> Traducción no oficial de [book/01-不要早死.md](../01-不要早死.md). En caso de discrepancia, prevalece el original chino. [← Volver al índice general](../../README.es.md) # 33. Cómo vivir después de una discapacidad Esta sección trata de la vida después de que la discapacidad ya ha ocurrido. Cómo prevenir la discapacidad está en las secciones 1 y 13; aquí no se repite. Las cuatro categorías se contabilizan por separado y no se convierten entre sí. Las entradas sobre urgencias y complicaciones se contabilizan por mortalidad. Las entradas sobre subsidios, prestaciones y juicios se contabilizan en dinero. Las entradas sobre estudios y trámites se contabilizan en tiempo. Las entradas sobre hospitalización por trastornos mentales, capacidad de obrar y tutela se contabilizan en libertad personal. El manual de la Organización Mundial de la Salud da tres cifras. En el mundo hay alrededor de 1300 millones de personas con una disfunción significativa, el 16 % de la población mundial, es decir, una de cada seis personas. Las personas con parte de discapacidad mueren hasta 20 años antes que las personas sin discapacidad. Las personas con discapacidad tienen el doble de riesgo de depresión, asma, diabetes, ictus, obesidad o mala salud bucodental. En estas brechas, gran parte no la causa la discapacidad en sí, sino no poder recibir atención médica, no poder estudiar, no encontrar trabajo o no poder salir de casa. Por eso, la mitad de las entradas de esta sección tratan del cuerpo y la otra mitad, de trámites y derechos. Cinco asuntos ya escritos en otros lugares se señalan aquí sin repetir. Cómo tramitar el certificado de discapacidad y cómo se evalúan las siete categorías y los grados 1 a 4, véase la sección 24, entrada 11 (certificado de discapacidad). Cuándo conviene esperar para hacer la peritación de invalidez, véase la sección 24, entrada 10 (peritación de invalidez). Cómo cobrar los dos subsidios para personas con discapacidad, véase la sección 7, entrada 8 (los dos subsidios). Cómo se convierte en dinero la evaluación de la capacidad laboral y el grado de invalidez por accidente de trabajo, véase la sección 19, entrada 15 (evaluación de la capacidad laboral). Cómo solicitar el seguro de cuidados de larga duración para gran dependencia, véase la sección 17, entrada 7 (seguro de cuidados de larga duración): esa entrada está escrita en la sección «hay personas mayores en casa», pero esta prestación no tiene umbral de edad, los jóvenes también pueden cobrarla. El beneficiario de la mayoría de las entradas de esta sección eres tú y tu familia, las dos categorías más altas. Los casos en que se ven afectadas otras personas se indican por separado en las notas. > Nota del traductor: en China, 120 es el número de emergencias médicas, 110 el de la policía y 12385 el de la línea de atención al público de la federación de personas con discapacidad (残联, China Disabled Persons' Federation). ### 1. Después de una lesión medular, si aparece un dolor de cabeza intenso y sudoración repentina, primero hay que ayudar a la persona a sentarse erguida, aflojarle la ropa y llamar al 120 - Costo: No cuesta nada. Solo se necesitan tres acciones que se pueden realizar en unos pocos segundos. - En términos sencillos: En las personas con lesión medular, parte de la red de señales corporales queda dañada. Aunque la vejiga esté llena o la ropa apriete sin que la persona lo note, la presión arterial puede subir bruscamente. Los síntomas típicos son dolor de cabeza intenso y sudoración. En esos casos, lo más importante es sentar a la persona, aflojarle la ropa, comprobar si tiene la vejiga llena y llamar al 120. - Beneficio: Este episodio se conoce como reflejo autonómico anormal. Una revisión sistemática analizó cuatro bases de datos (Medline, CINAHL, EMBASE y PsycINFO) e incluyó 31 estudios, de los cuales 6 eran ensayos controlados aleatorizados. Según dicha revisión, el tratamiento no farmacológico inmediato consiste en tres pasos: colocar a la persona en posición vertical, aflojar la ropa ajustada y eliminar cualquier estímulo desencadenante. Estas medidas se basan en consenso clínico y datos fisiológicos, por lo que se clasifican como evidencia de nivel 5. Solo cuando la presión arterial sigue elevada se emplean fármacos antihipertensivos; entre ellos, la prazosina cuenta con evidencia de nivel 1, mientras que el nifedipino y la prostaglandina E2 tienen evidencia de nivel 2. Para prevenir estos episodios, las estrategias deben centrarse en los factores desencadenantes más habituales, como problemas urinarios o intervenciones quirúrgicas; sin embargo, la mayoría de estas medidas solo disponen de evidencia de nivel 4 o 5. - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. - Notas: Se asigna el nivel B porque, aunque existen consenso clínico y fundamentos fisiológicos, no se cuenta con ensayos controlados aleatorizados que respalden directamente esas tres acciones iniciales; la mayor parte de la evidencia disponible proviene de estudios no controlados. En cuanto al uso de fármacos, esa decisión corresponde exclusivamente a los médicos; en casa no se debe administrar ningún antihipertensivo. Colocar a la persona en posición horizontal podría elevar aún más su presión arterial, por lo que es imprescindible mantenerla sentada. Familiares y cuidadores deben conocer estos pasos. No se debe confundir este episodio con un simple dolor de cabeza. ### 2. Los primeros diez años tras la discapacidad son el periodo de mayor riesgo de suicidio; no lo trate como algo que se resuelve «animándose» - Costo: No cuesta dinero. Una llamada telefónica o una cita médica. - En términos sencillos: En los primeros años después de la discapacidad, que la propia persona o un familiar se hunda emocionalmente es habitual, y no es un problema de fuerza de voluntad. Un seguimiento prolongado en dos centros de lesión medular del Reino Unido halló que la tasa de suicidio de este grupo es cinco veces la de la población general. Más del 90 % de los suicidios ocurren en los primeros diez años tras la lesión. Si la causa de la lesión fue en sí misma un intento de suicidio, el riesgo es aún mayor. - Beneficio: El estudio siguió hasta finales de 2014 a 2304 pacientes con lesión medular traumática ingresados por primera vez entre 1991 y 2010, que sobrevivieron al primer año posterior a la lesión y tenían déficit neurológico al alta. De ellos, 63 casos (2,7 %) se lesionaron por un intento de suicidio. Al final del seguimiento habían muerto 533 personas; el 4,2 % murió por suicidio, y el 91 % de los suicidios ocurrió en los primeros diez años tras la lesión. La tasa de mortalidad por suicidio ajustada por edad fue de 62,5 casos por 100 000 habitantes al año (IC del 95 % 36,4–88,6, intervalo de credibilidad), cinco veces la tasa de suicidio de la población general de Inglaterra y Gales en 2014 (12,2 por 100 000). En quienes se lesionaron por un intento de suicidio, comparados con las demás causas de lesión, la razón de ventajas (odds ratio) de muerte fue 4,32 (P<0,001) y la de suicidio, 9,46 (P<0,001) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2018). Suicide and traumatic spinal cord injury - a cohort study. Spinal Cord, 56(1):2-6. - Notas: Este estudio solo examinó la lesión medular; extenderlo a ceguera, amputación, quemaduras u otras causas de discapacidad es una extrapolación. Lo que sí muestra es la ventana temporal: el riesgo no termina con el alta, hay que estar pendiente durante diez años. Para hablar con alguien que le acompañe, llame al 12356, véase la sección 29, entrada 11 (12356). No acumule en casa pastillas para dormir ni plaguicidas, véase la sección 1, entrada 25 (ideas de suicidio). Si el duelo y el bloqueo emocional siguen igual de estancados pasado medio año, pida cita en psiquiatría o psicología clínica, véase la sección 29, entrada 8 (el duelo que pasa de medio año). ### 3. La hospitalización por trastorno mental se rige por el principio de voluntariedad; solo hay dos supuestos en los que se puede ingresar sin el consentimiento de la persona - Costo: No cuesta dinero. Memorizar los dos supuestos para poder enunciarlos cuando haga falta. - En términos sencillos: Ni la negativa de la familia ni la del centro de trabajo bastan para internar a una persona de forma prolongada en un hospital psiquiátrico. La ley solo reconoce dos situaciones: que la persona ya se ha lesionado a sí misma o existe ese riesgo, o que ya ha puesto en peligro a otras personas o existe ese riesgo. En el primer supuesto solo se puede ingresar con el consentimiento del tutor; si el tutor no está de acuerdo, el hospital no puede admitirla. Si hay desacuerdo con el diagnóstico, se puede solicitar un nuevo diagnóstico dentro de los tres días siguientes, y después encargar por cuenta propia una peritación. - Beneficio: El artículo 30 de la Ley de Salud Mental establece que «el tratamiento hospitalario de los trastornos mentales se rige por el principio de voluntariedad». Solo debe llevarse a cabo el tratamiento hospitalario cuando el diagnóstico y la evaluación del estado indiquen que la persona atendida padece un trastorno mental grave y concurre alguna de las siguientes situaciones. La primera: «ya ha llevado a cabo conductas de lesión propia o existe riesgo de lesionarse». La segunda: «ya ha llevado a cabo conductas que ponen en peligro la seguridad de otras personas o existe ese riesgo». Artículo 31: en el primer supuesto, la institución médica solo realizará el ingreso con el consentimiento del tutor; si el tutor no lo otorga, no podrá realizarse. Artículo 32: en el segundo supuesto, si la propia persona o su tutor disienten, pueden solicitar un nuevo diagnóstico, que deberá pedirse dentro de los tres días desde la recepción del diagnóstico, y será emitido por dos médicos psiquiatras colegiados distintos de los que hicieron el diagnóstico inicial; si persiste el desacuerdo con el resultado del nuevo diagnóstico, se puede encargar por decisión propia una peritación médica del trastorno mental a una entidad pericial con la habilitación profesional exigida por la ley. Artículo 35: si el resultado del nuevo diagnóstico o el informe pericial indican que no puede confirmarse un trastorno mental grave, o que el paciente no necesita tratamiento hospitalario, la institución médica no podrá internarlo. Artículo 78: quien lleve deliberadamente a una persona sin trastorno mental a una institución médica para que sea tratada como paciente psiquiátrico responderá según la ley de la indemnización correspondiente (en todo el país, en vigor desde el 1 de mayo de 2013, revisada en 2018) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:中华人民共和国精神卫生法（2018 年修正，第三十条、第三十一条、第三十二条、第三十五条、第七十八条）. - Notas: Hay que escribir también el otro lado, o esta entrada se leería como «nadie puede llevar a nadie al médico». El artículo 28 dispone que si una persona con presunto trastorno mental ya ha lesionado a alguien o puesto en peligro la seguridad de otras personas, o existe ese riesgo, sus parientes cercanos, su unidad de trabajo o la policía local deben adoptar de inmediato medidas para detenerlo y llevarla a una institución médica para el diagnóstico del trastorno mental. A la institución médica a la que se lleva a la persona para diagnóstico no le está permitido negarse a emitirlo. Así pues, «llevar a que la evalúen» y «dejarla ingresada» son dos puertas: la primera es baja, la segunda es alta. El artículo 75 recoge las responsabilidades de las instituciones médicas: aplicar restricciones o aislamiento contra las normas, o diagnosticar con un trastorno mental a quien no lo padece, se sanciona hasta con la retirada de la licencia de ejercicio profesional. Qué hacer cuando alguien cercano tiene impulsos de agredir, véase la sección 8. ### 4. Quien cuida a largo plazo de la persona con discapacidad de la casa también necesita que alguien vigile su propio cuerpo - Costo: No cuesta dinero. Delegar una parte del cuidado y hacerse uno mismo un chequeo médico. - En términos sencillos: El agotamiento del cuidador no es un capricho. Un estudio estadounidense siguió durante cuatro años a más de ochocientas personas mayores. Quienes cuidaban de un cónyuge con dependencia y a la vez declaraban estar sometidas a una carga mental tuvieron un riesgo de muerte alrededor de un 60 % mayor que quienes no cuidaban de nadie. Quienes cuidaban sin sentir esa carga no mostraron ese aumento. Lo que hay que vigilar no es el cuidado en sí, sino esa tensión mantenida en el tiempo. - Beneficio: El estudio es una cohorte poblacional prospectiva, de 1993 a 1998, con un seguimiento medio de 4,5 años, realizado en cuatro comunidades de Estados Unidos. 392 cuidadores y 427 no cuidadores, de 66 a 96 años, todos convivían con su cónyuge. En cuatro años murieron 103 personas (12,6 %). Tras ajustar por factores sociodemográficos, enfermedades previas y enfermedad cardiovascular subclínica, quienes cuidaban y a la vez declaraban tensión mental o emocional tuvieron un riesgo de muerte un 63 % mayor que los controles que no cuidaban (RR 1,63, IC del 95 % 1,00–2,65, intervalo de credibilidad). Quienes cuidaban sin declarar tensión (RR 1,08, IC del 95 % 0,61–1,90) y quienes tenían un cónyuge con dependencia pero no cuidaban de él (RR 1,37, IC del 95 % 0,73–2,58) no mostraron una mortalidad ajustada elevada - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Schulz R, Beach SR (1999). Caregiving as a risk factor for mortality: the Caregiver Health Effects Study. JAMA, 282(23):2215-2219. - Notas: Controversia: el límite inferior del intervalo de credibilidad de este estudio se apoya justo en 1,00, es decir, la posibilidad de «no hay diferencia» no queda completamente excluida. La población son personas mayores estadounidenses que convivían con su cónyuge, y los cuidados iban dirigidos a cónyuges mayores con dependencia; extenderlo a quienes cuidan de un familiar joven con discapacidad es una extrapolación. Lo que sí muestra es la dirección: las personas con esa carga tienen un riesgo mayor. Delegue en lo posible las tareas de cuidado; pregunte por los servicios de acogida y de atención diurna en la federación de personas con discapacidad y en los servicios civiles locales. No suspenda la medicación de sus propias enfermedades crónicas, véase la sección 16, entrada 1 (tomar la medicación según la receta hasta el final). El beneficiario de esta entrada es usted mismo. 〔800〕 ### 5. Para quien pasa muchas horas en silla de ruedas: cambie el cojín por uno de descarga de presión y revise a diario la zona del isquion y el coxis - Costo: Un cojín de descarga de presión cuesta de unos cientos hasta más de mil yuanes. La revisión diaria, un minuto. - En términos sencillos: Un cojín corriente de esponja, con el peso prolongado, acaba rompiendo la piel. Una vez rota, cicatriza despacio y se infecta con facilidad. En un ensayo realizado en residencias de mayores, el grupo que usaba cojines de descarga de presión tuvo claramente menos úlceras por presión en la zona del isquion. La propia silla de ruedas también debe ajustarse a las medidas de la persona; no basta con comprar un modelo universal. - Beneficio: Este ensayo clínico aleatorizado se hizo en 12 residencias de mayores y reclutó entre 2004 y 2008 a 232 residentes de más de 65 años que pasaban más de 6 horas al día en silla de ruedas y con una puntuación Braden de 18 o menos. A todos se les asignó primero una silla de ruedas a medida y después se repartieron al azar en dos grupos. Un grupo usaba cojines de protección cutánea (de aire, de fluido viscoso con espuma, o de gel con espuma) y el otro cojines de espuma segmentada de 7,6 cm de grosor. Seguimiento de 6 meses o hasta la aparición de una úlcera por presión. En la zona de las tuberosidades isquiáticas hubo 8 úlceras (6,7 %) en el grupo de espuma segmentada y 1 (0,9 %) en el de cojines de protección cutánea, P=0,04. Sumando las úlceras del isquion y de la zona sacrococcígea, fueron 21 (17,6 %) frente a 12 (10,6 %), P=0,14, sin diferencia demostrada - Nivel de evidencia: B - Fuentes:Brienza D, Kelsey S, Karg P, et al. (2010). A randomized clinical trial on preventing pressure ulcers with wheelchair seat cushions. Journal of the American Geriatrics Society, 58(12):2308-2314. - Notas: Se asigna B por dos razones. Primera: la muestra es de solo 232 personas, la P del criterio principal de evaluación, 0,04, pasa justamente del umbral, y el secundario no muestra diferencia. Segunda: la población son residentes de edad muy avanzada de residencias; extenderlo a usuarios de silla de ruedas jóvenes es una extrapolación. En el ensayo, a todos se les asignó primero una silla a medida, así que el «ajuste» y el «cojín» actúan juntos; no cambie solo el cojín. La protección de la piel en el lado sometido a decúbito prolongado, con colchón de aire y cambios posturales programados, véase la sección 17, entrada 8 (úlceras por presión). Cómo solicitar la subvención para la dotación de productos de apoyo básicos, véase la entrada 7 de esta sección (pregunte en la federación de personas con discapacidad del condado). ### 6. No compre terapias ni aparatos que prometan «curar la parálisis, la ceguera o la sordera» - Costo: No cuesta dinero, lo que hace es ahorrarlo. La dificultad está en que el familiar abriga esperanzas y no admite convencimiento. - En términos sencillos: La ley de publicidad lo deja zanjado. Los anuncios de servicios médicos, medicamentos y productos sanitarios no pueden garantizar la eficacia, ni citar tasas de curación o de respuesta, ni recurrir a personas que den fe en primera persona. Por eso frases como «se levantará en tres ciclos de tratamiento» o «ya se han recuperado tantas personas» son publicidad ilegal en sí mismas, y no hace falta examinar la teoría que la acompañe. Un producto que no es un producto sanitario ni siquiera puede mencionar el tratamiento de enfermedades. - Beneficio: El artículo 16 de la Ley de Publicidad dispone que los anuncios de servicios médicos, medicamentos y productos sanitarios no pueden contener lo siguiente: «(1) afirmaciones o garantías de eficacia o seguridad; (2) indicación de la tasa de curación o de eficacia; (3) comparaciones con la eficacia y seguridad de otros medicamentos, productos sanitarios o de otras instituciones médicas; (4) uso de un portavoz publicitario que haga recomendaciones o dé fe». El artículo 17 dispone que, fuera de los anuncios de servicios médicos, medicamentos y productos sanitarios, «queda prohibido que cualquier otro anuncio trate de la función de tratamiento de enfermedades, y no se permite usar terminología médica ni expresiones que faciliten la confusión del producto promocionado con medicamentos o productos sanitarios». El artículo 4 dispone que la publicidad no puede contener contenidos falsos o engañosos, ni engañar o inducir a error al consumidor, y que el anunciante responde de la veracidad del contenido del anuncio (en todo el país, revisada en 2021) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:中华人民共和国广告法（2021 年修正，第四条、第十六条、第十七条）. - Notas: El método para discernir es uno solo: ver si se atreve a prometerlo todo. El servicio de rehabilitación de un hospital serio no le promete que se levantará en unos cuantos ciclos de tratamiento. Ante este tipo de publicidad, denuncie al 12315 o ante la administración local de supervisión del mercado. El discurso de los suplementos dietéticos va por el mismo camino, véase la sección 6, entrada 10 (productos dietéticos). Si ya compró y quiere recuperar el dinero, siga la vía de la compra en línea y del consumo con pago anticipado, véase la sección 5, entrada 29 (compras en línea: aténgase a las reglas de la plataforma). El beneficiario de esta entrada es usted y su familia. ### 7. Una vez obtenido el certificado de discapacidad, pregunte de una sola vez en la federación de personas con discapacidad del condado todo lo que se puede solicitar - Costo: No cuesta dinero. Un viaje a la federación del condado, una mañana de preguntas. Los organismos que habrá que visitar después no son uno solo. - En términos sencillos: El certificado de discapacidad en sí no paga dinero; es una llave. Enganchadas a él hay varias prestaciones independientes entre sí, y cada una hay que solicitarla por uno mismo, no llega sola a casa. En la primera visita a la federación, pregunte punto por punto todos los conceptos de la lista; sale más a cuenta que hacer varios viajes de ida y vuelta. - Beneficio: Las prestaciones que se enganchan al certificado son al menos seis, cada una con su propia base. Primera: el subsidio de vida para personas con discapacidad en dificultad y el subsidio de cuidados para discapacidad grave, véase la sección 7, entrada 8 (los dos subsidios). Segunda: la ayuda a la rehabilitación para niños con discapacidad, véase la entrada 8 de esta sección (ayuda a la rehabilitación). Tercera: la subvención para la dotación de productos de apoyo básicos, con base en el artículo 26 del Reglamento sobre la prevención de la discapacidad y la rehabilitación de las personas con discapacidad. Cuarta: la subvención para la adaptación del hogar con instalaciones sin barreras, véase la entrada 9 de esta sección (rampas, pasamanos y reforma del baño). Quinta: el empleo por cuota de reserva y los servicios de empleo, véase la entrada 10 de esta sección (declare por iniciativa propia que posee el certificado). Sexta: la reducción del impuesto sobre la renta de las personas físicas, véase la entrada 11 de esta sección (reducción del impuesto sobre la renta). El artículo 26 del Reglamento dispone además que el Estado, mediante la ejecución de programas prioritarios de rehabilitación, presta servicios básicos de rehabilitación a las personas con discapacidad en situación de pobreza urbana y rural y a las personas con discapacidad grave, y que «conforme a las disposiciones nacionales pertinentes se otorga una subvención para la dotación de productos de apoyo básicos». El artículo 20 dispone que los departamentos pertinentes de los gobiernos de nivel de condado o superior y la federación de personas con discapacidad deben aprovechar los recursos comunitarios para crear locales de rehabilitación o contratar servicios, y desarrollar la rehabilitación comunitaria: orientación de rehabilitación, entrenamiento de las capacidades de la vida diaria, cuidados de rehabilitación, dotación de productos de apoyo, información y derivación (en todo el país, en vigor desde el 1 de julio de 2017) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院 (2017). 残疾预防和残疾人康复条例（第二十条、第二十六条）. - Notas: El trámite del certificado en sí, véase la sección 24, entrada 11 (certificado de discapacidad). Los importes de los subsidios y sus procedimientos concretos los fijan casi siempre las provincias: el mismo concepto puede variar varias veces de una provincia a otra. Al preguntar, anote el nombre exacto de cada concepto; en casa, busque de nuevo por ese nombre el documento original en la web de la federación local y en la del gobierno; no se fíe solo de lo que digan de palabra en el mostrador. No espere resolverlo todo en una sola visita: vuelva a preguntar al cabo de un año, las políticas cambian. ### 8. Si el niño tiene menos de 7 años y además una discapacidad o autismo, solicite en la federación de personas con discapacidad del condado la ayuda a la rehabilitación - Costo: No cuesta dinero. Presentar una sola solicitud en la federación del condado y elegir después un centro de la lista de centros designados. - En términos sencillos: El Estado ha creado un sistema de ayuda a la rehabilitación para los niños de 0 a 6 años con discapacidad y con autismo, que cubre cirugía, productos de apoyo y entrenamiento de rehabilitación. Los destinatarios protegen primero a las familias en dificultad; donde las finanzas locales lo permiten se pueden ampliar la edad y los requisitos económicos familiares. Esta etapa es la ventana en que la rehabilitación da mejores resultados; no lo demore hasta que toque ir a la escuela. El centro hay que elegirlo de la lista de centros designados por la federación. - Beneficio: La Opinión del Consejo de Estado sobre el establecimiento del sistema de ayuda a la rehabilitación de niños con discapacidad dispone que los destinatarios son los niños de 0 a 6 años con discapacidad visual, auditiva, del habla, física o intelectual, y los niños con autismo, que reúnan los requisitos. Se incluyen los niños con discapacidad de familias con el ingreso mínimo de garantía de vida urbano o rural, de familias pobres empadronadas en el registro de ayuda dirigida, y los niños con discapacidad acogidos en instituciones de bienestar infantil, los huérfanos con discapacidad, los niños con discapacidad incluidos en la asistencia a personas en extrema pobreza, así como los niños con discapacidad de otras familias con dificultades económicas. Las normas concretas de acreditación de esas otras familias con dificultades económicas las dictan los gobiernos locales de nivel de condado o superior. El documento añade que «las zonas con capacidad pueden ampliar el rango de edad de la ayuda a la rehabilitación de niños con discapacidad y también relajar la restricción sobre la situación económica de las familias destinatarias». El estándar de financiación lo determinan por categorías los gobiernos locales de nivel de condado o superior según la capacidad financiera local, el número de personas a proteger y la clase de discapacidad, y se establece un mecanismo de ajuste dinámico. La base jerárquica superior es el artículo 26 del Reglamento sobre la prevención de la discapacidad y la rehabilitación de las personas con discapacidad: el Estado establece el sistema de ayuda a la rehabilitación de niños con discapacidad, «con el fin de lograr progresivamente que los niños de 0 a 6 años con discapacidad visual, auditiva, del habla, física o intelectual, y los niños con autismo, reciban gratuitamente cirugía, dotación de productos de apoyo y entrenamiento de rehabilitación, entre otros servicios» (en todo el país, desde 2018) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院 (2018). 关于建立残疾儿童康复救助制度的意见（国发〔2018〕20 号）. ；国务院 (2017). 残疾预防和残疾人康复条例（第二十六条）. - Notas: Los estándares de la ayuda los fija cada provincia; busque primero en la web de la federación local el «plan de aplicación de la ayuda a la rehabilitación de niños con discapacidad». La lista de centros designados también está en manos de la federación. El documento exige que la federación, junto con los departamentos pertinentes, refuerce la supervisión de la admisión y la salida de los centros de rehabilitación designados, establezca un mecanismo de inspección periódica y evaluación integral, y cree un sistema de lista negra. Un centro fuera de la lista lo paga usted entero y, si algo sale mal, cuesta reclamar. El beneficiario de esta entrada es su hijo, segunda categoría. Los centros que prometen «quedar curado» trátelos según la entrada 6 de esta sección (curar la parálisis). ### 9. Las rampas, los pasamanos y la reforma del baño de la casa pueden optar a una subvención del gobierno de nivel de condado o superior - Costo: La solicitud no cuesta dinero. La reforma en sí suele tener subvención, pero probablemente haya que poner una parte propia. Hay que acudir a la federación de personas con discapacidad y a la oficina de barrio. - En términos sencillos: La Ley de construcción de un entorno sin barreras recoge lo siguiente: los gobiernos de nivel de condado o superior deben apoyar y orientar la adaptación de las viviendas con instalaciones sin barreras, y dar una subvención adecuada a los hogares de personas con discapacidad y mayores que reúnan los requisitos. Estos programas los encabeza normalmente la federación y se ejecutan por cupos anuales, así que hay que inscribirse pronto. Cuánto se subvenciona y qué conceptos se reforman lo decide cada lugar. - Beneficio: Artículo 19 de la Ley de construcción de un entorno sin barreras: «los gobiernos de nivel de condado o superior deben apoyar y orientar la adaptación de las viviendas con instalaciones sin barreras. A los hogares de personas con discapacidad y mayores que reúnan los requisitos se les debe otorgar una subvención adecuada». El artículo 18 dispone que, respecto de las viviendas, áreas residenciales, edificios públicos, lugares públicos, instalaciones de transporte y vías urbanas y rurales ya existentes que no cumplan las normas de construcción de instalaciones sin barreras, los gobiernos de nivel de condado o superior deben elaborar, según la situación real, planes específicos de adaptación sin barreras y ejecutarlos. El artículo 62 dispone que cualquier organización y cualquier persona tienen derecho a presentar a los departamentos gubernamentales competentes opiniones y propuestas para reforzar y mejorar la construcción del entorno sin barreras, y a denunciar las conductas que infrinjan la ley; el departamento competente que reciba una denuncia «debe tramitarla con prontitud y dar respuesta». El artículo 63 dispone que, frente a las conductas que infringiendo la ley lesionen el interés público social, la fiscalía popular puede formular recomendaciones procesales o interponer una demanda de interés público (en todo el país, en vigor desde el 1 de septiembre de 2023) - Nivel de evidencia: B - Fuentes:中华人民共和国无障碍环境建设法（第十八条、第十九条、第六十二条、第六十三条）. - Notas: Se asigna B porque la ley solo dice que «se debe otorgar una subvención adecuada»: cuánto se subvenciona y quién cuenta como destinatario con requisitos queda todo en manos de las autoridades locales, sin cifra uniforme para todo el país. Busque primero en la web de la federación local «adaptación sin barreras de las familias de personas con discapacidad graves en dificultad». Los cupos se reparten en su mayoría por años; hay que hacer cola temprano. La instalación de ascensor en el edificio y la reforma de las escaleras siguen otro procedimiento, por el departamento de vivienda y construcción urbana y rural. Si las instalaciones sin barreras de un lugar público no cumplen las normas, denuncie al departamento competente conforme al artículo 62; tiene la obligación de darle respuesta. ### 10. Al buscar trabajo, declare por iniciativa propia que posee el certificado: si la empresa le contrata, se descuenta una suma - Costo: No cuesta dinero. Decir una frase más en la entrevista. La dificultad está en hablar. - En términos sencillos: La proporción de personas con discapacidad empleadas por una entidad no puede ser inferior al 1,5 % del total de su plantilla en activo; el porcentaje concreto lo fija la provincia. Si no lo alcanza, debe pagar el fondo de garantía de empleo de personas con discapacidad por el número de puestos de diferencia, y cada cabeza se calcula por el salario medio anual por trabajador de la entidad del año anterior. Así que contratarle no es solo un favor: es un ahorro real. Explique con claridad en la entrevista lo del certificado; la otra parte sabe hacer esa cuenta sola. - Beneficio: Artículo 8 del Reglamento sobre el empleo de personas con discapacidad: «la proporción de personas con discapacidad empleadas por la entidad contratante no puede ser inferior al 1,5 % del total de su plantilla en activo. El porcentaje concreto lo determinan los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno central según la situación real de su territorio». Artículo 9: quien no alcance la proporción fijada por el gobierno popular provincial del lugar debe pagar el fondo de garantía de empleo de personas con discapacidad. El artículo 8 de las Medidas de gestión de la recaudación y uso del fondo de garantía de empleo de personas con discapacidad da la fórmula: «pago anual del fondo = (número de trabajadores en activo de la entidad el año anterior × proporción de empleo de personas con discapacidad fijada por el gobierno popular de la provincia, región autónoma o municipio directamente dependiente del lugar − número real de personas con discapacidad empleadas el año anterior) × salario medio anual por trabajador en activo de la entidad el año anterior». Artículo 16: quedan exentas del fondo, durante los 3 años desde su registro mercantil, las micro y pequeñas empresas que no alcancen la proporción fijada de empleo de personas con discapacidad y tengan una plantilla en activo de menos de 20 trabajadores (20 incluido). El artículo 36 de la Ley de protección de personas con discapacidad dispone que el Estado concede, conforme a la ley, ventajas fiscales a las entidades que alcancen o superen la proporción fijada de empleo de personas con discapacidad o que las empleen de forma concentrada (en todo el país, el Reglamento sobre el empleo de personas con discapacidad en vigor desde el 1 de mayo de 2007) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院 (2007). 残疾人就业条例（第八条、第九条）. ；财政部、国家税务总局、中国残联 (2015). 残疾人就业保障金征收使用管理办法（财税〔2015〕72 号，第六条、第八条、第十六条）. ；中华人民共和国残疾人保障法（第三十六条）. - Notas: Para las micro y pequeñas empresas registradas hace menos de tres años y con menos de 20 trabajadores, este argumento no vale; no cuente con él. Las políticas de exención y reducción del fondo se han ido ajustando estos años; aténgase al anuncio del Ministerio de Hacienda del año en curso. Además, el empleo por cuota exige un empleo real. Figurar de nombre para cobrar un sueldo, dejando que la entidad le use para compensar el fondo, es un fraude, y usted quedaría implicado. La acreditación de personas con dificultades de empleo y la subvención de la seguridad social están en la sección 7, entrada 12 (personas con dificultades de empleo). La subvención de formación profesional, en la sección 7, entrada 13 (subvención de formación profesional). El beneficiario de esta entrada es usted mismo. ### 11. El impuesto sobre la renta de las personas físicas de una persona con discapacidad puede reducirse; cuánto, pregúntelo por teléfono a la administración tributaria provincial - Costo: No cuesta dinero. Marcar una casilla al declarar, o presentar una vez la documentación de registro. - En términos sencillos: La ley del impuesto sobre la renta de las personas físicas dice que los ingresos de las personas con discapacidad pueden gozar de una reducción de ese impuesto. Pero cuánto se reduce y durante cuánto tiempo lo deja la ley en manos del gobierno provincial, así que cada provincia es distinta. Unas provincias fijan un límite anual de reducción y exención, otras reducen por porcentaje. El método: llame al 12366 y pregunte a la administración tributaria local, o busque el concepto de reducción en la aplicación del impuesto sobre la renta de las personas físicas. - Beneficio: Artículo 5 de la Ley del impuesto sobre la renta de las personas físicas: «puede concederse una reducción del impuesto sobre la renta de las personas físicas en los siguientes supuestos; la cuantía y el plazo concretos los determinan los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno central, con registro ante el comité permanente de la asamblea popular del mismo nivel: (1) los ingresos de las personas con discapacidad, de las personas mayores sin apoyo familiar y de los familiares de mártires; (2) los de quienes hayan sufrido grandes pérdidas por desastres naturales». El artículo 36 de la Ley de protección de personas con discapacidad dispone además que el Estado concede, conforme a la ley, ventajas fiscales a las personas con discapacidad que ejercen el comercio por cuenta propia, y les exime de las tasas de carácter administrativo (en todo el país, la Ley del impuesto sobre la renta de las personas físicas en vigor desde el 1 de enero de 2019) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:中华人民共和国个人所得税法（2018 年修正，第五条）. ；中华人民共和国残疾人保障法（第三十六条）. - Notas: El tamaño del beneficio se califica de «pequeño» porque la ley en sí no da cifras: en la mayoría de las provincias la reducción anual va en el orden de unos cientos a unos miles de yuanes. No es mucho dinero, pero se tramita una vez y se usa a largo plazo; vale la pena el viaje. Cuánto se reduce exactamente en su provincia solo cuenta en el anuncio de la administración tributaria local; las tablas comparativas que circulan por internet llevan años caducadas. Si abre su propia tienda pequeña, las tasas administrativas están exentas conforme al artículo 36 de la Ley de protección de personas con discapacidad; menciónelo por iniciativa propia al tramitar la licencia. ### 12. Los perros guía pueden entrar en lugares públicos y transporte público; las personas ciegas viajan gratis en el transporte urbano - Costo: No cuesta dinero. Al ser detenido, hay que citar la norma en voz alta y el desacuerdo puede durar un rato. - En términos sencillos: La ley dice con claridad que las entidades gestoras de lugares públicos y las operadoras de instalaciones de transporte y de transporte público deben dar facilidades a las personas con discapacidad que lleven perros guía, perros de señal y perros de asistencia. Además, las personas ciegas con documentos en vigor viajan gratis en autobuses urbanos, tranvías, metro y transbordadores, y las personas con discapacidad pueden llevar gratuitamente los productos de apoyo imprescindibles que lleven consigo. Cuando le paren, enuncie estos dos puntos; si no funciona, denuncie. - Beneficio: Artículo 46 de la Ley de construcción de un entorno sin barreras: «las entidades gestoras de lugares públicos y las operadoras de instalaciones de transporte y de transporte público deben dar facilidades a las personas con discapacidad que lleven perros de servicio: perros guía, perros de señal y perros de asistencia». El artículo 35 dispone que las líneas telefónicas de servicios gubernamentales para el público y los sistemas de llamadas de emergencia —policía, bomberos, accidentes de tráfico, urgencias médicas— deben ir incorporando progresivamente funciones sin barreras como voz, letra grande, braille y llamada con una sola tecla. El artículo 62 dispone que cualquier organización y cualquier persona tienen derecho a denunciar las conductas que infrinjan la ley, y que el departamento competente debe tramitarlas con prontitud y dar respuesta. Artículo 50 de la Ley de protección de personas con discapacidad: «las personas ciegas con documentos en vigor viajan gratuitamente en autobuses urbanos, tranvías, metro, transbordadores y demás transporte público. El envío postal de lecturas para ciegos es gratuito». El mismo artículo dispone además que los gobiernos de nivel de condado o superior deben dar facilidades y descuentos a las personas con discapacidad que usen el transporte público, y que las personas con discapacidad pueden llevar gratuitamente los productos de apoyo imprescindibles que lleven consigo (en todo el país, la Ley de construcción de un entorno sin barreras en vigor desde el 1 de septiembre de 2023) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:中华人民共和国无障碍环境建设法（第三十五条、第四十六条、第六十二条）. ；中华人民共和国残疾人保障法（第五十条）. - Notas: La ley dice «dar facilidades» sin sanción asociada, así que en el desacuerdo en el sitio la otra parte no cede necesariamente al momento. Guarde en el móvil una captura de la norma; funciona mejor que memorizar números de artículo. Si no se resuelve en el sitio, denuncie conforme al artículo 62; el departamento competente tiene obligación de responder. Ferrocarril y aviación civil tienen sus propias normas; confirme llamando a atención al cliente antes de viajar. El «documento en vigor» para viajar gratis no se reconoce igual en todas partes; pregunte en la federación de personas con discapacidad local cuál reconocen. ### 13. En la prueba nacional de acceso a la universidad, las personas con discapacidad pueden solicitar ajustes razonables; con examen en braille el tiempo se amplía la mitad - Costo: No cuesta dinero. Hay que presentar una solicitud por escrito dentro del plazo fijado por la provincia y confirmar además presencialmente. - En términos sencillos: La prueba de acceso a la universidad tiene un conjunto de medidas de facilidad para los estudiantes con discapacidad, recogidas en un documento del Ministerio de Educación y la Federación de Personas con Discapacidad de China. Están dentro: examen en braille, examen en letra grande, exención de la parte de comprensión oral de lengua extranjera, ampliación del tiempo de examen, aula separada, entrar con audífono y silla de ruedas. Nada de esto se concede de forma automática: hay que presentar la solicitud por escrito en el tiempo y por la vía que fije el organismo provincial de exámenes educativos, adjuntando el certificado de discapacidad de segunda generación o posterior. Si hay desacuerdo con el resultado, se puede pedir una revisión a la autoridad educativa provincial. - Beneficio: El artículo 5 del Reglamento de gestión para que las personas con discapacidad se presenten al examen nacional unificado de admisión en instituciones de educación superior ordinarias enumera doce ajustes razonables. Incluye: proporcionar a los estudiantes con discapacidad visual examen en braille vigente, en letra grande o ordinario; eximir del examen de comprensión oral de lengua extranjera a los estudiantes con discapacidad auditiva; permitir a los estudiantes con discapacidad visual llevar productos de apoyo como puntero braille, pizarra de escritura en braille, máquina de escribir braille sin función de almacenamiento, lupa electrónica sin función de almacenamiento, bastón blanco y lupa óptica; permitir a los estudiantes con discapacidad auditiva llevar audífonos e implante coclear; permitir a los estudiantes con movilidad reducida usar silla de ruedas y andador, y a quienes tengan necesidades especiales llevar sus propias mesa y silla adaptadas. El porcentaje de ampliación del tiempo está en el apartado 6 del artículo 5: «el tiempo de examen del estudiante con discapacidad visual que use examen en braille se amplía en un 50 % sobre la duración total fijada para la asignatura; el tiempo del estudiante con discapacidad visual que use examen en letra grande u ordinario, y el de los estudiantes con escritura especialmente difícil —parálisis cerebral u otras enfermedades que impidan escribir con normalidad con las extremidades superiores o ausencia de ellas— se amplía en un 30 % sobre la duración total fijada para la asignatura». Además hay entrada prioritaria al recinto y al aula de examen, aula estandarizada separada, personal de acompañamiento y ayuda, e intérpretes de lengua de signos. El artículo 7 fija el procedimiento de solicitud: el estudiante presenta la solicitud formal por escrito en el tiempo, lugar y forma que fije el organismo provincial de exámenes educativos, y aporta su certificado de discapacidad de segunda generación o posterior; un grupo de expertos lo confirma en el sitio con una evaluación integral, y el organismo provincial emite el documento de notificación. El artículo 8 dispone que, si el estudiante discrepa del documento de notificación, puede pedir por escrito una revisión a la autoridad educativa provincial. El artículo 9 dispone que, si se exime de la comprensión oral de lengua extranjera, la nota de esa asignatura se calcula como «nota de la parte escrita × puntuación total de la asignatura de lengua extranjera / puntuación total de la parte escrita». El artículo 18 dispone que las personas con discapacidad que necesiten ajustes razonables en otros exámenes educativos nacionales pueden aplicar este reglamento por analogía (en todo el país, publicado y en vigor el 7 de abril de 2017) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:教育部、中国残联 (2017). 残疾人参加普通高等学校招生全国统一考试管理规定（教学〔2017〕4 号，第五条、第七条、第八条、第九条、第十八条）. - Notas: El plazo de solicitud lo fija cada provincia, está escrito en las normas de inscripción del examen de ese año; si lo pierde, se perdió. Así que hay que confirmar el plazo en la web del instituto provincial de exámenes educativos ya en el primer semestre del último curso de bachillerato. El artículo 18 abre una vía de extensión: el examen de posgrado, el examen de acceso a la universidad para adultos y demás exámenes educativos nacionales también pueden solicitarse por analogía. La norma de que la escuela no puede rechazar la matrícula en la etapa escolar está en la entrada 14 de esta sección (la escuela no puede rechazar). El beneficiario de esta entrada es usted mismo o su hijo. ### 14. Si un niño con discapacidad solicita la matrícula, la escuela no puede rechazarlo; si no puede llegar al centro, la oficina de educación organiza la enseñanza a domicilio - Costo: No cuesta dinero. Hay que presentar una solicitud y posiblemente pasar una evaluación. Si la escuela se desentiende, hay que acudir más arriba, a la oficina de educación. - En términos sencillos: El reglamento dice con claridad que las instituciones de educación preescolar y las escuelas de todos los niveles y tipos no pueden negarse a admitir a las personas con discapacidad que reúnan los requisitos al solicitar la matrícula. Lo mismo las escuelas de formación profesional ordinarias. Los niños y adolescentes con discapacidad en edad escolar que necesiten una persona dedicada a su cuidado y no puedan acudir a la escuela reciben de la oficina de educación del condado, que lo organiza en conjunto, enseñanza a domicilio o educación a distancia, y quedan incorporados a la gestión del expediente académico. Cómo se organizan la matrícula y el cambio de escuela lo decide la oficina de educación del condado tras encargar la evaluación al comité de expertos en educación de personas con discapacidad; no lo decide la escuela por su cuenta. - Beneficio: Artículo 7 del Reglamento sobre la educación de personas con discapacidad: «las instituciones de educación preescolar, las escuelas de todos los niveles y tipos y demás instituciones educativas deben impartir la educación de personas con discapacidad conforme a este reglamento y a las leyes y reglamentos nacionales pertinentes; ante la solicitud de matrícula de personas con discapacidad que cumplan las condiciones fijadas por las leyes y reglamentos, no pueden negarse a admitirlas». Artículo 29: «las escuelas de formación profesional ordinarias no pueden negarse a admitir a las personas con discapacidad que cumplan las normas de admisión fijadas por el Estado, y los centros de formación profesional ordinarios deben admitirlas de manera activa». El reglamento dispone además que los niños y adolescentes con discapacidad en edad escolar que necesiten una persona dedicada a su cuidado y no puedan acudir a la escuela reciben la enseñanza obligatoria, organizada de forma coordinada por el departamento de educación del gobierno popular del condado, mediante la enseñanza a domicilio o la educación a distancia, entre otras vías, y quedan incorporados a la gestión del expediente académico. El artículo 20 dispone que el departamento de educación del gobierno popular del condado debe, junto con el departamento de salud, el de asuntos civiles y la federación de personas con discapacidad, constituir un comité de expertos en educación de personas con discapacidad formado por especialistas en educación, psicología, rehabilitación y trabajo social; este comité evalúa el estado físico, la capacidad de recibir educación y la capacidad de adaptarse al estudio y la vida escolar, y propone recomendaciones de matrícula o cambio de escuela; el resultado de la evaluación es privacidad del niño, y las unidades y personal relacionados tienen el deber de guardarlo en secreto. El artículo 23 dispone que los estudiantes con discapacidad escolarizados en aulas ordinarias pueden aplicar el plan de currículo, los estándares y los libros de texto de la enseñanza obligatoria ordinaria, pero las exigencias sobre su aprendizaje pueden tener una flexibilidad moderada. El artículo 52 dispone que las personas con discapacidad que participen en exámenes educativos nacionales y necesiten condiciones de apoyo y ajustes razonables pueden presentar la solicitud (en todo el país, en vigor desde el 1 de mayo de 2017) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:国务院 (2017). 残疾人教育条例（第七条、第二十条、第二十三条、第二十九条、第五十二条）. - Notas: Que la escuela diga de palabra «aquí no tenemos condiciones» no cuenta. Exija una respuesta por escrito y vaya con ella a la oficina de educación del condado. La evaluación la encarga la oficina de educación al comité de expertos. Aquella frase del artículo 23 de que «las exigencias de aprendizaje pueden tener flexibilidad moderada» es muy útil: cite cuando la escuela quiera expulsar por las notas. Cómo conservar las pruebas si su hijo sufre acoso escolar y qué procedimiento debe seguir la escuela, véase la sección 30, entrada 3 (acoso escolar). Los ajustes razonables del examen de acceso a la universidad, en la entrada 13 de esta sección (ajustes razonables). El beneficiario de esta entrada es su hijo. ### 15. Sin la pierna derecha o sin ambas piernas también se puede sacar el permiso de conducir: la clase de vehículo se llama C5 - Costo: La matrícula de la autoescuela cuesta parecido al permiso ordinario, unos miles de yuanes en la mayoría de los lugares. El coche debe adaptarse a mandos manuales. Reconocimiento médico cada tres años. - En términos sencillos: En las normas del Ministerio de Seguridad Pública hay una clase especial de vehículos autorizados para conducir, llamada «automóvil de turismo pequeño con cambio automático de uso exclusivo para personas con discapacidad», con el código C5. Quienes carecen de la pierna derecha o de ambas, o han perdido su función motora pero pueden sentarse e incorporarse por sí mismos, pueden solicitarlo si las condiciones de las extremidades superiores bastan. También hay una vía para quien ha perdido la palma de una mano. El defecto visual de un solo ojo y la discapacidad auditiva tienen cada uno sus clases correspondientes. El reconocimiento médico debe hacerse en una institución médica especial designada por el departamento provincial de salud. - Beneficio: El anexo 1 del Reglamento sobre la solicitud y uso del permiso de conducir de vehículos de motor detalla con precisión las condiciones físicas. Apartado 8: «quienes carecen de la extremidad inferior derecha o de ambas, o han perdido su función motora pero pueden sentarse e incorporarse por sí mismos, y cuyas extremidades superiores cumplen lo dispuesto en el apartado 5 de este punto, pueden solicitar el permiso de conducir de la clase de vehículos de motor correspondiente al automóvil de turismo pequeño con cambio automático de uso exclusivo para personas con discapacidad. Quien ha perdido la palma de una mano, tiene el pulgar de la otra sano y otros dos dedos sanos, con función motora normal de las extremidades superiores y de los dedos, y cuyas extremidades inferiores cumplen lo dispuesto en el apartado 6 de este punto, puede solicitar el mismo permiso». Apartado 6: quien solo carece de la extremidad inferior izquierda o ha perdido su función motora, con la derecha normal, puede solicitar la clase de automóvil pequeño con cambio automático. En lo visual: «con defecto visual de un solo ojo, siempre que el ojo de mejor visión alcance 5,0 o más en la escala logarítmica, sin corrección o con ella, y el campo visual horizontal alcance 150 grados», se pueden solicitar las clases de automóvil pequeño, automóvil pequeño con cambio automático, vehículo de carga lento, triciclo de motor y automóvil de turismo pequeño con cambio automático de uso exclusivo para personas con discapacidad. En lo auditivo: quien tenga un defecto auditivo pero, con dispositivo de ayuda, pueda distinguir de dónde proceden los sonidos, puede solicitar las clases de automóvil pequeño y automóvil pequeño con cambio automático, y debe llevar el dispositivo mientras conduce. El artículo 85 dispone que el certificado de condiciones físicas que se presenta para el trámite del permiso del automóvil de turismo pequeño con cambio automático de uso exclusivo para personas con discapacidad debe ser emitido por una institución médica especial designada por el departamento provincial de administración sanitaria. Quien posea esta clase debe someterse a un reconocimiento médico cada tres años y presentar el certificado dentro de los treinta días siguientes al fin de cada ciclo de puntos. El artículo 78 dispone que, al conducir, debe colocarse en la carrocería, conforme a las normas, el distintivo especial de vehículo de motor para personas con discapacidad (en todo el país, modificado por la Orden n.º 172 del Ministerio de Seguridad Pública, en vigor desde el 1 de enero de 2025) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:公安部令第 172 号. 机动车驾驶证申领和使用规定（第七十八条、第八十五条、附件 1）. - Notas: Otra vía con un umbral mucho más bajo es la silla de ruedas motorizada para personas con discapacidad. El artículo 119 de la Ley de seguridad del tráfico rodado la clasifica como vehículo no motorizado, así que no necesita permiso; el artículo 58 dispone que, cuando circule por el carril de vehículos no motorizados, su velocidad no puede superar los 15 kilómetros por hora. El coche C5 debe llevar acelerador y freno manuales; la adaptación hay que hacerla con un taller cualificado y, después, cambiar la inscripción en la administración de vehículos. Si no se presenta el certificado de condiciones físicas dentro del año siguiente al fin de tres ciclos de puntos, el permiso se cancela. ### 16. La rehabilitación hágase en instituciones serias con servicio de medicina de rehabilitación, con la intensidad que indique el terapeuta: no es cuanto más fuerte mejor - Costo: La rehabilitación hospitalaria cuesta unos cientos de yuanes al día; la parte no cubierta varía según el lugar. El tiempo se mide por meses. Hay que ejercitar todos los días, y es monótono. - En términos sencillos: Llevarse a la persona a casa a que esté tumbada esperando la recuperación natural es el error más frecuente de esta etapa. Los cuidados organizados de un equipo multidisciplinar consiguen que más gente siga viva al año y siga viviendo en su propia casa. Pero tampoco hay que pasarse al revés y subir la dosis por cuenta propia. En un ensayo con más de dos mil personas, la actividad más temprana, más frecuente y de mayor volumen en las primeras 24 horas tras el ictus dio, a los tres meses, resultados peores. Cuánto ejercitar y cuándo lo decide el servicio de rehabilitación y el terapeuta. - Beneficio: Una revisión sistemática Cochrane incluyó 29 ensayos con 5902 participantes y comparó los cuidados organizados en una unidad de ictus hospitalaria con otras formas de cuidado. Al final del seguimiento (mediana de 1 año), la razón de ventajas (odds ratio) del desenlace adverso (muerte, discapacidad o necesidad de cuidados institucionales) fue 0,77 (IC del 95 % 0,69–0,87, intervalo de credibilidad), la de muerte 0,76 (IC del 95 % 0,66–0,88) y la de muerte o dependencia de otros 0,75 (IC del 95 % 0,66–0,85), con calidad de evidencia moderada. Convertido a números absolutos, por cada 100 personas atendidas en una unidad de ictus hay 2 más que sobreviven, 6 más que viven en su casa y 6 más que se valen por sí mismas. En el otro lado, el ensayo AVERT asignó al azar en 56 unidades de ictus agudo de 5 países a 2104 pacientes, comparando «cuidado habitual» y «cuidado habitual más actividad de alta intensidad ultra temprana». A los tres meses, con buen desenlace (escala de Rankin modificada 0—2 puntos) había 480 personas (46 %) en el grupo ultra temprano y 525 (50 %) en el habitual, con razón de ventajas ajustada de 0,73 (IC del 95 % 0,59–0,90, P=0,004). Las muertes fueron 88 frente a 72, sin diferencia demostrada (razón de ventajas 1,34, IC del 95 % 0,93–1,93, P=0,113) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. ；AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. - Notas: Controversia: ambas pruebas vienen del ictus; extenderlas a lesión medular, amputación, quemaduras y otras causas de discapacidad es una extrapolación. Lo que muestra AVERT es que «cuanto más temprano y más fuerte» no se sostiene, no que «la actividad temprana no sirve». En el ensayo, la gran mayoría de ambos grupos ya estaba de pie fuera de la cama en las primeras 24 horas; lo que difería era la frecuencia y el volumen total. Al elegir institución, mire si tiene servicio de medicina de rehabilitación y terapeutas de rehabilitación y terapia ocupacional en plantilla; no se fíe solo del rótulo que ponga «rehabilitación». Cómo derivan entre la atención primaria y los hospitales de tercer nivel y cómo se cuenta el umbral de pago, véase la sección 24, entrada 1 (derivación escalonada). El lado de la rehabilitación comunitaria y la dotación de productos de apoyo está en la entrada 7 de esta sección (pregunte en la federación del condado hasta agotar todo). ### 17. Ante la pérdida de audición, colóquese audífonos; la razón de ponerlos es oír, no prevenir la demencia - Costo: Los audífonos cuestan de unos miles a decenas de miles de yuanes, en su mayoría por cuenta propia. Hace falta adaptación audiológica y varios ajustes de ida y vuelta. - En términos sencillos: La afirmación de «los audífonos previenen la demencia» no se ha sostenido por ahora. Un ensayo con cerca de mil personas y tres años de duración no demostró diferencia en conjunto. Solo en la parte de gente que ya tenía un riesgo elevado de deterioro cognitivo se vio una diferencia. Así que la razón para ponerse audífonos es oír ahora, poder hablar con la gente, oír los coches al cruzar la calle; no es el cerebro de dentro de unas décadas. - Beneficio: El ensayo ACHIEVE se hizo en 4 comunidades de Estados Unidos e incluyó a 977 personas de 70 a 84 años con pérdida auditiva sin tratar y sin deterioro cognitivo manifiesto. Se asignaron al azar a dos grupos: uno recibía la intervención auditiva (asesoramiento auditivo y adaptación de audífonos) y el otro, como control, educación sanitaria, con seguimiento cada 6 meses. El criterio principal de evaluación fue el cambio a los 3 años en la puntuación cognitiva global. En el análisis principal, que combinaba las dos poblaciones de origen, no hubo diferencia significativa entre los grupos: intervención auditiva −0,200 (IC del 95 % −0,256 a −0,144) frente a control −0,202 (IC del 95 % −0,258 a −0,145), diferencia 0,002 (IC del 95 % −0,077 a 0,081), P=0,96. Un análisis de sensibilidad prefijado mostró que el efecto de la intervención difería entre las dos poblaciones de origen (interacción P=0,010). Los participantes procedentes de aquel estudio observacional longitudinal de salud cardiovascular eran mayores, con más factores de riesgo de deterioro cognitivo y una puntuación cognitiva basal más baja. La conclusión de los investigadores fue que la intervención auditiva podría reducir el cambio cognitivo a 3 años en las poblaciones con mayor riesgo de deterioro cognitivo, pero no en las de menor riesgo. El ensayo no comunicó acontecimientos adversos graves atribuidos al estudio - Nivel de evidencia: A - Fuentes:Lin FR, Pike JR, Albert MS, et al.; ACHIEVE Collaborative Research Group (2023). Hearing intervention versus health education control to reduce cognitive decline in older adults with hearing loss in the USA (ACHIEVE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet, 402(10404):786-797. - Notas: Controversia: el «los audífonos reducen casi a la mitad el deterioro cognitivo» que circula por internet viene de un subgrupo de este ensayo, no de su resultado principal; el resultado principal es que no hubo diferencia entre los grupos. Esta entrada está aquí para separar «ponerse audífonos» de «prevenir la demencia»: lo primero hay que hacerlo, lo segundo no hay que usarlo como razón. Los estudiantes con discapacidad auditiva pueden quedar exentos de la comprensión oral de lengua extranjera en el examen de acceso a la universidad, véase la entrada 13 de esta sección (ajustes razonables). Quien conduzca con un defecto auditivo debe llevar el dispositivo de ayuda, véase la entrada 15 de esta sección (C5). ### 18. Declarar que un adulto «no puede regirse por sí mismo» exige una solicitud al tribunal; la familia no decide sola - Costo: Solicitarlo al tribunal exige pagar una tasa procesal, normalmente de unas decenas a cien yuanes. Los honorarios de la peritación se cobran aparte, suelen ser unos miles de yuanes, y los adelanta quien solicita. El proceso lleva meses. - En términos sencillos: Si un adulto está «sin capacidad de obrar» en el ámbito civil o con «capacidad de obrar limitada», solo lo puede declarar el tribunal. Ni la familia, ni la unidad de trabajo, ni el comité de vecinos pueden decidirlo por su cuenta. Debe solicitarlo al tribunal un interesado o una organización competente. A la inversa, si la capacidad intelectual o la salud mental se recuperan, también se puede solicitar que se le declare con la capacidad de obrar recuperada. Este procedimiento es a la vez restricción y protección. - Beneficio: Artículo 21 del Código Civil: «el adulto que no puede comprender su propia conducta es una persona sin capacidad de obrar civil, y sus actos jurídicos civiles los realiza en su nombre su representante legal». Artículo 22: «el adulto que no puede comprender completamente su propia conducta es una persona con capacidad de obrar civil limitada; realiza los actos jurídicos civiles representado por su representante legal o con su consentimiento y posterior ratificación; pero puede realizar por sí solo los actos jurídicos civiles de los que obtiene únicamente ventajas o los adecuados a su estado intelectual y mental». Artículo 24: «cuando un adulto no puede comprender, o no puede comprender completamente, su propia conducta, sus interesados u organizaciones competentes pueden solicitar al tribunal popular que lo declare persona sin capacidad de obrar civil o con capacidad de obrar civil limitada». El mismo artículo dispone además que, tras la declaración, a petición de la propia persona, de sus interesados o de una organización competente, el tribunal popular puede, según el estado de recuperación de su capacidad intelectual y mental, declararlo restaurado como persona con capacidad de obrar civil limitada o con capacidad plena. Entre las organizaciones competentes están: el comité de vecinos, el comité de aldeanos, la escuela, las instituciones médicas, la federación de mujeres, la federación de personas con discapacidad, las organizaciones de mayores constituidas conforme a la ley, el departamento de asuntos civiles y otras. El artículo 23 dispone que el tutor de la persona sin capacidad de obrar civil o con capacidad limitada es su representante legal (en todo el país, en vigor desde el 1 de enero de 2021) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:中华人民共和国民法典（第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条）. - Notas: Hay que dejar claro el coste del proceso. La solicitud sigue un procedimiento especial del tribunal, más rápido que el de un asunto civil ordinario, pero aun así lleva meses. Hay que presentar el certificado de diagnóstico del hospital, y el tribunal suele encargar además una peritación judicial, cuyos honorarios, normalmente unos miles de yuanes, adelanta quien solicita. Firmar en nombre de otro o disponer de sus bienes sin pasar por este procedimiento puede ser declarado inválido después, y hasta puede haber que devolver la casa vendida. Hay que recordar una cosa más: capacidad de obrar limitada no significa que no pueda hacer nada. Lo adecuado a su estado intelectual y mental, y lo que solo reporta ventajas, lo puede hacer él mismo; no lo supla en todo. Cómo se designa al tutor, véase la entrada 19 de esta sección (tutor). ### 19. El tutor de un adulto se designa por el orden legal; si la persona bajo tutela lesiona a alguien, responde el tutor - Costo: No cuesta dinero. Si hay disputa, hay que resolverla en el comité de vecinos, el comité de aldeanos, el departamento de asuntos civiles o el tribunal. - En términos sencillos: Cuando un adulto pierde la capacidad de obrar, el tutor se determina en este orden: el cónyuge, los padres y los hijos, los demás parientes cercanos y, por último, otras personas u organizaciones dispuestas a asumir el cargo. Si surge disputa sobre quién ejerce, lo designa el comité de vecinos, el comité de aldeanos o el departamento de asuntos civiles del lugar de residencia; quien discrepe puede acudir al tribunal. A la inversa, estando la persona todavía lúcida puede designar por escrito a su futuro tutor. Si la persona bajo tutela lesiona a alguien, responde el tutor. - Beneficio: Artículo 28 del Código Civil: el adulto sin capacidad de obrar civil o con capacidad limitada tiene como tutoras, en este orden, a las personas con capacidad de tutela siguientes: «(1) el cónyuge; (2) los padres, los hijos; (3) los demás parientes cercanos; (4) otras personas u organizaciones dispuestas a ejercer la tutela, pero con la conformidad del comité de vecinos, del comité de aldeanos o del departamento de asuntos civiles del lugar de residencia de la persona bajo tutela». Artículo 31: si hay disputa sobre la determinación del tutor, lo designa el comité de vecinos, el comité de aldeanos o el departamento de asuntos civiles del lugar de residencia de la persona bajo tutela; quien no acepte la designación puede solicitarla al tribunal popular, y también puede acudir directamente al tribunal. Al designar, «debe respetarse la voluntad real de la persona bajo tutela, aplicando el principio de máximo beneficio para ella». Si antes de la designación sus derechos e intereses quedan sin nadie que los proteja, ejercerá de tutor temporal el comité de vecinos, el comité de aldeanos, la organización competente prevista por la ley o el departamento de asuntos civiles. Artículo 33: «el adulto con plena capacidad de obrar civil puede acordar de antemano con sus parientes cercanos, o con otras personas u organizaciones dispuestas a ejercer la tutela, la designación de su propio tutor por escrito». Artículo 1188: «cuando una persona sin capacidad de obrar civil o con capacidad limitada causa un daño a otra, el tutor asume la responsabilidad por el hecho ilícito. Si el tutor ha cumplido sus deberes de tutela, su responsabilidad puede atenuarse». Si hay bienes, los gastos de indemnización se pagan con los bienes de la propia persona, y el tutor responde de la parte insuficiente. Artículo 1189: si el tutor delega los deberes de tutela en otra persona, sigue respondiendo del hecho ilícito, y el delegado responde en la parte correspondiente si tiene culpa (en todo el país, en vigor desde el 1 de enero de 2021) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:中华人民共和国民法典（第二十八条、第三十一条、第三十三条、第一千一百八十八条、第一千一百八十九条）. - Notas: Lo del artículo 33 es la tutela por voluntad anticipada. Elegir a la persona por escrito mientras el adulto está lúcido ahorra más de la mitad de las disputas posteriores; cómo redactarlo, véase la sección 17, entrada 1 (tutela por voluntad anticipada). Cuidado con el tramo de la indemnización: entregar a la persona a una institución de acogida o a unos parientes no le quita al tutor la responsabilidad; el delegado solo responde de su propia culpa. Por eso tiene sentido contratar un seguro de responsabilidad del tutor. El artículo 78 de la Ley de Salud Mental dispone además que el tutor que abandone al paciente o incumpla sus deberes de tutela causando daño responde de la indemnización conforme a la ley. ### 20. Si le rechazan por discapacidad en la contratación, no le hacen fijo o le pagan menos, puede demandar, pero primero calcule bien el coste del proceso - Costo: Los honorarios del abogado van de unos miles a decenas de miles de yuanes y los paga usted. La primera instancia por el procedimiento ordinario parte de 6 meses y puede prorrogarse. Las pruebas hay que conservarlas usted mismo. - En términos sencillos: La ley prohíbe discriminar a las personas con discapacidad en la contratación, la consolidación en plantilla, el ascenso, la evaluación de títulos profesionales, la remuneración o la seguridad social. Puede presentar una queja ante el departamento competente o ir directamente al tribunal. Pero haga primero las cuentas: ganar el juicio no significa que la otra parte le pague el abogado. Los honorarios del abogado no están entre las costas procesales que enumera la ley; la norma de «los paga quien pierde» no los incluye. Así que primero la queja, primero la solicitud de asistencia jurídica gratuita, y el pleito después. - Beneficio: Artículo 3 de la Ley de protección de personas con discapacidad: «queda prohibida la discriminación por razón de discapacidad. Quedan prohibidos los insultos y los atentados contra las personas con discapacidad». Artículo 38: «en la contratación de trabajadores, la consolidación en plantilla, el ascenso, la evaluación de títulos profesionales, la remuneración laboral, las prestaciones de vida, el descanso y las vacaciones, la seguridad social y demás aspectos, no se puede discriminar a las personas con discapacidad». El mismo artículo dispone además que la entidad donde trabaja el trabajador con discapacidad debe proporcionarle, según sus características, condiciones de trabajo y protección laboral adecuadas, y adaptar según las necesidades reales el lugar de trabajo, los equipos y las instalaciones de vida. Artículo 64: «quien, infringiendo esta ley, discrimine a las personas con discapacidad en la contratación de trabajadores será corregido por orden del departamento competente; el trabajador con discapacidad puede interponer demanda ante el tribunal popular conforme a la ley». Artículo 4 del Reglamento sobre el empleo de personas con discapacidad: «queda prohibida la discriminación en el empleo de las personas con discapacidad». Artículo 13: la entidad contratante no puede discriminar al trabajador con discapacidad en el ascenso de categoría o de puesto, la evaluación de títulos profesionales, la remuneración, la seguridad social, las prestaciones de vida y demás aspectos. El artículo 42 de la Ley de asistencia jurídica dispone que, cuando el solicitante acredite con documentación pertenecer a «colectivos específicos como menores, personas mayores o personas con discapacidad sin medios de vida fijos», queda exento de la verificación de insuficiencia de recursos. El artículo 45 dispone que, cuando la institución de asistencia jurídica atiende a personas mayores o con discapacidad, debe proporcionar, según la situación real, instalaciones, equipos y servicios sin barreras (en todo el país) - Nivel de evidencia: A - Fuentes:中华人民共和国残疾人保障法（第三条、第三十八条、第六十四条）. ；国务院 (2007). 残疾人就业条例（第四条、第十三条）. ；中华人民共和国法律援助法（第四十二条、第四十五条）. - Notas: El coste del proceso hay que calcularlo antes. La primera instancia por el procedimiento ordinario parte de 6 meses y puede prorrogarse; el sumario, 3 meses. Los honorarios del abogado no están entre las costas procesales que enumera el artículo 6 de las Medidas sobre el pago de las costas procesales; el «los paga quien pierde» del artículo 29 no los incluye. Así que emprenda primero las dos vías de coste bajo: la queja ante el departamento de recursos humanos y seguridad social o ante la federación de personas con discapacidad, para que el departamento competente ordene la corrección, y a la vez la solicitud de asistencia jurídica gratuita, que por el artículo 42 exime a las personas con discapacidad de la verificación de insuficiencia de recursos. La prueba es el paso más difícil. Cuando le rechazan en una entrevista, la otra parte rara vez deja una razón por escrito; grabe si puede y conserve los mensajes de chat. Si ya está contratado, siga la vía del arbitraje de conflicto laboral; la conservación de pruebas y los plazos, en la sección 19, entrada 8 (conserve las pruebas antes de dejar el puesto). El beneficiario de esta entrada es usted mismo.