3 veces la de los controles, HR 3,0 (IC del 95%: 1,3–7,0); mediana de hospitalizaciones/consultas al año de 0,81 frente a 0,36 (P<0,0001); acné, ginecomastia y disfunción eréctil afectaron a más del 10% de los usuarios en cada caso, todas significativamente por encima de los controles (P<0,0001); la cohorte de verificación dio resultados consistentes. Artículo 7 del «Reglamento antidopaje»: el Estado administra con rigor las sustancias prohibidas del catálogo de dopaje, y ninguna persona u organización puede producirlas, venderlas, importarlas o exportarlas ilegalmente; el mismo reglamento somete a régimen de prescripción los agentes anabólicos proteicos y las hormonas peptídicas - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Horwitz H et al. (2019). Health consequences of androgenic anabolic steroid use. J Intern Med. ；国务院 (2004). 反兴奋剂条例（国务院令第 398 号，第七条、第九条）. - Notas: Controversia: es una cohorte observacional, y es posible que quienes se dopan sean también más temerarios en otros aspectos, de modo que el factor de 3 no puede atribuirse todo al fármaco; además el intervalo de confianza de 1,3–7,0 es muy amplio. Pero «acné, ginecomastia y disfunción eréctil por encima del 10%» son efectos secundarios directamente observables, mucho menos expuestos al sesgo de selección. «Agentes anabólicos proteicos» es como la normativa llama a estos fármacos. Los batidos de proteínas y la creatina corrientes quedan fuera de esta regla; el problema está en los productos que «prometen ganancia muscular especialmente rápida», que pueden llevar aditivos ilegales: aplique el mismo criterio que en la regla 4. ### 6. Si va a tomar medicación para adelgazar, consígala con receta en un hospital; no la compre en tiendas en línea que envían sin receta - Costo: Una consulta más el traslado, unas decenas de yuanes y media jornada - En términos sencillos: Los medicamentos de prescripción deben, por norma, venderse solo con receta, y la farmacia debe conservarla al menos 5 años; para venderlos por internet también se exige una receta auténtica y verificable más identificación con nombre real, y la página debe indicar claramente que «los medicamentos de prescripción solo pueden comprarse y usarse con receta y bajo la orientación de un farmacéutico». Así que si ve una tienda que no consulta, no pide receta y envía con solo hacer el pedido, solo hay dos posibilidades: que venda otra cosa distinta de lo que dice, o que la propia tienda esté infringiendo la normativa —y en ambos casos, si algo sale mal, nadie responde por su dosis ni por sus contraindicaciones. Eso es lo que compra con las decenas de yuanes del número de consulta. - Beneficio: Las «Medidas de supervisión y administración de la calidad de la venta y uso de medicamentos» exigen que los establecimientos minoristas cumplan el sistema de clasificación entre medicamentos de venta con y sin receta, despachen los de prescripción únicamente con receta y la conserven no menos de 5 años; cuando el farmacéutico u otro técnico farmacéutico no está presente, deben colocarlo en un cartel visible y no pueden vender medicamentos de prescripción sin su revisión; los de prescripción no pueden venderse en estantería de libre acceso. El artículo 9 del «Reglamento de supervisión de la venta de medicamentos por internet» dispone que quien venda medicamentos de prescripción a particulares por la red debe asegurar que la receta sea auténtica y fiable y aplicar el registro con nombre real; el artículo 10 exige mostrar de forma destacada, bajo cada página de presentación del medicamento, la advertencia de riesgos, y prohíbe exhibir el prospecto u ofrecer el servicio de compra antes de que la receta pase la revisión; el artículo 8 prohíbe vender por internet vacunas, hemoderivados, estupefacientes, psicotrópicos, tóxicos de uso médico, radiactivos, precursores químicos de medicamentos y demás fármacos bajo administración especial del Estado - Nivel de evidencia: B - Fuentes:国家市场监督管理总局 (2023). 药品经营和使用质量监督管理办法（总局令第 84 号）. ；国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第八条至第十条）. - Notas: Las normas pueden cotejarse literalmente, pero «cuántos problemas se evitan al tomar el medicamento con receta en vez de comprándolo por cuenta propia» no tiene estudios que lo cuantifiquen, por eso se registra como B por «difícil de cuantificar». Esta regla no se limita a los fármacos para adelgazar: los esteroides y las hormonas sexuales de las reglas 5 y 7 de esta sección se rigen por el mismo marco. Quien de verdad tiene indicación de bajar de peso recibirá primero una evaluación del IMC, de las comorbilidades y de las contraindicaciones antes de decidir si medicar y con qué; ese juicio no se puede comprar. ### 7. Los fármacos hormonales sexuales úselos solo con receta médica y controles periódicos; no los compre por internet ni se suba la dosis por su cuenta - Costo: Consultas y extracciones de sangre periódicas, unos cientos de yuanes y varias media jornadas al año - En términos sencillos: Esta regla no discute si usarlos o no, sino cómo usarlos. En un estudio sobre personas transgénero con unos 4 años de seguimiento promedio, las mujeres transgénero (la gran mayoría bajo tratamiento con estrógenos) presentaron claramente más trombosis venosa que controles de su misma edad: 4,1 casos más por cada 1000 personas en 2 años, y 16,7 más en 8 años; entre quienes iniciaron el tratamiento durante el período de seguimiento, la diferencia en trombosis e ictus isquémico fue todavía más marcada; en el infarto de miocardio no se apreció diferencia en conjunto. La clave es que la trombosis se puede detectar y tratar a tiempo, siempre que alguien se la revise periódicamente —y en el camino de comprar por internet y ajustar la dosis por cuenta propia, precisamente no hay esa persona. - Beneficio: Cohorte de historiales electrónicos de Kaiser Permanente (2 842 mujeres transgénero y 2 118 hombres transgénero, seguimiento medio de 4,0 y 3,6 años, cada uno con alrededor de 10 veces más controles cisgénero apareados por año de nacimiento, etnia, centro y fecha de inclusión: 48 686 varones cisgénero y 48 775 mujeres cisgénero): la diferencia de riesgo de tromboembolismo venoso a 2 y 8 años en mujeres transgénero fue de 4,1 por 1000 (IC del 95%: 1,6–6,7) y 16,7 (6,4–27,5) respecto a los varones cisgénero, y de 3,4 (1,1–5,6) y 13,7 (4,1–22,7) respecto a las mujeres cisgénero; el ictus isquémico y el infarto de miocardio se mantuvieron en conjunto próximos en todos los grupos, aunque entre las mujeres transgénero que iniciaron la hormonoterapia durante el seguimiento las diferencias en trombosis venosa e ictus isquémico fueron más marcadas; la evidencia en hombres transgénero no permite sacar conclusiones. Conclusión de los autores: «estos resultados pueden indicar que se requiere vigilancia a largo plazo de los efectos vasculares de los estrógenos en la hormonoterapia transgénero» - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Getahun D et al. (2018). Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study. Ann Intern Med. ；国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第九条）. - Notas: El propio estudio señala sus límites: no se sabe cuánta gente conseguía los fármacos fuera del sistema, de modo que la división «tratado o no tratado» ya estaba sucia de partida —y esto precisamente explica por qué conviene integrar el tratamiento en un seguimiento regular. Lo que mide son eventos vasculares; no evalúa las indicaciones ni los beneficios de la hormonoterapia en sí, eso es otro cuerpo de evidencia. El mismo razonamiento vale para todos los usos de hormonas sexuales: anticonceptivos, hormonoterapia de la menopausia, testosterona; en todos los casos de compra por internet, ajuste de dosis siguiendo foros y ausencia de controles de trombosis y de función hepática y renal, el riesgo está en el tramo de «nadie hace seguimiento», no en el motivo por el que se usa. La vía correcta en China es acudir a la endocrinología o a la especialidad correspondiente de una institución médica regular para evaluación, receta y seguimiento. 〔17〕 ### 8. Si «creerse feo» ya llega al punto de mirarse al espejo una y otra vez y dar vueltas a cambiar algo, hágase antes una evaluación de la imagen corporal antes de hablar de cirugía - Costo: Una consulta de psiquiatría o de psicología clínica, unas decenas de yuanes - En términos sencillos: Al juntar 33 estudios, el 15,04% de quienes acuden a cirugía plástica cumplía criterios de trastorno dismórfico corporal —consistente en amplificar un defecto que los demás apenas perciben hasta que altera la vida; entre quienes buscan tratamientos estéticos en dermatología la cifra era del 12,65%, y en ambos casos más de siete de cada diez eran mujeres. El problema de este tipo de malestar no está en la cara: la cirugía cambia la cara, no cambia ese ciclo de «revisar sin parar, sentirse insatisfecho sin parar», así que resulta fácil encadenar una operación tras otra. Primero gaste el dinero de una consulta para confirmar si pertenece o no a este grupo, y después decida si opera. - Beneficio: Revisión sistemática y metanálisis de 33 estudios: prevalencia de trastorno dismórfico corporal del 15,04% entre quienes acuden a cirugía plástica (2,21%–56,67% según el estudio), edad media de 34,54±12,41 años y 74,38% mujeres; del 12,65% entre quienes acuden a dermatología (4,52%–35,16%), edad media de 27,79±9,03 años y 76,09% mujeres; los autores recomiendan que cirujanos plásticos y dermatólogos evalúen de forma proactiva, identifiquen a las personas de alto riesgo y organicen un manejo multidisciplinar - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Ribeiro RVE (2017). Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in Plastic Surgery and Dermatology Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. - Notas: Los resultados de los estudios van del 2,21% al 56,67%, un rango enorme, y ni los instrumentos de cribado ni las poblaciones son comparables, así que lo único que se puede leer es «la proporción no es baja y vale la pena cribar una vez»; no tome el 15,04% como un valor exacto, y esa es la razón del nivel B. Esta regla no dice que quien quiere medicina estética tenga un problema psicológico: la gran mayoría no lo tiene. Habla de esa pequeña parte de personas para quienes la preocupación es «repetitiva, persistente y ya afecta al trabajo y a la vida social», y a quienes la cirugía no les resuelve el problema. Señales para juzgar: pasar mucho tiempo del día examinando o tapando una zona del cuerpo, evitar relaciones sociales o fotos por esa razón, y tras operarse una zona fijarse enseguida en la siguiente. 〔13〕 〔100〕 〔57〕