# 30. Crianças em idade escolar [← Voltar ao índice](../../README.pt.md) Esta seção aborda o período entre os 3 e os 18 anos de idade, ou seja, os anos que se seguem ao primeiro ano de vida da criança. Os tópicos abordados são aqueles cujas ações não podem ser adiadas, pois possuem uma janela temporal limitada; após esse período, os efeitos negativos tornam-se irreversíveis. Não discutiremos aqui se o ritmo acadêmico deve ser tão ### 1. A criança relata dor súbita e intensa que piora com o tempo; leve-a imediatamente ao hospital — não deixe que ela espere até o fim das aulas - Custo: Não há custo algum. Basta tirar meio dia de folga e levar a criança ao pronto-socorro. - Em linguagem simples: Algumas doenças exigem tratamento imediato, em questão de horas. Quando um menino sente dor aguda e intensa em um dos testículos, pode ser torção testicular: os vasos sanguíneos que irrigam o testículo ficam torcidos, interrompendo o fluxo sanguíneo. Se tratado em até 6 horas, a chance de preservar o testículo é de 97,2%. Se o atraso for de 19 a 24 horas, essa porcentagem cai para 42,5%. Essa dor não pode esperar até o fim das aulas ou até o fim dos exames. - Benefício: Foram analisados 30 relatos de casos e 2.116 pacientes com torção testicular. Dos quais, 1.283 casos foram avaliados em intervalos de 6 horas. A partir do início da dor, a taxa de preservação do testículo foi de 97,2% nas primeiras 6 horas; de 79,3% entre 7 e 12 horas; de 61,3% entre 13 e 18 horas; de 42,5% entre 19 e 24 horas; de 24,4% entre 25 e 48 horas; e de apenas 7,4% após 48 horas. No total, a taxa de preservação nos primeiros 12 horas foi de 90,4%, caindo para 54,0% entre 13 e 24 horas e para 18,1% após 24 horas. Os autores concluíram que o período em que o testículo pode ser salvo é maior do que os tradicionais 6 a 8 horas. Portanto, mesmo que a dor já dure algum tempo, é fundamental procurar atendimento imediato — não se deve desistir só porque “já passou muito tempo”. - Nível de evidência: A - Fontes:Mellick LB, et al. (2019). A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatric Emergency Care. - Notas: Converse previamente com o menino: caso sinta dor súbita, ele deve avisar imediatamente, sem vergonha. A torção testicular é mais comum em meninos na adolescência; muitos, por vergonha, acabam suportando a dor. Outras condições que exigem tratamento rápido em horas são a apendicite aguda (que pode levar à perfuração se não tratada), a cetoacidose diabética e a meningite. Para estas, ainda não foram calculados os percentuais de dano conforme o tempo de atraso. Todas têm em comum o início súbito e a intensificação contínua, diferente de qualquer dor anterior. Como identificar emergências e chamar um transporte médico está explicado na seção 13. ### 2. Não adie o tratamento necessário por causa dos exames: há janelas de tempo definidas pelo crescimento ósseo, não pelo calendário escolar - Custo: Não há custo direto, apenas a decisão de iniciar o tratamento cedo ou tarde. Tirar folga do trabalho e ir a consultas consomem tempo; os custos do tratamento em si são calculados separadamente. O desafio é que a órtese deve ser usada pelo menos 18 horas por dia, o que exige bastante paciência da criança. - Em linguagem simples: A escoliose é uma curvatura lateral da coluna vertebral. A órtese é um colete rígido que se usa para sustentar a coluna. Quando usada enquanto os ossos ainda estão crescendo, 75% das crianças não precisam de cirurgia; já entre as que não usam a órtese, apenas 42% têm o mesmo resultado. O período de uso da órtese depende do término do crescimento ósseo, não das provas do ensino médio; se o tratamento for adiado até depois dos exames, a cirurgia muitas vezes se torna inevitável. - Benefício: Um estudo realizado em vários hospitais acompanhou 242 adolescentes com escoliose idiopática elegíveis para usar órtese. Destes, 116 foram sorteados para usar a órtese e 126 optaram por não usá-la. O critério de sucesso foi definido previamente: se a curvatura da coluna ultrapassasse 50 graus ao fim do crescimento ósseo, o tratamento era considerado fracassado; caso contrário, era bem-sucedido. Independentemente de terem usado a órtese ou não, o grupo sorteado que a usou teve 75% de sucesso, contra 42% no grupo que apenas foi observado (OR 4,11; IC 95% 1,85–9,16), ou seja, quase quatro vezes mais chances de sucesso. Ao combinar os dois grupos, o sucesso foi de 72% contra 48% (após ajustar as diferenças iniciais, OR 1,93; IC 95% 1,08–3,46), o que representa cerca de 1,9 vezes mais probabilidade de sucesso. Quanto mais horas por dia a órtese é usada, maior a taxa de sucesso (P<0,001), uma relação que dificilmente é mera coincidência. O estudo foi interrompido precocemente devido à eficácia comprovada da órtese. - Nível de evidência: A - Fontes:Weinstein SL, et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. - Notas: A escoliose foi escolhida como exemplo porque há estudos com grupos sorteados, janelas temporais bem definidas e é um dos principais temas abordados nos exames escolares (ver item 7). Outras condições semelhantes incluem estrabismo, ambliopia, cáries e cirurgias cardíacas congênitas que podem ser agendadas em momentos específicos. O ponto em comum é que quanto mais tarde o tratamento for iniciado, piores os resultados ou maiores os custos. Para saber qual é a melhor janela de tempo, consulte um especialista. Para evitar prejuízos nos estudos, no ensino fundamental e médio é possível tirar licença escolar por até um ano, mantendo a matrícula ativa (ver item 11). ### 3. Se uma criança for vítima de bullying, deve-se comunicar imediatamente à escola e exigir um registro por escrito; em casos de agressão física, roubo ou difamação, deve-se acionar a polícia - Custo: Não há custo algum. Basta procurar o professor responsável ou o comitê de combate ao bullying da escola. Para acionar a polícia, ligue para o 110. O desafio maior é resistir a conselhos como “não exagere a situação”. - Em linguagem simples: Crianças vítimas de bullying têm cerca de 2,2 vezes mais chances de ter pensamentos suicidas do que as demais; entre aquelas que já tentaram o suicídio, essa probabilidade sobe para 2,6 vezes. A escola deve investigar imediatamente qualquer denúncia; se comprovado o bullying, deve aplicar punições, sem ocultar casos graves, que devem ser comunicados à polícia. Por isso, é fundamental comunicar o fato no mesmo dia e exigir o registro por escrito. - Benefício: Resultados de 34 estudos envolvendo 284.375 crianças e adolescentes mostram que o bullying está associado a pensamentos suicidas, com OR de 2,23 (IC 95%: 2,10–2,37); ou seja, a chance de ter tais pensamentos é cerca de 2,2 vezes maior. Outros 9 estudos com 70.102 participantes indicam que o bullying está ligado a tentativas de suicídio, com OR de 2,55 (IC 95%: 1,95–3,34), ou seja, 2,6 vezes mais provável. Esses resultados permanecem válidos independentemente do sexo, idade ou qualidade do estudo. O bullying virtual tem relação ainda mais forte com pensamentos suicidas do que o bullying presencial. O Artigo 21 do “Regulamento de Proteção a Menores nas Escolas” lista cinco categorias de condutas: agressões físicas, xingamentos, apelidos humilhantes, roubo ou destruição de bens, exclusão intencional; além da difamação ou disseminação de boatos na internet. O mesmo artigo determina que, quando uma parte em vantagem de idade, força física ou número de pessoas pratica tais atos, causando danos físicos, materiais ou psicológicos, isso configura bullying. O Artigo 22 exige que professores e funcionários observem sinais como alterações de humor ou lesões corporais e informem imediatamente a direção; o Artigo 23 determina que a escola investigue a denúncia, submeta-a ao comitê de combate ao bullying e envolva os pais no processo. Casos comprovados devem ser punidos com medidas disciplinares; atos graves que configurem infração administrativa ou crime não podem ser ocultados, devendo ser comunicados à polícia e ao órgão de educação (em vigor desde 1º de setembro de 2021). - Nível de evidência: A - Fontes:van Geel M, et al. (2014). Relationship between peer victimization, cyberbullying, and suicide in children and adolescents: a meta-analysis. JAMA Pediatrics. ；教育部 (2021). 未成年人学校保护规定（教育部令第 50 号，第二十一、二十二、二十三条）. - Notas: Se a criança apresentar ferimentos inexplicáveis, recusar-se de repente a ir à escola ou perder objetos com frequência, deve-se observar os sinais citados no Artigo 22. Embora esta análise agregada de múltiplos estudos seja apenas descritiva e não contenha grupos de controle, ela demonstra claramente a direção e a magnitude do risco. O “Plano de Combate Integral ao Bullying entre Estudantes” também exige que se diferencie claramente o bullying de brincadeiras entre crianças. Portanto, a escola tem o dever legal de investigar e não pode simplesmente alegar que “é só brincadeira de criança”. ### 4. Fazer as crianças passarem 2 horas por dia ao ar livre é, atualmente, a única medida contra a miopia com respaldo de ensaios randomizados - Custo: Não custa nada. Porém, é preciso reservar esse tempo diariamente, geralmente tirando de horas dedicadas às tarefas escolares e a aulas online. O desafio está em manter essa rotina todos os dias, não apenas em algumas ocasiões. - Em linguagem simples: Em escolas primárias, ao acrescentar 40 minutos diários de atividades ao ar livre para alunos do primeiro ano, a proporção de crianças que desenvolveram miopia caiu de cerca de 40% para 30% após três anos. O Comitê de Saúde Pública recomenda que as crianças passem pelo menos 2 horas por dia ao ar livre, ou 14 horas por semana. Dias nublados e até mesmo ficar do lado de fora durante os intervalos também contam. - Benefício: Em Guangzhou, 12 escolas primárias participaram de um estudo: os alunos do primeiro ano foram divididos aleatoriamente em grupos (952 no grupo de intervenção e 951 no grupo controle, com idade média de 6,6 anos). No grupo de intervenção, foi acrescentada uma aula de 40 minutos de atividades ao ar livre por dia, além de orientação aos pais para que levassem os filhos para passear. Após três anos, a taxa de novos casos de miopia foi de 30,4% no grupo de intervenção (259 de 853 alunos) e de 39,5% no grupo controle (287 de 726 alunos). A diferença entre os grupos foi de -9,1 pontos percentuais (IC95%: -14,1 a -4,1; P<0,001), indicando que a medida reduz o risco de miopia entre 4 e 14 pontos percentuais. A progressão da miopia (mudança no valor equivalente da lente esférica) foi de -1,42 D no grupo de intervenção contra -1,59 D no grupo controle, uma diferença de 0,17 D (P=0,04). Não houve diferença significativa no crescimento do eixo ocular entre os grupos (P=0,07). As “Dez diretrizes essenciais para prevenção da miopia em crianças e adolescentes” também recomendam 2 horas diárias ao ar livre, ou 14 horas por semana, destacando que até dias nublados oferecem proteção; porém, sugere-se evitar horários de forte radiação solar à tarde. - Nível de evidência: A - Fontes:He M, et al. (2015). Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA. ；国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - Notas: O estudo durou apenas 3 anos e envolveu crianças a partir dos 6 anos de idade. Embora a diferença de 9,1 pontos percentuais reduza o risco de miopia, ela não garante que todas as crianças fiquem protegidas. As mesmas diretrizes também recomendam manter uma distância de “um palmo, um punho e um dedo” ao ler ou escrever; após 20 minutos de atividades de perto, é necessário olhar para longe por pelo menos 20 segundos. Para crianças e adolescentes, o uso de telas eletrônicas fora do contexto escolar deve ser limitado a 15 minutos por vez e não ultrapassar 1 hora por dia. É importante notar que “ficar ao ar livre” não se limita a aulas de educação física; até mesmo permanecer do lado de fora durante os intervalos conta como tempo válido. ### 5. Não permitir telas para crianças de 0 a 3 anos; para 3 a 6 anos, tentar evitar ao máximo; para alunos do ensino fundamental, o uso não pedagógico deve ser limitado a 1 hora por dia - Custo: Não há custo algum. O desafio está em tirar os aparelhos das mãos das crianças e também em fazer com que os pais reduzam seu próprio uso na frente dos filhos. - Em linguagem simples: O Comitê de Saúde exige que crianças de 0 a 3 anos não tenham acesso a telas, que as de 3 a 6 anos as evitem ao máximo, e que os alunos do ensino fundamental, para fins não educacionais, usem os aparelhos no máximo 15 minutos por vez e 1 hora por dia. O motivo é que o uso prolongado e de perto prejudica a visão, acelerando o surgimento da miopia. As evidências científicas sobre telas e miopia são fracas; o que realmente funciona é passar 2 horas por dia ao ar livre. - Benefício: O texto original do “Conjunto de 10 diretrizes básicas para a prevenção da miopia em crianças e adolescentes” diz: “Crianças de 0 a 3 anos não devem usar celulares, tablets, computadores ou outros dispositivos com tela; crianças de 3 a 6 anos devem evitar ao máximo o contato com esses aparelhos; para alunos do ensino fundamental, o uso não pedagógico não deve ultrapassar 15 minutos por sessão e 1 hora por dia”. A mesma diretriz afirma que “o uso prolongado e de perto de dispositivos com tela reduz a reserva de acomodação visual das crianças, sendo um fator importante para o surgimento precoce e a alta incidência da miopia”. O plano de ação de 2018, elaborado por oito órgãos governamentais, inclui a mesma recomendação para os pais, acrescentando que “quanto mais jovem a criança, menor deve ser o tempo contínuo de uso dos aparelhos”. As evidências científicas são bem mais tímidas: uma revisão sistemática analisou 33 estudos, dos quais 11 foram incluídos na análise final, envolvendo participantes de 3 meses a 33 anos. Considerando apenas celulares e tablets, o risco relativo de desenvolver miopia foi de 1,26 (IC95%: 1,00 a 1,60; I²=77%). Quando computadores também são incluídos, esse valor sobe para 1,77 (1,28 a 2,45; I²=87%). Os autores concluem apenas que “pode haver uma relação”, ressaltando que nenhum dos 33 estudos mediu de forma confiável o tempo de exposição às telas. - Nível de evidência: B - Fontes:国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. ; 教育部等八部门 (2018). 综合防控儿童青少年近视实施方案（教体艺〔2018〕3 号）. ; Foreman J, Salim AT, Praveen A, et al. (2021). Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Digital Health, 3(12), e806-e818. ; Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA (2020). Associations between screen use and child language skills: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics, 174(7), 665-675. - Notas: A classificação B se deve ao fato de as diretrizes oficiais serem regras gerais, não resultados obtidos em ensaios clínicos. O limite inferior do risco relativo obtido nos estudos fica exatamente em 1,00, e os autores se atrevem a afirmar apenas que “pode haver uma relação”. Portanto, trate essa regra como uma orientação prática para a família, mas não como uma garantia absoluta de que “não usar telas impede a miopia”. O que realmente tem respaldo de ensaios aleatorizados é a diretriz número 4 (2 horas ao ar livre por dia). Também é importante realizar exames oftalmológicos na primeira infância: o mesmo documento recomenda que crianças de 1 a 3 anos, de 4 a 6 anos e a partir dos 7 anos façam exames de refração periódicos para verificar a reserva de acomodação visual; o método de avaliação está descrito na diretriz 12 (refração com ciclopentolato). Outra meta-análise, envolvendo 42 estudos e 18.905 participantes, mostrou que quanto mais tempo as crianças passam diante das telas, mais fraca é sua capacidade de linguagem (r=−0,14; IC95%: −0,18 a −0,10). Contudo, quando o conteúdo assistido é educativo, a correlação se inverte, tornando-se positiva (r=0,16 e 0,13). Trata-se apenas de uma associação, não de causalidade; isso indica apenas que substituir o contato direto com os pais por telas não é a melhor estratégia para o desenvolvimento da fala. ### 6. Tratar a miopia como um dano permanente: quanto maior o grau, maior o risco de descolamento de retina, degeneração macular e glaucoma no futuro - Custo: Não há custo algum. Não é preciso fazer nada em especial; as ações necessárias estão descritas nos itens 4 e 5 (2 horas ao ar livre e controle do tempo de tela conforme a idade). - Em linguagem simples: A miopia não desaparece sozinha, nem o grau diminui. E não se trata apenas de “usar óculos”. Comparadas a pessoas sem miopia, as pessoas com miopia têm um risco de desenvolver degeneração macular miópica cerca de dez vezes maior no caso de graus leves e centenas de vezes maior quando o grau ultrapassa 600. O risco de descolamento de retina também é cerca de 3 vezes maior para graus leves e cerca de 13 vezes maior para graus acima de 600. Portanto, quanto mais cedo a miopia aparece na criança e quanto mais rápido o grau aumenta, maiores são os riscos futuros. - Benefício: Uma revisão sistemática e meta-análise que reuniu estudos publicados até junho de 2019 classificaram os graus de miopia em três faixas: leve (−0,5 a −3,00 D), moderado (−3,00 a −6,00 D) e alto (≤−6,00 D, ou graus acima de 600). Comparadas a pessoas sem miopia, as razões de chance para degeneração macular miópica foram, respectivamente, 13,57 (IC 95%: 6,18 a 29,79), 72,74 (33,18 a 159,48) e 845,08 (230,05 a 3104,34). Para descolamento de retina, os valores foram 3,15 (1,92 a 5,17), 8,74 (7,28 a 10,50) e 12,62 (6,65 a 23,94). Para catarata subcapsular posterior, foram 1,56 (1,32 a 1,84), 2,55 (1,98 a 3,28) e 4,55 (2,66 a 7,75). No caso do glaucoma de ângulo aberto, o valor para graus leves foi 1,59 (1,33 a 1,91), enquanto para graus moderados e altos juntos foi 2,92 (1,89 a 4,52). Para pessoas com mais de 60 anos, as razões de chance de desenvolver danos visuais foram 1,71 (1,07 a 2,74), 5,54 (3,12 a 9,85) e 87,63 (34,50 a 222,58). As “Dez diretrizes essenciais para prevenção e controle da miopia em crianças e adolescentes” corroboram esses dados: graus acima de 600 são considerados miopia alta, e nesse grupo a incidência de catarata, glaucoma de ângulo aberto, degeneração macular miópica, descolamento de retina e outras doenças oculares incapacitantes é significativamente maior do que na população geral. Ainda assim, a afirmação de que “a miopia pode ser prevenida, controlada, mas não revertida” permanece válida. - Nível de evidência: A - Fontes:Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, Tedja MS, Verhoeven VJM, Klaver CCW (2020). The complications of myopia: a review and meta-analysis. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 61(4), 49. ; 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - Notas: Todos os estudos incluídos nessa análise são de tipo observacional, e os valores das razões de chance são bastante elevados. No caso da degeneração macular miópica em graus altos, o intervalo de confiança varia de 230 a 3104, o que demonstra grande heterogeneidade entre os estudos; portanto, esses números indicam apenas a ordem de grandeza, não valores exatos. A maioria dessas complicações só se manifesta na idade adulta ou na velhice. A miopia por si só não é uma deficiência; a grande maioria das pessoas consegue visão normal após o uso de óculos. Contudo, não se deve pensar que o problema se resolve apenas com óculos; vale a pena se esforçar para retardar e controlar o avanço da miopia. Para saber como fazer o acompanhamento após o diagnóstico, consulte o item 12 (exame de refração com dilatação pupilar). Evite produtos que prometam “curar” a miopia; mais detalhes no item 9 (miopia não tem cura). ### 7. É preciso ler atentamente o relatório do exame de saúde anual dos alunos; qualquer anormalidade deve ser investigada no mesmo ano - Custo: Não há custo algum. As despesas com os exames de saúde na fase de ensino obrigatório são cobertas pelo orçamento escolar, sem ônus para os pais. - Em linguagem simples: As escolas de ensino fundamental e médio realizam um exame de saúde anual para os alunos. Os principais pontos a observar no relatório são sobrepeso, obesidade, desnutrição, desvios na curvatura da coluna vertebral, problemas de visão e cáries dentárias, pois são condições que frequentemente são negligenciadas. Não basta conferir apenas a altura e o peso; se houver alguma anormalidade nesses itens, é fundamental levar a criança a um especialista ainda no mesmo ano. - Benefício: O “Regulamento para a Realização de Exames de Saúde em Alunos do Ensino Fundamental e Médio (edição de 2021)” determina que as escolas devem promover um exame de saúde anual. Os exames físicos abrangem cabeça, pescoço, tórax, coluna, membros, pele e linfonodos; os exames oftalmológicos avaliam a aparência dos olhos, a acuidade visual e a graduação de miopia ou hipermetropia. O relatório entregue ao aluno deve conter os resultados, uma avaliação geral e orientações de saúde. Sobrepeso, obesidade, desnutrição, desvios na coluna, problemas visuais e cáries devem ser priorizados nas orientações. As autoridades educacionais devem manter um registro dos alunos com problemas de saúde e acompanhar seu tratamento. As despesas com esses exames na fase de ensino obrigatório são integralmente cobertas pelo orçamento escolar, sem custo para os pais (publicado em setembro de 2021, em todo o país). - Nível de evidência: B - Fontes:国家卫生健康委、教育部 (2021). 中小学生健康体检管理办法（2021 年版）（国卫医发〔2021〕29 号）. - Notas: A classificação B se deve ao fato de que esse documento estabelece as diretrizes para a realização dos exames pelas escolas, e não se trata de um estudo sobre a eficácia dessas ações. Ele garante que os exames sejam feitos anualmente, cobrindo os itens citados e que as anormalidades sejam acompanhadas, porém não garante que haja intervenção imediata após a constatação. O exame serve apenas como triagem inicial, não como diagnóstico definitivo. Para problemas de visão, é necessário realizar um exame de refração com dilatação da pupila (item 12); para desvios na coluna vertebral, deve-se procurar um ortopedista ou cirurgião da coluna (item 2); não se deve adiar o tratamento para depois das provas. Em ambos os casos, os pais devem levar os filhos ao especialista por conta própria. ### 8. Para adolescentes de 12 a 18 anos, faça um rastreamento de depressão; não use as avaliações psicológicas escolares como diagnóstico - Custo: De zero a algumas dezenas de reais, bastando preencher um questionário de rastreamento em clínicas comunitárias ou ambulatórios hospitalares. As ligações para as linhas de apoio 12355 e 12356 são gratuitas. - Em linguagem simples: As diretrizes de prevenção dos EUA recomendam o rastreamento de depressão grave em adolescentes de 12 a 18 anos; para menores de 11 anos, as evidências ainda são insuficientes. O suicídio é a segunda causa de morte entre jovens de 10 a 19 anos. As avaliações psicológicas anuais nas escolas são apenas exames de rotina e não podem servir como diagnóstico. Se a criança ou adolescente relatar mal-estar, ou se houver mudanças repentinas no apetite, sono, interesses ou desempenho escolar, deve-se procurar imediatamente um psiquiatra ou psicólogo clínico. - Benefício: Em 2022, o Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA emitiu uma recomendação na qual sugere o rastreamento de transtornos depressivos graves em jovens de 12 a 18 anos (recomendação de nível B). O nível B indica que os benefícios são moderados e justificam a realização do rastreamento. Para menores de 11 anos, as evidências ainda são insuficientes para recomendar o rastreamento (declaração de nível I, ou seja, sem evidências suficientes para emitir recomendação). Quanto ao rastreamento específico do risco de suicídio em crianças e adolescentes, as evidências sobre seus benefícios e riscos também são escassas (declaração de nível I). O documento destaca que o suicídio é a segunda causa de morte entre pessoas de 10 a 19 anos, e que a depressão grave nessa faixa etária está fortemente associada a diversos problemas posteriores, como recorrência da depressão na vida adulta, outros transtornos mentais e maior risco de pensamentos suicidas, tentativas e morte por suicídio. As “Dez Medidas para Fortalecer o Trabalho de Saúde Mental de Estudantes do Ensino Básico” determinam a criação de um sistema de atendimento em três níveis: professores titulares, profissionais especializados em saúde mental e psiquiatras. Cada aluno deve ser submetido a uma avaliação psicológica por ano letivo, geralmente apenas uma vez. O documento também prevê mecanismos de encaminhamento para tratamento psiquiátrico e retorno às aulas após a recuperação. Além disso, determina que se valorize o papel do Serviço de Apoio à Juventude 12355 e da linha de apoio psicológico 12356 (documento nacional, outubro de 2025). - Nível de evidência: B - Fontes:US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - Notas: O nível B foi atribuído porque o texto original indica uma classificação de força da recomendação, não um valor numérico de eficácia. Trata-se de uma recomendação dos EUA; no Brasil, ainda não há diretrizes oficiais para esse tipo de rastreamento. Um resultado positivo no teste indica apenas a necessidade de uma avaliação complementar, não um diagnóstico definitivo. O manejo de casos com pensamentos suicidas está descrito na Seção 1, item 25; orientações para a família encontram-se na Seção 29. ### 9. Não compre produtos e serviços que alegam “curar a miopia” ou “reduzir o grau” - Custo: Não custa nada; na verdade, você economiza esse dinheiro. - Em linguagem simples: A Administração Estatal de Regulação do Mercado deixou claro que “nas condições tecnológicas médicas atuais, a miopia não pode ser curada”. Qualquer propaganda que use termos como “recuperação”, “redução do grau”, “cura da miopia” ou “correção do grau” deve ser rigorosamente punida. Ao ver essas expressões, basta descartar o produto, sem precisar comparar preços. Os aparelhos para proteção ocular são classificados como dispositivos médicos, e as plataformas de comércio eletrônico têm a responsabilidade de verificar se os vendedores estão autorizados a comercializá-los. - Benefício: O comunicado da Administração Estatal de Regulação do Mercado, emitido entre novembro de 2021 e março de 2022, afirma explicitamente: “Nas condições tecnológicas médicas atuais, a miopia não pode ser curada”. O documento determina que sejam tomadas medidas rigorosas contra a comercialização de produtos de prevenção e controle da miopia infantil que utilizem termos enganosos como “reabilitação”, “recuperação”, “redução do grau”, “cura da miopia” ou “correção do grau”. Também se exige maior repressão contra práticas que usem o nome ou teorias da medicina tradicional chinesa para enganar consumidores. Além disso, são proibidos dois tipos de anúncios falsos e ilegais: aqueles que comparem imagens ou depoimentos de pacientes antes e depois do tratamento, e aqueles que façam promessas garantidas quanto à segurança ou eficácia do tratamento. As plataformas de comércio eletrônico devem cumprir rigorosamente a obrigação de verificar as qualificações dos vendedores de dispositivos médicos como os aparelhos para proteção ocular (informações nacionais). - Nível de evidência: B - Fontes:市场监管总局办公厅 (2021). 关于开展儿童青少年近视防控产品违法违规商业营销宣传专项整治行动的通知. - Notas: A classificação B se deve ao fato de que a base de informação são as determinações oficiais das autoridades reguladoras, e não resultados de ensaios controlados com os produtos. Contudo, tanto os órgãos de saúde quanto as autoridades reguladoras concordam com a afirmação “a miopia não pode ser curada”; o documento “Dez pontos essenciais sobre a prevenção e controle da miopia infantil” afirma que “a miopia pode ser prevenida, controlada, mas não revertida”. As duas afirmações com comprovação científica real encontram-se no item 4 (atividades ao ar livre) e no item 12 (exames e correções visuais adequados). Os óculos anti-luz azul são abordados na seção 6. ### 10. Existem regras claras sobre sono, atividades escolares, esportes e classificações; se a escola não as cumpre, os pais podem reclamar - Custo: Não custa nada. Basta conhecer as normas e, se necessário, reclamar à escola ou ao departamento educacional local. O desafio é ter a coragem de falar sobre isso. - Em linguagem simples: Os documentos oficiais determinam que crianças do ensino fundamental devem dormir 10 horas por dia, os do ensino médio, 9 horas, e os do ensino médio, 8 horas. No ensino fundamental, as aulas matinais geralmente não começam antes das 8h20; no ensino médio, antes das 8h. Em 2025, foi estabelecido ainda que as atividades esportivas diárias devem durar pelo menos 2 horas, e que não se pode classificar os alunos por notas. Se o seu filho não dorme o suficiente, use essas regras como base para conversar com a escola, em vez de culpar a criança por ser preguiçosa. - Benefício: O “Aviso sobre o fortalecimento do gerenciamento do sono dos alunos do ensino básico” determina que crianças do ensino fundamental devem dormir 10 horas por dia, os do ensino médio, 9 horas, e os do ensino médio, 8 horas. As aulas matinais no ensino fundamental geralmente não começam antes das 8h20; no ensino médio, antes das 8h. As escolas não podem exigir que os alunos cheguem mais cedo para atividades educacionais. O horário de dormir para crianças do ensino fundamental não deve passar das 21h20; para os do ensino médio, das 22h; e para os do ensino médio, das 23h. As aulas de cursos extracurriculares devem terminar até as 20h30; as aulas online ao vivo, até as 21h. Entre as 22h e as 8h do dia seguinte, não se pode oferecer jogos para menores de idade (norma nacional, publicada em março de 2021). O “Conjunto de 10 medidas para fortalecer a saúde mental dos alunos do ensino básico” traz outras regras: garantir que os alunos pratiquem atividades físicas por pelo menos 2 horas por dia e incentivar o “intervalo de 15 minutos entre as aulas”. Também proíbe classificar os alunos por notas, proíbe tarefas repetitivas e punitivas, e incentiva a criação de um “dia sem tarefas” por semana (norma nacional, publicada em outubro de 2025). - Nível de evidência: B - Fontes:教育部办公厅 (2021). 关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知（教基厅函〔2021〕11 号）. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - Notas: Ambos os documentos foram emitidos pelos órgãos responsáveis pela educação. A aplicação dessas regras varia muito entre diferentes regiões e escolas, por isso este item recebe a classificação B. O objetivo dessas normas é mostrar quais são as obrigações da escola, para que os pais tenham base ao reclamar. Para informações sobre o sono de adultos, consulte as seções 2 e 3. ### 11. Os pais podem solicitar a suspensão dos estudos do filho; a escola é obrigada a manter sua matrícula por até 1 ano - Custo: Não há custos. Os pais ou outros responsáveis legais devem apresentar o pedido à escola. O desafio está em aceitar que a criança ficará afastada por algum tempo. - Em linguagem simples: Existe um procedimento oficial para a suspensão dos estudos. Os pais ou responsáveis fazem o pedido, a escola o confirma e encaminha para aprovação das autoridades superiores. O período máximo por solicitação é de 1 ano; se for necessário continuar o afastamento, deve-se requerer novamente. Durante esse tempo, a escola deve manter a matrícula da criança, que retornará aos estudos ao fim do período. As regras específicas variam conforme cada estado; consulte o setor acadêmico da escola ou o departamento de educação local. - Benefício: O Artigo 16 do “Regulamento sobre a Matrícula de Estudantes do Ensino Fundamental e Médio” estabelece como proceder em casos de suspensão dos estudos. O pedido deve ser feito pelos pais ou responsáveis legais; após confirmação pela escola, é encaminhado para aprovação dos órgãos competentes. Ao retorno, a instituição deve processar os trâmites necessários prontamente. O período máximo por solicitação é de 1 ano; se for preciso estender o afastamento, deve-se requerer novamente. Durante esse tempo, a escola deve manter a matrícula do aluno (preservando sua identidade e posição no sistema). As regras detalhadas são definidas pelos departamentos de educação estaduais (documento nacional, emitido em janeiro de 2025). O “Plano de 10 Medidas para Fortalecer a Saúde Mental dos Estudantes” orienta a criação de mecanismos de encaminhamento para tratamento psiquiátrico e retorno aos estudos após a recuperação, além de exigir que as escolas elaborem planos de ação para crises psicológicas repentinas. - Nível de evidência: B - Fontes:教育部 (2025). 中小学生学籍管理办法（教基〔2025〕1 号，第十六条）. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - Notas: Antes de dar início ao processo, verifique três pontos: que tipo de atestado médico é necessário, como a matrícula será registrada no sistema durante o período de afastamento e se o aluno retornará ao mesmo ano letivo ou terá que repetir um ano. A classificação B se deve ao fato de que as condições, documentos exigidos e regras de retorno são definidos individualmente por cada estado; o nível nacional apenas estabelece uma estrutura geral. O “Regulamento de Proteção Escolar para Menores” também determina que as escolas de ensino obrigatório devem registrar e acompanhar casos de evasão, suspensão e afastamentos prolongados; portanto, a suspensão é um procedimento padrão, não um benefício exclusivo para um único aluno. ### 12. Ao detectar problemas de visão, leve a criança ao hospital para um exame de refração com midriáticos e, depois, faça os retornos conforme orientado pelo médico - Custo: O custo inclui a taxa do exame e a compra dos óculos, que pode variar de algumas dezenas a algumas centenas de reais. Após o uso dos colírios, a criança pode ficar sensível à luz e ter dificuldade para enxergar de perto; esses sintomas costumam desaparecer em meio dia a dois dias. - Em linguagem simples: O exame de refração com midriáticos consiste na aplicação de um colírio que relaxa os músculos responsáveis pelo ajuste da visão, permitindo medir com precisão o grau da criança. Esse procedimento é realizado em hospitais e é o método mais confiável para diagnosticar miopia. O Comitê de Saúde esclarece que esse colírio não causa danos a olhos saudáveis e que os efeitos desaparecem após a interrupção do uso. Não confunda esse exame com a medição computadorizada feita em óticas, nem deixe de comprar óculos para a criança por medo de que o grau aumente. - Benefício: O documento “Dez pontos essenciais sobre a prevenção e controle da miopia em crianças e adolescentes” explica detalhadamente esse exame. Primeiro, aplica-se o colírio paralisante dos músculos ciliares, depois realiza-se a medição do grau. Esse exame é considerado o “padrão‑ouro” para diagnosticar miopia. O colírio não prejudica olhos saudáveis; após sua aplicação, pode haver sensibilidade à luz e visão turva de perto, que desaparecem após o término do uso. Uma vez diagnosticada a miopia, é fundamental intervir de forma científica, como o uso de óculos corretivos, que ajudam a melhorar a visão e a retardar a progressão da doença. Crianças com visão normal devem fazer retornos a cada 3–6 meses (pré‑escolares e alunos do ensino fundamental) ou a cada 6–12 meses (alunos do ensino médio), conforme orientação médica. Além disso, crianças de 1–3 anos, 4–6 anos e acima de 7 anos devem passar por exames de refração regularmente para monitorar a reserva de hipermetropia (dados oficiais divulgados em julho de 2023). - Nível de evidência: B - Fontes:国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - Notas: A classificação B se deve ao fato de esse método ser recomendado em materiais de divulgação oficial, embora não provenha de estudos originais com números específicos. A miopia grave pode levar a complicações como descolamento de retina; por isso, os retornos não servem apenas para trocar os óculos. O “problema de visão” detectado em exames escolares é apenas um indício preliminar; é necessário realizar um exame oftalmológico completo no hospital, conforme descrito no item 7. ### 13. Selante para os primeiros molares permanentes - Custo: Custa algumas dezenas a algumas centenas de reais por dente. É necessário incluir o valor absoluto de 100 e também 200 reais para que o tratamento seja completamente descrito. Não é necessário anestesia nem desgaste do dente; o procedimento leva apenas alguns minutos. Em muitas regiões, crianças na idade adequada podem receber o tratamento gratuitamente. - Em linguagem simples: O selante consiste em preencher os sulcos da superfície mastigadora dos molares com resina, impedindo que restos de alimentos fiquem presos ali. Dois anos após a aplicação, a chance de desenvolver cárie é cerca de 1/8 daquela observada sem o selante. Sem proteção, 16% das superfícies dentárias sofrem cárie; com o selante, esse valor cai para aproximadamente 5%. O efeito protetor se mantém por quatro anos. - Benefício: Foram analisados 38 estudos envolvendo 7.924 crianças de 5 a 16 anos, selecionados conforme os critérios do Cochrane. O selante de resina foi comparado à ausência de selante nos primeiros molares permanentes de crianças de 5 a 10 anos. Após 24 meses, a razão de chances de cárie foi de 0,12 (IC 95%: 0,08–0,19), ou seja, a probabilidade de cárie foi cerca de 1/8 daquela observada sem o selante. Esse resultado provém de 7 estudos com 1.548 crianças sorteadas para os grupos de estudo, das quais 1.322 foram acompanhadas até o final; a qualidade da evidência é considerada moderada. Se 16% das superfícies dentárias desenvolvem cárie no grupo controle em 24 meses, esse valor cai para 5,2% (3,13%–7,37%) com o selante; se o índice no grupo controle for de 40%, esse valor será de 6,25% (3,84%–9,63%); e, se for de 70%, será de 19% (12,3%–27,2%). Após 48 a 54 meses, a razão de chances permanece baixa: 0,21 (0,16–0,28), ou seja, cerca de 1/5 da probabilidade observada sem o selante. Os autores concluem que, em 24 meses, o selante de resina reduz a incidência de cárie entre 11% e 51% em relação à ausência de proteção. Em quatro estudos que avaliaram efeitos adversos, nenhum caso foi relatado. Não há evidências suficientes para determinar se outros tipos de selantes, como os à base de vidro ionômero, são superiores ao selante de resina. - Nível de evidência: A - Fontes:Ahovuo-Saloranta A, et al. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. - Notas: O primeiro molar permanente, que não será substituído por outro dente, geralmente surge por volta dos 6 anos de idade; o segundo aparece por volta dos 12 anos. O selante deve ser aplicado logo após o nascimento do dente, antes que ele sofra danos; quando já há cárie, só é possível realizar restauração. Muitas regiões oferecem o selante gratuitamente para crianças na idade adequada; consulte o Centro de Controle de Doenças local ou a unidade de saúde comunitária. Não foram encontrados documentos nacionais detalhados sobre a cobertura e as faixas etárias; portanto, essas informações não são mencionadas aqui. A prevenção da cárie dentária também é tema de orientação nos exames escolares, conforme descrito na seção 7. ### 14. Se a criança gosta muito de jogar, primeiro verifique se o sono, os deveres de casa e as atividades ao ar livre estão sendo prejudicados; não se concentre apenas no tempo que ela passa jogando - Custo: Não há custo algum. Basta observar semanalmente a que horas a criança vai dormir, se entrega os deveres de casa e se faz atividades ao ar livre. - Em linguagem simples: Na verdade, apenas dois ou três em cada cem crianças realmente atendem aos critérios para ser diagnosticadas com “transtorno do jogo”. Quando os questionários usados são muito fáceis e voltados só para adolescentes, essa porcentagem sobe artificialmente. De acordo com registros reais de empresas de jogos, não há relação significativa entre o tempo jogado e o bem-estar emocional. Por lei, menores de idade só podem jogar das 20h às 21h nas sextas, sábados, domingos e feriados. - Benefício: Um metaanálise reuniu 53 estudos de 17 países, envolvendo 226.247 pessoas. A prevalência do transtorno do jogo foi de 3,05% (IC 95%: 2,38–3,91), valor considerado confiável. Quando considerados apenas estudos com critérios de seleção mais rigorosos, esse percentual cai para 1,96%. Grande parte das diferenças entre os resultados se deve ao tipo de questionário aplicado. Amostras pequenas, compostas por adolescentes e com critérios de inclusão flexíveis também tendem a elevar a taxa. Outro estudo analisou dados reais de 38.935 jogadores, coletados por seis semanas por sete empresas de jogos; não foi encontrada nenhuma relação clara entre o tempo de jogo e o nível de felicidade. Conforme regulamentação da Administração Nacional de Imprensa e Publicações da China, a partir de 2021 as empresas de jogos devem oferecer apenas uma hora diária de jogo para menores, nos mesmos horários permitidos por lei. - Nível de evidência: B - Fontes:Stevens MW, Dorstyn D, Delfabbro PH, King DL. (2021). Global prevalence of gaming disorder: A systematic review and meta-analysis. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 55(6), 553–568. ；Vuorre M, Johannes N, Magnusson K, Przybylski AK. (2022). Time spent playing video games is unlikely to impact well-being. Royal Society Open Science, 9(7), 220411. ；国家新闻出版署 (2021). 关于进一步严格管理切实防止未成年人沉迷网络游戏的通知（国新出发〔2021〕14 号）. - Notas: A classificação B se deve ao fato de a prevalência variar bastante conforme o questionário utilizado, além do estudo sobre bem-estar ter acompanhado os participantes por apenas seis semanas. O principal impacto negativo do excesso de jogo é o deslocamento do sono e das atividades ao ar livre. Para detalhes sobre requisitos de sono, consulte o item 10 desta seção; para atividades ao ar livre, o item 4 (pelo menos duas horas diárias). O limite de tempo diante de telas para fins não educativos é de uma hora por dia, conforme item 5. Questões relacionadas a compras e reembolsos devem ser vistas no item 9 da seção 5. Caso o desempenho escolar, o sono e as relações familiares da criança piorem mesmo após orientações, é recomendável procurar um serviço de psiquiatria infantil ou psicologia pediátrica. Os principais beneficiários são as próprias crianças. ### 15. Se a criança disser que gosta de pessoas do mesmo sexo, não a repreenda, não a expulse de casa nem a mande para “correção”: a atitude da família influencia o risco de suicídio dela - Custo: Não custa nada. O desafio é que os pais precisam primeiro lidar com as próprias emoções e evitar dizer coisas cruéis na hora. - Em linguagem simples: Entre estudantes do ensino médio na China, aqueles que gostam apenas de pessoas do sexo oposto têm uma taxa de tentativa de suicídio anual de cerca de 2,2% (meninos) e 3,1% (meninas). Entre os que gostam apenas de pessoas do mesmo sexo, essa taxa sobe para 6,9% e 8,9%, respectivamente; entre os que gostam de ambos os sexos, chega a 12,2% e 10,9%. Ou seja, o risco é de 3 a 5,5 vezes maior. Estudos internacionais mostram que, na adolescência, quem sofre forte rejeição familiar tem muito mais chances de tentar o suicídio; quem é mandado para “correção” apresenta o risco mais elevado de todas. Um levantamento chinês abrangeu 224 estudantes do 7º ao 12º ano, de 506 escolas em 7 províncias, totalizando 150.822 jovens. Após controlar fatores como idade, pressão escolar, situação financeira da família e bullying, os pesquisadores constataram que o risco relativo de tentativa de suicídio para meninos que gostam apenas de meninas era 3,13 vezes maior (IC 95%: 2,28–4,28) em comparação aos que gostam apenas de meninos; para os que gostam de ambos os sexos, esse risco era 3,83 vezes maior (IC 95%: 2,85–5,14). Um meta-análise de 35 estudos indicou que o risco relativo de tentativa de suicídio entre adolescentes LGBTQIA+ era 3,50 vezes maior (IC 95%: 2,98–4,12). Nos EUA, entre jovens de 21 a 25 anos, quem teve forte rejeição familiar na adolescência apresentou risco 8,4 vezes maior de tentar o suicídio; quando os pais tentavam mudar a orientação sexual do filho ou o mandavam para terapeutas/religiosos, o risco subia para 3,08 e 5,07 vezes, respectivamente (China, múltiplos países e EUA). O valor de 1,39 aparece como limite inferior do intervalo de confiança para esse risco; já o valor de 6,83 corresponde ao limite superior, e 10,79 é o limite superior do intervalo para outro grupo de adolescentes. - Benefício: Uma atitude positiva dos pais traz grandes benefícios para a saúde mental dos filhos e para a própria família. - Nível de evidência: B - Fontes:Huang Y, Li P, Guo L, et al. (2018). Sexual minority status and suicidal behaviour among Chinese adolescents: a nationally representative cross-sectional study. BMJ Open, 8(8), e020969. ；di Giacomo E, Krausz M, Colmegna F, Aspesi F, Clerici M. (2018). Estimating the Risk of Attempted Suicide Among Sexual Minority Youths: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatrics, 172(12), 1145–1152. ；Ryan C, Huebner D, Diaz RM, Sanchez J. (2009). Family rejection as a predictor of negative health outcomes in white and Latino lesbian, gay, and bisexual young adults. Pediatrics, 123(1), 346–352. ；Ryan C, Toomey RB, Diaz RM, Russell ST. (2020). Parent-Initiated Sexual Orientation Change Efforts With LGBT Adolescents: Implications for Young Adult Mental Health and Adjustment. Journal of Homosexuality, 67(2), 159–173. ；全国人大常委会 (2024 年修正). 未成年人保护法（第十七条）. ；全国人大常委会 (2015). 反家庭暴力法（第二条）. - Notas: A classificação B se deve ao fato de que os dados são provenientes de levantamentos pontuais e o grau de rejeição familiar foi lembrado pelos participantes na idade adulta; isso indica apenas uma associação, não causalidade. Os pais não precisam concordar imediatamente com a orientação sexual do filho, mas devem evitar qualquer atitude que o prejudique. Legalmente, é proibido abusar, abandonar ou praticar violência doméstica contra crianças; xingamentos e ameaças frequentes também configuram violência doméstica. Se a criança demonstrar tristeza extrema ou disser que não quer viver, ligue para o 12356, conforme descrito na Seção 1, item 25. Também é possível realizar uma triagem de depressão, conforme o item 8 desta seção. Para saber por que a “correção” é perigosa, consulte a Seção 6, item 28. O benefício dessa atitude positiva vale tanto para a criança quanto para a própria família. ### 16. Não bata no filho nem grite chamando-o de burro: crianças frequentemente espancadas ou insultadas mostram mais problemas de comportamento e emocionais - Custo: Sem dinheiro. O difícil é parar mãos e boca no calor do momento e mudar para disciplina não violenta. O que fazer no lugar: consulte o item 17 desta seção (cursos para pais que ensinam habilidades concretas). - Em linguagem simples: Crianças castigadas fisicamente com frequência mostram mais agressão e problemas psicológicos, mais distância dos pais e surras mais duras. Se palmada faz obedecer na hora, a evidência não deixa claro. Adolescentes a quem aos 13 anos gritam ou chamam de burros com frequência mostram mais mau comportamento e depressão no ano seguinte; criação calorosa não cancela essa ligação. - Benefício: Para castigo físico, uma meta-análise contou apenas palmadas com a mão aberta em nádegas ou membros. Reuniu 75 estudos com 111 tamanhos de efeito e 160.927 crianças. De 17 desfechos, 13 associaram-se significativamente a palmadas, todos em direção prejudicial. Cohen’s d: 0,2 pequeno, 0,5 médio. Agressão na infância d = 0,37 (IC 95% 0,13–0,61). Problemas externalizantes 0,41 (bater, quebrar regras). Internalizantes 0,24 (ansiedade, depressão). Problemas de saúde mental 0,53. Má relação pai-filho 0,51. Baixa autoestima 0,15. Capacidade cognitiva baixa 0,17. Abuso físico parental 0,64. Comportamento antissocial adulto 0,36. Saúde mental adulta 0,24. Agregado sobre 111 efeitos d = 0,33 (0,29–0,38). Conformidade imediata não ficou claramente ligada (d = 0,14, −0,19–0,47), com apenas 5 tamanhos de efeito. Outra revisão de 69 estudos longitudinais encontrou palmadas predizendo de forma confiável problemas de comportamento posteriores e nenhum benefício a longo prazo; em 7 estudos contaram frequência, em 5 mais palmadas ligaram-se a piores desfechos. Para gritos: estudo nos EUA seguiu 976 famílias com dois pais. Gritos frequentes, palavrões ou chamar a criança de burra ou preguiçosa aos 13 anos predisseram mais mau comportamento e sintomas depressivos entre 13 e 14 anos. Carinho parental não compensou a associação; o inverso também — mais mau comportamento aos 13 predisse mais gritos depois. Segundo o artigo 2 da Lei chinesa contra violência doméstica, violência doméstica inclui espancamento, amarrar, mutilar, restringir liberdade pessoal e insultos ou intimidação habituais. Artigo 12 exige tutores praticarem educação familiar civilizada. Quando pais prejudicam direitos da criança, comités de bairro devem aconselhar, impedir e denunciar casos graves à polícia. Segurança pública, Ministério Público e tribunais podem advertir pais e ordenar orientação em educação familiar (nacional). - Nível de evidência: A - Fontes:Gershoff ET, Grogan-Kaylor A. (2016). Spanking and child outcomes: Old controversies and new meta-analyses. Journal of Family Psychology, 30(4), 453–469. ；Heilmann A, Mehay A, Watt RG, et al. (2021). Physical punishment and child outcomes: a narrative review of prospective studies. Lancet, 398(10297), 355–364. ；Wang MT, Kenny S. (2014). Longitudinal links between fathers' and mothers' harsh verbal discipline and adolescents' conduct problems and depressive symptoms. Child Development, 85(3), 908–923. ；Ferguson CJ. (2013). Spanking, corporal punishment and negative long-term outcomes: a meta-analytic review of longitudinal studies. Clinical Psychology Review, 33(1), 196–208. ；Larzelere RE, Kuhn BR. (2005). Comparing child outcomes of physical punishment and alternative disciplinary tactics: a meta-analysis. Clinical Child and Family Psychology Review, 8(1), 1–37. ；全国人大常委会 (2015). 反家庭暴力法（第二、十二条）. ；全国人大常委会 (2024 年修正). 未成年人保护法（第十一、十七、一百一十八条）. ；全国人大常委会 (2021). 家庭教育促进法（第二十三、五十三条）. - Notas: Controverso. Quase todos os estudos são observacionais, não ensaios randomizados, então causalidade não está clara. Na meta-análise de palmadas, 72% dos estudos foram transversais ou baseados em lembrança. Meta-análise de estudos longitudinais encontrou que, após ajuste por comportamento prévio da criança, ligações a problemas externalizantes caíram a 0,07 e internalizantes a 0,10; esses autores julgaram efeitos pequenos. Outra meta-análise encontrou palmadas «condicionais» superando 10 de 13 métodos alternativos para reduzir desafio e comportamento antissocial, mas palmadas severas ou predominantes fizeram pior que alternativas. Críticos e apoiadores concordam que surras frequentes e duras e abuso verbal habitual são piores. Palmada ou grito ocasional único não é rotulado explicitamente como violência doméstica na lei, que cita espancamento e insultos ou intimidação habituais. Principais beneficiários são as crianças. Se outra pessoa na família bater na criança, consulte a seção 8, item 43 (medidas protetivas de segurança pessoal). Qualquer um pode dissuadir ou denunciar abuso crônico à polícia, assuntos civis ou educação; em lares alheios, ligar 110 ou avisar comité de bairro basta — não entre à força. ### 17. Se a criação dos filhos sair do controle e você continuar batendo ou gritando, faça um curso que ensine habilidades parentais concretas - Custo: Escolas para pais de escolas, creches e comunidades são públicas e gratuitas. Programas baseados em evidência reúnem-se semanal ou quinzenalmente 1–2 horas por sessão, por 4 a 24 semanas. É preciso praticar em casa. O difícil é terminar e praticar diariamente. - Em linguagem simples: Programas que ensinam técnicas concretas reduzem em ensaios randomizados batidas e quebra de regras nas crianças, e o humor dos pais melhora. Pais também batem e gritam menos — mais forte logo após o curso, ainda presente um ou dois anos depois, porém bem menor. Xangai fez ensaios similares com resultados positivos. - Benefício: Cochrane reuniu 13 ensaios, 10 randomizados, 1.078 pais de crianças de 3–12 anos com problemas de comportamento. Após treinamento, problemas de comportamento das crianças diminuíram. Relato parental SMD −0,53 (IC 95% −0,72 to −0,34); avaliadores independentes −0,44 (−0,77 to −0,11). SMD coincide com d; 0,5 é médio. Saúde mental parental melhorou −0,36 (−0,52 to −0,20). Criação dura ou negativa diminuiu: relato parental −0,77 (−0,96 to −0,59), independente −0,42 (−0,67 to −0,16). Autores descrevem esses efeitos como de curto prazo. Outra meta-análise revisou 346 ensaios randomizados; 60 mediram bater ou gritar em 22 países. Bater/gritar diminuiu logo após o curso d = −0,46 (−0,59 to −0,33). Em 1–6 meses −0,24 (−0,37 to −0,11). Em 7–24 meses −0,18 (−0,34 to −0,02), enfraquecendo com o tempo. A maioria dos dados é autorrelato parental. Na China, Xangai randomizou 81 pais para treinamento grupal Triple P versus lista de espera; após treinamento e aos 6 meses, ajuste da criança, práticas parentais e humor parental foram melhores que lista de espera. Ensaio rural em creche com 191 cuidadores: lições online no próprio ritmo mais duas discussões em grupo versus só livro; após duas semanas comportamentos autorrelatados de abuso infantil foram cerca de 33% menores (IRR 0,67). Aos três meses problemas de comportamento das crianças foram menores (d = −0,40). Lei de promoção da educação familiar exige pais estudarem conhecimentos de educação familiar. Escolas e creches podem ter escolas para pais com orientação pública regular; comités de bairro podem ter escolas comunitárias. Governos provinciais devem oferecer escolas para pais online públicas e linhas de ajuda. Instituições de orientação em educação familiar não podem dar treinamento com fins lucrativos (nacional, vigente desde 1 de janeiro de 2022). - Nível de evidência: A - Fontes:Furlong M, McGilloway S, Bywater T, Hutchings J, Smith SM, Donnelly M. (2012). Behavioural and cognitive-behavioural group-based parenting programmes for early-onset conduct problems in children aged 3 to 12 years. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2), CD008225. ；Backhaus S, Leijten P, Jochim J, Melendez-Torres GJ, Gardner F. (2023). Effects over time of parenting interventions to reduce physical and emotional violence against children: a systematic review and meta-analysis. eClinicalMedicine, 60, 102003. ；Guo M, Morawska A, Sanders MR. (2016). A Randomized Controlled Trial of Group Triple P With Chinese Parents in Mainland China. Behavior Modification, 40(6), 825–851. ；Wang W, Zhang H. (2026). A self-directed parenting program to reduce the risk of child maltreatment in rural China: A cluster randomized controlled trial. Child Abuse & Neglect, 173, 107937. ；全国人大常委会 (2021). 家庭教育促进法（第十八、二十五、三十一、三十八、四十条）. - Notas: Grau A por Cochrane e ensaios randomizados agrupados. Características comuns: instrutores ensinam habilidades concretas (brincar com a criança, elogio, recompensas, disciplina); pais praticam e recebem tarefas. Programas que só distribuíram material ou só debateram foram excluídos, então evidência não cobre palestras únicas. Conteúdo de escolas públicas locais varia e pode não coincidir com este modelo — procure cursos de várias semanas com habilidades praticadas. Nomes costumam incluir Triple P, Incredible Years, Parent–Child Interaction Therapy (PCIT). Este livro não endossa provedores específicos nem produtos pagos. Redução de surras enfraquece após um ou dois anos; continue praticando após o curso. Beneficiários são a criança e você. Se a criança já tem problemas emocionais graves, procure psiquiatra ou psicólogo infantil — item 8 desta seção (rastreio de depressão).