# 29. Após sofrer um grande golpe A perda de um ente querido, um diagnóstico de doença grave, o desemprego ou um divórcio têm algo em comum: afetam não apenas o estado emocional, mas também o corpo. O período de maior risco abrange as primeiras semanas até o primeiro ano. Esta seção não ensina como “superar” esse momento; apenas indica quais cuidados são essenciais, quais decisões devem ser adiadas e quando procurar atendimento médico. A maioria dos itens mede mortalidade; os itens 9, 11, 12 e 13, que tratam de gastos e benefícios, medem dinheiro, e os dois tipos de números não se convertem entre si. Para quem não tem família nem amigos a quem recorrer, o item 6 explica como colocar em prática a frase «procure alguém para ficar de olho em você». Os trâmites imediatos após a morte de um familiar, o corpo e o dinheiro a receber estão na seção 25. Tutela e testamento de idosos, na seção 17. O que se pode receber ao ficar desempregado, na seção 7. Exercício e luz solar para quando o ânimo está baixo, nas seções 3 e 22. Se surgirem pensamentos suicidas, ligue primeiro para o 12356 (item 25 da seção 1); a escala de tempo desses pensamentos está no item 32 da seção 1; as sequelas após ser reanimado, no item 33 da seção 1. Nada disso se repete aqui. ### 1. Nos primeiros dias após a perda de um ente querido, não fique sozinho. Pessoas com doenças cardíacas, hipertensão ou diabetes devem continuar tomando seus medicamentos normalmente. Se sentir dor opressiva no peito, ligue imediatamente para o 120 - Custo: Não há custo algum. Nos primeiros dias, evite ficar sozinho e continue tomando seus remédios conforme orientação médica. - Em linguagem simples: No primeiro dia após a morte de um ente querido, o risco de um infarto agudo do miocárdio é 21,1 vezes maior do que o normal, diminuindo gradualmente nos dias seguintes. Entre pessoas de 60 a 89 anos, o risco de infarto ou derrame quase dobra nas primeiras 30 dias após a perda do cônjuge, voltando ao nível anterior após esse período. Quem já tem problemas cardiovasculares não deve interromper o tratamento. Sinais como dor no peito, falta de ar ou fraqueza em um dos lados do corpo exigem atendimento imediato pelo 120. Além disso, para cada 1.394 pessoas com risco de infarto de 5% em dez anos, haverá 2,14 casos a mais após a perda; para quem tem risco de 20%, esse número cai para 320 pessoas. Outro estudo britânico acompanhou 30.447 pessoas de 60 a 89 anos que perderam o cônjuge e 83.588 controles. Nos 30 dias seguintes, a taxa de infarto ou derrame foi de 0,16% no grupo de viúvos e 0,08% no grupo controle, resultando em um RRI de 2,20 (1,52–3,15). Especificamente, o risco de infarto foi 2,10 vezes maior (1,20–3,81) e o de derrame, 2,40 vezes maior (1,22–4,71). Esses riscos diminuem após 30 dias, mas permanecem elevados por até 90 dias, especialmente para síndromes coronarianas agudas (RRI 2,20; 1,12–4,29) e embolia pulmonar (RRI 2,37; 1,18–4,75). - Benefício: Um estudo analisou 1.985 pacientes com infarto agudo do miocárdio, comparando o risco antes e depois da perda de um ente querido. Dos participantes, 270 (13,6%) haviam perdido alguém nos seis meses anteriores, sendo que 19 tiveram essa perda no próprio dia do infarto. Nas 24 horas seguintes à perda, o risco de infarto aumentou 21,1 vezes (IC 95%: 13,1–34,1). Para cada 1.394 pessoas com risco de infarto de 5% em dez anos, haverá um caso a mais após a perda; para quem tem risco de 20%, esse número cai para 320 pessoas. - Nível de evidência: A - Fontes:Mostofsky E, et al. (2012). Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life: the Determinants of Myocardial Infarction Onset Study. Circulation. ；Carey IM, et al. (2014). Increased risk of acute cardiovascular events after partner bereavement: a matched cohort study. JAMA Internal Medicine. - Notas: Existem medidas práticas a serem tomadas: peça a alguém para guardar seus remédios e não confie apenas na sua memória. Evite viagens longas nesse período e não tente aliviar o sofrimento com álcool — mais detalhes estão na seção 2. Como identificar infartos e derrames e como solicitar ajuda estão descritos na seção 13. Ambos os estudos analisados são observacionais e não permitem determinar com precisão quantos pacientes já apresentavam risco prévio; contudo, os resultados e os períodos de risco são consistentes entre eles. Para quem não pode contar com ajuda externa e precisará ficar sozinho, consulte o item 6 desta seção. 〔34〕 〔67〕 ### 2. Na semana em que receber o diagnóstico de uma doença grave, não vá sozinho buscar o resultado; adie decisões que não sejam relacionadas ao tratamento - Custo: Não há custo algum. Peça a alguém para ir com você buscar o resultado e adie por alguns dias as decisões importantes que não estejam ligadas ao tratamento. - Em linguagem simples: Na primeira semana após receber o diagnóstico de câncer, o risco de suicídio é 12,6 vezes maior do que em pessoas sem o diagnóstico, e o risco de morte por doenças cardiovasculares é 5,6 vezes maior. Esse risco diminui para 3,1 vezes no primeiro ano após o diagnóstico, sendo esse aumento mais acentuado em tipos de câncer de tratamento mais difícil. O período de maior risco é exatamente os primeiros dias após o diagnóstico, quando o risco cai rapidamente. Por isso, leve alguém com você para buscar o resultado e não fique sozinho em casa. Decisões como pedir demissão ou vender a casa podem ser adiadas para a próxima consulta médica. No total, foram analisados 6.073.240 pessoas na Suécia entre 1991 e 2006. - Benefício: Foram analisados dados de mais de 6.073.240 pessoas na Suécia entre 1991 e 2006. Em comparação com pessoas sem diagnóstico de câncer, o risco relativo de suicídio na primeira semana após o diagnóstico foi de 12,6 (IC 95%: 8,6–17,8), ou seja, cerca de 12,6 vezes maior. O valor real desse risco está entre 8,6 e 17,8. Na primeira semana, a taxa de suicídio foi de 2,50 por 1.000 pessoas-ano, ou seja, 2,5 casos para cada 1.000 pessoas ao longo de um ano. Esse risco cai para 3,1 vezes (IC 95%: 2,7–3,5; taxa de 0,60 por 1.000 pessoas-ano) no primeiro ano após o diagnóstico. Na primeira semana, o risco de morte por doenças cardiovasculares foi 5,6 vezes maior (IC 95%: 5,2–5,9; taxa de 116,80 por 1.000 pessoas-ano), e nos primeiros quatro semanas, esse risco permaneceu em 3,3 vezes (IC 95%: 3,1–3,4; taxa de 65,81 por 1.000 pessoas-ano). Esse aumento de risco diminui rapidamente no primeiro ano após o diagnóstico, sendo mais acentuado em tipos de câncer de prognóstico mais ruim. Essas conclusões foram confirmadas ao comparar os mesmos pacientes em diferentes períodos após o diagnóstico. - Nível de evidência: A - Fontes:Fang F, et al. (2012). Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis. New England Journal of Medicine. - Notas: Esses dados se referem a pacientes com câncer. Não há estudos de mesma qualidade para outros diagnósticos graves. Na verdade, o número de casos graves é pequeno: a taxa de suicídio na primeira semana é de 2,50 por 1.000 pessoas-ano, ou seja, apenas 2,5 casos para cada 1.000 pessoas ao longo de um ano. Essas informações não têm o objetivo de assustar, mas de reforçar a importância de ter alguém ao lado nos primeiros dias após o diagnóstico. Para orientações sobre acompanhamento a longo prazo, reembolso de despesas e exames de rotina após o diagnóstico, consulte as seções 16 e 24. Para quem não consegue encontrar alguém para acompanhar, veja o item 6 desta seção, onde “essa pessoa” pode ser substituído por vizinhos ou membros da comunidade. 〔6070000〕 ### 3. Após ficar desempregado, organize seu horário, a cobertura da medstraховка e a busca por emprego; não fique o dia todo em casa - Custo: Não há custos. Primeiro, faça o registro de desemprego e receba o seguro-desemprego; depois, estabeleça uma rotina fixa para procurar trabalho. O desafio é acordar na hora certa quando ninguém está lhe cobrando. - Em linguagem simples: A probabilidade de morte de pessoas desempregadas nos anos seguintes é cerca de 60% maior que a de quem está empregado. Isso é mais evidente entre homens jovens, sendo o maior risco nos primeiros dez anos após o desemprego. Parte desse aumento pode ser controlada: em estudos que consideraram o tabagismo e o consumo de álcool, o risco elevado caiu cerca de 25%. Faça o registro de desemprego e receba o seguro-desemprego; durante esse período, a medstraховка será paga pelo próprio seguro-desemprego (ver Seção 7). - Benefício: Foram analisados 42 estudos, 235 estimativas de risco de morte e dados de mais de 20 milhões de pessoas. Após ajustar fatores como idade, o risco de morte de desempregados, por quaisquer causas, apresentou um HR médio de 1,63, ou seja, 60% maior que o de quem está empregado. Esse risco é maior entre homens do que entre mulheres, e mais acentuado nos primeiros e meios anos de carreira, sendo menor nos últimos. O risco é máximo nos primeiros dez anos após o desemprego, caindo depois. Nos estudos que também consideraram o tabagismo e o consumo de álcool, o HR médio baixou 24%, o que significa que o risco elevado foi reduzido em cerca de um quarto. - Nível de evidência: A - Fontes:Roelfs DJ, et al. (2011). Losing life and livelihood: a systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality. Social Science & Medicine. - Notas: Trata-se de estudos retrospectivos com dados populacionais; não é possível determinar a direção da causalidade. Pessoas com saúde mais frágil tendem a ficar desempregadas com mais facilidade. Contudo, o fato de o risco ter caído 24% após excluir o impacto dos hábitos de vida indica um caminho viável para reduzir esse risco. Para saber quais benefícios da medstraховка e da соцстрах podem ser mantidos e onde solicitá-los, consulte a Seção 7. Quanto à indenização devida em caso de demissão e por que não se deve pedir demissão voluntária, veja a Seção 19. ### 4. Pessoas que perderam entes queridos em suicídios, acidentes ou homicídios não devem tentar superar isso sozinhas; procurem ajuda profissional - Custo: Ligar para o 12356 é gratuito. Para consultar um médico, o atendimento em clínicas de psicologia tem o mesmo custo de consultas comuns. O desafio está em tomar a iniciativa de procurar ajuda. - Em linguagem simples: Pessoas cujos cônjuges cometeram suicídio têm uma probabilidade cerca de 80% maior (homens) ou 70% maior (mulheres) de desenvolver um transtorno mental nos cinco anos seguintes, em comparação com a população geral. Essa taxa também é 70% a 100% superior quando comparada a pessoas cujos cônjuges morreram por outras causas. Esses enlutados tendem a sentir-se isolados e envergonhados, o que reforça a importância de buscar ajuda profissional antes que a situação piore. - Benefício: Um estudo dinamarquês acompanhou 6,7 milhões de adultos entre 1980 e 2014, totalizando mais de 136 milhões de pessoas-ano. Entre os viúvos e viúvas cujos cônjuges se suicidaram, o risco de diagnóstico de transtorno mental nos cinco anos seguintes foi 80% maior nos homens (IRR 1,8; IC 95%: 1,6–2,0) e 70% maior nas mulheres (IRR 1,7; IC 95%: 1,6–1,8). Em comparação com pessoas que perderam o cônjuge por outras causas, o risco ainda foi 70% a 100% maior (homens: IRR 1,7; IC 95%: 1,5–1,9; mulheres: IRR 2,0; IC 95%: 1,9–2,2). Esse grupo também apresentou taxas mais elevadas de tentativas de suicídio, mortalidade, necessidade de assistência social e doenças físicas, como cirrose hepática e distúrbios do sono. Além disso, 57 estudos independentes associam esse tipo de luto a quatro padrões: maior risco de suicídio do cônjuge sobrevivente; maior probabilidade de internação psiquiátrica dos pais após o suicídio de um filho; maior risco de suicídio materno após a morte de um filho adulto; e maior incidência de depressão nos filhos após o suicídio dos pais. Pessoas que perderam entes queridos em suicídios também relatam com mais frequência sentimentos de isolamento e vergonha. - Nível de evidência: A - Fontes:Erlangsen A, et al. (2017). Association Between Spousal Suicide and Mental, Physical, and Social Health Outcomes: A Longitudinal and Nationwide Register-Based Study. JAMA Psychiatry. ；Pitman A, et al. (2014). Effects of suicide bereavement on mental health and suicide risk. The Lancet Psychiatry. ；Kristensen P 等 (2012). Bereavement and mental health after sudden and violent losses: a review. Psychiatry. （备注里那份综述） - Notas: Mortes súbitas e violentas incluem acidentes, homicídios e desastres. Após esses eventos, a prevalência de transtorno de estresse pós-traumático, depressão e luto prolongado é maior do que após mortes por doenças, e a recuperação costuma ser mais lenta. Para orientações sobre como agir quando se tem pensamentos suicidas, consulte a seção 1, item 25. ### 5. Nos primeiros seis meses após a perda do cônjuge, deixe que uma pessoa específica cuide das refeições, do sono, dos medicamentos para doenças crônicas e dos exames de acompanhamento - Custo: Não há custo algum. Basta escolher alguém — filhos, irmãos ou amigos — e pedir que visite a pessoa regularmente ou ligue para ela. O desafio está em ter a coragem de pedir essa ajuda. - Em linguagem simples: Nos primeiros seis meses após a perda do cônjuge, a probabilidade de morte é cerca de 40% maior do que em pessoas que não passaram por essa situação. Após esse período, esse risco cai para cerca de 15% a mais. Para os homens, o aumento é de aproximadamente 23%; entre as mulheres, essa diferença é tão pequena que pode ser apenas uma coincidência. Esse risco não desaparece só com uma atitude positiva. O ideal é delegar a responsabilidade pelos medicamentos, refeições e exames a uma pessoa específica, em vez de depender da própria memória. - Benefício: Os dados vêm de 15 estudos que acompanharam 2.263.888 pessoas. Nos primeiros seis meses após a perda do cônjuge, o risco relativo de morte foi de 1,41 (IC 95%: 1,26–1,57), ou seja, a probabilidade de morte foi cerca de 40% maior. Após esse período, esse risco caiu para 1,14 (1,10–1,18), ou seja, um aumento de cerca de 15%. Para os homens, o risco relativo foi de 1,23 (1,18–1,28), o que corresponde a um aumento de 23%. Entre as mulheres, esse valor foi de 1,04 (1,00–1,08), sem significância estatística — ou seja, essa diferença pode ser apenas uma coincidência. Não houve diferença relevante entre pessoas com menos de 65 anos e as com mais de 65 anos. Outra análise reuniu 123 estudos, 1.377 estimativas de risco e mais de 500 milhões de pessoas; após ajustes para outras variáveis, o risco relativo geral foi de 1,23 (1,19–1,28), ou seja, um aumento de 23% no risco de morte. Esse risco também foi maior entre os homens do que entre as mulheres: 1,27 (1,19–1,35) para os homens e 1,15 (1,08–1,22) para as mulheres. - Nível de evidência: A - Fontes:Moon JR, et al. (2011). Widowhood and mortality: a meta-analysis. PLoS ONE. ；Shor E, et al. (2012). Widowhood and mortality: a meta-analysis and meta-regression. Demography. - Notas: Esses estudos analisaram dados populacionais retrospectivamente, de modo que outros fatores podem ter influenciado os resultados. O estilo de vida e a saúde dos casais costumam ser semelhantes. Contudo, a constatação de que o risco é muito maior nos primeiros seis meses do que depois foi observada em duas análises independentes, o que torna esse período uma janela importante para cuidados. Os homens têm risco maior e também são menos propensos a pedir ajuda. Para famílias com idosos viúvos, recomenda-se seguir as orientações da seção 17 para organizar contas, tutela e testamento. Para quem não consegue encontrar alguém para ajudar — seja por morar sozinho, por não ter filhos ou por estes também terem falecido —, a solução é recorrer à comunidade e à tecnologia, conforme descrito no item 6 desta seção. ### 6. Para quem não tem parentes nem amigos, substitua “aquela pessoa que fica de olho em você” por três coisas: um vizinho que possa entrar em sua casa, a lista de visitas comunitárias e os contatos de emergência no celular - Custo: Não custa nada. O desafio é tomar a iniciativa de falar com o vizinho e o comitê de moradores, dizendo: “Moro sozinho e acabei de passar por um problema em casa”. - Em linguagem simples: Sem parentes nem amigos, duas coisas são essenciais: que alguém perceba se algo acontecer e que você tome seus remédios e refeições na hora certa. Para cuidar da alimentação e dos medicamentos, basta fazer uma lista e colocar lembretes no alarme; não confie apenas na memória. Para garantir que alguém perceba, são necessárias três medidas: deixar uma chave reserva com o vizinho, perguntar ao comitê de moradores se pode entrar na lista de visitas de apoio e configurar no celular contatos de emergência, mantendo o aparelho sempre ligado. - Benefício: Foram acompanhados 44.573 pacientes ambulatoriais com risco ou histórico de trombose aterosclerótica (acúmulo de placas nas artérias que facilitam a formação de coágulos). Eles foram registrados por médicos de vários países no projeto internacional REACH, entre dezembro de 2003 e dezembro de 2004, sendo monitorados por quatro anos. Dentre eles, 8.594 (19%) moravam sozinhos. Nesse período, a taxa de mortalidade por todas as causas foi de 14,1% entre os solitários, contra 11,1% entre quem vivia com outras pessoas. A mortalidade cardiovascular ficou em 8,6% e 6,8%, respectivamente. Ambos os valores apresentaram p‑valor log‑rank inferior a 0,01, indicando que a diferença não é casual. O tamanho da disparidade variou conforme a faixa etária (p‑valor de interação = 0,03): entre 45 e 65 anos, a taxa de morte foi de 7,7% para quem morava só, contra 5,7% para quem tinha companhia; após ajustes, o HR foi de 1,24 (IC 95%: 1,01–1,51), ou seja, um aumento de cerca de 24%. Entre 66 e 80 anos, os valores foram 13,2% e 12,3%, com HR de 1,12 (1,01–1,26), um incremento de cerca de 12%. Acima de 80 anos, a taxa foi 24,6% contra 28,4%, resultando em HR de 0,92 (0,79–1,06), sem aumento significativo. Em 2022, dez órgãos, incluindo o Ministério dos Assuntos Civis, emitiram diretrizes para oferecer serviços de visitas de apoio a idosos solitários, isolados, com deficiência grave ou pertencentes a famílias com políticas de planejamento familiar especiais. Esses serviços incluem visitas domiciliares regulares, contato por telefone ou vídeo e monitoramento remoto. Os municípios e os comitês de moradores devem levantar informações básicas e a disposição dessas pessoas para receber tais visitas, integrando-as ao sistema de gestão de bairros. Até o final de 2025, a meta é que 100% dos idosos em situação de vulnerabilidade recebam visitas mensais; para os que têm deficiência grave, o mínimo será uma visita por mês. O documento também incentiva a instalação de sistemas de chamada inteligente, medidores de água e eletricidade, dispositivos de monitoramento de saúde e equipamentos de proteção para idosos, de modo que qualquer anomalia detectada gere alerta imediato aos contatos de emergência. Caso os agentes de apoio identifiquem alguma situação crítica, devem ajudar a ligar para os serviços de emergência sem demora. - Nível de evidência: B - Fontes:Udell JA, et al. (2012). Living alone and cardiovascular risk in outpatients at risk of or with atherothrombosis. Archives of Internal Medicine. ；民政部等十部门 (2022). 关于开展特殊困难老年人探访关爱服务的指导意见（民发〔2022〕73 号）. - Notas: Como colocar essas três medidas em prática? Primeiro, entregue uma chave reserva ou a senha temporária do cadeado a um vizinho ou à administração do prédio, avisando: “Estarei sozinho nos próximos dias”. Não é preciso ter amizade; basta que alguém saiba que você está em casa. Segundo, vá ao comitê de moradores, explique que mora só e pergunte se pode ser incluído na lista de visitas de apoio. Idosos solitários, isolados ou que perderam os filhos são grupos claramente atendidos por essas políticas; aproveite para saber se há dispositivos de chamada inteligente ou medidores de água gratuitos disponíveis na região. Terceiro, configure no celular os contatos de emergência e o cartão médico; nos próximos dias, mantenha o aparelho sem silenciar e sempre ligado. A classificação B se baseia em dois pontos: a relação entre solidão e mortalidade provém de análises retrospectivas de dados populacionais, não eliminando a possibilidade de que pessoas em piores condições de saúde ou situação socioeconômica tendam a morar sozinhas; o próprio texto original reconhece que essa associação ainda precisa ser confirmada. Além disso, as diretrizes de visitas de apoio abrangem apenas idosos; para quem tem menos de 60 anos não há política específica. Contudo, o documento exige que os agentes de bairro e assistentes sociais “identifiquem prontamente riscos de crise psicológica, como mudanças familiares, desemprego ou abandono escolar” (ver item 11 desta seção, que indica ligar para o número 12356 caso precise de companhia para conversar). O valor de “ter alguém em casa” fica evidente no item 13, parágrafo 1: em paradas cardíacas fora do hospital, 79,2% ocorrem em domicílios; quando há alguém realizando compressões torácicas, 16,1% dos pacientes sobrevivem ao alta, contra apenas 3,9% quando não há ninguém presente. Sem ninguém por perto, a pessoa cai na faixa de menor sobrevivência. Duas outras ações simples complementam o plano: organizar as tarefas do funeral — que exigem idas ao serviço funerário, às unidades de saúde comunitárias, à polícia e ao fundo de poupança habitacional (ver item 25) — em um roteiro diário de saídas, aproveitando os compromissos já existentes; e usar o número de apoio emocional, que pode ser chamado quantas vezes for necessário (item 11). Vale lembrar que “morar sozinho” é, por si só, um fator de risco a longo prazo: o HR de mortalidade para solitários é de 1,32, um aumento de cerca de 32% (ver item 22, parágrafo 9, que trata do encontro regular com outras pessoas como um investimento na saúde). Contudo, neste contexto, consideramos apenas os próximos dias; o impacto a longo prazo será avaliado separadamente. ### 7. Após a morte dos pais, fale a verdade para a criança, deixe-a participar do funeral e não a mande para outro lugar ou “novo ambiente” - Custo: Não há custo financeiro. O desafio é que os próprios pais também estão sofrendo e precisam explicar tudo à criança de forma clara. - Em linguagem simples: Crianças que perdem o pai ou a mãe antes dos 18 anos têm uma probabilidade de morte na idade adulta cerca de 50% maior do que quem não passou por isso. Se a morte foi por causas não naturais, como acidentes ou suicídio, esse risco sobe para 80%; se foi por doença, sobe para 30%. Esse não é um acontecimento que a criança esquece em poucos dias; os efeitos duram muitos anos. O que se pode fazer é falar a verdade, permitir que ela participe do funeral, manter a rotina escolar e não mandá-la para morar com parentes ou para outro ambiente. - Benefício: Foram analisados todos os nascimentos na Dinamarca entre 1968 e 2008 e na Suécia entre 1973 e 2006, além de 89,3% dos nascimentos na Finlândia entre 1987 e 2007, totalizando mais de 7,3 milhões de pessoas. Dentre elas, 189.094 perderam os pais antes dos 18 anos. A taxa de mortalidade dessas crianças, por qualquer motivo, foi 50% maior (razão de mortalidade de 1,50; IC 95% de 1,43–1,58, ou seja, cerca de 1,5 vezes) do que a de quem não teve esse tipo de perda. Para mortes por causas não naturais, a razão foi de 1,84 (1,71–2,00), um aumento de 80%; para causas naturais, como doenças, foi de 1,33 (1,24–1,41), um aumento de 30%. Esse risco é ainda maior quando a causa da morte dos pais e da criança são da mesma categoria. - Nível de evidência: B - Fontes:Li J, et al. (2014). Mortality after parental death in childhood: a nationwide cohort study from three Nordic countries. PLoS Medicine. - Notas: Ao conversar com a criança, não diga que os pais “viajaram para longe”. As decisões sobre tutela e cuidados devem ser colocadas por escrito. A classificação B não se deve à qualidade dos números, que são suficientes para um nível A, pois se trata de estudos de coorte com toda a população de três países. O nível B é atribuído porque não existem evidências de ensaios clínicos diretos sobre como falar com a criança ou se ela deve ou não participar do funeral. Os autores também destacam a falta de dados sobre a relação entre os pais e a criança após a perda, bem como sobre o estilo de vida dela. Parte desse aumento na mortalidade pode ser explicada por fatores genéticos, mas também pelos efeitos de longo prazo da perda dos pais. Para informações sobre tutores legais e disposições patrimoniais, ver seção 17; para despesas de sustento e escolaridade, ver seção 18. ### 8. Tristeza que persiste por mais de seis meses, impedindo a vida cotidiana: quando procurar um psiquiatra ou psicólogo clínico - Custo: This includes registration fees and treatment costs. Treatment is delivered in sessions; on average, 16 sessions are given over 19 weeks in clinical trials. The main challenge is simply mustering the courage to make that first appointment. - Em linguagem simples: Cerca de 1 em cada 10 adultos que perderam um ente querido fica “parado” nesse estado: após seis meses, ainda sentem uma saudade tão intensa que não conseguem comer, ir ao trabalho ou cuidar dos filhos; ficam entorpecidos e acham que a vida não tem sentido. Isso não é falta de força de vontade: existe um critério diagnóstico e tratamento específico para esse caso. A taxa de eficácia do tratamento direcionado é de 51%, enquanto a da psicoterapia comum é de 28%, e o efeito aparece mais rápido. - Benefício: Quatorze estudos envolvendo adultos que perderam entes queridos de causas não violentas e que não buscaram tratamento psiquiátrico previamente mostraram que a prevalência do transtorno de luto prolongado é de 9,8% (IC 95%: 6,8–14,0), ou seja, cerca de 10 em cada 100 pessoas nessa situação. Essa porcentagem aumenta conforme a idade. Outro estudo avaliou a precisão dos critérios diagnósticos: entre 291 pessoas que perderam um ente querido, foram feitas entrevistas em três momentos: 0–6, 6–12 e 12–24 meses após a perda. O principal sinal diagnóstico é a saudade intensa do falecido, somada a pelo menos cinco dos seguintes nove sintomas: entorpecimento emocional, choque, sensação de que a vida não tem sentido, desconfiança em relação aos outros e dor pela perda; além disso, dificuldade de aceitar a realidade, perda da identidade, evitação da realidade e incapacidade de seguir com a vida. Esses sintomas precisam estar presentes diariamente ou ser graves o suficiente para impedir as atividades cotidianas, e persistir por pelo menos seis meses após a morte do ente querido. Um ensaio clínico com 95 participantes, divididos em dois grupos, aplicou 16 sessões de tratamento ao longo de 19 semanas em média: a eficácia do tratamento para o luto complexo foi de 51%, contra 28% na psicoterapia interpessoal comum (P=0,02; a diferença não é fruto do acaso). O número necessário para tratar é de 4,3, ou seja, a cada 4,3 pessoas tratadas, uma apresenta melhora. - Nível de evidência: A - Fontes:Lundorff M, et al. (2017). Prevalence of prolonged grief disorder in adult bereavement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. ；Prigerson HG, et al. (2009). Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Medicine. ；Shear MK, et al. (2005). Treatment of complicated grief: a randomized controlled trial. JAMA. - Notas: Não se prenda a prazos específicos. O critério real para buscar ajuda é se os sintomas afetam a alimentação, o sono, o trabalho e os cuidados com os filhos; se isso acontece, procure um profissional. Os serviços adequados são os departamentos de psiquiatria, psicologia ou psicologia clínica, disponíveis em todos os hospitais psiquiátricos públicos. Esse diagnóstico é conhecido em diferentes fontes como luto complexo ou transtorno de luto prolongado; os prazos de duração exigidos variam conforme as normas, sendo citados 6 ou 12 meses. A taxa de 9,8% resulta da análise de 14 estudos com metodologias bastante distintas; os autores alertam que ela pode não ser aplicável a outras populações. ### 9. Não gaste dinheiro logo de cara com terapia de luto; primeiro verifique se o seu luto realmente está estagnado (os sintomas listados no item 8) - Custo: Não custa nada; na verdade, você economiza o valor da consulta. - Em linguagem simples: Oferecer terapia psicológica para todas as pessoas enlutadas quase não traz benefícios imediatos, e com o tempo esse efeito positivo desaparece. Isso ocorre porque a maioria das pessoas sem intervenção também consegue se recuperar sozinha. Porém, para quem já demonstra dificuldade extrema para se adaptar, esse tratamento funciona tão bem quanto para outros problemas psicológicos. Portanto, o procedimento correto é: primeiro verificar os critérios do item 8 (quando o luto está estagnado, procurar um psiquiatra); se forem atendidos, então sim, vale o investimento. - Benefício: Os resultados vêm de 61 estudos comparativos. Quando a intervenção psicológica é oferecida a todos os enlutados, os benefícios são mínimos no início e desaparecem com o tempo. Contudo, quando o tratamento é direcionado apenas a quem já tem dificuldades evidentes, os resultados são tão bons quanto os obtidos no tratamento de outros transtornos mentais. Estudos sem triagem prévia apresentam resultados ruins, pois o grupo sem intervenção também se recupera naturalmente. Outros 14 ensaios clínicos randomizados mostram que o tratamento para quem já tem problemas gera melhorias claras tanto no momento quanto em acompanhamentos posteriores, com efeitos ainda mais evidentes com o tempo; já a intervenção preventiva para quem ainda não apresenta sintomas não traz benefícios. Há ainda um estudo que acompanhou 205 pessoas antes e até 18 meses após a perda do cônjuge. Foram identificados cinco desfechos possíveis: luto comum, luto prolongado, depressão crônica, melhora durante o período de luto e resiliência, sendo este último o mais frequente, enquanto o luto comum é menos comum. - Nível de evidência: A - Fontes:Currier JM, et al. (2008). The effectiveness of psychotherapeutic interventions for bereaved persons: a comprehensive quantitative review. Psychological Bulletin. ；Wittouck C, et al. (2011). The prevention and treatment of complicated grief: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. ；Bonanno GA, et al. (2002). Resilience to loss and chronic grief: a prospective study from preloss to 18-months postloss. Journal of Personality and Social Psychology. ；Stroebe M 等 (2007). Health outcomes of bereavement. Lancet. （备注里那份综述） - Notas: Este item não defende que ninguém deva fazer terapia; ele afirma apenas que não é necessário para toda a população. Para grupos de alto risco, como quem perde um ente querido por suicídio, acidente ou homicídio (item 4), ou para quem já demonstra sinais de luto estagnado (item 8), os benefícios da terapia são comprovados. Essa conclusão também está presente em uma revisão publicada no Lancet. O luto não é uma doença, e a maioria das pessoas não precisa de intervenção profissional; os esforços devem ser direcionados a quem está em situação de risco, bem como a quem já desenvolveu luto complexo, depressão ou transtorno de estresse pós-traumático após a perda. ### 10. Depois de uma separação ou divórcio, não interrompa o plano de saúde nem recorra ao álcool - Custo: Não custa nada. Basta manter o plano de saúde ativo e parar de beber. O desafio é que, nesse período, muitas pessoas acabam usando o álcool como escape. - Em linguagem simples: Uma análise envolvendo 11 países e 6,5 milhões de pessoas mostrou que quem está separado ou divorciado tem risco bem maior de morrer precocemente em comparação com quem permanece casado. Esse aumento é ainda mais acentuado entre homens e pessoas mais jovens. O texto original não afirma causalidade, pois essas pessoas já podem apresentar diferenças em saúde e renda. Dentre as quatro razões apontadas pelos autores, duas são controláveis por nós: manter o plano de saúde e os exames em dia, além de evitar o uso de álcool e tabaco como forma de lidar com a situação. - Benefício: Os dados reúnem 32 estudos que acompanharam os participantes ao longo do tempo, abrangendo mais de 6,5 milhões de pessoas, 160 mil óbitos e 755 mil casos de separação ou divórcio em 11 países. Em comparação com quem permanece casado, adultos separados ou divorciados apresentam risco significativamente maior de morte precoce; esse aumento é maior entre homens e jovens. Os autores discutiram quatro possíveis fatores: escolhas sociais, interrupção de recursos financeiros e de proteção social, mudanças nos hábitos de saúde (como aumento do consumo de álcool e tabaco) e estresse crônico decorrente da situação. - Nível de evidência: A - Fontes:Sbarra DA, et al. (2011). Divorce and Death: A Meta-Analysis and Research Agenda for Clinical, Social, and Health Psychology. Perspectives on Psychological Science. - Notas: O texto original menciona apenas um “aumento significativo” e comparações entre grupos, sem fornecer valores numéricos exatos. Por isso, não indicamos números específicos aqui. O grau de benefício foi classificado como moderado, pois a informação nos ajuda a entender a tendência, embora não haja limites quantitativos claros para aplicar. Questões relativas a bens, dívidas e dotes no momento do divórcio são abordadas nas seções 8 e 10. O arranjo de guarda dos filhos é tratado na seção 18. ### 11. Para conversar com alguém, ligue para o 12356; menores de idade e adolescentes devem ligar para o 12355. Para consultar um médico, agende uma consulta em clínicas de psicologia - Custo: Não há custo algum. Ambas as linhas de apoio são gratuitas. As consultas em clínicas de psicologia são agendadas como qualquer consulta médica comum. - Em linguagem simples: Se você quer conversar com alguém, ligue para o 12356, a linha nacional de apoio psicológico, que é gratuita. Menores de idade e adolescentes podem usar o 12355, o serviço integrado para jovens. Caso precise de atendimento médico, basta agendar uma consulta em clínicas de psiquiatria, psicologia ou psicoterapia. Além disso, os agentes comunitários e assistentes sociais devem identificar, de forma proativa, situações como mudanças familiares, desemprego ou abandono escolar. - Benefício: O plano conjunto de 25 órgãos, incluindo o Ministério da Saúde, para 2026 prevê aperfeiçoar o funcionamento da linha 12356. O objetivo é garantir sua operação estável e aumentar a taxa de atendimento. Pretende-se também criar uma plataforma informatizada estadual para a linha e fortalecer a integração com outras linhas de emergência, como o 110. O serviço 12355 para jovens também será ampliado e articulado com o 12356. Até 2030, espera-se: 1) que mais de 80% das aldeias e comunidades urbanas disponham de salas de apoio psicológico; 2) que todos os hospitais psiquiátricos públicos e distritais ofereçam consultas em psicologia; 3) que cada estado conte com sua própria plataforma estadual para o 12356. A equipe de intervenção em crises e apoio psicológico será formada por psiquiatras, terapeutas, conselheiros, assistentes sociais e voluntários. O plano ainda orienta agentes comunitários, assistentes sociais e voluntários a identificarem precocemente riscos de crise, como problemas familiares, desemprego ou abandono escolar (documento nacional de março de 2026). - Nível de evidência: B - Fontes:国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 关于印发健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案的通知（国卫医政发〔2026〕8 号）. - Notas: A classificação B se deve ao fato de que as salas de apoio nas comunidades e as clínicas distritais são metas a serem alcançadas até 2030, não existindo ainda em todos os locais. Já as linhas 12356 e 12355 já estão disponíveis. O período de funcionamento e a duração diária do atendimento na linha 12356 estão descritos na seção 1, item 25. É importante destacar que aconselhamento psicológico e psicoterapia são serviços distintos. O diagnóstico e a prescrição de medicamentos devem ser feitos por psiquiatras, em estabelecimentos autorizados. Os serviços privados de “cura” ou “aconselhamento espiritual” cobrados por hora não se enquadram nesse sistema. ### 12. Nos três primeiros meses após uma perda, todas as decisões importantes e irreversíveis devem ser adiadas - Custo: Não há custo financeiro; apenas o adiamento das decisões, o que pode fazer com que algumas oportunidades sejam perdidas. Naquele momento, pode parecer que as oportunidades não esperam por nós. - Em linguagem simples: Nesse período, sua capacidade de avaliar as “oportunidades” está bastante reduzida. Pessoas que afirmam poder entrar em contato com o falecido, recuperar seu dinheiro, aconselham a pedir demissão e mudar de cidade ou ainda convidam para fazer parcerias vão aparecer. Estabeleça uma regra rígida: qualquer decisão que envolva um valor superior a um mês de salário ou que tenha custos altos para ser revertida deve ser adiada por três meses. Conte o plano para alguém que não tenha interesse nesse assunto, apenas para não precisar decidir na hora. - Benefício: Evita que, logo após um golpe emocional, quando seu julgamento está mais fraco, você tome decisões financeiras irreversíveis. Isso inclui vender a casa, pedir demissão, investir de uma só vez o dinheiro da indenização ou pensão, casar às pressas ou ser fiador de alguém. Essas decisões geralmente envolvem valores que vão de dezenas de milhares até o valor de um imóvel, o que justifica a classificação “médio” do benefício. Documentos oficiais também listam “perda familiar, desemprego ou interrupção dos estudos” como fatores de risco para crises psicológicas, o que mostra que esse período exige apoio externo. - Nível de evidência: C - Fontes:作者经验，无直接文献；「家庭变故、失业、失学」作为心理危机风险的表述见国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案（国卫医政发〔2026〕8 号）. - Notas: Se não houver ninguém próximo sem interesse no assunto, ligue para o 12356 (ver item 11 desta seção para pedir alguém para conversar) ou escreva tudo e leia novamente após três dias. Os “três meses” são uma recomendação do autor, sem respaldo científico, por isso a classificação C. Para fraudes comuns contra viúvos, idosos e pensionistas, veja os itens 17 (investimentos para aposentadoria e hipotecas reversíveis) e 6 (adivinhação). Os riscos de fiador e dívidas são abordados no item 8. Alguns pagamentos, como o saque do fundo de habitação, benefícios do seguro social e indenizações por morte de trabalhador, não devem ser adiados; veja os itens 25 e 19. ### 13. Não use a morte como forma de quitar dívidas: seguros de vida não pagam nos primeiros dois anos, acidentes de trabalho não são reconhecidos e as dívidas continuam sendo pagas com os bens deixados - Custo: Não há custo financeiro; basta fazer os cálculos necessários. - Em linguagem simples: Nos primeiros dois anos após a contratação, o seguro de vida não paga em caso de suicídio; a seguradora devolve apenas o valor da reserva financeira do contrato. Acidentes de trabalho também não são reconhecidos, e nenhum dos três benefícios previstos para vítimas de acidentes de trabalho é pago. As dívidas são quitadas primeiro com os bens deixados pelo falecido, restando apenas o que sobrar para a família. Além disso, os familiares ainda enfrentam os riscos à saúde descritos no item 4 desta seção (pessoas que perdem um cônjuge por suicídio ou morte violenta têm risco 7 a 8 vezes maior de desenvolver transtornos mentais nos cinco anos seguintes). - Benefício: O artigo 44 da Lei de Seguros trata dos contratos cujo pagamento depende da morte do segurado. Nos primeiros dois anos após a contratação ou restauração da vigência do contrato, a seguradora não é obrigada a pagar o valor contratado caso o segurado cometa suicídio. Contudo, se o suicida não possuía capacidade jurídica para agir por si só, essa regra não se aplica, e a seguradora deve devolver o valor da reserva financeira do contrato. O valor do seguro costuma ser da ordem de centenas de milhares de reais, o que torna esse benefício considerável. O artigo 16, parágrafo 3º, da Lei dos Acidentes de Trabalho determina que atos de automutilação ou suicídio não são considerados acidentes de trabalho, o que impede o pagamento dos três benefícios previstos no artigo 39: o auxílio funeral, equivalente a seis meses do salário médio local; o auxílio-doença para dependentes; e o valor único de indenização, equivalente a 20 vezes a renda per capita anual dos moradores urbanos do país. O artigo 1159 do Código Civil prevê que as dívidas e impostos do falecido devem ser quitados antes da divisão dos bens; o artigo 1161 complementa que os herdeiros só são responsáveis pelo pagamento até o limite do valor dos bens herdados, não precisando usar recursos próprios, exceto se optarem por renunciar à herança. - Nível de evidência: A - Fontes:全国人大常委会 (2015 修正). 中华人民共和国保险法第四十四条. ；国务院 (2010 修订). 工伤保险条例（国务院令第 586 号）第十六条、第三十九条. ；全国人大 (2020). 中华人民共和国民法典第一千一百五十九条、第一千一百六十一条. - Notas: Aqui consideramos apenas os aspectos financeiros. Os demais itens desta seção e da seção 1 visam evitar que essa situação ocorra. O artigo 44 da Lei de Seguros se aplica apenas aos primeiros dois anos; sua menção tem como objetivo esclarecer a legislação, não definir um prazo específico. Os riscos à saúde da família são detalhados no item 4 desta seção. Para orientações sobre como agir quando esses pensamentos surgem, consulte os itens 25 e 32 da seção 1; as consequências após uma tentativa de suicídio são abordadas no item 33 da mesma seção. Os valores dos três benefícios para vítimas de acidentes de trabalho estão descritos no item 15 da seção 19. Os procedimentos para resgatar o Fundo de Habitação e o RU: соцстрах / EN: social insurance estão detalhados no item 9 da seção 25. 〔100000〕