# 34. Cuidado ao usar os medicamentos que tem em casa Existem muitos remédios que podem ser comprados livremente nas farmácias: antitérmicos, analgésicos, medicamentos para resfriado, para o estômago e para diarreia. O fato de não exigirem receita médica não significa que podem ser tomados de qualquer maneira. Nesta seção, não vamos listar quais medicamentos são indicados para cada doença; em vez disso, mostraremos algumas ações simples que ajudam a evitar consequências graves. Todos os benefícios aqui descritos são calculados com base na mortalidade, incluindo desfechos graves como insuficiência hepática, sangramento gastrointestinal e insuficiência renal em recém-nascidos. Na maioria dos casos, o benefício se resume a «evitar pelo menos um incidente grave». Como os estudos raramente quantificam exatamente quanto o risco cai depois dessas medidas, o nível de benefício é julgado pela gravidade dos possíveis desfechos — cada item explica o raciocínio na nota. Para temas já tratados em outras partes, apenas indicamos o caminho. Se alguém engolir remédio ou produto de limpeza por acidente, veja a seção 13, item 20 (ingestão acidental). Sobre medicamentos para doenças crônicas tomados conforme a receita até o fim do tratamento, veja a seção 16, item 1 (completar o curso prescrito). Sobre comprar medicamentos com receita na internet só após revisão da receita, veja a seção 28, item 6 (medicamentos para emagrecer com receita hospitalar). Os beneficiários dos itens desta seção são você e sua família — as duas faixas mais altas. ### 1. Antes de tomar dois medicamentos para resfriado ou analgésicos ao mesmo tempo, verifique a lista de ingredientes: o paracetamol deve aparecer apenas em um deles - Custo: Nenhum custo. Basta conferir a lista de ingredientes de cada caixa, o que leva apenas um ou dois minutos. - Em linguagem simples: Muitos medicamentos para resfriado contêm paracetamol. Tomar duas caixas ao mesmo tempo equivale a dobrar a dose, o que pode danificar o fígado. Nos EUA, quase 30% dos pacientes com insuficiência hepática aguda causada por esse composto morrem antes mesmo de receberem transplante de fígado. As instruções dos medicamentos no Brasil recomendam o limite máximo de 2 gramas por dia, e não se deve consumir álcool durante o tratamento. - Benefício: Vinte e duas instituições médicas dos EUA registraram, ao longo de seis anos, 662 casos de insuficiência hepática aguda. Dentre eles, 275 (42%) foram causados pelo paracetamol, com dose média ingerida de 24 gramas. Em 131 desses pacientes (48%), o consumo excessivo foi acidental, não intencional. Dentre os que ingeriram acidentalmente mais do que o permitido, 38% tomaram simultaneamente dois ou mais medicamentos com esse componente. Vinte e sete por cento desses 275 pacientes morreram antes de receberem transplante, e 8% foram submetidos ao procedimento. O número total de instituições envolvidas foi de 22. Em 2020, a ANVISA exigiu que as bulas de medicamentos isentos de prescrição informem que o uso excessivo pode provocar lesões hepáticas graves, com limite diário de 2 gramas, e que se evite o uso concomitante com outros fármacos que contenham paracetamol ou analgésicos semelhantes. As normas dos EUA determinam que as bulas desses medicamentos indiquem, na primeira advertência, três situações que podem danificar o fígado: ultrapassar a dose diária permitida, tomar outros medicamentos com paracetamol e consumir mais de três doses de álcool por dia durante o tratamento. - Nível de evidência: B - Fontes:Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al.; Acute Liver Failure Study Group (2005). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology, 42(6):1364-1372. ；国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）及附件2《对乙酰氨基酚常释制剂非处方药说明书修订要求》（湖南省药品监督管理局转载）. ；21 CFR 201.326(a)(1)(iii)(A) Liver warning. - Notas: O paracetamol também é conhecido como acetaminofeno. Medicamentos para resfriado que possuem “paracetamol” no nome genérico, como “paracetamol com pseudoefedrina” ou “paracetamol com cafeína e clorfeniramina”, contêm esse componente. Caso haja dúvida, leve todas as caixas ao farmacêutico para verificação. O nível B foi atribuído porque os dados dos EUA são baseados em registros de casos, sem grupo de controle, o que impossibilita calcular quantos incidentes seriam evitados com a verificação da lista de ingredientes. O benefício foi classificado como “grande” devido às consequências graves: quase 30% dos casos de insuficiência hepática aguda causados por esse composto resultam em morte imediata. ### 2. Para febre em crianças, não se deve usar aspirina, nimesulida nem dipirona; medicamentos para resfriado contendo dipirona também são proibidos para menores de idade - Custo: Nenhum custo. Ao comprar medicamentos para febre, basta verificar o nome genérico e a lista de ingredientes. - Em linguagem simples: Para baixar a febre em crianças, esses três medicamentos devem ser evitados. A aspirina está associada à síndrome de Reye, uma condição que danifica o cérebro e o fígado; nos EUA, cerca de 30% das crianças afetadas morreram, mas após a emissão de alertas, esse número caiu mais de 90%. A nimesulida é proibida para menores de 12 anos, e a dipirona para menores de 18 anos. - Benefício: A síndrome de Reye pode causar lesões cerebrais e acúmulo de gordura no fígado, geralmente após infecções como gripe ou catapora. Entre 1981 e 1997, o monitoramento nacional nos EUA registrou 1.207 casos em menores de 18 anos; em 82% desses casos, foi detectado ácido salicílico no sangue, componente presente na aspirina e medicamentos similares. A taxa de mortalidade geral foi de 31%. A partir de 1980, começaram a ser emitidos alertas sobre medicamentos à base de ácido salicílico; naquele ano, foram registrados 555 casos, o número mais alto, e a partir de 1987 esse número não ultrapassou 36 por ano. Em 2011, a autoridade reguladora de medicamentos do país proibiu o uso de preparados orais de nimesulida em crianças menores de 12 anos; em 2020, determinou que comprimidos de dipirona também não podem ser usados por menores de 18 anos. Medicamentos como Qinghao Dipirona Tablets, Chongganling Tablets e Chongganling Capsules, que contêm dipirona, também são proibidos para esse grupo etário. - Nível de evidência: B - Fontes:Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB (1999). Reye's syndrome in the United States from 1981 through 1997. New England Journal of Medicine, 340(18):1377-1382. ；关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. ；国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. - Notas: A dipirona tampouco é a primeira opção para adultos. A bula informa que pode provocar agranulocitose, anemia aplástica e choque anafilático, sendo indicada apenas em situações graves, quando não há alternativas eficazes, e por curto período. Apesar do nome, Chongganling não é um simples remédio para resfriado, pois contém dipirona. Para saber qual medicamento usar e a dosagem adequada conforme o peso da criança, consulte um pediatra ou farmacêutico. Crianças com menos de 3 meses que apresentem febre devem ser levadas imediatamente ao hospital, conforme descrito na Seção 20, item 8 (febre acima de 38 °C exige atendimento médico). A classificação B se deve ao fato de os dados sobre a síndrome de Reye virem de relatórios de monitoramento; a redução de casos após os alertas é uma correlação temporal, não resultado de ensaios controlados. O benefício é considerado “grande” porque, após os alertas, o número de casos caiu de 555 por ano para menos de 36. ### 3. Pessoas com mais de 60 anos, que já tiveram sangramento no estômago e tomam anticoagulantes ou hormônios devem consultar um médico antes de usar analgésicos como o ibuprofeno - Custo: Não há custo. Basta consultar um médico ou farmacêutico. - Em linguagem simples: Analgésicos como ibuprofeno, naproxeno e aspirina podem prejudicar o estômago. Em estudos com doses elevadas, o risco de sangramento ou perfuração gástrica em quem toma ibuprofeno é cerca de 4 vezes maior do que em quem não toma. Esse risco é ainda maior em idosos, pessoas que já tiveram sangramento no estômago, que tomam anticoagulantes ou hormônios e que bebem álcool diariamente. - Benefício: Esses medicamentos são chamados de anti-inflamatórios não esteroides; os mais comuns são o ibuprofeno, o naproxeno e o diclofenaco. Um metaanálise reuniu 280 ensaios clínicos randomizados comparando esses medicamentos com placebo, envolvendo 124.513 pessoas. Em comparação com o placebo, o risco de perfuração, obstrução ou sangramento no trato digestivo superior foi de RR 3,97 (IC 95%: 2,22–7,10, ou seja, cerca de 4 vezes maior) para o ibuprofeno; 4,22 (2,71–6,56) para o naproxeno; e 1,89 (1,16–3,09) para o diclofenaco. Todos esses medicamentos também dobram aproximadamente o risco de insuficiência cardíaca. As normas dos EUA exigem que esses medicamentos vendidos sem receita contenham um aviso sobre riscos gástricos; esse aviso lista seis grupos de pessoas com risco maior: idosos acima de 60 anos, pessoas que já tiveram úlcera ou sangramento gástrico, quem toma anticoagulantes ou hormônios, quem usa outros anti-inflamatórios não esteroides, quem consome mais de três drinques por dia durante o tratamento e quem usa doses maiores ou por período mais longo do que o indicado na bula. - Nível de evidência: A - Fontes:Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration; Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. (2013). Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet, 382(9894):769-779. ；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(A) Stomach bleeding warning. - Notas: Os resultados do estudo referem-se ao uso de doses elevadas. Para uso ocasional, por um ou dois dias e nas doses recomendadas, não foram apresentados valores específicos. Muitos remédios para resfriado contêm esses mesmos componentes; portanto, ao tomar analgésicos, verifique primeiro a lista de ingredientes. Quem recebeu orientação médica para tomar aspirina em baixas doses por longo prazo a fim de prevenir coágulos sanguíneos não deve interromper o tratamento nem acrescentar outro analgésico sem orientação profissional. ### 4. Para crianças menores de 2 anos com resfriado, não dê medicamentos combinados para resfriado ou para tosse por conta própria - Custo: Não custa nada; além disso, você economiza o dinheiro que gastaria na compra dos medicamentos. - Em linguagem simples: A Administração Nacional de Medicamentos e Alimentos exige que 14 medicamentos combinados para crianças tragam um aviso: não é recomendado que pais administrem esses produtos a crianças menores de 2 anos sem orientação de médico ou farmacêutico. Nos testes clínicos realizados com crianças, os medicamentos para tosse e os anti-histamínicos não apresentaram eficácia superior ao placebo. - Benefício: No anúncio nº 57 de 2021, a Administração Nacional de Medicamentos e Alimentos atualizou as bulas de 14 medicamentos, incluindo a solução oral de paracetamol, pseudoefedrina e dextrometorfano e os grânulos de paracetamol, clorfeniramina e maleato de fenilefrina para crianças. O novo aviso diz: “Não é recomendado que pais ou responsáveis administrem este produto a bebês menores de 2 anos sem orientação de médico ou farmacêutico”. Também foi adicionado o alerta: “O uso deve seguir rigorosamente as dosagens e indicações da bula, para evitar superdosagem”. Além disso, foi incluída a recomendação: “Evite o uso concomitante de outros medicamentos para resfriado que contenham os mesmos ou componentes ativos semelhantes”. Uma revisão sistemática da Cochrane incluiu 29 ensaios clínicos randomizados, dos quais 10 foram realizados com crianças. Nesses testes, nenhum dos medicamentos citados se mostrou mais eficaz que o placebo: nem os medicamentos para tosse, nem os anti-histamínicos, nem as fórmulas que combinam anti-histamínicos e descongestionantes nasais, nem os medicamentos para tosse com broncodilatadores. 21 estudos relataram efeitos adversos; os produtos que contêm anti-histamínicos e dextrometorfano apresentaram maior incidência de reações indesejadas. - Nível de evidência: B - Fontes:国家药监局关于修订氨酚麻美口服溶液等14个品种药品说明书的公告（2021年第57号）及附件. ；Smith SM, Schroeder K, Fahey T (2014). Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11):CD001831. - Notas: Muitos dos 14 medicamentos mencionados têm “paracetamol” em seu nome, pois contêm esse princípio ativo; portanto, se forem tomados junto com outros medicamentos para febre, haverá duplicidade de dosagem, conforme descrito no item 1 desta seção (sobre o paracetamol). Um dos ensaios incluídos na revisão constatou que o mel é mais eficaz que o placebo para aliviar a tosse, mas ele não deve ser dado a bebês com menos de 1 ano, conforme explicado no item 6 da seção 20 (sobre o mel). A classificação B foi atribuída porque o número de ensaios clínicos para cada tipo de medicamento é reduzido, e os autores da revisão não conseguiram calcular valores numéricos consolidados. A classificação “moderada” para os benefícios reflete o fato de que não há evidências comprovadas de que esses medicamentos tragam vantagens reais para crianças; os principais riscos estão ligados à superdosagem e à ingestão acidental de componentes ativos repetidos. ### 5. Após 20 semanas de gestação, não tome ibuprofeno ou medicamentos semelhantes por conta própria - Custo: Não tem custo. - Em linguagem simples: Após 20 semanas de gestação, a maior parte do líquido amniótico é produzida pelos rins do feto. Tomar medicamentos como o ibuprofeno nesse período pode prejudicar os rins do feto e reduzir a quantidade de líquido amniótico. Entre os relatos recebidos nos EUA, há casos de recém-nascidos que morreram. A aspirina em dose baixa prescrita por médicos não se enquadra nessa categoria. - Benefício: Em outubro de 2020, a FDA (Agência Reguladora de Alimentos e Medicamentos dos EUA) emitiu um alerta de segurança. O uso de anti-inflamatórios não esteroides após cerca de 20 semanas de gestação pode causar problemas nos rins do feto e levar à redução do líquido amniótico. O alerta se aplica tanto a medicamentos prescritos quanto a medicamentos de venda livre, incluindo aspirina, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco e celecoxibe. A FDA analisou relatos de eventos adversos até julho de 2017 e identificou 35 casos de redução do líquido amniótico ou disfunção renal em recém-nascidos, todos com desfechos graves; 5 desses bebês morreram, todos com insuficiência renal neonatal. Na literatura médica, a maioria dos casos de redução do líquido amniótico volta ao normal entre 72 horas e 6 dias após a interrupção do uso do medicamento. A FDA recomenda que gestantes não usem esse tipo de medicamento após 20 semanas, a menos que o médico indique expressamente. A aspirina em dose baixa de 81 mg, prescrita para tratar problemas específicos na gestação, não está sujeita a essa restrição. Para aliviar dor ou febre, a FDA sugere o uso de outros medicamentos, como paracetamol, após consultar farmacêutico ou médico. - Nível de evidência: B - Fontes:U.S. Food and Drug Administration (2020-10-15). FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. Drug Safety Communication. - Notas: A FDA lembra que muitos medicamentos de venda livre para resfriado, gripe ou insônia também contêm esses componentes; por isso, é necessário verificar a lista de ingredientes. Anteriormente, os rótulos de medicamentos de venda livre nos EUA traziam avisos apenas para os últimos 3 meses da gestação; agora, esse limite foi antecipado para cerca de 20 semanas. Para o uso da aspirina em dose baixa na prevenção da pré-eclâmpsia, consulte a seção 27, item 5 (Aspirina em dose baixa). O nível de evidência B foi atribuído porque os dados provêm de relatos de eventos adversos; não se sabe quantas gestantes tomaram esses medicamentos sem apresentar problemas. O benefício foi classificado como “moderado” porque, embora os desfechos sejam graves, sua ocorrência é rara. ### 6. Para azia e queimação estomacal, compre omeprazol por conta própria, mas use por no máximo 7 dias; dificuldade para engolir, vômito com sangue ou fezes escuras exigem ida imediata ao hospital - Custo: Não custa nada. Basta seguir a dosagem indicada na bula. - Em linguagem simples: Desde 2022, os comprimidos de omeprazol podem ser comprados sem receita médica, porém a bula indica que o uso autônomo não deve ultrapassar 7 dias, e não se deve repetir o tratamento em até dois meses. Caso haja dificuldade ou dor ao engolir, vômito com sangue, sangue nas fezes ou fezes escuras, não tome o medicamento por conta própria, pois esses sintomas podem indicar problemas graves. Além disso, o omeprazol pode mascarar sinais de câncer de estômago, atrasando o diagnóstico correto. - Benefício: Por meio do Aviso nº 68/2022 da Administração Nacional de Medicamentos, o omeprazol deixou de ser medicamento controlado e passou a ser de venda livre, com modelo de bula padronizado. O texto indica que o remédio serve para alívio temporário da azia e queimação estomacal causadas por excesso de ácido gástrico. A bula também alerta que o uso não deve exceder 7 dias, e que, caso os sintomas persistam, é necessário consultar médico ou farmacêutico. Em até dois meses, não se deve repetir o tratamento, e qualquer reaparecimento dos sintomas exige atendimento médico imediato. Quando houver dificuldade ou dor ao engolir, vômito com sangue, sangue nas fezes ou fezes escuras, o uso do medicamento é contraindicado, pois podem ser indícios de problemas graves. Caso surjam perda de peso acentuada, vômitos frequentes, dificuldade para engolir, vômito com sangue ou fezes escuras, é preciso descartar a possibilidade de tumor maligno, já que o tratamento pode mascarar os sintomas e atrasar o diagnóstico. Pessoas acima de 55 anos que apresentem novos sintomas ou alterações nos já existentes devem consultar um médico. Quem faz uso de clopidogrel deve evitar tomar omeprazol simultaneamente. - Nível de evidência: B - Fontes:国家药监局关于奥美拉唑肠溶片处方药转换为非处方药的公告（2022年第68号）及附件2《非处方药说明书范本》. - Notas: O clopidogrel é um medicamento anticoagulante muito usado por pacientes que colocaram stent ou tiveram infarto. O omeprazol pode reduzir a eficácia do clopidogrel, por isso quem faz uso dele deve consultar o médico antes de tomar o omeprazol. A classificação B se deve ao fato de que essas orientações constam na bula, sem pesquisas que comprovem quantos problemas podem ser evitados ao segui-las. O benefício foi classificado como “médio” porque o remédio evita atrasos no tratamento de sangramentos estomacais e câncer de estômago, porém a maioria dos casos de azia e queimação estomacal não são graves. ### 7. Para resfriados comuns, não peça antibióticos ao médico - Custo: Não custa nada; ainda ajuda a economizar dinheiro com remédios. - Em linguagem simples: Tomar antibióticos para resfriado não acelera a recuperação em relação a não tomá-los. Para adultos, o risco de efeitos colaterais dobrou ao usar antibióticos. Em casos de coriza purulenta com menos de 10 dias, não há benefício comprovado com o uso desses medicamentos. - Benefício: Uma revisão sistemática da Cochrane analisou 6 ensaios clínicos randomizados com 1.147 participantes. Comparando o uso de antibióticos e placebo para resfriados, não houve diferença significativa na proporção de pacientes que não melhoraram ou cujos sintomas persistiram (RR 0,83; IC 95% 0,60–1,14). O risco de efeitos adversos foi 1,8 vezes maior do que no grupo placebo (IC 95% 1,01–3,21); para adultos, esse risco foi 2,62 vezes maior (IC 95% 1,32–5,18), enquanto em crianças não houve aumento (RR 0,91; IC 95% 0,51–1,63). Para rinite purulenta aguda com menos de 10 dias de coriza, o uso de antibióticos também não trouxe benefícios claros (RR 0,73; IC 95% 0,47–1,13), mas elevou os efeitos colaterais (RR 1,46; IC 95% 1,10–1,94, um aumento de cerca de 46%). Os autores concluíram que, nesses dois casos, o uso rotineiro de antibióticos não é recomendado. - Nível de evidência: A - Fontes:Kenealy T, Arroll B (2025). Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11:CD000247. - Notas: Esta versão foi republicada em 2025; o resumo indica que a busca bibliográfica foi realizada até 2013. No Brasil, antibióticos são medicamentos controlados; farmácias só os vendem mediante receita médica. Não use antibióticos que ainda tenha em casa sem orientação profissional. O nível de benefício foi classificado como “médio” porque o foco é prevenir efeitos adversos, não evitar óbitos. ### 8. Em caso de diarreia, dê solução de reidratação oral para hidratar; não dê medicamentos antidiarreicos a crianças menores de 5 anos - Custo: Uma caixa de solução de reidratação oral custa de poucos a dez e poucos reais; vale a pena ter uma em casa. - Em linguagem simples: O mais importante na diarreia é a hidratação, não o controle da diarreia. Prepare a solução conforme as instruções do fabricante e dê para a criança; não substitua por sucos ou refrigerantes, pois o alto teor de açúcar pode piorar a desidratação. Não dê medicamentos como a loperamida a crianças menores de 5 anos, pois podem causar obstrução intestinal grave, que chega a ser fatal. - Benefício: O manual de tratamento de diarreia da Organização Mundial da Saúde afirma que medicamentos antidiarreicos e antieméticos não trazem benefícios reais para crianças com diarreia aguda ou crônica. Eles não previnem a desidratação nem melhoram a nutrição. Além disso, apresentam efeitos colaterais perigosos, às vezes fatais, e jamais devem ser usados em crianças menores de 5 anos. Medicamentos que diminuem a motilidade intestinal, como a loperamida, podem provocar obstrução intestinal paralítica grave, que pode ser fatal e prolongar a infecção. O manual também ressalta que bebidas muito açucaradas atraem água do corpo para o intestino, causando desidratação hipernatremica — é o caso de refrigerantes e sucos industrializados. A OMS recomenda o uso de fórmulas hipotônicas, com osmolaridade total de 245 mOsm/L; em comparação com fórmulas antigas, elas reduzem em 33% a necessidade de infusão intravenosa não planejada. Uma revisão Cochrane que analisou 8 estudos chegou a resultados semelhantes (OR 0,59; IC 95% 0,45–0,79), indicando redução de cerca de 40% nos casos. - Nível de evidência: A - Fontes:World Health Organization (2005). The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers, 4th revision. ；Hahn S, Kim S, Garner P (2002). Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD002847. - Notas: Na hora de comprar, verifique a osmolaridade indicada no rótulo e escolha a fórmula hipotônica. O manual também alerta que fezes com sangue em crianças geralmente indicam disenteria bacteriana; nesses casos, é necessário procurar um médico para tratamento com antibióticos, não bastando apenas a hidratação em casa. O nível de benefício foi classificado como “médio” porque os dados comparam duas fórmulas de solução de reidratação, e não a hidratação versus a ausência dela. ### 9. Não tome analgésicos por mais de 15 dias por mês; para analgésicos compostos, o limite é de 10 dias. Caso contrário, as dores de cabeça podem ser causadas justamente pelo uso excessivo dos remédios - Custo: Não há custo financeiro. É preciso anotar quantos dias se tomou o remédio e resistir à tentação de usá-lo sem controle. - Em linguagem simples: Quem sofre com dores de cabeça frequentes e toma analgésicos todos os dias pode acabar sentindo ainda mais dor. A Classificação Internacional de Cefaleias define isso como cefaleia por uso excessivo de medicamentos. Para analgésicos comuns, o uso por mais de 15 dias por mês, e para analgésicos compostos, por mais de 10 dias, durante 3 meses seguidos, já caracteriza o problema. Na maioria dos casos, os sintomas melhoram após a interrupção do uso excessivo. - Benefício: A 3ª edição da Classificação Internacional de Cefaleias, elaborada pela Sociedade Internacional de Cefaleias, define os critérios diagnósticos para esse quadro. Pessoas que já têm histórico de dores de cabeça e as sentem por mais de 15 dias por mês, fazendo uso regular e excessivo de analgésicos por mais de 3 meses, podem ser diagnosticadas com esse tipo de cefaleia. Para analgésicos não opioides como paracetamol, aspirina e ibuprofeno, o limite de uso excessivo é de 15 dias por mês; para analgésicos compostos — que são aqueles que contêm duas ou mais substâncias analgésicas ou aditivos como cafeína, por exemplo, a combinação de paracetamol com codeína — o limite é de 10 dias por mês. O uso de diferentes analgésicos não opioides em sequência também é contabilizado nesse total. Evidências epidemiológicas de diversos países mostram que mais da metade das pessoas que sofrem com dores de cabeça por mais de 15 dias por mês apresentam esse tipo de cefaleia. A maioria dos pacientes melhora após parar de usar os remédios em excesso, e os tratamentos preventivos contra as dores de cabeça também se tornam mais eficazes. - Nível de evidência: B - Fontes:Headache Classification Committee of the International Headache Society (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1):1-211. ；ICHD-3 在线版 8.2 Medication-overuse headache（含 8.2.3、8.2.5）. - Notas: Os comprimidos analgésicos cujo nome contém a palavra “cafeína” geralmente têm esse componente adicionado e são considerados analgésicos compostos; portanto, o uso acima de 10 dias por mês conta para esse limite. Se o número de dias com dor de cabeça aumentar ao longo do mês, procure um neurologista em vez de simplesmente aumentar a dose dos remédios. A classificação B foi atribuída porque os critérios diagnósticos são baseados em evidências epidemiológicas, não em ensaios clínicos controlados. O benefício foi classificado como “moderado” porque o resultado positivo é a redução da frequência das dores de cabeça, sem impacto na mortalidade. ### 10. Retire regularmente medicamentos vencidos e sem uso; descarte-os com a embalagem em lixo perigoso, não em casa de qualquer jeito - Custo: Sem custo. Organize o armário de remédios uma vez por ano — cerca de dez minutos. - Em linguagem simples: Quase metade das ingestões pediátricas de medicamentos sem supervisão de adulto envolve comprimidos com receita. Cerca de três em dez dessas receitas são de avós. Remover remédios não usados tira uma coisa que a criança pode achar. O descartado vai em lixo perigoso com embalagem original, ou entregue em farmácias que recolhem medicamentos velhos. - Benefício: Vigilância de emergência nos EUA estimou que de 2004 a 2013 crianças menores de 6 anos tomaram medicamentos sem supervisão adulta cerca de 640.000 vezes (estimativa 640.161 visitas ao pronto-socorro). Só em 2013 cerca de 59.000 visitas (59.092). De 2010 a 2013 a forma mais comum foi comprimidos orais com receita, 45,9% dos casos. Entre receitas, opioides (13,8%) e benzodiazepínicos (12,7%) foram os mais comuns. Em 2017 cinco centros toxicológicos dos EUA entrevistaram quem ligou: em ingestões com receita, 30,7% envolveram medicamentos de avós. Mais da metade (51,5%) dos fármacos com receita tinham sido retirados da embalagem original antes da criança acessar. Catálogo nacional chinês de resíduos perigosos (edição 2025) classifica medicamentos domésticos descartados e embalagens como resíduo perigoso no lixo doméstico. Guia de separação de Xangai coloca remédios em lixo perigoso, incluindo vencidos, cápsulas, comprimidos e embalagem interna — «descartar remédios de preferência com embalagem». Xangai também exige farmácias que recolhem medicamentos vencidos domésticos usarem pontos temporários definidos pelos departamentos distritais de supervisão de mercado. FDA dos EUA afirma que a melhor forma de descartar medicamentos vencidos e indesejados são programas de devolução. - Nível de evidência: B - Fontes:Lovegrove MC, Weidle NJ, Budnitz DS (2015). Trends in Emergency Department Visits for Unsupervised Pediatric Medication Exposures, 2004-2013. Pediatrics, 136(4):e821-e829. ；Agarwal M, Lovegrove MC, Geller RJ, et al. (2020). Circumstances Involved in Unsupervised Solid Dose Medication Exposures among Young Children. Journal of Pediatrics, 219:188-195.e6. ；生态环境部等 (2024). 国家危险废物名录（2025年版），附录《危险废物豁免管理清单》第 1 项. ；上海市绿化和市容管理局 (2024). 上海市生活垃圾分类投放指引（2024版）（沪绿容〔2024〕278号）. ；上海市绿化和市容管理局、上海市环境保护局、上海市食品药品监督管理局 (2018). 关于规范生活垃圾分类有害垃圾全程管理的通知. ；U.S. Food and Drug Administration (2025). Where and How to Dispose of Unused Medicines. - Notas: Regras locais de separação de lixo diferem; siga o cartaz na sala de lixo do prédio. Em Xangai, restos de medicina tradicional chinesa vão no lixo úmido, não perigoso. Guarde o que restar em caixas originais, não em porta-comprimidos ou outras garrafas, fora do alcance das crianças — consulte a seção 13, item 20 (ingestão acidental). Não se automedique com antibióticos sobrando — item 7 desta seção. Quando não há devolução nos EUA, FDA permite misturar com borra de café ou areia de gato antes de fechar no lixo; alguns analgésicos fortes podem ir pelo ralo — isso é prática dos EUA; na China siga separação local. Grau B porque cifras dos EUA são contagens de registro sem estudos de quanto limpar o armário reduz ingestões. Benefício pequeno: são visitas ao pronto-socorro, não mortes, e efeito da limpeza não se calcula a partir delas. ### 11. Enquanto toma cefalosporinas, metronidazol e antibacterianos similares, e por 7 dias após parar, evite álcool — inclusive o de Huoxiang Zhengqi oral liquid e xaropes para tosse - Custo: Sem dinheiro. Abstenha-se de álcool por pouco mais de uma semana; verifique etanol no rótulo de outros medicamentos. - Em linguagem simples: Algumas cefalosporinas e metronidazol podem causar rubor, palpitações, aperto no peito e vômito misturados com álcool; casos graves baixam a pressão arterial. Não conta só cerveja e destilados — também Huoxiang Zhengqi e xaropes para tosse com álcool. Evite álcool desde o início do fármaco até 7 dias após a última dose. - Benefício: É reação tipo dissulfiram. Divulgação sobre segurança de medicamentos de 2023 da Administração de Produtos Médicos da província de Fujian afirma que beber antes ou depois de algumas cefalosporinas pode desencadear essa reação, «que pode prejudicar gravemente a saúde ou ser fatal». Sintomas: rubor facial, suor, palpitações, até dispneia, hipotensão e choque anafilático. Citando informação clínica de medicamentos da Farmacopeia chinesa, fármacos listados incluem cefazolin, ceftriaxone, cefoperazone, metronidazole, tinidazole, furazolidone, entre outros. Artigo indica «sem álcool nem medicamentos ou alimentos com álcool por 7 dias após a dose», com exemplos de chocolates com licor e Huoxiang Zhengqi oral liquid, porque enzima inibida muitas vezes precisa de 4 a 5 dias para recuperar. Hospital de Guangzhou resumiu 82 casos em 2 anos: cefalosporinas causaram 57 casos (69,51%), nitroimidazoles (metronidazole, tinidazole) 10 casos (12,20%). Álcool de bebidas 40 casos (48,78%), de medicamentos com etanol 31 casos (37,80%) — incluindo Huoxiang Zhengqi oral liquid, xarope para tosse e extrato de motherwort. De 82 casos, 68 leves, 9 moderados, 5 graves; alívio em 1–3 horas; sem mortes. Rotulagem de metronidazol nos EUA exige sem álcool durante tratamento e pelo menos 3 dias depois, nem produtos com propylene glycol. - Nível de evidência: B - Fontes:福建省药品监督管理局（福建省药品科普与监管数据中心）(2023). 2023年“全国安全用药月”原创科普小知识——为什么吃头孢不能喝酒. ；房财富, 涂星, 刘韬, 黄红兵, 邱孟, 梁蔚婷 (2015). 我院双硫仑样反应82例分析. 中国药房, 26(29):4089-4091. ；Pfizer (2026). FLAGYL 375 (metronidazole) capsules, prescribing information: Contraindications, Interaction with Alcohol. DailyMed. - Notas: Nem toda cefalosporina reage, mas leigos não as distinguem — siga esta regra em qualquer curso de cefalosporina ou metronidazol. Diga ao médico se bebeu recentemente quando receitar. Divulgação também sugere evitar álcool 3 dias antes da dose, observando que não há intervalo oficial único. Se rubor ou palpitações começarem, pare todo álcool na hora; casos leves podem resolver sozinhos, graves precisam de hospital. Não beba álcool com acetaminophen — item 1 desta seção. Grau B porque evidência são séries de casos e rotulagem, não ensaios controlados. Benefício pequeno: todos 82 casos recuperaram em horas, sem mortes, só 5 graves.