> Unofficial translation of [book/29-遭遇重大打击之后.md](../29-遭遇重大打击之后.md). In case of any discrepancy the Chinese original prevails. [← Volver al índice](../../README.md) # 29. Después de un golpe fuerte de la vida La muerte de un familiar, el anuncio de una enfermedad grave, quedarse sin empleo, el divorcio: estos episodios tienen algo en común en la investigación: no solo se resiente el ánimo, también el cuerpo, y el período de mayor incidencia se concentra en las primeras semanas y en el primer año. Esta sección no explica cómo «salir adelante»; solo indica, para este tiempo, qué cosas debe vigilar alguien, qué decisiones conviene aplazar y cuándo hay que pedir hora médica. La mayoría de los puntos se mide en mortalidad; los puntos 9, 11, 12 y 13, que hablan de gasto y prestaciones, se miden en dinero, y ambos tipos de cifras no se convierten entre sí. Para quien no tiene ni familia ni amigos a quienes acudir, la forma de concretar la frase «busca a alguien que te vigile» está en el punto 6. Los trámites inmediatos tras la muerte de un familiar, el cuerpo y el dinero que corresponde reclamar se ven en la sección 25; la tutela y el testamento de una persona mayor, en la sección 17; qué se puede percibir al quedarse sin empleo, en la sección 7; el ejercicio y la luz para cuando baja el ánimo, en las secciones 3 y 22; ante pensamientos suicidas, llamar primero al 12356, en el punto 25 de la sección 1; la escala temporal de esos pensamientos, en el punto 32 de la sección 1; las secuelas tras ser reanimado, en el punto 33 de la sección 1. Aquí no se repite nada de eso. ### 1. Los primeros días tras la muerte de un familiar, no te quedes solo; con cardiopatía, hipertensión o diabetes, sigue tomándote la medicación como siempre; si sientes el pecho oprimido con dolor, llama al 120 - Costo: 0; solo se trata de no estar en soledad y de no suspender la medicación - En términos sencillos: En las 24 horas siguientes a la muerte de un ser querido, la probabilidad de un infarto de miocardio es 21,1 veces la habitual, y desciende día a día. Entre los 60 y los 89 años, la proporción de personas que sufren un infarto o un ictus en los 30 días posteriores a la muerte de la pareja es del 0,16%, frente al 0,08% de las personas de la misma edad que no han enviudado: aproximadamente el doble, con una caída después del primer mes. En cifras absolutas no es mucho: alguien con un riesgo de infarto a 10 años del 5% ve aparecer 1 caso adicional por cada 1394 personas en duelo; con un riesgo del 20%, 1 caso por cada 320; por eso esta recomendación va dirigida sobre todo a quienes ya tienen enfermedad cardiovascular. Estos días no suspendas la medicación; ante una opresión con dolor en el pecho, falta de aire o pérdida de fuerza en un lado del cuerpo, llama de inmediato al 120. - Beneficio: Análisis de casos cruzados en 1985 pacientes con infarto agudo de miocardio: 270 personas (13,6%) habían perdido a alguien importante en los 6 meses previos, 19 de ellas en el día anterior al infarto; en las 24 horas tras la muerte de esa persona importante, la tasa de infarto agudo de miocardio se multiplica por 21,1 (IC del 95%: 13,1–34,1) y desciende día a día; en riesgo absoluto, 1 caso adicional por cada 1394 personas expuestas con un riesgo de infarto a 10 años del 5%, y por cada 320 con riesgo del 20%. Reino Unido: 30 447 viudos de 60 a 89 años frente a 83 588 controles emparejados: infarto o ictus en los 30 días posteriores al fallecimiento de la pareja, 50 personas (0,16%) frente a 67 (0,08%), IRR 2,20 (1,52–3,15); infarto 2,14 (1,20–3,81), ictus 2,40 (1,22–4,71), con un debilitamiento del efecto después de los 30 días; en 90 días, síndrome coronario agudo sin infarto IRR 2,20 (1,12–4,29), embolia pulmonar 2,37 (1,18–4,75) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Mostofsky E, et al. (2012). Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life: the Determinants of Myocardial Infarction Onset Study. Circulation. ；Carey IM, et al. (2014). Increased risk of acute cardiovascular events after partner bereavement: a matched cohort study. JAMA Internal Medicine. - Notas: Ambos son estudios observacionales y no logran eliminar la componente de «iba a enfermar de todos modos», pero la dirección coincide y la ventana temporal también. Lo que se puede hacer es muy concreto: entrega la caja de la medicación a otra persona, no confíes en tu memoria; estos días no hagas viajes largos en coche; no intentes sobrellevarlo con alcohol (la cuenta del alcohol está en la sección 2). Cómo reconocer un infarto o un ictus y cómo pedir el traslado se explica en la sección 13. Si no hay nadie a quien entregarle la caja de la medicación y estos días vas a estar solo en casa, véase el punto 6 de esta sección. 〔34〕 〔2,1〕 ### 2. La semana en que te comunican un diagnóstico de enfermedad grave, no vayas a recoger el informe solo, y deja las decisiones ajenas al tratamiento para más adelante - Costo: 0; encontrar a alguien que te acompañe y posponer las grandes decisiones unos días - En términos sencillos: En la primera semana tras recibir un diagnóstico de cáncer, la probabilidad de suicidio es 12,6 veces la de alguien sin diagnóstico, y la de morir por enfermedad cardiovascular, 5,6 veces; al primer año bajan a 3,1 y a 3,3 (primeras 4 semanas), respectivamente, y es más marcado cuanto peor es el pronóstico del tipo de cáncer. No es una cuestión de «fortaleza mental»: es la reacción común de cualquier persona en los días posteriores a una mala noticia. Por eso: el día que recojas el informe ve acompañado, al llegar a casa no te quedes solo, y ante dolor en el pecho o falta de aire llama de inmediato al 120; el plan de tratamiento, si renunciar al trabajo, si vender la vivienda, todo queda para después de la próxima consulta. - Beneficio: Cohorte histórica de 6 073 240 personas en Suecia, 1991 a 2006: frente a personas sin diagnóstico de cáncer, el riesgo relativo de suicidio en la primera semana tras el diagnóstico fue 12,6 (IC del 95%: 8,6–17,8; incidencia de 2,50/1000 personas-año) y en el primer año 3,1 (2,7–3,5; 0,60/1000 personas-año); muerte cardiovascular en la primera semana 5,6 (5,2–5,9; 116,80/1000 personas-año) y en las primeras 4 semanas 3,3 (3,1–3,4; 65,81/1000 personas-año); el aumento de riesgo cae con rapidez durante el primer año tras el diagnóstico y es más pronunciado en los cánceres de peor pronóstico; un análisis de autocontrol de los mismos pacientes llega a conclusiones iguales - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Fang F, et al. (2012). Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis. New England Journal of Medicine. - Notas: Son datos de cáncer; extrapolarlos a otros diagnósticos graves carece de textos con la misma fuerza. La cifra absoluta es pequeña (suicidio de 2,50/1000 personas-año en la primera semana); se menciona no para asustar, sino para mostrar que en «los días posteriores a enterarse» conviene tener a alguien al lado. El manejo a largo plazo tras el diagnóstico, los reembolsos y los controles se ven en las secciones 16 y 24; si no encuentras a nadie que te acompañe, véase el punto 6 de esta sección. 〔6070000〕 ### 3. Después de perder el empleo, fija primero los horarios, la cobertura médica y un ritmo para buscar trabajo; no te quedes todo el día en casa - Costo: 0; primero haz el registro de desempleado y cobra el subsidio, y convierte la búsqueda de empleo en una agenda fija - En términos sencillos: Las personas desempleadas tienen, en los años siguientes, alrededor de un 60% más de probabilidad de morir que quienes están empleadas; es más marcado en hombres y en quienes están al inicio o a la mitad de su carrera, y es máximo en los primeros diez años tras la pérdida del empleo. Casi una cuarta parte de esa diferencia se explica por conductas como fumar y beber; es decir, hay una parte que uno mismo puede sostener. El orden de las cosas es: primero hacer el registro de desempleo y cobrar el seguro de desempleo (mientras se cobra, la cobertura médica de los trabajadores se paga mediante el seguro de desempleo; véase la sección 7), no dejar que se corte la cobertura médica, y después fijar la hora de levantarse, el envío de currículums y las citas con otras personas en una agenda fija. - Beneficio: Metanálisis de efectos aleatorios con 42 estudios, 235 estimaciones de riesgo de muerte y más de 20 000 000 de personas: ajustando por edad y otras covariables, el HR promedio de muerte por todas las causas en desempleados fue 1,63; mayor en hombres que en mujeres; el efecto es evidente en quienes están al inicio o a la mitad de su carrera y menor al final; el riesgo es máximo en los primeros 10 años de seguimiento y después disminuye; en los estudios que controlaron conductas relacionadas con la salud, el HR promedio fue un 24% menor - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Roelfs DJ, et al. (2011). Losing life and livelihood: a systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality. Social Science & Medicine. - Notas: Evidencia observacional; no se puede eliminar la causalidad inversa: quien ya tenía la salud deteriorada se queda sin empleo con más facilidad. Pero el dato «un 24% menos de efecto al controlar conductas de salud» marca una dirección accionable. Qué cobrar en el desempleo, dónde cobrarlo y cómo mantener la seguridad social se ve en la sección 7; cuánta indemnización corresponde si te despiden y por qué no firmar una renuncia voluntaria, en la sección 19. ### 4. Si un familiar murió por suicidio, un accidente o un homicidio, no intentes aguantar a pura fuerza; busca ayuda profesional por iniciativa propia - Costo: Desde 0; llamar al 12356 es gratis; la consulta psicológica cuesta lo mismo que una consulta general - En términos sencillos: Las personas que perdieron a su cónyuge por suicidio tienen, dentro de los 5 años, una probabilidad de recibir un diagnóstico de trastorno mental alrededor de un 80% mayor (hombres) y un 70% mayor (mujeres) que la población general; frente a quienes enviudaron porque su pareja murió por otras causas, también es mayor, entre un 70% y un 100%, y son mayores la conducta suicida, la mortalidad y la proporción de quienes necesitan asistencia social. Quienes pierden a un ser querido por suicidio, además, se sienten con más facilidad rechazados y avergonzados, y por eso hablan menos; precisamente por eso hay que buscar a alguien de forma activa, sin esperar a «ponerse bien solo». - Beneficio: Cohorte nacional de registros de Dinamarca con 6 700 000 adultos, 1980 a 2014, más de 136 000 000 de personas-año: quienes enviudaron por suicidio del cónyuge tuvieron, en 5 años, un IRR de trastorno mental de novo de 1,8 (IC del 95%: 1,6–2,0) en hombres y 1,7 (1,6–1,8) en mujeres (frente a la población general); frente a quienes enviudaron por otras causas de muerte, IRR de 1,7 (1,5–1,9) en hombres y 2,0 (1,9–2,2) en mujeres, con también mayor conducta suicida, mortalidad y proporción que necesitó asistencia municipal, y mayor riesgo de enfermedades somáticas como cirrosis y trastornos del sueño. Revisión narrativa sistemática de 57 estudios: el duelo por suicidio se asocia a mayor riesgo de suicidio en la pareja, mayor riesgo de hospitalización psiquiátrica en padres tras el suicidio de un hijo, mayor riesgo de suicidio en madres tras el suicidio de un hijo adulto y mayor riesgo de depresión en hijos tras el suicidio de un padre; frente a quienes perdieron a alguien por otra muerte violenta, quienes lo perdieron por suicidio informan con más frecuencia de rechazo y de vergüenza - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Erlangsen A, et al. (2017). Association Between Spousal Suicide and Mental, Physical, and Social Health Outcomes: A Longitudinal and Nationwide Register-Based Study. JAMA Psychiatry. ；Pitman A, et al. (2014). Effects of suicide bereavement on mental health and suicide risk. The Lancet Psychiatry. ；Kristensen P 等 (2012). Bereavement and mental health after sudden and violent losses: a review. Psychiatry. （备注里那份综述） - Notas: Tras una muerte repentina y violenta (accidente, homicidio, desastre), la proporción de trastorno de estrés postraumático, depresión y duelo bloqueado es mayor que tras una muerte por enfermedad, y la recuperación también es más lenta (Kristensen P, et al. (2012). Bereavement and mental health after sudden and violent losses: a review. Psychiatry. ). Qué hacer cuando uno mismo tiene pensamientos suicidas, en el punto 25 de la sección 1. ### 5. Durante el primer medio año tras enviudar, entrega las tres comidas, el sueño, la medicación de las enfermedades crónicas y los controles a una persona fija que los vigile - Costo: 0; encontrar a una persona concreta (hijos, hermanos, amigos) que visite o llame con regularidad - En términos sencillos: En el primer medio año tras enviudar, la probabilidad de morir en ese mismo período es alrededor de un 40% mayor que la de quienes no han enviudado; después del medio año baja a alrededor de un 15%. En hombres es alrededor de un 23%; en mujeres esa cifra es tan pequeña que podría ser puro azar. Otro análisis que agrupa a más de 500 000 000 de personas da un número global de alrededor del 23%: 27% en hombres y 15% en mujeres. Esa diferencia no se recupera «mirando el lado bueno»: se recupera sin suspender la medicación, comiendo a horas y acudiendo a los controles; por eso hay que depositarla en una persona concreta, sin confiar en que uno mismo se acuerde. - Beneficio: Metanálisis de efectos aleatorios con 15 cohortes prospectivas y 2 263 888 personas: en menos de 6 meses tras enviudar, RR de muerte 1,41 (IC del 95%: 1,26–1,57); a partir de los 6 meses, 1,14 (1,10–1,18); hombres RR 1,23 (1,18–1,28), mujeres 1,04 (1,00–1,08, sin significación estadística); sin diferencias significativas entre menores de 65 años y de 65 o más. Otro metanálisis con metarregresión de 123 publicaciones, 1377 estimaciones de riesgo y más de 500 000 000 de personas: HR ajustado 1,23 (1,19–1,28); hombres 1,27 (1,19–1,35), por encima de mujeres 1,15 (1,08–1,22) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Moon JR, et al. (2011). Widowhood and mortality: a meta-analysis. PLoS ONE. ；Shor E, et al. (2012). Widowhood and mortality: a meta-analysis and meta-regression. Demography. - Notas: Estudios observacionales; no se pueden eliminar los factores de confusión (la pareja comparte de antemano estilos de vida y enfermedades). Pero la forma temporal «mucho más alto en el primer medio año que después» coincide en dos metanálisis independientes, y merece tratarse como una ventana de cuidado. Los hombres tienen más riesgo y piden menos ayuda. Si hay una persona mayor que acaba de enviudar en casa, aprovecha para ordenar cuentas, tutela y testamento según la sección 17. Si no hay esa persona a quien acudir (vive solo, perdió al hijo único, los hijos ya no están), delega esto en la comunidad y en los dispositivos; véase el punto 6 de esta sección. ### 6. Si no tienes familiares ni amigos, sustituye a esa “persona que te vigila” por tres cosas: un vecino que pueda entrar en tu casa, la lista de visitas comunitarias y los contactos de emergencia en tu móvil - Costo: No cuesta dinero. Lo difícil es atreverse a hablar con el vecino y el comité de residentes y decir: “Vivo solo y acaba de ocurrir algo en mi casa”. - En términos sencillos: Si no tienes familiares ni amigos, debes preocuparte por dos cosas: que alguien se dé cuenta si te pasa algo y que tomes tus medicamentos y comas a tiempo. Para lo segundo, haz una lista y pon alarmas; no confíes solo en tu memoria. Para lo primero, necesitas tres cosas: dejar una llave de repuesto a un vecino, preguntar en el comité de residentes si puedes entrar en la lista de atención comunitaria y configurar en el móvil a tus contactos de emergencia sin apagarlo. - Beneficio: 44.573 pacientes ambulatorios presentaban riesgo o historial de trombosis por aterosclerosis (acumulación de placas en los vasos sanguíneos que facilitan la formación de coágulos). Médicos de varios países los inscribieron en el proyecto internacional REACH; el seguimiento duró cuatro años, entre diciembre de 2003 y diciembre de 2004. De ellos, 8.594 (19 %) vivían solos. En ese periodo, la mortalidad por cualquier causa fue del 14,1 % entre los solitarios frente al 11,1 % de quienes convivían. La mortalidad cardiovascular alcanzó el 8,6 % frente al 6,8 %. Ambos valores arrojan un P de log‑rank inferior a 0,01, lo que indica que la diferencia no es casual. El efecto varía según la edad (P de interacción = 0,03): entre 45 y 65 años, la mortalidad fue del 7,7 % frente al 5,7 %; tras ajustar otros factores, el HR resultó ser 1,24 (IC del 95 %: 1,01–1,51), es decir, un 24 % más de riesgo. Entre 66 y 80 años, el 13,2 % frente al 12,3 % y HR 1,12 (1,01–1,26), un 12 % más de riesgo. Por encima de 80 años, la cifra baja al 24,6 % frente al 28,4 % y HR 0,92 (0,79–1,06), sin aumento significativo. En 2022, diez departamentos del gobierno, incluido el Buró de Asuntos Civiles, emitieron directrices para ofrecer servicios de visita y atención a personas mayores solitarias, sin familia, discapacitadas o en situaciones especiales; dichos servicios incluyen visitas domiciliarias periódicas, llamadas o videoconferencias y monitorización remota. Los municipios y los comités de residentes deben identificar a estos grupos y gestionar sus datos en el sistema de gestión de red local, asignando a cada persona un responsable. Para finales de 2025 se pretende alcanzar el 100 % de cobertura mensual para los mayores en situación de vulnerabilidad, y al menos una visita al mes para quienes son incapaces de valerse por sí mismos. Asimismo, se fomenta la instalación de sistemas de llamada inteligente, contadores de agua y electricidad, dispositivos de seguimiento de salud y equipos de vigilancia geriátrica; si se detecta alguna anomalía, el sistema envía alertas automáticamente a los contactos de emergencia. Los trabajadores de estos servicios deben llamar de inmediato a los servicios de urgencia si observan alguna situación crítica. - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Udell JA, et al. (2012). Living alone and cardiovascular risk in outpatients at risk of or with atherothrombosis. Archives of Internal Medicine. ；民政部等十部门 (2022). 关于开展特殊困难老年人探访关爱服务的指导意见（民发〔2022〕73 号）. - Notas: Cómo poner en práctica esas tres medidas. Primero, entrega una llave de repuesto o el código temporal del cerrojo a un vecino o al personal del edificio y dile: “Estos días viviré solo”. No es necesario tener una relación cercana; basta con que alguien sepa que estás dentro. Segundo, acude al comité de residentes, explica que vives solo y pregunta si puedes incorporarte a la lista de atención comunitaria; los mayores solitarios, sin familia o con discapacidad son el público objetivo de este programa, y también puedes averiguar si hay dispositivos de llamada o contadores inteligentes que se instalen gratuitamente. Tercero, configura en el móvil a tus contactos de emergencia y la tarjeta médica; mantén el teléfono encendido y sin silenciar durante estos días. La calificación B se justifica por dos razones: la primera, que la relación entre vivir solo y la mortalidad proviene de estudios retrospectivos que no descartan la posibilidad de que personas con peor salud o condiciones más desfavorables tiendan a vivir solas; el propio texto señala que este hallazgo requiere confirmación. La segunda, que las directrices de visita y atención se aplican únicamente a personas mayores; no existen normativas equivalentes para menores de 60 años. No obstante, el documento exige que los trabajadores de red y los asistentes sociales “detecten a tiempo situaciones de crisis psicológica como cambios familiares, desempleo o abandono escolar” (ver apartado 11, donde se recomienda llamar al 12356 para recibir apoyo). La importancia de “tener a alguien dentro de casa” queda ilustrada en el apartado 13.1: en caso de parada cardíaca fuera del hospital, el 79,2 % de los incidentes ocurren en el hogar; cuando hay alguien que realiza reanimación, el 16,1 % de los pacientes sobreviven, frente al 3,9 % cuando no hay nadie presente. Por tanto, vivir solo sitúa a la persona en el grupo de menor supervivencia. Además, organizar estas gestiones facilita la vida cotidiana: para trámites funerarios, inscripciones en centros de salud, policía o el Жилищный накопительный фонд (гунцзицзинь) es útil planificar una salida diaria; el número de emergencia 12356 permite llamadas repetidas, no solo una. Finalmente, vivir solo constituye un factor de riesgo a largo plazo; el HR de mortalidad asciende a 1,32 (un 32 % más), según el apartado 22.9, que recomienda considerar el contacto regular con otras personas como un gasto saludable; sin embargo, en este caso nos centramos únicamente en los próximos días. ### 7. Si muere un padre o una madre, díselo al hijo con la verdad, deja que asista a la despedida y no lo mandes a otro lado «para cambiar de aires» - Costo: 0; el precio es que, aun cuando tú también estés mal, tengas que explicárselo al niño con claridad - En términos sencillos: Los niños que pierden al padre o a la madre antes de los 18 años tienen, hasta el inicio de la vida adulta, alrededor de un 50% más de probabilidad de morir que quienes no lo vivieron; si el padre o la madre murió por causas no naturales (accidente, suicidio), el aumento es de alrededor del 80%, y si murió por enfermedad, de alrededor del 30%. Así que no es algo que «el niño olvide en unos días»: el impacto dura muchos años. Lo que se puede hacer: decir la verdad, sin inventar «se fue de viaje largo»; dejar que asista a la despedida; no interrumpir la escuela ni mandarlo a casa de parientes «para cambiar de aires»; dejar la tutela y la manutención por escrito. - Beneficio: Poblaciones completas de Dinamarca (nacidos de 1968 a 2008) y de Suecia (1973 a 2006), y una muestra del 89,3% de los nacidos en Finlandia entre 1987 y 2007, más de 7 300 000 personas en total, de las cuales 189 094 perdieron a un padre antes de los 18 años: mortalidad por todas las causas un 50% mayor que en quienes no enviudaron de niños (razón de mortalidad 1,50, IC del 95%: 1,43–1,58); 1,84 (1,71–2,00) cuando el padre o la madre murió por causas no naturales, y 1,33 (1,24–1,41) por causas naturales; el riesgo es máximo cuando la causa de muerte del hijo pertenece a la misma categoría que la del padre - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Li J, et al. (2014). Mortality after parental death in childhood: a nationwide cohort study from three Nordic countries. PLoS Medicine. - Notas: La B no se debe a que los números sean blandos —es una cohorte de población completa de tres países, con cifras de nivel A—, sino a que entre ese número y las prácticas concretas de «cómo decírselo al niño, si debe asistir a la despedida» no hay evidencia directa de ensayos. Los propios autores señalan que faltan datos sobre la calidad del vínculo entre padres e hijos tras el duelo y sobre los estilos de vida, y que en el aumento influyen tanto la susceptibilidad genética como el efecto a largo plazo de la pérdida. Designación del tutor y disposición del patrimonio, en la sección 17; manutención del hijo y escuela, en la sección 18. ### 8. Si el duelo sigue igual después de medio año y no puedes vivir así, pide hora en psiquiatría o en psicología clínica - Costo: Cuota de la consulta más el costo del tratamiento; estos tratamientos se hacen por ciclos, con un promedio de 19 semanas y 16 sesiones en los ensayos originales - En términos sencillos: Alrededor de uno de cada diez adultos en duelo se queda bloqueado: durante más de medio año sigue añorando hasta el punto de no poder comer, no poder trabajar, no poder atender a los hijos; entumecimiento, conmoción, sensación de que la vida no tiene sentido, incapacidad de aceptar lo ocurrido, evitar todo lo que se relaciona con la persona fallecida, no saber quién debe ser uno. No es «falta de fuerza»: tiene criterios diagnósticos y también un tratamiento específico: la eficacia del tratamiento específico es del 51%, frente al 28% de la psicoterapia habitual; hay una persona que mejora de más por cada 4,3 tratadas de promedio, y además hace efecto antes. - Beneficio: Revisión sistemática y metanálisis de 14 estudios (adultos no psiquiátricos en duelo por pérdidas no violentas): prevalencia combinada del trastorno de duelo prolongado de 9,8% (IC del 95%: 6,8–14,0), mayor cuanto mayor es la edad promedio. Estudio de validación de los criterios diagnósticos (291 personas en duelo, con tres entrevistas a los 0–6, 6–12 y 12–24 meses): el síntoma central es un anhelo intenso por la persona fallecida, sumado a al menos cinco de estos nueve: entumecimiento emocional, conmoción, sensación de que la vida no tiene sentido, desconfianza en los demás, dolor por esta pérdida, dificultad para aceptarla, confusión de identidad, evitación de la realidad, incapacidad de continuar la vida, de forma diaria o con grado de discapacidad, y persistente al menos 6 meses después de la muerte, con deterioro funcional. Ensayo controlado aleatorizado de 95 personas (16 sesiones, promedio de 19 semanas): la eficacia del tratamiento específico para el duelo complicado fue del 51%, frente al 28% de la psicoterapia interpersonal (P=0,02), con respuesta más rápida y un número necesario a tratar de 4,3 - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Lundorff M, et al. (2017). Prevalence of prolonged grief disorder in adult bereavement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. ；Prigerson HG, et al. (2009). Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Medicine. ；Shear MK, et al. (2005). Treatment of complicated grief: a randomized controlled trial. JAMA. - Notas: Este diagnóstico se llama duelo complicado o trastorno de duelo prolongado según la literatura, y los distintos criterios exigen duraciones distintas (6 o 12 meses): no te atas a los meses por tu cuenta; el criterio es «afecta comer, dormir, trabajar o atender a los hijos», y si encaja, pide hora. La prevalencia del 9,8% viene de 14 estudios con diferencias metodológicas grandes, y los propios autores advierten de una validez externa limitada. El servicio se llama psiquiatría, psicología o psicología clínica, y todos los hospitales públicos psiquiátricos especializados lo tienen. ### 9. No gastes desde el primer momento en terapia de duelo; comprueba primero si encajas con lo descrito en el punto 8 - Costo: 0; al contrario, se ahorra el costo de unas sesiones - En términos sencillos: Ofrecer psicoterapia a todas las personas en duelo por sistema produce, al terminar la intervención, un efecto muy pequeño, y en el seguimiento el beneficio ya no se ve; la razón es que quienes no reciben intervención, en su mayoría, se recuperan igual por sí mismos. En un estudio que siguió a 205 personas desde antes hasta después de enviudar, el patrón más frecuente fue precisamente el de «resiliencia», y los que se quedan bloqueados son la minoría. Pero para quien ya tiene dificultades claras de adaptación, el mismo tratamiento funciona igual de bien que para otros problemas psicológicos, y sigue mejorando durante el seguimiento. Por eso el orden es: contrasta primero con el punto 8, y si encaja, gasta ese dinero; no compres cursos ni sesiones desde el principio. - Beneficio: Metanálisis de 61 estudios controlados: las intervenciones psicológicas en duelo tienen un tamaño de efecto pequeño al final del tratamiento y sin ganancia estadísticamente significativa en el seguimiento; las intervenciones que solo reclutan a personas en duelo «con dificultades claras de adaptación» funcionan al nivel de la psicoterapia para otros problemas psicológicos; los estudios sin cribado previo dan malos resultados, atribuibles a que el grupo control mejora naturalmente con el tiempo. Metanálisis de 14 ensayos controlados aleatorizados: las intervenciones terapéuticas superan de forma significativa al control tanto después del tratamiento como en el seguimiento, con un efecto que sigue creciendo durante el seguimiento; las intervenciones preventivas no son eficaces. Estudio prospectivo de 205 personas seguidas antes de enviudar y a los 6 y 18 meses después: se identificaron cinco patrones (duelo normal, duelo crónico, depresión crónica, mejora durante el duelo y resiliencia), siendo el de resiliencia el más frecuente y el de duelo normal relativamente poco común - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Currier JM, et al. (2008). The effectiveness of psychotherapeutic interventions for bereaved persons: a comprehensive quantitative review. Psychological Bulletin. ；Wittouck C, et al. (2011). The prevention and treatment of complicated grief: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. ；Bonanno GA, et al. (2002). Resilience to loss and chronic grief: a prospective study from preloss to 18-months postloss. Journal of Personality and Social Psychology. ；Stroebe M 等 (2007). Health outcomes of bereavement. Lancet. （备注里那份综述） - Notas: Este punto dice «no hace falta que lo haga todo el mundo», no «no lo haga nadie»: las personas en duelo de alto riesgo del punto 4 y las que ya están bloqueadas como en el punto 8 son precisamente el grupo al que la evidencia sí respalda ofrecérselo. Una revisión de The Lancet concluye lo mismo: el duelo no es una enfermedad, la mayoría no necesita intervención profesional, y la intervención debe dirigirse a las personas de alto riesgo y a quienes ya presentan duelo complicado, depresión relacionada con la pérdida o trastornos de estrés (Stroebe M, et al. (2007). Health outcomes of bereavement. Lancet. ). ### 10. Después de una separación o un divorcio, no dejes que se corte la cobertura médica y no intentes sobrellevarlo con alcohol - Costo: 0; renueva la cobertura médica y deja el alcohol - En términos sencillos: En un análisis que agrupa a 11 países y 6 500 000 personas, quienes están separados o divorciados tienen una probabilidad claramente mayor de morir antes de tiempo que quienes siguen casados, con un aumento mayor en hombres y en personas más jóvenes. El texto original no lo presenta como causal: quien se divorcia puede diferir de antemano en salud y en ingresos. De los cuatro mecanismos que listan los autores, dos se pueden sostener por uno mismo: la interrupción de ingresos y de protecciones (que no se corte la cobertura médica ni los chequeos) y el empeoramiento de las conductas de salud (alcohol y tabaco). - Beneficio: Metanálisis de efectos aleatorios con 32 estudios prospectivos, más de 6 500 000 personas, 160 000 muertes, más de 755 000 divorcios y 11 países: frente a las personas casadas, los adultos separados o divorciados muestran un aumento significativo del riesgo de muerte prematura; el aumento es significativamente mayor en hombres y en adultos más jóvenes que en mujeres y personas de mayor edad; los autores discuten cuatro mecanismos posibles: selección social, interrupción de recursos, cambio en las conductas de salud y estrés psicológico crónico - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Sbarra DA, et al. (2011). Divorce and Death: A Meta-Analysis and Research Agenda for Clinical, Social, and Health Psychology. Perspectives on Psychological Science. - Notas: El texto original da «aumento significativo» y comparaciones por grupos; este punto no escribe múltiplos concretos, y el tamaño del beneficio se califica como medio por «haber dirección pero no una reducción relativa con umbral aplicable». Patrimonio, deudas y dote en el divorcio, en las secciones 8 y 10; los arreglos de manutención de los hijos, en la sección 18. ### 11. Para que alguien te acompañe hablando, llama al 12356; menores y adolescentes, al 12355; para ver a un médico, pide hora en la consulta psicológica - Costo: 0; las dos líneas son gratuitas; la consulta psicológica se cobra como una consulta general - En términos sencillos: Dos líneas gratuitas: el 12356 es la línea nacional de ayuda psicológica; los menores y adolescentes tienen además el 12355, la plataforma integral de servicios para jóvenes; entre ambas líneas hay traslado de llamadas, y el 12356 está además coordinado con el 110. Para ver a un médico, pide hora en psiquiatría, psicología o psicología clínica, en la consulta psicológica: según el plan de 2026, hacia 2030 todos los hospitales públicos psiquiátricos especializados de cada nivel y al menos un hospital por distrito (condado) deben ofrecer servicio de consulta psicológica, y más del 80% de las aldeas y comunidades deben contar con un consultorio de orientación psicológica o un gabinete de trabajo social. Ante un cambio familiar, un desempleo o un abandono escolar, los cuadros de la red comunitaria y los trabajadores sociales deben, por su propia función, detectarlo y tocar a tu puerta. - Beneficio: Plan de 2026 de 25 departamentos, entre ellos la Comisión Nacional de Salud: perfeccionar el régimen de trabajo de la línea de ayuda psicológica 12356, garantizando su funcionamiento estable, elevando la tasa de llamadas atendidas, impulsando la creación de plataformas provinciales de información 12356 y reforzando los mecanismos de coordinación con el 110 y otras líneas de servicio; fortalecer y aprovechar bien la plataforma integral 12355 para jóvenes, en coordinación con el 12356; metas para 2030: más del 80% de las aldeas administrativas y comunidades urbanas con consultorio de orientación psicológica o gabinete de trabajo social que preste servicios psicológicos, hospitales públicos psiquiátricos especializados de todos los niveles y al menos 1 hospital por distrito (condado) con servicio de consulta psicológica, y plataformas provinciales 12356 construidas en cada provincia; los equipos de intervención en crisis psicológicas y de ayuda psicológica se componen de psiquiatras, terapeutas psicológicos, orientadores, trabajadores sociales profesionales y voluntarios; se exige a los cuadros de la red, a los trabajadores sociales profesionales y a los voluntarios hacer un rastreo cotidiano de primera línea que detecte a tiempo riesgos de crisis psicológica como cambios familiares, desempleo y abandono escolar (todo el país, emitido en marzo de 2026) - Nivel de evidencia: B - Fuentes:国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 关于印发健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案的通知（国卫医政发〔2026〕8 号）. - Notas: La B se debe a que los consultorios en aldeas y comunidades y las consultas psicológicas de nivel de condado son metas de construcción para 2030, no algo que hoy exista ya en todo el país; el 12356 y el 12355 sí se pueden llamar ahora mismo. La fecha de apertura del 12356 y sus horas de atención diarias, en el punto 25 de la sección 1. Orientación psicológica y psicoterapia no son lo mismo: diagnosticar y recetar corresponde al psiquiatra, y la terapia se hace en instituciones sanitarias habilitadas; las «sanaciones» y «consultas espirituales» que cobran por hora fuera de este sistema no forman parte de él. ### 12. Durante los tres primeros meses después del golpe, toda decisión grande e irreversible se aplaza sin excepción - Costo: 0; solo se aplaza la decisión, y el precio es que puedes perder alguna oportunidad - En términos sencillos: Después de un golpe de la vida es el momento de mayor concentración de «oportunidades» y de estafadores: los que dicen poder ponerle en contacto con la persona fallecida, los que dicen poder ayudarte a recuperar el dinero, los que te aconsejan renunciar y empezar de nuevo en otra ciudad, los que te apuran a vender ya la casa, los que te invitan a un negocio conjunto. Muchas de las decisiones que se toman en este período son irreversibles: vender la vivienda, renunciar, meter de una vez la indemnización en una inversión, casarse de nuevo a toda prisa, avalar a alguien. Fíjate una regla dura: todo lo que supere un mes de ingresos, o cuyo arrepentimiento cueste caro, se aplaza tres meses, y primero lo cuentas a alguien que no tenga interés alguno en el asunto; si no hay esa persona, llama al 12356 y cuéntalo, o escríbelo tú y lo relees tres días después; lo único que se busca es «no decidir el mismo día». - Beneficio: Evitar disposiciones patrimoniales irreversibles durante el período de estrés: vender la vivienda, renunciar, invertir de una vez el subsidio por fallecimiento o la indemnización, casarse de nuevo a toda prisa, avalar a alguien. Estos importes suelen ir desde decenas de miles de yuanes hasta el nivel de una vivienda, y esa es la razón por la que el beneficio de este punto se califica como medio. El discurso oficial también considera «cambios familiares, desempleo y abandono escolar» un riesgo de crisis psicológica que la comunidad debe rastrear de forma activa; es decir, el estado de este período se considera algo que requiere apoyo externo - Nivel de evidencia: C - Fuentes:作者经验，无直接文献；「家庭变故、失业、失学」作为心理危机风险的表述见国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案（国卫医政发〔2026〕8 号）. - Notas: Los «tres meses» son un umbral fijado por el autor, sin literatura que respalde esa duración concreta, y de ahí que este punto sea de nivel C. Las estafas habituales contra personas en duelo y mayores, en la sección 17 (inversiones para la jubilación, hipoteca invertida) y en la sección 6 (adivinos); las trampas de los avales y los pagarés, en la sección 8. El dinero que corresponde reclamar de forma activa —saldo de la caja de previsión de vivienda, prestaciones de la seguridad social, los tres pagos por muerte laboral— está en las secciones 25 y 19, y no entra en la lista de «aplasar». ### 13. No considere la muerte como forma de saldar deudas: en los dos primeros años, el seguro de vida no paga, no se reconoce como accidente laboral y las deudas se descuentan primero del patrimonio heredado - Costo: No supone ningún gasto; solo es necesario hacer este cálculo. - En términos sencillos: En los dos primeros años desde la contratación, el seguro de vida no cubre el fallecimiento por suicidio; solo se devuelve el valor en efectivo de la póliza. Tampoco se reconoce como accidente laboral, por lo que no se abonan las tres prestaciones correspondientes a fallecimiento laboral. Las deudas pendientes se descuentan primero del patrimonio que deje el fallecido, y la familia recibe solo lo que quede. Además, deben afrontar los efectos negativos para la salud descritos en el apartado 4 de esta sección (riesgo elevado de desarrollar trastornos mentales en los cónyuges de personas fallecidas por suicidio o violencia en los 5 años siguientes). - Beneficio: El artículo 44 de la Ley de Seguros regula los contratos en los que el pago de la indemnización depende del fallecimiento del asegurado. En los dos primeros años desde la firma o la reactivación del contrato, si el asegurado se suicida, la compañía aseguradora no abona la suma asegurada. No obstante, si en el momento del suicidio el asegurado carecía de capacidad jurídica para actuar, esta norma no le aplica; en tal caso, la aseguradora debe devolver el valor en efectivo de la póliza, es decir, solo el monto que se pueda recuperar de ella, sin pagar el importe total asegurado. Dado que el monto asegurado suele ser de cientos de miles de yuanes, este beneficio resulta muy significativo. El artículo 16, apartado 3, del Reglamento sobre Accidentes Laborales estipula que los casos de autolesión o suicidio no se consideran accidentes laborales ni se equiparan a ellos, por lo que no se abonan las tres prestaciones por fallecimiento laboral: la ayuda para gastos funerarios, equivalente a seis meses del salario medio mensual de los trabajadores del año anterior; la pensión para familiares a cargo; y la indemnización única por fallecimiento laboral, equivalente a 20 veces el ingreso disponible medio per cápita de los residentes urbanos del país en el año anterior. El artículo 1159 del Código Civil establece que al repartir el patrimonio heredado se deben saldar primero los impuestos y deudas que el fallecido tuviera la obligación legal de pagar; es decir, primero se utilizan los bienes para cubrir impuestos y deudas, y lo que quede se distribuye. Asimismo, el artículo 1161 del mismo código indica que los herederos solo responden con el valor real del patrimonio heredado, por lo que no deben pagar de su propio bolsillo; quien renuncie a la herencia queda exento de esta obligación. - Nivel de evidencia: A - Fuentes:全国人大常委会 (2015 修正). 中华人民共和国保险法第四十四条. ；国务院 (2010 修订). 工伤保险条例（国务院令第 586 号）第十六条、第三十九条. ；全国人大 (2020). 中华人民共和国民法典第一千一百五十九条、第一千一百六十一条. - Notas: Aquí solo se analiza el aspecto económico. Los demás apartados de esta sección y de la sección 1 describen cómo evitar llegar a esta situación. El artículo 44 de la Ley de Seguros se aplica únicamente a los dos primeros años; su inclusión aquí busca ofrecer una visión completa de la normativa, no establecer un plazo específico. Los efectos negativos para la salud de la familia se detallan en el apartado 4 de esta sección (riesgo de desarrollar trastornos mentales entre 7 y 8 veces mayor en cónyuges de personas fallecidas por suicidio). Para saber cómo actuar cuando surjan estos pensamientos, véanse los apartados 25 y 32 de la sección 1; sobre las secuelas posteriores a un intento de suicidio, véase el apartado 33 de la sección 1. Los montos de las tres prestaciones por fallecimiento laboral se explican en el apartado 15 de la sección 19. Los trámites específicos para gestionar el patrimonio y las deudas se describen en el apartado 9 de la sección 25 (procedimientos para solicitar el pago del fondo de vivienda y el seguro social). 〔100000〕