[← Voltar ao índice](../../README.pt.md) # 1. Como evitar uma morte prematura Nesta seção abordamos três temas. Primeiro, as mortes por acidentes e lesões, como colisões de trânsito, incêndios e intoxicações. Segundo, alguns poucos tipos de vacinas e exames que contam com evidências científicas mais sólidas. Terceiro, os sinais que o corpo pode enviar e que indicam a necessidade de uma avaliação médica. Os valores apresentados na coluna de benefícios são extraídos de ensaios clínicos randomizados, de estudos de acompanhamento de grandes grupos de pessoas ao longo dos anos ou de estatísticas oficiais. Já os custos são estimativas aproximadas feitas pelo autor com base nos preços de mercado; servem apenas para comparação entre diferentes intervenções, portanto não devem ser citados como referência oficial. ### 1. Use o cinto de segurança, tanto na frente quanto atrás - Custo: Nenhum custo. Basta gastar 2 segundos a mais ao entrar no carro. - Em linguagem simples: Usar o cinto de segurança na frente reduz em cerca de 50% a chance de morrer em um acidente. No caso de caminhões leves, essa redução chega a 60%. Entre as vítimas fatais de acidentes de trânsito nos EUA em 2022, 50% não estavam usando o cinto. - Benefício: A NHTSA, órgão responsável pela segurança no trânsito dos EUA, estima que o uso do cinto de segurança reduz em 45% o risco de lesões fatais para passageiros da frente de carros de passeio, e em 60% para passageiros de caminhões leves. Entre as vítimas fatais de acidentes de trânsito nos EUA em 2022, 50% não estavam usando o cinto. A Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma que o cinto de segurança pode reduzir em até 50% o risco de morte dos ocupantes do veículo. A OMS estima que, em 2021, 248.099 pessoas morreram em acidentes de trânsito na China, o que equivale a 17,4 mortes por 100 mil habitantes. - Nível de evidência: A - Fontes:NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. ; WHO GHO RS_196/RS_198 (China, 2021). - Notas: O cinto de segurança também deve ser usado nos bancos de trás. No mesmo relatório, 60% das vítimas fatais no segundo banco não estavam usando o cinto. Os percentuais de 45% e 60% são estimativas calculadas pela NHTSA com base em seu banco de dados de acidentes (referência: Kahane, 2015); não resultam de estudos com grupos de teste aleatórios. O número de mortes na China citado pela OMS é uma estimativa, que supera em várias vezes os dados oficiais de registros de trânsito. Como os escopos das duas estatísticas são diferentes, neste texto utilizamos apenas os dados da OMS. ### 2. Usar capacete e abotoar a fivela ao pilotar motocicletas e bicicletas elétricas - Custo: O preço de um capacete varia entre 100 e 300 yuan. Leva cerca de 5 segundos para colocá-lo. - Em linguagem simples: Usar capacete e abotoar a fivela reduz em cerca de 40% a probabilidade de morte em acidentes de motocicleta, e em cerca de 70% a chance de lesões na cabeça. É fundamental apertar bem a fivela; um capacete solto na cabeça não conta como uso correto. - Benefício: A Cochrane analisou diversos estudos e constatou que o uso de capacete reduz em 42% o risco de morte entre motociclistas. O valor bruto do OR foi de 0,58, com intervalo de confiança de 95% situado entre 0,50 e 0,68. As lesões na cabeça também caem 69% (OR 0,31, IC 95% de 0,25 a 0,38). - Nível de evidência: A - Fontes:Liu BC 等 (2008). Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database of Systematic Reviews. - Notas: O capacete só é considerado usado quando a fivela está devidamente abotoada. Deixá-lo pendurado no guidão não equivale ao uso correto. Os dados acima referem-se exclusivamente a motocicletas. Para bicicletas elétricas, não há estudos diretos, porém os mecanismos de lesão na cabeça são semelhantes. ### 3. Instalação de detectores de fumaça; para quem usa carvão ou gás para aquecimento no inverno, instale também um detector de monóxido de carbono - Custo: Um detector de fumaça custa entre 30 e 100 yuanes. Um detector de monóxido de carbono custa entre 50 e 150 yuanes. Após a instalação, as baterias devem ser trocadas anualmente. - Em linguagem simples: Um detector de fumaça em bom funcionamento reduz em cerca de 60% a probabilidade de morte em incêndios domésticos. Como 40% das vítimas estão dormindo no momento do incêndio, o olfato sozinho não é suficiente para acordá-las. Para quem usa carvão ou gás para aquecimento no inverno, é essencial instalar também um detector de monóxido de carbono. Em 2018, na China, 11.500 pessoas morreram por intoxicação por monóxido de carbono; 70% dessas mortes ocorreram em casa, nos três meses de inverno. - Benefício: Um estudo realizado na Carolina do Norte, EUA, comparou casas onde ocorreram incêndios com outras que não tiveram incidentes. A presença de um detector de fumaça em bom funcionamento diminuiu o risco de morte em cerca de 60%. O valor bruto foi OR 0,39, com intervalo de confiança de 95% variando entre 0,18 e 0,83. Entre 2018 e 2020, nos EUA, 24% dos incêndios fatais em residências não tinham detector de fumaça, e 41% das vítimas estavam dormindo no momento do incêndio. Na China, em 2018, foram registradas 11.523 mortes por intoxicação por monóxido de carbono; dessas, 72,59% ocorreram em dezembro, 67,42% em janeiro e 66,48% em fevereiro, todas em domicílios. - Nível de evidência: B - Fontes:Marshall SW 等 (1998). Fatal residential fires: who dies and who survives? JAMA. ; USFA (2022). Fatal Fires in Residential Buildings (2018-2020), Topical Fire Report Series 22(2). ; You J 等 (2020). Number of Deaths due to Carbon Monoxide Poisoning by Month and by Place of Death — China, 2018. China CDC Weekly. - Notas: O nível B se deve ao fato de haver apenas um estudo sobre detectores de fumaça, que comparou casos de incêndios com e sem incidentes, sem ser um ensaio randomizado. Não existem estudos que comprovem a redução da mortalidade por meio de detectores de monóxido de carbono. O benefício aqui foi estimado com base no fato de que a maioria das mortes por intoxicação ocorre no inverno e dentro de casa. ### 4. Troque as mangueiras de gás e os fogões quando expirarem; não modifique a tubulação por conta própria, e recuse qualquer venda porta a porta da companhia de gás - Custo: Uma mangueira de gás conforme as normas custa apenas algumas dezenas de reais. Os fogões devem ser trocados a cada alguns anos; aproveite a ocasião para verificar se há algum item vencido. - Em linguagem simples: Uma mangueira de gás adequada custa poucas dezenas de reais. Trocá-la quando expira é uma obrigação do usuário, conforme estipulado no “Regulamento de Gestão do Gás Urbano”. Modificar a tubulação ou desmontar o medidor de gás é proibido por esse mesmo regulamento. Além disso, a companhia de gás não pode exigir que você compre produtos ou serviços específicos; portanto, recuse qualquer venda porta a porta que afirme o contrário. - Benefício: O regulamento torna obrigatório para o usuário “trocar, em tempo hábil, aparelhos de queima de gás ou conexões cujo prazo de uso já tenha expirado ou que estejam proibidos pelo Estado”. Isso inclui fogões e mangueiras. Também proíbe “instalar, modificar ou desmontar, sem autorização, instalações internas de gás e medidores de gás”. Por fim, a companhia de gás não pode impor a compra de produtos ou serviços específicos aos usuários. - Nível de evidência: A - Fontes:国务院 (2010). 城镇燃气管理条例（国务院令第 583 号）第二十七条：「燃气用户应当遵守安全用气规则，使用合格的燃气燃烧器具和气瓶，及时更换国家明令淘汰或者使用年限已届满的燃气燃烧器具、连接管等」；第二十八条禁止行为含「（一）擅自操作公用燃气阀门」「（二）将燃气管道作为负重支架或者接地引线」「（四）擅自安装、改装、拆除户内燃气设施和燃气计量装置」；第二十条燃气经营者不得「（六）要求燃气用户购买其指定的产品或者接受其提供的服务」；第二十九条用户可就收费、服务向燃气管理等部门投诉，「有关部门应当自收到投诉之日起15个工作日内予以处理」. ；深圳市住房和建设局 (2024). 安全用气小知识（二）：「立即关闭家里的燃气总阀门」「迅速开门、开窗进行通风」「一定不要开、关家里的电灯、抽油烟机等电器」「人员应该迅速撤离，转移到安全的地方，并且及时拨打燃气公司的报警电话」. ；张家港市应急管理局 (2024). 燃气安全使用知识：「不要情急之下打开排气扇进行通风」「应远离现场之后才能打电话求助」. - Notas: Algumas pessoas se apresentam como “inspetores de segurança” e, após a vistoria, tentam vender válvulas de segurança e alarmes. Conforme o artigo 20, item 6, do regulamento, você pode recusar ou denunciar essa prática. Caso sinta cheiro de gás, feche imediatamente a válvula geral ou a válvula do botijão; abra as portas e janelas para ventilar o ambiente, mas não ligue nem desligue ventiladores ou eletrodomésticos, nem use isqueiros. Saia do local e, só então, ligue para a companhia de gás. A intoxicação por monóxido de carbono é um risco à parte; consulte a seção 13 para mais detalhes. ### 5. Não colha, não compre nem coma cogumelos silvestres; nenhum “método caseiro” funciona para identificá-los - Custo: Não há custo financeiro. O desafio está em abrir mão de um sabor sazonal típico da região. - Em linguagem simples: Só em 2025, foram registrados 828 casos de intoxicação por cogumelos em todo o país, afetando 2.165 pessoas, das quais 13 morreram. Naquele mesmo ano, foram identificadas 34 novas espécies de cogumelos venenosos nunca antes catalogadas. Mitos como “agulha de prata detecta veneno”, “cogumelos que insetos comem são seguros” ou “só os coloridos são tóxicos” são completamente infundados. - Benefício: O Centro de Controle de Doenças da China analisou 828 casos de intoxicação por cogumelos em 2025, envolvendo 2.165 pacientes, com 13 óbitos. A taxa de mortalidade foi de 0,6%. Entre 2019 e 2024, os registros variaram de 276 a 676 casos anuais, com taxas de mortalidade entre 0,87% e 2,86%. Só em 2025, foram catalogadas 138 espécies de cogumelos venenosos, sendo 34 delas desconhecidas anteriormente como causadoras de intoxicação. - Nível de evidência: A - Fontes:Mushroom Poisoning Outbreaks — China, 2025. China CDC Weekly (2026)：「In 2025, China CDC investigated 828 mushroom poisoning incidents across 27 provincial-level administrative divisions (PLADs), affecting 2,165 individuals and causing 13 deaths - a case fatality rate of 0.6%, the lowest of the past six years. In total, 138 poisonous mushroom species were identified, including 34 newly recorded in poisoning incidents in China.」「From 2019 to 2024, the annual number of incidents ranged from 276 to 676, and the case fatality rate ranged from 0.87% to 2.86%.」；同刊 2024 年度报告 - Notas: Caso ingira cogumelos errados, provoque imediatamente o vômito e leve os cogumelos remanescentes ou fotos deles ao hospital. Existem diversos tipos de intoxicação por cogumelos; identificar a espécie é fundamental para o tratamento médico adequado. Como novas espécies tóxicas são descobertas anualmente, a ideia de que “os locais conhecem bem os cogumelos” não se sustenta. Mitos como “agulha de prata detecta veneno”, “cozinhar com alho neutraliza a toxina”, “cogumelos que insetos comem são seguros” ou “só os coloridos são tóxicos” são infundados. ### 6. Não empurre bicicletas elétricas para dentro de corredores, elevadores ou para carregar em casa - Custo: Não custa dinheiro. O difícil é ir até o ponto de carregamento designado no térreo a cada vez — são só algumas dezenas de metros a mais. - Em linguagem simples: É proibido por regulamento do Ministério de Gestão de Emergências empurrar bicicletas elétricas para corredores, elevadores ou carregá-las em residências. Quem desobedecer será multado: pessoas físicas pagam de 500 a 1.000 reais e empresas, de 2.000 a 10.000 reais. A multa é o menor dos problemas: um incêndio nesse local pode bloquear o único caminho de fuga. - Benefício: O regulamento proíbe estritamente estacionar ou carregar bicicletas elétricas em halls de entrada, corredores, escadas e saídas de emergência de prédios residenciais. - Nível de evidência: A - Fontes:应急管理部 (2021). 高层民用建筑消防安全管理规定（应急管理部令第 5 号，第三十七条、第四十七条）. ；应急管理部 (2023). 关于政协第十三届全国委员会第五次会议第00969号提案答复的函：「2021年，全国共接报电动自行车火灾1.8万起，造成65人死亡、222人受伤，直接财产损失达2.21亿元，其中发生在建筑物内3782起，造成60人死亡、175人受伤」. ；应急管理部 (2025). 2025年1月15日新闻发布会：「火灾起数同比下降42.2%，伤亡人数下降超过90%」. - Notas: Evite baterias modificadas e carregadores de marcas desconhecidas. Nunca deixe o carregamento ligado a noite toda. Em poucos segundos, um incêndio em baterias de lítio gera chamas intensas e fumaça tóxica. Em 2021, ocorreram 18 mil incêndios envolvendo bicicletas elétricas no país, causando 65 mortes; 3.782 desses incêndios aconteceram dentro de prédios, matando 60 pessoas, quase todas elas em ambientes internos. Após campanhas de fiscalização em 2024, o número de ocorrências caiu 42,2% e as vítimas diminuíram mais de 90%. ### 7. Medir a pressão arterial e tomar medicamentos para reduzi-la ao nível ideal - Custo: Um esfigmomanômetro eletrônico custa entre 100 e 200 yuanes. A medição leva 1 minuto. A maioria dos medicamentos para hipertensão custa de alguns yuanes a dezenas de yuanes por mês. O desafio é continuar tomando-os mesmo na ausência de sintomas. - Em linguagem simples: A cada redução de 10 mmHg na pressão arterial, a probabilidade de ocorrerem problemas cardiovasculares graves diminui cerca de 20%, a de acidentes vasculares cerebrais, 27%, a de insuficiência cardíaca, 28%, e a de morte, 13%. Entre pessoas chinesas de 35 a 75 anos, 44,7% têm hipertensão, mas apenas 7,2% conseguem controlá-la. - Benefício: Foram analisados 123 estudos envolvendo mais de 610 mil pessoas. A cada redução de 10 mmHg na pressão arterial sistólica, os eventos cardiovasculares principais diminuem cerca de 20%. O valor do RR é 0,80, com intervalo de confiança de 95% variando entre 0,77 e 0,83. A pressão arterial sistólica é o maior dos dois valores medidos na medição. A ocorrência de acidentes vasculares cerebrais também cai cerca de 27% (RR 0,73), e a de insuficiência cardíaca, cerca de 28% (RR 0,72). A mortalidade geral diminui 13% (RR 0,87; intervalo de confiança 95%: 0,84 a 0,91). Na China, foram examinadas 1,7 milhão de pessoas entre 35 e 75 anos: 44,7% tinham hipertensão. Dentre elas, 44,7% sabiam do problema, 30,1% faziam tratamento e apenas 7,2% tinham a pressão sob controle. - Nível de evidência: A - Fontes:Ettehad D 等 (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. ; Lu J 等 (2017). Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China (China PEACE Million Persons Project). Lancet. - Notas: Comece medindo sua pressão arterial. Na China, menos de 1 em cada 10 pessoas com hipertensão consegue controlá-la; portanto, essa medição é uma das ações mais vantajosas deste livro. Ainda há debate sobre qual valor deve ser considerado ideal (130 ou 140 mmHg), mas não há dúvidas de que saber que se tem hipertensão e tratá-la é fundamental. ### 8. Após os 35 anos, quem está acima do peso deve fazer um exame de glicose no sangue; quem tiver resultado normal deve repetir o exame a cada três anos - Custo: O exame de glicose no sangue custa poucas dezenas de reais. O teste de hemoglobina glicada fica um pouco mais caro. Basta ir ao hospital para uma única coleta de sangue. - Em linguagem simples: Por apenas algumas dezenas de reais, é possível fazer um exame de sangue e detectar o pré-diabetes mesmo quando não há nenhum sintoma. As diretrizes oficiais dos EUA recomendam esse exame para pessoas entre 35 e 70 anos com sobrepeso ou obesidade. Quem tiver resultado normal deve repetir o exame a cada três anos. - Benefício: O Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA é o órgão responsável por emitir recomendações oficiais de rastreamento no país. Atualmente, ele sugere que adultos entre 35 e 70 anos com sobrepeso ou obesidade — mesmo sem apresentar nenhum sintoma — sejam submetidos a exames para detecção do pré-diabetes e do diabetes tipo 2. Sobrepeso é definido como IMC ≥25; obesidade, como IMC ≥30. Essa recomendação recebeu classificação B. O grupo também afirma: “Para pessoas com níveis de glicose no sangue normais, o rastreamento a cada três anos é uma prática razoável”. - Nível de evidência: A - Fontes:US Preventive Services Task Force (2021). Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes. ：「at a lower BMI (≥23) if the patient is Asian American」；国家卫生健康委办公厅 (2024). 居民体重管理核心知识（2024 年版）释义：「根据《成年人体重判定》（WS/T 428-2013）行业标准……24.0≤BMI＜28.0 为超重，BMI≥28.0 为肥胖」. - Notas: Ter pré-diabetes não significa, necessariamente, que será preciso tomar medicamentos. Grande parte dos casos pode ser revertida apenas com mudanças no estilo de vida. No Brasil, a maioria dos adultos desconhece que tem pré-diabetes; muitos só descobrem a condição quando já desenvolveram complicações. ### 9. Dirigir sem ultrapassar o limite de velocidade e sem beber antes de dirigir - Custo: Não há custo financeiro. Dirigir mais devagar só aumenta o tempo da viagem em alguns minutos. O desafio maior é beber menos em festas e reuniões. - Em linguagem simples: Em média, a cada 1% de aumento na velocidade, a probabilidade de ocorrer um acidente fatal sobe cerca de 4%. Não existe um limite seguro para o consumo de álcool ao volante; mesmo com concentrações baixas no sangue, o risco já começa a crescer. - Benefício: Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a cada 1% de aumento na velocidade média, o risco de acidentes fatais sobe 4%. O risco de acidentes por embriaguez também começa a aumentar a partir de concentrações muito baixas de álcool no sangue. - Nível de evidência: B - Fontes:WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. - Notas: Os valores de 1% e 4% relacionados à velocidade e ao número de mortes foram calculados a partir de modelos de acidentes, e não de ensaios com grupos aleatórios. Quanto ao risco da embriaguez, a OMS apenas indicou a tendência de aumento, sem fornecer números exatos. Esta seção não verificou a literatura original para responder à pergunta de “quanto se bebe, quanto o risco sobe”. ### 10. Uso de cadeiras de segurança para crianças menores de 4 anos, em vez de segurá-las nos braços - Custo: Uma cadeira custa entre 300 e 2.000 yuan, e pode ser usada por vários anos. É preciso dedicar cerca de 1 minuto para prender a criança a cada viagem. - Em linguagem simples: Crianças menores de 1 ano que usam cadeiras de segurança têm cerca de 70% menos chance de sofrer ferimentos fatais em acidentes de trânsito. Para crianças de 1 a 4 anos, essa redução é de aproximadamente 50%. Segurar a criança nos braços não traz esse efeito protetor; em uma frenagem brusca, é impossível mantê-la segura. - Benefício: A agência norte-americana de segurança no trânsito (NHTSA) estima que o uso de cadeiras de segurança reduz em 71% o risco de ferimentos fatais em bebês menores de 1 ano em carros de passeio, e em 54% para crianças de 1 a 4 anos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) indica que esse tipo de medida diminui em 71% a mortalidade infantil nesses casos. - Nível de evidência: A - Fontes:NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. - Notas: É fundamental instalar a cadeira conforme as instruções do fabricante; uma instalação incorreta não oferece proteção alguma. Para bebês menores de 1 ano, a cadeira deve ser instalada de forma reversa, ou seja, com a criança voltada para a parte traseira do veículo. Os valores citados acima foram calculados pelas autoridades norte-americanas a partir de dados de acidentes. ### 11. Instale travas nas janelas e varandas se houver crianças em casa; telas de proteção não contam como barreira - Custo: Uma trava para janela ou fechadura de segurança infantil custa apenas algumas dezenas de reais. A instalação leva cerca de dez minutos. - Em linguagem simples: Uma trava dessas custa pouco dinheiro. Em Nova York, o governo oferecia gratuitamente grades de proteção para janelas a moradores de áreas de risco, além de orientações presenciais; nesse período, o número de quedas infantis registradas em um distrito caiu pela metade em três anos. Mais tarde, a cidade aprovou uma lei exigindo que proprietários instalassem essas grades em imóveis com crianças. Já as telas de proteção abrem com facilidade e não oferecem proteção real. - Benefício: Desde 1972, Nova York mantém o programa “Crianças não voam”, que distribui gratuitamente grades de proteção para janelas em bairros de alto risco e oferece orientações presenciais. No Bronx, o número de quedas infantis caiu 50% entre 1973 e 1975. Posteriormente, a cidade alterou seu código de saúde, tornando obrigatória a instalação dessas grades em apartamentos onde moram crianças de até 10 anos. - Nível de evidência: B - Fontes:Spiegel CN, Lindaman FC (1977). Children can't fly: a program to prevent childhood morbidity and mortality from window falls. American Journal of Public Health：「Significant reduction in falls resulted, particularly in the Bronx, where reported falls declined 50 percent from 1973 to 1975」，1976 年纽约市卫生法典修订「to require that landlords provide window guards in apartments where children ten years old and younger reside」. ；(2021). Unintentional Window Falls in Children and Adolescents. Academic Pediatrics：2007 年 1 月至 2017 年 8 月全国电子伤害监测系统 38,840 例急诊就诊，「The majority of falls occurred in children under the age of 6 and were related to falls from a second story or below」. - Notas: Evite deixar perto de janelas e varandas camas, sofás, caixas ou outros objetos que as crianças possam usar para subir. As telas de proteção só impedem a entrada de mosquitos e saem com facilidade; não as considere uma barreira segura. Além disso, a instalação dessas travas não se limita apenas a prédios altos: segundo dados norte-americanos, a maioria das quedas ocorre no segundo andar ou em andares ainda mais baixos. ### 12. Crianças perto da água devem ficar sob vigilância; ao remar ou nadar, usem coletes salva-vidas - Custo: Os coletes salva-vidas custam entre 50 e 200 yuanes. Além disso, é preciso dedicar atenção constante às crianças. - Em linguagem simples: Quando uma criança veste um colete salva-vidas ao cair na água, a probabilidade de morrer afogada é cerca de metade daquela sem o equipamento. O afogamento continua sendo a principal causa de morte entre crianças de 1 a 14 anos na China. A taxa de mortalidade por afogamento no campo é quase o dobro da observada nas cidades. - Benefício: Um estudo baseado em dados da Guarda Costeira dos EUA comparou grupos de pessoas com características semelhantes. Entre quem caiu na água ao remar, o risco de morte por afogamento foi cerca de 50% menor para quem usava colete salva-vidas. O valor bruto do RR ajustado foi 0,51, com intervalo de confiança de 95% entre 0,35 e 0,74. Na China, a taxa de mortalidade por afogamento de menores de 20 anos caiu de 6,60 por 100 mil habitantes em 2013 para 3,28 por 100 mil em 2021; no campo, esse número é quase o dobro do observado nas cidades. O afogamento continua sendo a principal causa de morte entre crianças de 1 a 14 anos. Em 2021, ele representou 31,1% das mortes por lesões entre jovens de 0 a 19 anos, enquanto acidentes de trânsito corresponderam a 27,9%. - Nível de evidência: A - Fontes:Cummings P 等 (2011). Association between wearing a personal floatation device and death by drowning among recreational boaters. Injury Prevention. ; Li Z 等 (2023). Unintentional Drowning Mortality Among Individuals Under Age 20 — China, 2013–2021. China CDC Weekly. ; Zhou J 等 (2024). Injury Mortality of Children and Adolescents Aged 0–19 Years — China, 2010–2021. China CDC Weekly. - Notas: O nível A se aplica apenas ao uso dos coletes salva-vidas. A recomendação de manter as crianças sob vigilância constante é amplamente aceita, porém recebe apenas classificação C, pois não há estudos randomizados sobre o tema, nem se espera que venham a existir no futuro. Na China, a maioria dos óbitos por afogamento ocorre no campo, no verão, e entre homens de 15 a 19 anos. ### 13. Exercícios de equilíbrio e força para maiores de 60 anos; adaptações no banheiro e nas escadas - Custo: É preciso praticar 2 a 3 vezes por semana, durante 30 minutos, exercícios de tai chi ou de equilíbrio. Tapetes antiderrapantes, corrimãos e luzes noturnas para o banheiro custam de algumas dezenas a algumas centenas de reais. O desafio maior é manter a prática por um longo período. - Em linguagem simples: A prática regular de exercícios de equilíbrio, como o tai chi, duas ou três vezes por semana reduz em cerca de 23% o número de quedas entre idosos e em 15% o número daqueles que já caíram. Instalar tapetes antiderrapantes e corrimãos em casa diminui ainda mais esse risco, em cerca de 20%. As quedas são a principal causa de morte por lesões entre idosos acima de 65 anos na China; mais da metade dessas quedas ocorre justamente dentro de suas próprias residências. - Benefício: A Cochrane analisou 108 estudos envolvendo 23.407 participantes. A prática de exercícios reduz em 23% o número de quedas entre idosos. O valor bruto é uma razão de taxa de quedas (RaR) de 0,77, com intervalo de confiança de 95% entre 0,71 e 0,83. O número daqueles que já caíram diminui 15% (RR 0,85). A contratação de profissionais para avaliar a segurança da casa e realizar adaptações reduz a taxa de quedas em cerca de 20% (RR 0,81; IC 95% de 0,68 a 0,97). O tai chi, por sua vez, diminui o risco de quedas em cerca de 29% (RR 0,71). Na China, as quedas são a principal causa de morte por lesões entre idosos acima de 65 anos; em 2018, 55,97% das quedas registradas ocorreram dentro de casa. - Nível de evidência: A - Fontes:Sherrington C 等 (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Gillespie LD 等 (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Lu Z 等 (2021). Characteristics of Falls Among Older People — China, 2018. China CDC Weekly. - Notas: Esta recomendação vale para idosos acima de 60 anos que moram em suas próprias casas, não em asilos. Os estudos mencionados contabilizam o número de quedas, não o número de óbitos. Para os idosos, o caminho entre uma queda, uma fratura no quadril e a morte costuma ser muito curto. ### 14. Faça o teste de hepatite B e tome a vacina se não tiver anticorpos - Custo: O teste custa algumas dezenas de yuan; o pacote de 3 doses da vacina contra hepatite B para adultos sai por 100 a 300 yuan, sendo necessário completar o esquema em até seis meses. - Em linguagem simples: O teste custa poucas dezenas de yuan. No estudo de Qidong acompanhado por 30 anos, as pessoas que receberam a vacina logo após o nascimento tiveram 84% menos risco de desenvolver câncer de fígado primário e 72% menos probabilidade de ser portadoras do vírus da hepatite B. Adultos que não têm anticorpos devem tomar as três doses, gastando cerca de 100 a 200 yuan no total, dentro de meio ano. - Benefício: O estudo de Qidong utilizou randomização por grupos, não por indivíduos, e acompanhou os participantes por 30 anos. A vacinação de recém-nascidos reduziu o câncer de fígado primário em 84%, com intervalo de confiança de 95% entre 23% e 97%. A taxa de positividade do antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) caiu 72% (IC 95%: 68% a 75%), indicando redução na proporção de pessoas portadoras do vírus. Na China, a taxa de positividade do HBsAg na população geral caiu 52% entre 1992 e 2014, sendo que em crianças menores de 5 anos a redução foi de 97%. - Nível de evidência: A - Fontes:Qu C 等 (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine. ; Cui F 等 (2017). Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy, China. Emerging Infectious Diseases. - Notas: Esta orientação aplica-se a adultos nascidos antes de 1992 que não foram vacinados ou cujos anticorpos desapareceram. O valor de redução de 84% refere-se exclusivamente a indivíduos vacinados desde o nascimento. No mesmo estudo, a vacinação na adolescência conferiu proteção de apenas 21% contra a infecção viral. Para adultos, o objetivo principal da vacinação é evitar novas infecções, não se podendo extrapolar diretamente os resultados observados nos recém-nascidos. A vacina não é eficaz em pessoas já infectadas; estas devem fazer acompanhamento regular em serviços de hepatologia. Considera-se infectado quem apresenta resultado positivo para o antígeno HBsAg no exame laboratorial. ### 15. Se você pisar em um prego, em um espinho ou se o ferimento ficar sujo de terra, procure atendimento no mesmo dia e pergunte se precisa tomar a vacina contra tétano - Custo: O atendimento médico e o tratamento do ferimento custam algumas dezenas de reais. Se o médico indicar a vacina, o preço da vacina ou da imunoglobulina varia entre algumas dezenas e algumas centenas de reais. - Em linguagem simples: Quando o tétano se manifesta, cerca de 1 em cada 10 pessoas morre. O risco é maior em ferimentos profundos ou contaminados por terra. Se o ferimento estiver sujo e já se passaram mais de 5 anos desde a última dose, é necessária uma dose de reforço. Procurar atendimento no mesmo dia custa poucas dezenas de reais; não deixe para agir só quando o ferimento começar a inchar. - Benefício: Nos Estados Unidos, aproximadamente 1 em cada 10 casos de tétano termina em morte. O risco é ainda maior em ferimentos profundos ou contaminados por terra. As diretrizes médicas chinesas de 2024 classificam os ferimentos em dois grupos. Ferimentos superficiais tratados em até 6 horas e que não estejam sujos de terra, fezes ou saliva animal são considerados de baixo risco. Já ferimentos tratados após esse prazo, contaminados por esses materiais, ou ainda ferimentos por perfuração, laceração, compressão, queimadura, congelamento ou com corpos estranhos ainda presentes são classificados como de alto risco. Quem tomou 3 doses ou mais e cuja última dose foi há menos de 5 anos não precisa de nada. Se já se passaram de 5 a 10 anos, é necessária uma dose de reforço para ferimentos de alto risco; após 10 anos, o reforço é obrigatório para qualquer tipo de ferimento. Quem não completou o esquema de 3 doses ou não se lembra da data da última aplicação deve completar o ciclo vacinal; nos casos de alto risco, também é indicada a aplicação de imunoglobulina ou outro produto que forneça anticorpos diretamente ao organismo. - Nível de evidência: B - Fontes:美国疾病控制与预防中心. 破伤风：「Tetanus bacteria can get into someone's body through broken skin, usually through injuries.」「Tetanus can lead to death (1 in 10 cases in the United States are fatal).」「People who didn't complete the primary series or who aren't up to date with their 10-year tetanus booster shots are also at increased risk.」「Vaccination also helps prevent tetanus in people with wounds, depending on their tetanus vaccination history.」；国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕381 号，风险分级见附件第 16 页，表 4 见第 20 页）. ；附件 PDF（扫描件）. - Notas: No hospital, deixe que o médico faça a avaliação; não tome decisões por conta própria nem deixe de perguntar por achar que é incômodo. Nem todo ferimento requer a vacina. O profissional irá classificar o ferimento e verificar há quanto tempo você tomou a última dose para decidir o tratamento adequado. A ideia de que “uma única dose na infância protege para sempre” está errada. Se o ferimento estiver sujo, o reforço é necessário após 5 anos da última dose. Por isso, antes de ir ao médico, tente lembrar em que ano tomou a última vacina contra tétano. ### 16. Para mulheres, quanto mais cedo tomarem a vacina contra o HPV, melhor - Custo: A vacina bivalente nacional custa cerca de 300 reais por dose, enquanto a vacina nonavalente importada custa cerca de 1.300 reais por dose. São necessárias de 2 a 3 doses no total. Cada visita ao posto de saúde leva meio dia. - Em linguagem simples: Dados de 1,67 milhão de mulheres na Suécia mostram que, entre as que tomaram a vacina contra o HPV antes dos 17 anos, a taxa de desenvolvimento de câncer cervical invasivo foi apenas cerca de 1/8 daquelas que não se vacinaram. Entre as que tomaram a vacina entre 17 e 30 anos, essa taxa foi cerca de metade. Portanto, quanto mais cedo a vacina for tomada, melhor o benefício. - Benefício: A Suécia acompanhou 1,67 milhão de mulheres para fazer esse levantamento: entre as vacinadas, a taxa de incidência de câncer cervical invasivo foi menor do que entre as não vacinadas. Para as que se vacinaram antes dos 17 anos, essa redução foi de cerca de 88% (IRR 0,12; IC 95% de 0,00 a 0,34). Para as que se vacinaram entre 17 e 30 anos, a redução foi de cerca de 53% (IRR 0,47; IC 95% de 0,27 a 0,75). - Nível de evidência: A - Fontes:Lei J 等 (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. - Notas: O maior benefício é observado em meninas entre 9 e 14 anos. Mesmo entre mulheres de 17 a 30 anos, a taxa de redução ainda é superior a 50%. Após os 30 anos, o benefício diminui progressivamente. Mesmo após a vacinação, é necessário fazer o rastreamento do câncer cervical, pois a vacina não substitui esse exame; veja o item 18 (rastreamento do câncer cervical para mulheres acima de 30 anos). ### 17. Mulheres a partir dos 40 anos devem fazer exames de mamografia a cada dois anos - Custo: Cada exame de mamografia custa entre duzentos e trezentos yuanes. Em muitas regiões, há programas gratuitos de rastreamento. O procedimento leva apenas meio dia. - Em linguagem simples: Para mulheres entre 40 e 74 anos, a realização de mamografia a cada dois anos é uma recomendação clara e oficial nos Estados Unidos. Para mulheres com mais de 75 anos, bem como para aquelas com tecido mamário denso, a realização de ultrassonografia e ressonância magnética não tem evidências suficientes para ser recomendada. Portanto, ao contratar pacotes de exames médicos, esses exames adicionais podem ser dispensados. - Benefício: O Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos Estados Unidos é o órgão responsável por emitir as recomendações oficiais de rastreamento no país. Sua recomendação atual é: “Recomenda-se que mulheres entre 40 e 74 anos façam mamografia de rastreamento a cada dois anos”. A mamografia é o exame popularmente conhecido como exame de mama por raios X. Essa recomendação foi classificada como nível B. Para mulheres com mais de 75 anos, bem como para aquelas com tecido mamário denso, a realização de ultrassonografia e ressonância magnética não possui evidências suficientes para ser recomendada. - Nível de evidência: A - Fontes:US Preventive Services Task Force (2024). Breast Cancer: Screening. - Notas: A idade mínima para início do rastreamento varia conforme o país. No Brasil, algumas diretrizes e programas locais recomendam o início a partir dos 45 anos. Mulheres com histórico familiar de câncer de mama (pais, filhos ou irmãos) ou com mutação no gene BRCA pertencem ao grupo de risco elevado e devem consultar um médico para definir um plano de rastreamento individual; as recomendações acima não se aplicam a esse grupo. ### 18. Para mulheres acima de 30 anos, o exame de detecção do câncer do colo do útero deve priorizar o teste de HPV - Custo: O teste de HPV custa entre 100 e 300 yuan por aplicação. Para resultados negativos, basta repetir o exame a cada 5 anos. A coleta de amostras leva apenas alguns minutos. - Em linguagem simples: No estudo realizado em áreas rurais da Índia, o risco de morte por câncer do colo do útero foi reduzido quase pela metade entre as mulheres que realizaram apenas um teste de HPV ao longo da vida; o risco de diagnóstico de câncer avançado também caiu cerca de 50%. Por um custo de 100 a 200 yuan, o resultado negativo garante proteção por 5 anos. - Benefício: O estudo indiano contou com amostra aleatória por grupo, e não por indivíduo, envolvendo mulheres entre 30 e 59 anos. A aplicação isolada do teste de HPV reduziu o risco de morte por câncer do colo do útero em aproximadamente 48% (HR 0,52; intervalo de confiança de 95%: 0,33 a 0,83). O risco de detecção de câncer avançado também caiu cerca de 53% (HR 0,47; intervalo de confiança de 95%: 0,32 a 0,69). - Nível de evidência: A - Fontes:Sankaranarayanan R 等 (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine. - Notas: Mesmo quem já tomou a vacina contra o HPV precisa fazer o exame, pois a imunização não protege contra todos os tipos de vírus. O diferencial deste estudo é que se trata de um ensaio clínico randomizado focado em triagem, cujo desfecho principal foi o número de óbitos, e que avaliou apenas uma única rodada de exames. ### 19. Fazer exames de rastreamento para câncer colorretal a partir dos 45-50 anos: teste imunoquímico fecal para sangue oculto ou colonoscopia - Custo: O teste fecal custa algumas dezenas de reais e deve ser feito a cada 1-2 anos. A colonoscopia custa entre algumas centenas e mil reais; se o resultado for negativo, pode ser repetida só a cada 10 anos. É preciso reservar um dia para preparar o intestino antes do exame. - Em linguagem simples: Fazer um exame de sangue oculto no intestino, que custa poucas dezenas de reais, a cada um ou dois anos reduz a chance de morrer de câncer colorretal em cerca de 16%. Para quem já fez essa triagem pelo menos uma vez, essa redução sobe para 25%. Já entre as pessoas que fizeram colonoscopia, a probabilidade de desenvolver câncer colorretal nos 10 anos seguintes caiu de 1,20% para 0,98%. - Benefício: A Cochrane analisou vários estudos juntos. As pessoas que fizeram o teste imunoquímico fecal tiveram risco de morte por câncer colorretal cerca de 16% menor. O RR original foi de 0,84, com intervalo de confiança de 95% entre 0,78 e 0,90. Para quem participou da triagem pelo menos uma vez, essa redução foi de 25% (RR 0,75). O estudo randomizado NordICC também mostrou que, entre as pessoas convidadas a fazer colonoscopia, a incidência de câncer colorretal caiu de 1,20% para 0,98% em 10 anos; o RR original foi de 0,82, com intervalo de confiança de 95% entre 0,70 e 0,93. - Nível de evidência: A - Fontes:Hewitson P 等 (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Bretthauer M 等 (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. - Notas: Há controvérsias. O estudo NordICC considerou apenas as pessoas que foram convidadas a fazer colonoscopia. A diferença na mortalidade por câncer colorretal foi de 0,28% contra 0,31% (RR 0,90, IC 95% entre 0,64 e 1,16), um valor que ainda está dentro da margem de erro. Isso indica que os benefícios da colonoscopia na redução da mortalidade podem ter sido superestimados anteriormente; já as evidências sobre o teste fecal nesse aspecto são mais sólidas. Quanto à idade ideal para iniciar a triagem, as diretrizes internacionais sugerem entre 45 e 50 anos; quem tem familiaridade com a doença deve começar ainda mais cedo. ### 20. Pessoas com doenças cardiovasculares e idosos devem tomar a vacina contra a gripe anualmente - Custo: Uma dose custa entre 50 e 150 yuanes. É necessário aplicar uma dose a cada outono. - Em linguagem simples: No estudo realizado após infartos do miocárdio, a taxa de mortalidade em um ano caiu de 4,9% para 2,9% entre os participantes que tomaram a vacina contra a gripe. Para pessoas com doenças cardiovasculares e idosos, aplicar uma dose anualmente, no outono, custa entre 50 e 150 yuanes. - Benefício: Esse estudo envolveu 2.571 participantes após infartos do miocárdio, divididos aleatoriamente em dois grupos; nem médicos nem pacientes sabiam qual dose estavam recebendo. Entre os vacinados, a taxa de mortalidade total em 12 meses foi de 2,9%, contra 4,9% no grupo que recebeu placebo. O valor do HR foi de 0,59, com intervalo de confiança de 95% entre 0,39 e 0,89. O placebo é uma dose sem componentes ativos. O HR para mortes cardiovasculares também foi de 0,59. Outro estudo analisou diversos estudos juntos: entre os vacinados, a taxa de eventos cardiovasculares principais foi de 3,6%, contra 5,4% no grupo controle. O valor do RR foi de 0,66, com intervalo de confiança de 95% entre 0,53 e 0,83. O RR para mortes cardiovasculares foi de 0,74 (intervalo de confiança de 95% entre 0,42 e 1,30); essa diferença está dentro da margem de erro e não é estatisticamente significativa. - Nível de evidência: A - Fontes:Fröbert O 等 (2021). Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation. ; Behrouzi B 等 (2022). Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Network Open. ；Demicheli V 等 (2018). Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews. （备注里说的那份 Cochrane 汇总） - Notas: Há controvérsias. O nível A se aplica apenas a pessoas com doenças cardiovasculares. Para idosos saudáveis, a revisão Cochrane só pôde chegar a uma conclusão limitada. A incidência da gripe em uma temporada caiu de 6% para 2,4% após a vacinação. Essa revisão classificou a confiabilidade dessa evidência como “baixa” e a evidência sobre a mortalidade como “muito baixa”. A referência é o estudo de Demicheli V et al., de 2018. ### 21. Vacina contra herpes zoster após os 50 anos - Custo: São necessárias duas doses da vacina recombinante contra herpes zoster, com um custo total estimado entre 3.000 e 4.000 yuan. Todo esse valor deve ser pago por conta própria. - Em linguagem simples: Em ensaios clínicos de fase III, essa vacina reduziu a incidência de herpes zoster em 97%, com resultados semelhantes em todas as faixas etárias. O ponto negativo é que as duas doses custam entre 3.000 e 4.000 yuan, valor que deve ser pago integralmente. Esse investimento garante uma redução de 97% nos casos da doença. - Benefício: Um ensaio clínico de fase III realizado em 18 países envolveu 15.400 participantes. Os voluntários foram divididos aleatoriamente em dois grupos: um recebeu a vacina e o outro, uma injeção placebo, sendo acompanhados por uma média de 3,2 anos. O resultado foi que ocorreram 6 casos de herpes zoster no grupo vacinado e 210 no grupo placebo. Isso equivale a 0,3 e 9,1 casos por mil pessoas-ano, ou seja, o número de ocorrências em 1.000 pessoas ao longo de um ano. O texto original indica que “a eficácia geral da vacina contra herpes zoster é de 97,2% (IC 95%: 93,7–99,0; p<0,001)”. A eficácia variou entre 96,6% e 97,9% em todas as faixas etárias. - Nível de evidência: A - Fontes:Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096. - Notas: Esse benefício aparece em uma posição inferior no ranking de custo-benefício, justamente devido ao seu alto preço. O herpes zoster raramente é fatal, mas o problema mais grave é a neuralgia pós-herpes, que pode durar meses ou até anos. Após a vacinação, a incidência de dor no local da injeção e febre é relativamente alta. Quanto aos efeitos adversos mais graves (grau 3), eles ocorreram em 17,0% dos vacinados e em 3,2% dos que receberam placebo. ### 22. Vacina contra pneumococo para maiores de 65 anos - Custo: Custa algumas centenas de yuanes. Em algumas regiões, a vacina é gratuita para idosos. - Em linguagem simples: Em um estudo com 84.500 idosos, a vacina conjugada contra pneumococo de 13 valências impediu cerca de 46% das pneumonias causadas pelos tipos de bactérias que ela protege, e reduziu em 75% as infecções invasivas mais graves. Porém, não houve efeito algum na prevenção de pneumonias por quaisquer outras causas; portanto, não se deve esperar que ela proteja contra todos os tipos de pneumonia. - Benefício: Na Holanda, 84.500 idosos acima de 65 anos foram divididos aleatoriamente em dois grupos para comparação. Utilizou-se a vacina conjugada contra pneumococo de 13 valências. Sua eficácia contra as pneumonias causadas pelos tipos de bactérias cobertos pela vacina foi de 45,6% (intervalo de confiança de 95%: 21,8–62,5). A eficácia contra doenças pneumocócicas invasivas foi de 75,0% (IC 95%: 41,4–90,8), que representam as formas mais graves da infecção. O intervalo de confiança total é de 95,2%. Não houve benefício algum na prevenção de pneumonias por quaisquer outras causas. - Nível de evidência: A - Fontes:Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114-1125. - Notas: A vacina protege apenas contra os tipos de bactérias que ela abrange; não impede totalmente a ocorrência de pneumonia. No Brasil, os idosos costumam receber a vacina polissacarídica de 23 valências, que é diferente da vacina conjugada de 13 valências usada neste estudo; portanto, os dados de eficácia aqui apresentados não podem ser aplicados diretamente a essa vacina. ### 23. Testar para Helicobacter pylori e erradicar se positivo - Custo: O teste respiratório com carbono 13 ou 14 custa entre 100 e 200 yuan. Para a erradicação, é necessário tomar quatro medicamentos simultaneamente; o custo dos remédios por duas semanas fica entre 200 e 500 yuan. O desafio maior é tomar todos os medicamentos nos horários certos durante essas duas semanas. - Em linguagem simples: No estudo realizado em Linqu, Shandong, que acompanhou os participantes por 22 anos, as pessoas que tiveram o Helicobacter pylori erradicado apresentaram probabilidade cerca de 50% menor de desenvolver câncer gástrico e 40% menor de morrer por essa doença. O teste custa entre 100 e 200 yuan, e o tratamento de erradicação exige o uso de medicamentos por duas semanas. - Benefício: Esse estudo randomizado, conduzido em Linqu, Shandong, acompanhou os participantes por 22 anos. As pessoas que receberam tratamento para erradicação do Helicobacter pylori tiveram risco cerca de 50% menor de desenvolver câncer gástrico. O valor bruto do OR foi de 0,48, com intervalo de confiança de 95% variando entre 0,32 e 0,71. O risco de morte por câncer gástrico também foi reduzido em aproximadamente 38% (HR de 0,62, com intervalo de confiança de 95% entre 0,39 e 0,99). - Nível de evidência: A - Fontes:Li WQ 等 (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ. - Notas: Após a erradicação, existe possibilidade de reinfecção; por isso, é recomendável que todos os membros da família façam o teste e recebam tratamento conjunto. Os participantes desse estudo eram moradores de uma região com alta incidência de câncer gástrico. Para pessoas que vivem em áreas com incidência mais baixa, os benefícios reais do tratamento tendem a ser bem menores. ### 24. Fumantes pesados devem fazer uma tomografia de baixa dose do tórax por ano - Custo: O exame custa entre 200 e 400 yuanes e dura cerca de 10 minutos. É preciso considerar também os exames de acompanhamento após resultados suspeitos, além da preocupação e ansiedade que isso gera. - Em linguagem simples: Fumantes pesados que se enquadram nos critérios devem fazer uma tomografia de baixa dose do tórax anualmente. Isso reduz a mortalidade por câncer de pulmão em 20% e a mortalidade geral em 6,7% em comparação com quem faz apenas radiografia de tórax. O preço a pagar são os exames complementares e a ansiedade decorrente de resultados suspeitos. - Benefício: O estudo randomizado NLST envolveu 53.454 participantes entre 55 e 74 anos, com histórico de consumo de 30 maços/ano ou mais e que haviam parado de fumar há no máximo 15 anos. Os resultados mostraram que, entre os que fizeram a tomografia de baixa dose, a mortalidade por câncer de pulmão caiu 20,0% em relação aos que fizeram apenas radiografia. O intervalo de confiança de 95% foi de 6,8 a 26,7. A mortalidade geral também diminuiu 6,7%, com intervalo de confiança de 95% entre 1,2 e 13,6. - Nível de evidência: A - Fontes:National Lung Screening Trial Research Team (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine. - Notas: Esta recomendação aplica-se apenas a fumantes de alto risco. No mesmo estudo, 24,2% dos participantes que fizeram a tomografia apresentaram resultados suspeitos; desses, 96,4% tiveram resultados falsos positivos. Para não fumantes, o exame não traz benefícios e gera apenas ansiedade desnecessária. ### 25. Em caso de depressão ou pensamentos suicidas, ligue para 12356; não guarde remédios para dormir nem pesticidas em casa - Custo: Não há custo algum. Basta fazer uma ligação. Além disso, guarde os remédios em local trancado e não deixe pesticidas em casa. - Em linguagem simples: Afastar do alcance das pessoas os produtos que podem ser fatais é uma medida cada vez mais comprovada: após restringir o acesso a analgésicos, a taxa de suicídios relacionados a eles caiu 43%; após instalar barreiras em locais onde frequentemente ocorrem quedas de altura, a redução foi de 86%. Por isso, não é recomendável guardar remédios para dormir nem pesticidas em casa. Quando se sentir desesperado, ligue para 12356, linha gratuita disponível em todo o país, atendida por pelo menos 18 horas por dia. - Benefício: Uma revisão sistemática que analisou pesquisas dos últimos 10 anos demonstra que restringir o acesso a meios letais é uma estratégia cada vez mais eficaz. Após limitar o acesso a analgésicos, a taxa de suicídios vinculados a esses medicamentos caiu 43%. Em locais onde frequentemente ocorrem quedas de altura, a instalação de barreiras reduziu a taxa de suicídios em 86% (variando entre 79% e 91%, conforme o intervalo de confiança). Programas cognitivos aplicados em escolas também diminuíram em cerca de 55% o número de tentativas de suicídio (OR 0,45; IC 95% entre 0,24 e 0,85). Medicamentos para depressão e terapia psicológica são ferramentas essenciais na prevenção do suicídio. Desde 1º de maio de 2025, a linha 12356 está disponível em todo o território chinês, oferecendo apoio psicológico gratuito por, no mínimo, 18 horas diárias. - Nível de evidência: B - Fontes:Zalsman G 等 (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry. ; 国家卫生健康委 (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. - Notas: A classificação B se deve ao fato de que a maioria das evidências sobre restrição de acesso a meios letais provém de estudos ecológicos que comparam dados antes e depois da implementação de políticas; não há, por enquanto, evidências diretas de que a linha de apoio psicológico reduza a taxa de mortalidade. Como os impulsos suicidas costumam durar apenas alguns minutos ou horas, afastar esses meios letais do alcance das pessoas já é, por si só, uma intervenção eficaz. Dados sobre os resultados a longo prazo após tentativas de suicídio e sobre a importância de informar alguém próximo ao surgimento desses pensamentos podem ser encontrados no item 32 desta seção. Informações sobre as consequências de sobreviver a uma tentativa de suicídio estão no item 33. ### 26. Tenha extintores, cobertores ignífugos, máscaras de respiração para emergência e um kit de primeiros socorros, verificando-os uma vez por ano - Custo: Um conjunto com extintor, cobertor ignífugo, uma máscara de respiração por pessoa e um kit de primeiros socorros custa algumas centenas de reais. Basta comprar uma vez; depois, basta dedicar dez minutos por ano para a verificação. - Em linguagem simples: Extintores, cobertores ignífugos, máscaras de respiração e kits de primeiros socorros estão todos na lista de 11 itens de emergência para famílias elaborada pelo Ministério de Gestão de Emergências. O conjunto custa algumas centenas de reais, bastando comprar uma vez. Nos estudos que ofereceram orientação domiciliar sobre segurança, a taxa de ocorrência de ferimentos caiu cerca de 25%. - Benefício: A lista recomendada pelo Ministério de Gestão de Emergências para famílias inclui 11 itens. Entre eles, “extintores e cobertores ignífugos” são indicados para “apagar incêndios em seus estágios iniciais”, e a lista ainda esclarece que “o cobertor ignífugo pode ser usado para cobrir o corpo durante a fuga”. A “máscara de respiração” corresponde ao “respirador filtrante contra incêndios, para uso na fuga de incêndios”. Os “medicamentos externos” são “pó hemostático, curativos, gazes e bandagens, usados para tratar ferimentos”. A Cochrane analisou 98 estudos envolvendo 2.605.044 pessoas; as intervenções de segurança domiciliar reduziram a taxa de ocorrência de ferimentos para um IRR de 0,89, com intervalo de confiança de 95% entre 0,78 e 1,01. Entre as intervenções feitas em domicílios, a taxa de ferimentos caiu cerca de 25% (IRR 0,75; IC 95% de 0,62 a 0,91). - Nível de evidência: B - Fontes:应急管理部 (2020). 全国基础版家庭应急物资储备建议清单. ; Kendrick D 等 (2012). Home safety education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; 武胜县市场监督管理局 (2025). 手提式灭火器、防火门（窗）、点型感温（烟）火灾探测器消费提示. - Notas: Há controvérsias. Na mesma análise da Cochrane, as intervenções que não forneciam equipamentos também reduziram a taxa de ferimentos em cerca de 20%, com IRR de 0,78 e IC 95% de 0,66 a 0,92; o grupo que recebeu os equipamentos não obteve melhora adicional. A principal redução de ferimentos veio da educação e adaptações domiciliares; por isso, o benefício dos equipamentos é classificado como “moderado”, não “elevado”. Ao comprar extintores, verifique o selo CCC; no modelo pressurizado, a agulha deve ficar na zona verde. Para alarmes de fumaça e monóxido de carbono, consulte o item 3 desta seção. O uso de torniquetes está descrito no item 12 da seção 13. Como escolher, onde guardar e quando trocar cada item pode ser consultado em [docs/家庭应急装备清单.md](../../docs/research/家庭应急装备清单.md). ### 27. Sangue visível na urina, mesmo que não doa e mesmo que desapareça no dia seguinte, merece ser investigado - Custo: O exame de urina custa algumas dezenas de reais, enquanto a ultrassonografia do trato urinário fica entre 100 e 200 reais. Se o médico achar necessário, pode-se acrescentar a cistoscopia, que custa cerca de mil reais. - Em linguagem simples: Em pessoas com mais de 60 anos, a probabilidade de se descobrir câncer de bexiga após um episódio de sangue visível na urina é de aproximadamente 2,8%. Para quem tem entre 40 e 59 anos, esse valor é de 1,2%. Embora não seja um número muito alto, ainda é suficiente para justificar a investigação. Mesmo que o sangue desapareça no dia seguinte, o exame é recomendado. - Benefício: Um estudo britânico analisou prontuários eletrônicos de atendimentos primários: 4.915 pacientes com câncer de bexiga foram comparados a 21.718 controles. Entre os que apresentaram sangue visível na urina, a taxa de diagnóstico de câncer de bexiga foi de 2,8% para maiores de 60 anos, com intervalo de confiança de 95% entre 2,5% e 3,1%. Para a faixa etária de 40 a 59 anos, esse valor foi de 1,2%, com intervalo de 0,6% a 2,3%. Esse percentual é conhecido como valor preditivo positivo. O sangue visível na urina também tem significado clínico quando é detectado apenas sob microscopia; nesse caso, o risco relativo de câncer é 20 vezes maior, com intervalo de confiança de 95% entre 12 e 33. Para maiores de 60 anos, esse risco relativo é de 1,6%, com intervalo de 1,2% a 2,1%. - Nível de evidência: B - Fontes:Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. - Notas: A ausência de dor é um fator crucial. Na maioria dos casos de sangue na urina causado por cálculos ou infecções, há dor abdominal ou queixas urinárias como frequência e ardor. Já no câncer de bexiga, muitas vezes não há nenhum sintoma, e o sangue pode desaparecer por alguns dias antes de reaparecer, levando muitas pessoas a ignorarem o problema. O uso de anticoagulantes não é motivo para dispensar o exame. Sangue na urina após exercícios intensos ou durante o ciclo menstrual pode ser reavaliado posteriormente. O benefício é considerado “moderado” porque o estudo mediu apenas a taxa de detecção, sem indicar redução na mortalidade graças ao diagnóstico precoce. ### 28. Problemas de ereção? Primeiro faça exames cardiovasculares; não trate isso apenas como um problema “íntimo” - Custo: Alguns dezenas de reais para a consulta. Medir a pressão arterial e fazer exames de glicose e lipídios no sangue custam cerca de duzentos reais. É preciso ir ao hospital e aguardar alguns dias pelos resultados. - Em linguagem simples: Homens com disfunção erétil têm cerca de 40% mais chances de desenvolver doenças cardiovasculares e aproximadamente 60% mais risco de sofrer um infarto do que outros homens. Quanto mais jovem o paciente, maior essa diferença. Esse problema costuma aparecer antes de dores no peito. Por isso, o ideal é verificar a pressão arterial, a glicose e os lipídios no sangue, em vez de tentar resolver sozinho com remédios. - Benefício: Um metaanálise reuniu 14 estudos de acompanhamento envolvendo 92.757 homens, com média de 6,1 anos de observação. Comparados a homens sem disfunção erétil, os que tinham esse problema apresentaram os seguintes riscos: eventos cardiovasculares totais aumentaram cerca de 44% (RR 1,44; IC 95% de 1,27 a 1,63). Infartos aumentaram cerca de 62% (RR 1,62; IC de 1,34 a 1,96). Eventos cerebrovasculares subiram cerca de 39% (RR 1,39; IC de 1,23 a 1,57). Mortalidade por todas as causas cresceu cerca de 25% (RR 1,25; IC de 1,12 a 1,39). Já a mortalidade por causas cardiovasculares não apresentou diferença significativa (RR 1,19; IC de 0,97 a 1,46). Quanto mais jovem o indivíduo, maior esse aumento relativo. Entre pessoas com risco cardiovascular intermediário, o aumento foi ainda maior do que em grupos de risco alto ou baixo. Estudos que usaram questionários obtiveram um RR de 1,61 (IC de 1,38 a 1,86); já aqueles que consideraram apenas uma pergunta específica chegaram a um RR de 1,27 (IC de 1,18 a 1,37). - Nível de evidência: A - Fontes:Vlachopoulos CV, Terentes-Printzios DG, Ioakeimidis NK, Aznaouridis KA, Stefanadis CI (2013). Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 6(1), 99-109. ；DailyMed（美国国立医学图书馆的药品说明书库）. VIAGRA (sildenafil citrate) tablet, CONTRAINDICATIONS. - Notas: Esses 14 estudos são de coorte, ou seja, acompanharam grupos de pessoas ao longo do tempo, e não ensaios clínicos randomizados. Portanto, o aumento de 40% representa uma associação, não uma relação de causa e efeito. Casos isolados não contam; só se considera o problema quando persiste por mais de três meses. Os exames necessários são os mesmos listados nos itens 7 e 8 desta seção: medição da pressão arterial, teste de glicose no sangue em jejum, análise de lipídios, avaliação do tabagismo e medição do perímetro abdominal. Evite comprar suplementos “para melhorar a potência” na internet. Os medicamentos aprovados para esse fim são de uso controlado; suas bulas indicam que nitratos são contraindicados, ou seja, quem usa nitroglicerina não pode tomá-los, pois isso pode provocar queda brusca da pressão arterial. Para melhorar a situação, veja o item 29 desta seção: perda de peso e abandono do cigarro ajudam a recuperar a função erétil. O benefício desse exame é considerado “moderado”, pois a redução de 44% refere-se à diferença de risco entre os dois grupos, não ao quanto a mortalidade cai após a avaliação. Também não é um benefício “pequeno”, já que, ao contrário do item 27 (presença de sangue visível na urina), aqui há tratamentos comprovados para hipertensão, diabete e alterações lipídicas. ### 29. Perder peso, parar de fumar e controlar a pressão arterial e a glicemia podem melhorar a função erétil - Custo: Não custa nada; na verdade, pode até gerar economia. O desafio é manter esses hábitos por muito tempo: controlar a alimentação, fazer exercícios e parar de fumar. - Em linguagem simples: Ao controlar os fatores de risco cardiovasculares, a função erétil tende a melhorar. Em conjunto, os ensaios clínicos randomizados mostram um aumento médio de 2 a 3 pontos na pontuação do questionário. A pontuação máxima desse questionário é 25; acima de 22 pontos indica funcionamento normal. - Benefício: Um METAANÁLISE reuniu 6 ensaios clínicos randomizados com 740 homens. As intervenções consistiam em mudanças no estilo de vida ou no uso de medicamentos para controlar os fatores de risco cardiovasculares, com acompanhamento mínimo de 6 semanas. O resultado foi um aumento médio de 2,66 pontos na pontuação do questionário IIEF-5 (IC 95%: 1,86 a 3,47). Ao excluir 2 ensaios que usaram estatinas (143 participantes), os 4 ensaios que focaram apenas em mudanças no estilo de vida (597 participantes) ainda apresentaram aumento de 2,40 pontos (IC 95%: 1,19 a 3,61). O IIEF-5 é um questionário com 5 perguntas, cuja pontuação varia de 5 a 25. Originalmente, a pontuação foi dividida em 5 faixas; 22 a 25 pontos indicam ausência de problemas, enquanto 5 a 7 pontos indicam disfunção grave. - Nível de evidência: A - Fontes:Gupta BP, Murad MH, Clifton MM, Prokop L, Nehra A, Kopecky SL (2011). The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 171(20), 1797-1803. ；Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Peña BM (1999). Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research, 11(6), 319-326. - Notas: As intervenções nos 6 ensaios foram diferentes: algumas envolviam perda de peso e exercícios, outras, medicamentos para controlar pressão e colesterol. No total, participaram apenas 740 homens. Portanto, embora a tendência seja clara, o grau de melhora varia de pessoa para pessoa. O benefício foi classificado como “pequeno” porque o desfecho avaliado foi apenas a pontuação do questionário, sem dados sobre redução de doenças. Essas mesmas medidas, porém, apresentam desfechos concretos em outras situações: parar de fumar é abordado na Seção 2, item 1 (quanto antes, melhor); perder peso, na Seção 2, item 33 (manter o IMC entre 20 e 25); e controlar a pressão arterial, no item 7 desta seção (medir a pressão e, se estiver alta, tomar medicamentos). O uso de medicamentos não é proibido, desde que sejam prescritos por um médico. Muitos “suplementos” vendidos na internet contêm esses princípios ativos em dosagens desconhecidas; para identificá-los, consulte a Seção 28, item 4 (não compre medicamentos para emagrecimento que prometem resultados rápidos). ### 30. Usar preservativo em toda a relação sexual, sem compartilhar agulhas com outras pessoas - Custo: Custa apenas um ou dois reais por unidade. O desafio não é o preço, mas lembrar de usá-lo em todas as relações, desde o início. - Em linguagem simples: Usar o preservativo em toda a relação reduz em cerca de 70% ou mais a chance de transmissão do HIV entre heterossexuais. Se a utilização for irregular, o efeito é quase igual ao de não usar nada. Ele também protege contra sífilis, gonorreia e outras DSTs. - Benefício: Um estudo analisou 25 pesquisas envolvendo 10.676 casais heterossexuais, nos quais um parceiro era soropositivo e o outro não. Comparados aos que nunca usavam preservativo, os casais que o utilizavam sempre apresentaram risco de transmissão do HIV cerca de 71% menor. O valor do RR foi de 0,29, com intervalo de confiança de 95% entre 0,20 e 0,43. Em comparação com quem usava de forma irregular, a redução foi de aproximadamente 77% (RR 0,23; IC 95% 0,13–0,40). Os autores concluíram que, embora não seja perfeito, o uso constante do preservativo reduz em mais de 70% a transmissão do HIV. Essa mesma proteção se estende a outras DSTs, como sífilis, gonorreia e clamídia. - Nível de evidência: A - Fontes:Giannou FK, Tsiara CG, Nikolopoulos GK, et al. (2016). Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16(4), 489-499. ；Fonner VA 等 (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS. （暴露前预防 PrEP） - Notas: A diferença entre uso irregular e nenhum uso é mínima; toda a eficácia do método depende de usá-lo sempre e em toda a relação. O compartilhamento de agulhas é outra via de transmissão eficaz, independente das relações sexuais, e afeta quem usa drogas injetáveis, faz tatuagens ou piercings. Para grupos de risco, existe a profilaxia pré-exposição, conhecida como PrEP: consiste no uso de medicamentos para prevenir a infecção. Analisando 18 estudos, constatou-se que, nos testes em que mais de 70% dos participantes tomaram o medicamento conforme orientado, o risco de contrair HIV foi cerca de 70% menor que no grupo que tomou placebo; o RR foi de 0,30, com IC 95% entre 0,21 e 0,45. Nos estudos com baixa adesão ao tratamento, esse efeito protetor não foi observado. A PrEP é um medicamento de prescrição médica; consulte um infectologista ou serviço de saúde pública para obtê-lo, evitando compras não regulamentadas na internet. Para orientações após exposição ao vírus, consulte a seção 13. ### 31. Pessoas com comportamentos de risco devem fazer o teste de HIV; o Centro Chinês de Controle de Doenças oferece o exame gratuitamente e mantém os resultados em sigilo - Custo: Não há custo algum. Basta ir ao Centro Chinês de Controle de Doenças ou a uma instituição médica indicada para coletar uma amostra de sangue. O desafio maior é simplesmente decidir fazer o teste. - Em linguagem simples: O teste de HIV no Centro Chinês de Controle de Doenças é gratuito. De acordo com o “Regulamento Nacional para a Gestão dos Exames de HIV”, os funcionários não podem divulgar seu nome, endereço nem os resultados do exame. Um diagnóstico positivo também não significa uma sentença de morte: quem mantém a carga viral indetectável por meio de tratamento medicamentoso não transmite o vírus para seus parceiros sexuais. Um estudo acompanhou mais de 700 casais e mais de 70 mil relações sexuais sem proteção; nenhum caso de transmissão entre parceiros foi registrado. - Benefício: O Artigo 23 do “Regulamento de Prevenção e Tratamento do HIV” determina que os órgãos de saúde locais devem designar instituições médicas para oferecer consultoria e testes gratuitos a quem desejar. O exame precoce não serve apenas para tranquilizar: hoje, o tratamento antirretroviral consegue manter a carga viral indetectável. A OMS afirma que “pessoas em tratamento cuja carga viral é indetectável não transmitem o HIV para parceiros sexuais”. O estudo PARTNER acompanhou 782 casais homossexuais, todos com perfis sorológicos diferentes; ao longo de 1.593 anos de acompanhamento e 76.088 relações sexuais sem proteção, apenas 15 novas infecções foram identificadas, todas sem relação com o parceiro. O “Regulamento Nacional para a Gestão dos Exames de HIV” também proíbe a divulgação de quaisquer dados pessoais ou resultados dos pacientes. - Nível de evidência: A - Fontes:国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第三、二十三、三十八、三十九条）. （北京市卫生健康委员会转载）；Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. (2019). Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, 393(10189), 2428-2438. ；广东省疾病预防控制中心. 艾滋病检测窗口期科普. （窗口期那个数字；原页面已下线，链接为 2026-09-15 的网页存档） - Notas: O período de janela determina quando o teste é confiável. Segundo o Centro Chinês de Controle de Doenças de Guangdong, o teste de PCR detecta o vírus em cerca de uma semana; testes de quarta geração, em duas semanas; e testes de terceira geração, em três semanas. Recomenda-se fazer o exame após pelo menos duas semanas, repetindo-o após mais duas a quatro semanas. Após três meses da última exposição de risco, a probabilidade de infecção ser descartada ultrapassa 99,99%. Resultados positivos em testes caseiros não são diagnósticos; é obrigatório confirmar o exame no Centro Chinês de Controle de Doenças ou em instituições credenciadas. O Artigo 3º do regulamento proíbe qualquer tipo de discriminação contra pessoas infectadas ou seus familiares, garantindo direitos legais em casamento, emprego, saúde e educação. O Artigo 38 determina que o infectado deve informar imediatamente seus parceiros sexuais sobre a infecção. O rastreamento e a prevenção da transmissão vertical do HIV, sífilis e hepatite B na gestação são abordados na Seção 27. ### 32. Ao surgir o pensamento de suicídio, conte para alguém próximo e deixe esses poucos minutos nas mãos dessa pessoa - Custo: Não custa nada. O desafio está em falar na hora e admitir que não consegue ficar sozinho nesses poucos minutos. - Em linguagem simples: Entre 82 pessoas que tentaram se suicidar, 47,6% relataram que, do surgimento do pensamento até a ação, não se passaram mais de 10 minutos. O que é preciso superar não é uma vida inteira de dificuldades, mas apenas esses poucos minutos. Dentre as mesmas pessoas, 76,8% tiveram algum contato com alguém nesse período, mas não chegaram a falar. A longo prazo, cerca de 2% das pessoas que foram ao hospital por tentativa de suicídio morrem por esse motivo no primeiro ano; após 9 anos, esse percentual sobe para 7%. A grande maioria, porém, não segue esse caminho. - Benefício: Dos 82 participantes entrevistados nos 3 dias seguintes à tentativa de suicídio, 47,6% (39 pessoas) afirmaram que, da primeira vez que o pensamento surgiu até a ação, não se passaram mais de 10 minutos. Aqueles cujo processo durou mais tempo apresentaram pontuação significativamente mais alta na escala de intenção suicida; porém, não houve relação entre a duração do processo e a pontuação no teste de impulsividade. Além disso, 76,8% (63 pessoas) relataram ter tido algum tipo de contato com parceiro, familiares ou amigos nesse intervalo. Os autores concluíram que a janela de tempo para intervenção costuma ser muito curta, o que limita a atuação de profissionais nessa fase; por isso, é essencial disseminar entre a população em geral os sinais de alerta e as formas de ajudar. Outra revisão sistemática reuniu 90 estudos de acompanhamento; entre as pessoas que procuraram atendimento por tentativa de suicídio, a taxa média de reincidência sem morte no primeiro ano foi de 16%, e a taxa de mortalidade por suicídio, de 2%. Após 9 anos de acompanhamento, cerca de 7% morrem por esse motivo. - Nível de evidência: B - Fontes:Deisenhammer EA, Ing CM, Strauss R, Kemmler G, Hinterhuber H, Weiss EM (2009). The duration of the suicidal process: how much time is left for intervention between consideration and accomplishment of a suicide attempt? Journal of Clinical Psychiatry, 70(1), 19-24. ；Owens D, Horrocks J, House A (2002). Fatal and non-fatal repetition of self-harm: systematic review. British Journal of Psychiatry, 181, 193-199. - Notas: Justificativa para a classificação B: o estudo de Deisenhammer envolveu apenas 82 participantes, foi realizado em um único hospital e baseou-se em relatos posteriores dos próprios pacientes. Já o trabalho de Owens compilou 90 estudos com abordagens distintas e apresentou a média dos resultados, sem realizar uma síntese estatística única. O mesmo estudo também destaca que o risco de suicídio entre pessoas que tentam se matar é centenas de vezes maior que na população geral. Portanto, a afirmação de que “a grande maioria não segue esse caminho” refere-se à tendência geral desse grupo, não a uma garantia individual; quem precisa de tratamento deve procurar ajuda. Para afastar meios letais e informações de apoio, consulte o item 25 desta seção. As ações recomendadas em momentos de tristeza estão no item 19 da seção 3. As sequelas após uma tentativa bem-sucedida são abordadas no item 33 desta seção. Por fim, para saber como agir quando alguém próximo manifesta esse tipo de pensamento, veja o item 15 da seção 8. ### 33. Não confunda “sobreviver” com “ficar ileso”: após ingestão de pesticidas ou exposição ao monóxido de carbono, o atendimento de emergência pode salvar a vida, mas raramente preserva os pulmões e o cérebro - Custo: Não há custo algum. Basta apenas conhecer esse fato. - Em linguagem simples: Não existe antídoto para o paraquat; a lavagem gástrica não é recomendada, e nem a hemofiltração nem a diálise alteram o curso da doença. O produto é transportado ativamente para os pulmões, provocando pneumonia e fibrose pulmonar, além de danos aos rins e ao fígado. Em 257 casos atendidos em 10 hospitais de Bangladesh, a taxa de mortalidade foi de 43,2%. O monóxido de carbono também deixa sequelas: após seis semanas, 46,1% dos pacientes sob oxigênio normal apresentavam prejuízos cognitivos, enquanto esse percentual foi de 25,0% naqueles tratados com oxigênio sob pressão. Nenhum desses tratamentos oferece um desfecho totalmente favorável; o mais comum é a permanência de sequelas. - Benefício: Uma revisão sistemática sobre intoxicação por paraquat aponta que a taxa de mortalidade é extremamente alta, devido à alta toxicidade do produto e à ausência de tratamento eficaz. Ele é transportado ativamente para o tecido pulmonar, um processo conhecido como transporte ativo contra o gradiente de concentração, resultando em pneumonia, fibrose pulmonar, além de lesões renais e hepáticas. A revisão também indica que a lavagem gástrica não deve ser realizada, e que a diálise ou hemofiltração têm pouca eficácia para alterar o prognóstico. Há poucas evidências de benefícios com o uso de corticosteroides ou imunossupressores. Ainda consta na revisão: “A taxa de mortalidade permanece alta em todos os centros, apesar das diferenças nos tratamentos aplicados”. Entre 1420 casos atendidos em 10 hospitais de terceiro nível de Bangladesh entre 2013 e 2024, 257 foram analisados, resultando em uma taxa de mortalidade de 43,2%. Os sintomas mais frequentes incluem inchaço nas pernas por insuficiência renal aguda (71,2%), vômitos (65,8%) e dor abdominal (58,0%). Em um estudo randomizado e duplo-cego envolvendo 76 pacientes em cada grupo, tratados com oxigênio normal ou sob pressão, seis semanas após o início do tratamento, 35 pacientes do primeiro grupo (46,1%) e 19 do segundo (25,0%) apresentavam sequelas cognitivas, com valor de p de 0,007. Após ajustes para outros fatores, o odds ratio foi de 0,45 (IC 95%: 0,22 a 0,92). Outro estudo acompanhou 73 pacientes, dos quais 30% apresentaram sequelas cognitivas e 12% exibiram sinais de lesão na substância branca cerebral. Na China, desde 1º de julho de 2014, foi revogada a autorização de registro e produção de formulações aquosas de paraquat, que deixaram de ser comercializadas e utilizadas a partir de 1º de julho de 2016. A partir de 26 de setembro de 2020, a venda e o uso de formulações solúveis em água também foram proibidos no país. O documento oficial justifica essa medida pelo fato de que “casos frequentes de suicídio por ingestão de paraquat” exigirem maior controle sobre o produto. - Nível de evidência: B - Fontes:Gawarammana IB, Buckley NA (2011). Medical management of paraquat ingestion. British Journal of Clinical Pharmacology, 72(5), 745-757. ；Chowdhury FR 等 (2026). Clinical and Laboratory Profile of Paraquat Poisoning: A Toxicological Crisis in Bangladesh. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 115, 176-182. ；Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, et al. (2002). Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. New England Journal of Medicine, 347(14), 1057-1067. ；Parkinson RB, Hopkins RO, Cleavinger HB, et al. (2002). White matter hyperintensities and neuropsychological outcome following carbon monoxide poisoning. Neurology, 58(10), 1525-1532. ；农业农村部办公厅 (2018). 关于切实加强百草枯监督管理的通知（农办农〔2018〕17 号）. - Notas: O nível B foi atribuído porque os estudos analisados incluíram pacientes intoxicados em geral, não apenas tentativas de suicídio; o estudo sobre monóxido de carbono também contou com vítimas de acidentes. Portanto, as taxas de sequelas citadas não podem ser consideradas como probabilidades específicas para quem tenta o suicídio. Esta unidade não compara diferentes métodos de tratamento nem indica práticas específicas; o que se sabe com certeza é que nenhum deles oferece um desfecho totalmente seguro. Para orientações sobre o atendimento inicial em casos de intoxicação acidental por pesticidas ou medicamentos, consulte o item 20 da seção 13; para orientações sobre como evitar o acúmulo de pesticidas e sedativos em casa, veja o item 25 da mesma seção. ### 34. Não subestime quedas de altura pensando que “alguns dias de repouso bastam”: a maioria dos pacientes que vão para a UTI de trauma sobrevive, mas o custo é medido em anos de recuperação - Custo: Não há custo direto. Trata-se apenas de entender bem esse custo. - Em linguagem simples: Em uma UTI de trauma no sul de Xinjiang, foram atendidos 289 pacientes com quedas de altura. A taxa de mortalidade hospitalar ou em até 30 dias foi de apenas 5,5%. A grande maioria sobreviveu, mas o preço foi alto: 47,1% sofreram lesões em três ou mais partes do corpo, 36% precisaram de ventilação mecânica, o tempo médio de internação na UTI foi de 8 dias, sendo o máximo de 132 dias. A altura média da queda foi de apenas 3 metros. Após o acompanhamento, 58% dos pacientes com lesões graves conseguiram voltar ao trabalho. - Benefício: Essa mesma UTI de trauma, no sul de Xinjiang, realizou um levantamento entre abril de 2020 e julho de 2024. Nesse período, foram atendidos 289 pacientes com quedas de altura, cuja idade média era de 40,3 anos. A altura média da queda foi de 3 metros; 26,6% caíram de alturas superiores a 5 metros e 11,4% de alturas acima de 10 metros. A pontuação média no índice de gravidade de lesões (ISS) foi de 24, sendo que quanto maior esse valor, mais grave é a lesão; 63,3% dos pacientes tiveram pontuação acima de 20. Além disso, 47,1% sofreram lesões em três ou mais partes do corpo e 18,3% em quatro ou mais. Trinta e seis por cento precisaram de ventilação mecânica, com tempo médio de uso de 103,5 horas. O tempo médio de internação na UTI foi de 8 dias, variando de 1 a 132 dias. A taxa de mortalidade hospitalar ou em 30 dias ficou em 5,5% (16 casos de 289). Em um centro de trauma alemão, foram atendidos 84 pacientes com lesões múltiplas e pontuação ISS ≥ 25; após o acompanhamento, 58% conseguiram voltar ao trabalho. Idade, tempo de internação na UTI e percepção de saúde foram os principais fatores preditivos. Em 2024, o custo médio nacional por internação hospitalar foi de 9.870,0 yuan, o que representa uma queda de 4,3% em relação ao ano anterior; o gasto total com saúde no mesmo período foi de 9.089,55 bilhões de yuan, sendo que os gastos pessoais corresponderam a 2.500,75 bilhões de yuan, ou 27,5% do total. - Nível de evidência: B - Fontes:Chen Y, Li W, Wang X, Zhong Q, Abudurexiti A, Qiu Q, Li J, Luo J (2025). Clinical features and prognostic predictors for patients admitted to trauma intensive care unit due to fall from height in South Xinjiang. International Journal of Emergency Medicine, 18, 142. ；Simmel S, Wurm S, Drisch S, Woltmann A, Coenen M (2020). Prädiktion der Rückkehr zur Arbeit nach Polytrauma bei Patienten mit einem ISS von mindestens 25. Die Rehabilitation, 59(2), 95-103. ；国家卫生健康委 (2025). 2024 年我国卫生健康事业发展统计公报解读. - Notas: A classificação B se deve ao fato de que o grupo de pacientes com quedas foi identificado por meio de revisão retrospectiva de prontuários de um único hospital, sem distinção entre acidentes e tentativas de suicídio. O grupo de pacientes que retornaram ao trabalho era composto por apenas 84 indivíduos, todos atendidos na Alemanha. Portanto, nenhum dos dois grupos pode ser considerado representativo para prever o que acontece com uma pessoa após uma queda. O custo médio por internação é uma média nacional calculada a partir de todos os casos, não sendo específico para quedas; foi incluído aqui apenas como referência mínima. Não há relação estabelecida entre altura da queda e consequências, pois o texto original traz apenas a distribuição de alturas desse grupo. Quanto às úlceras por pressão, que merecem atenção em casos de imobilização prolongada, consulte a seção 17, item 8. Para informações sobre trombose venosa profunda e embolia pulmonar, veja a seção 13, item 11 (inchaço súbito em uma perna). Caso pensamentos suicidas surjam, consulte o item 32 desta mesma seção. Sobre intoxicações, consulte o item 33 (não confunda “ser salvo” com garantia de recuperação total). O relato pessoal do autor serve como exemplo: após cair de um prédio de quatro andares, ele imaginou que “alguns dias de repouso seriam suficientes”, mas acabou internado por um ano, passando por diversas cirurgias, colocação de placas metálicas e incapacidade de se virar na cama por seis meses; a família teve de pedir empréstimos para arcar com os custos. ### 35. Não troque "perder um rim não é grande coisa" por dinheiro: o rim restante acaba trabalhando pelo doador e por quem recebe o órgão; 86% das pessoas que venderam um rim relatam piora na saúde depois do procedimento - Custo: Não há custo financeiro. É só entender bem os dados antes. - Em linguagem simples: Primeiro, vejamos o melhor cenário possível: doadores que passaram por triagens rigorosas e têm acompanhamento médico pós-operatório. Nos dados americanos com 96.217 doadores, 31 pessoas a cada 10 mil desenvolveram insuficiência renal crônica 15 anos após a doação; entre pessoas saudáveis com as mesmas condições de elegibilidade, mas que não doaram, esse número foi de apenas 4 a cada 10 mil. Agora, do outro lado: entre 305 pessoas que venderam um rim na Índia, 86% relataram piora na saúde após seis anos em média; três quartos ainda tinham dívidas. Os doadores legais têm triagens e acompanhamento; quem vende um rim não tem nada disso. - Benefício: Nos Estados Unidos, foram comparados 96.217 doadores vivos com 20.024 pessoas saudáveis semelhantes, mas que não doaram. Essas últimas faziam parte do estudo NHANES III, uma pesquisa nacional de saúde e nutrição americana. A taxa estimada de desenvolvimento de insuficiência renal crônica 15 anos após a doação foi de 30,8 casos a cada 10 mil doadores, com intervalo de confiança de 95% entre 24,3 e 38,5. Entre as pessoas saudáveis que não doaram, esse número foi de 3,9 casos a cada 10 mil, com intervalo de 95% entre 0,8 e 8,9; o valor de P foi inferior a 0,001. A insuficiência renal crônica é também conhecida como doença renal em estágio terminal (ESRD), condição que exige diálise ou transplante para sobrevivência. A taxa estimada de desenvolvimento de ESRD ao longo da vida foi de 90 casos a cada 10 mil doadores; entre a população geral sem triagem prévia, esse número foi de 326 casos a cada 10 mil, e entre as pessoas saudáveis que não doaram, 14 casos a cada 10 mil. Na Noruega, outro estudo comparou 1.901 doadores, com acompanhamento médio de 15,1 anos, com 32.621 pessoas aptas para doação, acompanhadas em média por 24,9 anos. A taxa de mortalidade por todas as causas foi 30% maior entre os doadores (HR 1,30; intervalo de 95% entre 1,11 e 1,52); a mortalidade cardiovascular foi 40% maior (HR 1,40; intervalo entre 1,03 e 1,91). O risco de desenvolver ESRD foi cerca de dez vezes maior (HR 11,38; intervalo entre 4,37 e 29,6). A taxa geral de desenvolvimento de ESRD nesse grupo de doadores foi de 302 casos a cada milhão de pessoas. Nos Estados Unidos, entre 3.698 doadores, 11 desenvolveram ESRD, o que equivale a 180 casos a cada milhão de pessoas-ano; na população geral, esse número foi de 268 casos. Dentre esses doadores, 255 retornaram para acompanhamento médico após 12,2±9,2 anos em média; 85,5% tinham taxa de filtração glomerular (GFR) igual ou superior a 60 ml/min/1,73 m², valor considerado limite mínimo para saúde normal. 32,1% tinham hipertensão; 12,7% apresentavam proteinúria, ou seja, presença de proteínas na urina. Em Chennai, na Índia, 305 pessoas que venderam um rim foram acompanhadas seis anos após o procedimento: 96% o fizeram para quitar dívidas, recebendo em média 1.070 dólares. A renda familiar média dessas pessoas caiu um terço após a cirurgia (P<0,001); o número de pessoas abaixo da linha da pobreza aumentou, e três quartos ainda tinham dívidas no momento da pesquisa. 86% relataram piora na saúde em comparação ao período pré-operatório; 79% não recomendariam a venda de um rim para outras pessoas. - Nível de evidência: A - Fontes:Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. ；Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. ；Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. ；Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. - Notas: Controvérsia: o estudo de Ibrahim comparou doadores com a população geral e concluiu que os riscos de mortalidade e de desenvolvimento de ESRD são semelhantes entre ambos. Já Muzaale e Mjøen compararam doadores com pessoas saudáveis com as mesmas condições de elegibilidade, constatando riscos significativamente maiores. A divergência está na escolha do grupo de comparação, não nas características dos doadores. Os três estudos concordam que o risco absoluto é baixo (30,8 casos a cada 10 mil pessoas em 15 anos). Portanto, o foco deste texto não é dizer que a doação de rim é perigosa, mas sim destacar dois pontos: primeiro, o rim restante realmente paga um preço, como mostram os altos índices de hipertensão e proteinúria; segundo, todos esses dados vêm de doadores com triagens pré-operatórias, acompanhamento pós-operatório e acesso a tratamento hospitalar; no mercado ilegal, esses cuidados inexistem, e os resultados são bem diferentes, como mostra a pesquisa indiana. Os estudos originais não fornecem dados sobre quantas pessoas ficaram acamadas; portanto, não foram incluídos aqui. As restrições para doação entre parentes, multas e penalidades legais para quem vende órgãos estão na Seção 9, Artigo 22 (não é permitido vender órgãos próprios). Para quem já faz diálise, o reembolso interprovincial de custos e o acesso a medicamentos de longo prazo estão descritos na Seção 16, Artigos 1 e 2 (é necessário seguir rigorosamente as orientações médicas e registrar previamente o tratamento crônico em outras regiões). ### 36. Não pegue, não desmonte nem venda peças metálicas de origem desconhecida; mantenha distância das áreas sinalizadas com o símbolo do trevo - Custo: Nenhum custo. Ao ver cilindros metálicos, latas de chumbo ou peças retiradas de equipamentos que você não reconhece, mantenha distância e não as pegue, desmonte nem coloque no bolso. - Em linguagem simples: A radiação não tem cheiro, cor nem temperatura; na maioria dos casos, a fonte radioativa é apenas um pedaço de metal comum. Por isso, o fato de algo parecer inofensivo não é garantia de segurança. A probabilidade de uma pessoa comum se deparar com uma fonte radioativa é extremamente baixa: menos de 1 caso por 10 mil fontes por ano. Contudo, quando isso acontece, as consequências são irreversíveis. Em 1987, no Brasil, uma pessoa desmontou um aparelho de radioterapia de uma clínica abandonada, pensando tratar-se de sucata; como resultado, 4 pessoas morreram. Caso você se deparar com uma fonte radioativa, mantenha distância, anote a localização, não mova nada e ligue para o número 110. - Benefício: Até 2025, existem cerca de 178 mil fontes radioativas em uso no país, além de 355 mil equipamentos que emitem radiação. A taxa annual de acidentes envolvendo fontes radioativas permanece abaixo de 1 caso por 10 mil fontes. A classificação desses acidentes é a seguinte: a perda, roubo ou descontrole de fontes das categorias I e II configuram acidentes graves; as das categoria III são considerados acidentes de maior gravidade; já as das categorias IV e V, quando levam a exposição acima dos limites anuais permitidos, são classificados como acidentes leves. Exemplo nacional: em junho de 2020, durante reformas em um alto-forno na siderúrgica Ningxia Iron and Steel, um equipamento de inspeção por raios gama utilizou uma fonte de irídio-192 da categoria II, expondo três trabalhadores à radiação. Chen sofreu lesão cutânea aguda de grau III na mão esquerda; Liu teve lesões de grau IV no polegar e indicador e de grau III nos demais dedos; Fan apresentou lesões de graus I e II. Todos receberam doses muito superiores aos limites legais. As duas empresas responsáveis tiveram suas licenças de segurança radiológica revogadas e foram multadas em 70 mil yuan. Exemplo internacional: em 1987, em Goiânia, Brasil, um aparelho de radioterapia abandonado foi desmontado, resultando na exposição a uma fonte de césio-137 com 50,8 TBq, que rompeu seu invólucro de proteção. Cerca de 112 mil pessoas foram monitoradas; 249 apresentaram contaminação interna ou externa, sendo que 129 delas tinham grau moderado a grave e 50 precisaram de acompanhamento médico contínuo. Infelizmente, 4 pessoas faleceram (dados nacionais e internacionais). - Nível de evidência: A - Fontes:生态环境部 (2025). 2024 中国生态环境状况公报. ；国家核安全局 (2026). 2025 年我国核与辐射安全监管工作成效. ；生态环境部 (2021). 关于一起 γ 射线探伤作业违法违规造成辐射事故案件处理情况的通报. ；国务院 (2019). 放射性同位素与射线装置安全和防护条例（2019 年修订，第三十四、四十二、六十八条）. ；环境保护部 (2009). 关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知（辐射事故分级标准）. ；International Atomic Energy Agency (1988). The Radiological Accident in Goiânia. IAEA, Vienna. - Notas: De acordo com a legislação, o incidente deve ser comunicado às autoridades ambientais, de segurança pública e de saúde. A distância e o tempo são as únicas formas eficazes de proteção; guardar a fonte no bolso ou em um saco plástico não adianta nada. Equipamentos como raio-X e tomógrafos, que geram radiação apenas quando ligados, não deixam resíduos radioativos após serem desligados. O perigo real vem das fontes seladas contidas nesses aparelhos. Aparelhos de radioterapia hospitalares, equipamentos de inspeção por raios gama em tubulações e caldeiras, sondas de perfuração e medidores de nível contêm essas fontes. Desmontar a carcaça expõe a fonte ao ambiente. Sua aparência é idêntica à de peças metálicas comuns, portanto não espere reconhecê-la. Peças de equipamentos de origem desconhecida não devem ser desmontadas, vendidas nem levadas para casa. Profissionais de reciclagem, desmontagem, ferragens e construção correm riscos muito maiores que a população geral; ao ver áreas delimitadas com o símbolo do trevo, mantenha distância. Vazamentos em usinas nucleares são outro tipo de acidente, cuja probabilidade de ocorrência para pessoas comuns é ainda menor. Os principais beneficiários são você e seus familiares presentes no local. ### 37. Quando a pessoa joga até pedir dinheiro emprestado e fica sempre deprimida, deve ligar para o 12356 e entregar o cartão bancário e as senhas de pagamento à família - Custo: Não custa nada. Basta fazer uma ligação e entregar o cartão bancário, as senhas de pagamento e os aplicativos de empréstimo à família. O mais difícil é admitir, primeiro, que não consegue controlar o próprio comportamento. - Em linguagem simples: Entre as pessoas que procuraram ajuda médica para problemas de jogo, a taxa de mortalidade por suicídio é 15 vezes maior que a da população da mesma idade, e a taxa geral de mortalidade é 1,8 vezes maior. O sinal mais claro de quem pode cometer suicídio é a depressão. Por isso, quem joga até pedir dinheiro emprestado e vive sempre triste deve ligar para o 12356. - Benefício: Um estudo nacional sueco acompanhou 2.099 pessoas diagnosticadas com transtorno do jogo entre 2005 e 2016. O transtorno do jogo é quando a pessoa não consegue controlar o hábito de jogar, mesmo quando isso prejudica sua vida. Comparadas com suecos da mesma idade, essas pessoas entre 20 e 74 anos têm uma taxa de mortalidade geral 1,8 vezes maior e uma taxa de mortalidade por suicídio 15 vezes maior (esses valores são as taxas de mortalidade padronizadas, SMR). Durante o acompanhamento, 67 pessoas morreram, sendo 21 por suicídio; a depressão é o fator que mais prediz esse risco. Em 2023, os autores corrigiram os dados: para homens, a taxa é 12,1 vezes maior; para mulheres, 16,1 vezes. Na China, desde 1º de maio de 2025, o número 12356 conecta diretamente à linha de apoio psicológico, disponível por pelo menos 18 horas por dia (dados suecos e nacionais). - Nível de evidência: B - Fontes:Karlsson A, Håkansson A. (2018). Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity: A longitudinal nationwide register study. Journal of Behavioral Addictions, 7(4), 1091–1099. ；Karlsson A, Håkansson A. (2023). Corrigendum to: Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity. Journal of Behavioral Addictions, 12(1), 302. ；国家卫生健康委 (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. - Notas: A classificação B se deve ao fato de haver apenas um estudo, e ele incluiu apenas pessoas que procuraram tratamento especializado. Esses pacientes têm quadros mais graves, por isso o valor de 15 vezes não pode ser aplicado a toda a população que joga. Entregar o dinheiro à família é uma prática recomendada, mas não há estudos diretos sobre isso; por isso, essa medida recebe classificação C. As regras legais sobre jogo estão na Seção 9, item 13 (proibido receber comissões ou jogar online). Sobre se a família deve pagar dívidas de jogo do parente, consulte a Seção 8, item 44 (dívidas de jogo não são consideradas dívidas comuns do casal). Para quem tem pensamentos suicidas, veja a Seção 37, item 32 (primeiro, conte a alguém próximo). Os principais beneficiários são os próprios jogadores; quando a família perceber sinais de risco, também pode orientar a pessoa a seguir essas orientações. ### 38. Homens que fazem sexo com homens e têm comportamentos de risco devem procurar hospitais especializados em AIDS para obter o medicamento de profilaxia pré-exposição; ao tomá-lo regularmente, o risco de infecção cai em mais de 70% - Custo: Este é um medicamento de prescrição; na maioria dos lugares, o paciente deve pagar por ele, cujo preço varia de algumas centenas a milhares de reais. Antes de receber o remédio, é necessário fazer exames para HIV, função renal e hepatite B. Depois disso, exames de acompanhamento devem ser feitos a cada três meses. O maior desafio é tomar o medicamento todos os dias, sem falhar. - Em linguagem simples: Pessoas que ainda não foram infectadas podem tomar um medicamento antiviral chamado profilaxia pré-exposição. Quem o toma regularmente tem o risco de infecção reduzido em mais de 70%. Já quem toma de forma irregular quase não obtém benefício algum. Como se trata de medicamento de prescrição, é preciso fazer exames médicos antes de recebê-lo e manter os acompanhamentos periódicos. - Benefício: Este medicamento é uma combinação de emtricitabina e tenofovir. No estudo iPrEx, 2.499 homens que fazem sexo com homens e mulheres transgênero receberam o medicamento diariamente ou placebo; o grupo que tomou o remédio teve redução de 44% no risco de infecção (IC 95%: 15–63). Entre os participantes cujo nível do medicamento no sangue era detectável, a proteção foi ainda maior. No estudo britânico PROUD, com 544 homens que fazem sexo com homens, o grupo que iniciou o tratamento imediatamente teve risco de infecção 86% menor que o grupo que esperou um ano para começar (IC 90%: 64–96). No estudo francês IPERGAY, em que o medicamento foi usado conforme a necessidade, antes e depois das relações sexuais, a redução do risco também foi de 86% (IC 95%: 40–98). Um metaanálise realizado pela OMS reuniu os resultados desses estudos; o RR geral foi de 0,49 (IC 33–73, ou seja, redução de cerca de 51%). Nos estudos em que a adesão ao tratamento superou 70%, o RR foi de 0,30 (IC 21–45, redução de cerca de 70%); já nos estudos com adesão inferior a 40%, o RR foi de 0,95, indicando praticamente nenhum efeito protetor. Em agosto de 2020, a Administração Nacional de Medicamentos da China aprovou o uso deste medicamento para profilaxia pré-exposição; ele pode ser usado por adultos e adolescentes com peso mínimo de 35 kg (em diversos países e na própria China). - Nível de evidência: A - Fontes:Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. ；McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. ；Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. ；Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. ；Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. （中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）；World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). ；国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. - Notas: Os participantes dos estudos eram, em sua maioria, homens que fazem sexo com homens; por isso, este grupo deve ser o principal alvo para orientação sobre o uso do medicamento. Outras pessoas com comportamentos de risco também podem consultar um médico para saber se o tratamento é adequado para elas. Antes de iniciar o tratamento, é obrigatório confirmar que não há infecção por HIV; caso contrário, o uso do medicamento pode favorecer o desenvolvimento de resistência viral. Os resultados de testes rápidos caseiros não podem ser usados como base para essa decisão. Em pessoas com hepatite B, ### 39. Mulheres com 65 anos ou mais devem fazer densitometria óssea com raio X de dupla energia (DXA); pós-menopáusicas com fatores de risco de osteoporose não precisam esperar até os 65 - Custo: No hospital, a DXA de coluna lombar e quadril leva alguns minutos deitada. Fora do plano costuma custar 100 a 200 yuanes, conforme a região. Ultrassom de calcâneo em check-up só tria, não diagnostica. - Em linguagem simples: Mulheres com 65 anos ou mais, e pós-menopáusicas com fatores de risco de osteoporose, devem medir a densidade óssea uma vez. Se primeiro se avalia o risco de fratura e se trata quem está em alto risco, as fraturas de quadril caem cerca de 17 %. Em números absolutos, cerca de 5 fraturas de quadril a menos por 1000 pessoas rastreadas. A mortalidade total não mudou. - Benefício: A recomendação do Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA de 2025 é rastreamento de osteoporose em mulheres com 65 anos ou mais (grau B). Também em pós-menopáusicas com menos de 65 anos e alto risco de fratura na avaliação (grau B). Para homens a evidência é insuficiente; não há recomendação. A revisão de evidências para essa orientação reuniu 3 ensaios randomizados com 42 009 mulheres idosas europeias. O rastreamento era: avaliar risco de fratura, medir densidade nas de alto risco e tratar as detectadas. No grupo rastreado houve cerca de 17 % menos fraturas de quadril (RR 0,83, IC 95 % 0,73 a 0,93). Em termos absolutos, 5 fraturas de quadril a menos por 1000 pessoas. No ensaio britânico SCOOP, com 12 483 mulheres de 70 a 85 anos, as fraturas de quadril no grupo rastreado foram cerca de 28 % menores (HR 0,72, IC 95 % 0,59 a 0,89); a mortalidade não diferiu. A diretriz da Associação Médica Chinesa de 2017 recomenda DXA para mulheres com 65 anos ou mais e homens com 70 ou mais, e antes se houver fatores de risco. Em pesquisa nacional 2017–2018, a prevalência de osteoporose em adultos acima de 40 anos foi de 20,6 % nas mulheres e 5,0 % nos homens (China). - Nível de evidência: A - Fontes:US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. ; Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. ; Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018). Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet. ; 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 5 骨密度测量的临床指征）. ; Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. - Notas: Controvérsia: o desfecho principal pré-especificado no SCOOP foram todas as fraturas osteoporóticas; o grupo rastreado não mostrou redução clara (HR 0,94, IC 95 % 0,85 a 1,03) — só as de quadril caíram. Os três ensaios usaram «avaliar risco e depois densidade»; nenhum comparou só medir densidade. A revisão estimou também 11,8 % a 24,1 % de sobrediagnóstico — pessoas que nunca fraturariam por essa causa. Para homens, os EUA dizem evidência insuficiente; a diretriz chinesa fixa 70 anos — siga o médico. Este item é se o osso aguenta a queda; evitar quedas é o item 13 (equilíbrio e pernas): faça os dois. Depois de detectar osteoporose, veja o item 40 (medicação). Beneficiam principalmente você e seus pais. ### 40. Com diagnóstico de osteoporose ou fratura por queda leve, peça ao médico remédios contra osteoporose e mantenha o uso; não troque o tratamento só por cálcio - Custo: Exige receita e anos de uso. Há comprimidos semanais ou infusão anual. No início convém repetir a densidade todo ano; estável, a cada 1 ou 2 anos. O difícil é continuar quando não dói nada. - Em linguagem simples: Com osteoporose confirmada ou fratura prévia por impacto leve, seguir o plano do médico reduz fraturas de quadril cerca da metade e fraturas vertebrais sintomáticas um pouco mais da metade. Em idosos que começam infusão anual nos 90 dias após cirurgia de quadril, em dois anos houve cerca de 35 % menos novas fraturas. Cálcio sozinho não substitui esses remédios. - Benefício: Fratura por fragilidade: fratura por trauma leve ou na vida diária. A diretriz da Associação Médica Chinesa de 2017 lista três grupos para tratar: fratura prévia de coluna ou quadril; T-score de densidade óssea −2,5 ou pior, com ou sem fratura; baixa massa óssea mais fratura por fragilidade de punho, braço ou pelve, ou risco calculado alto. A diretriz diz: «Atualmente não há evidência suficiente de que apenas suplementar cálcio substitua outra terapia antiosteoporótica». A atualização Cochrane 2025 do alendronato em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose ou fratura prévia encontrou cerca de 51 % menos fraturas de quadril no grupo tratado (RR 0,49, IC 95 % 0,25 a 0,96) e cerca de 55 % menos fraturas vertebrais sintomáticas (RR 0,45, IC 95 % 0,28 a 0,73). O ensaio HORIZON incluiu 2127 pessoas com idade média 74,5 anos após cirurgia de fratura de quadril; ácido zoledrônico anual a partir de 90 dias pós-operatórios, seguimento mediano 1,9 anos. Novas fraturas caíram de 13,9 % para 8,6 % (redução relativa de cerca de 35 %). Morte caiu de 13,3 % para 9,6 % (redução relativa de cerca de 28 %). A diretriz indica que no ano após fratura de quadril cerca de 20 % morrem de complicações. Na pesquisa 2017–2018, só 1,4 % das mulheres e 0,3 % dos homens com osteoporose diagnosticada ou fratura prévia usavam medicação (China). - Nível de evidência: A - Fontes:中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. ; Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. ; Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. ; Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. ; Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. - Notas: Controvérsia: uma meta-análise de 38 ensaios não mostrou que esses remédios reduzissem a mortalidade total (RR 0,98, IC 95 % 0,91 a 1,05). Só ácido zoledrônico também não foi significativo (RR 0,88, IC 95 % 0,68 a 1,13). Os autores concluem que servem para prevenir fraturas, não para baixar mortes. Cochrane classificou essas estimativas de fratura com certeza baixa a moderada. Em mulheres sem fratura prévia e menor risco, alendronato não reduziu claramente fraturas de quadril (RR 0,76, IC 95 % 0,43 a 1,32). Efeitos raros como osteonecrose de mandíbula ou fratura atípica de fêmur podem não aparecer em ensaios de poucos anos — mantenha acompanhamento e não altere a dose por conta. Injeção ou comprimido o médico decide. Como detectar osteoporose: item 39 (densitometria). Beneficiam principalmente você e seus pais.